腹型肥胖二甲双胍(肥胖二甲双胍片吃了会瘦吗)

• 1、二甲双胍治疗儿童肥胖，效果如何？
• 2、控糖好药——肥胖糖尿病患者常用二甲双胍，可以用于常人减肥吗？
• 3、二甲双胍又“闪光”：可防腹主动脉瘤扩张

二甲双胍治疗儿童肥胖，效果如何？

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导读：近期，一项纳入24项RCT研究的系统回顾表明：与安慰剂相比，对于肥胖儿童/青少年的体重指数z评分和胰岛素抵抗，二甲双胍可产生适度的有利影响，但胃肠道不良反应明显更多。

二甲双胍可用于10岁以上儿童/青少年2型糖尿病的治疗。在美国，一些医生超说明书用药将其用于儿童肥胖症患者的减肥治疗，合理性存在争议。为了评估“二甲双胍 生活方式干预”相比“安慰剂 生活方式干预”对儿童/青少年肥胖的疗效和安全性，研究人员系统回顾了随机对照试验（RCT）的数据，研究结果于《儿科学》杂志在线发表。

研究描述

研究人员着重于评估了诸如体重指数、BMI z评分、胰岛素抵抗和胃肠道不良反应等结果的研究，将涉及儿童2型糖尿病治疗的有关研究排除在外。

本综述共纳入了24项RCT，研究对象为1623名儿童/青少年参与者，其中861名参与者接受了二甲双胍，762名参与者接受了安慰剂治疗。其中10项研究二甲双胍的用药指征为单纯性肥胖，9项研究为肥胖伴胰岛素抵抗，3项研究为糖尿病前期，2项研究为非酒精性脂肪肝。参与者年龄4-19岁不等，试验持续时间2个月-2年不等，二甲双胍每日总剂量为500-2000毫克。

1.BMI对比结果

在14项报告BMI的随机对照试验中，相比安慰剂（平均变化范围：-1.12~1.90），二甲双胍可普遍降低参与者BMI（平均变化范围：-2.70至1.30），虽然有3项试验中二甲双胍组BMI出现了提高。二甲双胍组和安慰剂组治疗效果的平均差异在-2.72到0.70之间。

2.BMI z评分对比结果

在报告BMI z评分的7项随机对照试验中，二甲双胍与安慰剂（平均变化范围为-0.22~0.15）相比，BMI z评分普遍下降（平均变化范围为-0.37~-0.03）。治疗组之间治疗效果的平均差异在-0.15~-0.07之间，下降幅度最大的是非酒精性脂肪肝患者人群。

3.不良反应对比结果

与安慰剂相比，二甲双胍治疗组，胃肠道不良事件发生率几乎翻了一番（二甲双胍为2%-74%，安慰剂为0%-42%），二甲双胍的依从率在60%到90%之间。

将二甲双胍用于儿童/青少年肥胖治疗，效果可能并不理想

研究人员认为，这是对二甲双胍作为肥胖儿童减肥辅助用药有效性的重要综述，结果显示，与安慰剂组相比，二甲双胍组BMI z得分略有下降，但胃肠道副作用和退出试验的比例却升高显著。总体来看，在这一人群中使用二甲双胍治疗的临床意义和长期效果“仍不确定”。

医学博士Vandana Raman和Carol M.Foster在一篇相关评论中谈道：“我们应进行更多相关的临床试验，而不是超说明书用药。”

不过，也有专家认为：“在某些情况下，二甲双胍治疗可能是合理的。二甲双胍是一种低成本的选择，可以提供适度的临床效益，可能会减轻体重带来的不良影响。如果人们一直坚持生活方式改变，但体重减轻的幅度很小，那么尝试二甲双胍等药物作为辅助治疗可能是合理的。”

医脉通编译整理自：https：//www.mdedge.com/endocrinology/article/236672/obesity/metformin-pediatric-obesity-researchers-review-evidence/page/0/1

投稿邮箱：tougao@medlive.cn

控糖好药——肥胖糖尿病患者常用二甲双胍，可以用于常人减肥吗？

一提到二甲双胍，大家都很熟悉，它是治疗2型糖尿病的常用药，在国内外多个治疗指南中被列为一线降糖药物。该药物有降糖作用确切、低血糖风险小、价格较低等优点，是目前应用最广泛的降糖药物之一。

近年来，随着研究的不断深入，发现二甲双胍除了具有降糖功效之外，还可能有“减重”的作用，因此，有些人便将其用于正常人减肥。

二甲双胍作为一个临床使用已达 60 多年的经典药物，首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病，时间和大量的使用人群基数已经证明了这款药物的安全性、有效性。二甲双胍通过调节人体内的糖代谢，减少肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。

目前多项临床试验证明，二甲双胍可以安全有效地改善胰岛素抵抗，对于肥胖和超重的2型糖尿病患者，还有一定的控制体重的作用。但二甲双胍真的可以用于正常人减肥吗？

答案是否定的。

临床上，肥胖人群可分为糖尿病肥胖人群和正常无糖尿病肥胖人群。美国糖尿病预防计划研究小组（DPP）针对 2 型糖尿病人群进行的大样本、长期研究显示，对于肥胖型糖尿病患者，二甲双胍不仅能降低血糖，还有减轻体重的作用。

但对糖耐量受损且无明显糖尿病体征的人群，二甲双胍不会改变其体脂比例，无明显的减肥效果。也就是说，使用二甲双胍不会导致体重正常的2型糖尿病患者消瘦。同理，对于体重正常的健康人，其所谓的减重作用更是微乎其微。

对于普通肥胖人群而言，引起肥胖最主要的原因是体内脂肪组织堆积。二甲双胍虽能降低肝 糖原的输出，增加周围组织细胞对糖的利用，但并不能解决脂肪堆积的问题。因此，二甲双胍仅能使一部分人的体重略微下降，并不具有普遍性，因而不批准其作为减肥药来使用。

除了这一点，正常人盲目服用二甲双胍还可能导致很多对健康不利的情况。

首先，服用二甲双胍可能造成低血糖，低血糖会导致头晕、精神不集中、乏力、工作状态差，甚至晕倒等不良后果。

其次，二甲双胍具有明确的药物不良反应，即胃肠道反应，可能造成恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。这种短时间胃肠不适确实可以使进食量减少，热量摄入减少可能造成阶段性的体重减轻。但这种体重减轻和节食减重的原理一样，在恢复正常饮食后仍然会反弹。

对单纯肥胖的人最佳的减肥措施还是控制饮食、增加运动。更要知道没有一种药是十全十美的，任何药物的减肥作用都是暂时的，而且常言道：“是药三分毒”。

二甲双胍又“闪光”：可防腹主动脉瘤扩张

腹主动脉瘤就像体内埋伏的“炸弹”，扩张到一定程度就会发生破裂大出血。

一项美国研究发现，得糖尿病的无症状腹主动脉瘤患者中，那些处方二甲双胍者的腹主动脉瘤就生长得慢。

研究显示，在整个队列中，多元线性回归模型分析显示，腹主动脉瘤平均增长率为1.4 mm/年；多元混合效应模型分析显示，腹主动脉瘤平均增长率为1.3 mm/年。

未校正前，二甲双胍组腹主动脉瘤平均增长率为1.2 mm/年，非二甲双胍组的腹主动脉瘤平均增长率为1.5 mm/年（P <0.001）。

进一步分析可见，多元线性回归模型分析显示，使用二甲双胍使得腹主动脉瘤平均增长率降低了0.23 mm/年。

应用多元混合效应模型分析显示，使用二甲双胍增长率降低了0.2 mm/年。

在腹主动脉瘤在35~49 mm的7462例患者中进行的分析显示，结果也是一样。

这项研究分析了2003~2013年退伍军人卫生保健系统13834例无症状腹主动脉瘤糖尿病患者，腹主动脉瘤平均诊断年龄为70岁，男性占99%。其中有39.7%的患者在确诊腹主动脉瘤后半年内服用了二甲双胍。平均随访4.2年。

而近期一项纳入8项研究29587例参与者的Meta分析研究也显示，老药二甲双胍对这种“炸弹”有限制作用。

来源：

[1] Itoga NK, et al. Metformin may reduce growth of AAA. healio healio. April 2, 2019

[2] Yu X, Jiang D, Wang J, et al. Metformin prescription and aortic aneurysm: systematic review and meta-analysis. Heart, 2019, 105(17): 1351-1357.

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