肥胖性心肌病(肥胖性心肌病严重吗)

• 1、肥胖相关的心肌病心衰一定早期治疗减肥是硬道理#心肌病
• 2、胖出来的心肌病
• 3、肥胖性心肌病

肥胖相关的心肌病心衰一定早期治疗减肥是硬道理#心肌病

肥胖相关的心衰早期不减肥。

哈医大一院心内科白冰，主任医师教授博士生导师。

四十四岁的小张是一米七的，二百四十斤，要算他的BMII是四十一点多，就是病态的肥胖，记不得是第几次到医院因为心衰来住院。

他是在十年前，也就是三十四岁的时候发生了心衰，一看就是肥胖或肥胖相关的心肌病，又有高血压，打呼噜震天响，心脏又是厚的，所以是左心室七十二，就像大牛心似的。正常人的心室左心室是五十五，射血分数是二十一，正常人的都得是六十到七十，小于五十就叫心衰，小于四十就有症状，小于三十就是容易发生一些猝死的事件，肾功、肝功也都有改变了。

跟他说起来的时候说减肥是硬道理，他说我知道，我现在不是在减肥，就是在减肥的路上，大概减肥也许是开玩笑，我能有五十多次了，就是胖了减，减了胖，父母都不胖，没有肥胖的基因。

因为他自己说父母是一个老大学生，家里条件好，响应晚婚晚育，所以他从小的时候就以饮料代水，七岁左右的时候开始肥胖，结婚之后又继续胖下去，他也减过肥，减肥之后身体都轻松了，心脏也好了，但是就是管不住嘴。

六七年之前妻子实在是受不了，因为他妻子爱好骑行，爱好健身，所以就带着孩子离开他了。小张倒是很乐观，不抽烟，不喝酒，就是爱吃，现在饮料也没戒，他自己也知道饮料是他发胖的一个原因，但是饮料平时不喝，但是过年过节还是要喝。

爱好打羽毛球，一打就是打两个小时，我提醒他，打羽毛球这种大心脏突然的出汗之后就容易低血钾，就会引起一些室颤，室速、心律失常，他说控制不了。现在是老哥一个，就用他的话说，一人吃饱全家不饿。

所以非常乐观的活着，现在这种治疗其实很棘手。减脂手术可能对他来讲是最好的，但是他这种大心脏反复的心衰，可能没人给他做麻醉，也没人敢给他做手术。其他的就像他自己说的，管不住嘴，就反复的，重了我就来住院调理一下，回家我该吃吃，该喝喝，该运动，就是只能是一个乐观的、开朗的现在快乐的活着。

胖出来的心肌病

肥胖不仅是一种疾病，还是导致多种慢性病发生的危险因素。北京医院心内科主任医师何青表示，近几年肥胖者越来越多，诱发的各种健康问题也越来越多。

国内外多项长期研究结果显示，肥胖是心血管病（包括冠心病、脑卒中和高血压等）患病和死亡的一个重要独立危险因素。人发胖之后会发生许多代谢改变。血液中的坏胆固醇和脂肪含量会增高，对血管有保护作用的好胆固醇则会减少。多余脂肪对血管和心脏的压力也增加了这些器官的负荷，很容易引起动脉粥样硬化和高血压，严重者则发展为冠心病和脑卒中。曾有一位患者除肥胖外身体一直没啥大毛病，后来发现患了睡眠呼吸暂停综合征，还查出了心肌病。这背后的根源就是过度肥胖。

何青表示，过度肥胖可能引发肥胖性心肌病。人们过去对这类疾病了解很少，近年来才逐渐关注。患者多为肥胖（体质指数大于33）的青年男子，前期几乎没有任何预兆，常常突然发生心功能衰竭，有较高猝死风险。经过较长的无症状期后，最早、最常见的症状是运动后呼吸困难，端坐呼吸。这些症状是心脏舒张功能受损所致，患者的心排出量增高，心脏收缩功能正常，近期体重增加可导致症状加重，部分患者还伴有睡眠呼吸暂停综合征。何青说，除了配合医生用药治疗外，积极减肥、恢复正常体重是治疗肥胖性心肌病最有效的长期治疗方案。

何青建议，大众应充分认识到肥胖对健康的多重危害，积极行动起来，改变不良的生活习惯，将体重保持在健康水平。除了注意健康饮食，还要坚持适当的运动，快走、游泳、瑜伽等都是不错的选择。（记者汪颖）

受访专家：北京医院心内科主任医师 何 青

来源：人民网-生命时报

肥胖性心肌病

肥胖性心肌病是指肥胖者出现的心肌病变，且不能由高血压、糖尿病、冠心病以及其他已知疾病所解释，这种心肌病变会导致左心室功能受损，表现为收缩性或舒张性心力衰竭，临床谱较广，从无症状亚临床心功能障碍至晕再匀粤分级Ⅳ级扩张性心肌病。

肥胖者心脏结构会发生多种改变，包括左心房增大，左心室离心性肥厚和左心室扩张。部分出现右心室肥厚及扩张，与肥胖造成的阻塞性呼吸睡眠障碍及肺动脉高压无关。

肥胖性心肌病的发生发展受到多种因素影响，血流动力学异常为始动因素。肥胖者循环血量及心输出量增加，左心室壁在持续高压作用下，出现离心性肥厚，室壁增厚不能代偿心室扩张时，心室收缩功能就会下降。心肌逐渐发生重构，心肌细胞肥大、纤维化并伴有间质胶原沉积，长期左心衰竭可使肺静脉压升高，最终出现肺动脉高压和右心衰竭。各种代谢紊乱也参与了心肌病变的发展过程。肥胖者常存在胰岛素抵抗，使心肌细胞对脂肪酸摄取过度，心肌耗氧增加，脂肪酸代谢中间产物如长链非酯化脂肪酸、神经酰胺等积聚会损害心肌细胞。酝糟早葬增燥糟噪等研究发现心肌细胞内三酰甘油含量与月酝陨呈正相关，心肌细胞脂肪变性也会导致扩张性心肌病。

肥胖患者体内慢性炎症介质的基因表达上调，保护心肌的脂联素被抑制，心肌细胞线粒体生物合成功能紊乱，也都参与了心肌病的发生发展。微血管和内皮细胞功能异常也与肥胖性心肌病的发生有关。肥胖者内皮功能异常会引起小血管异常收缩和微血栓形成，微小心肌组织的梗死和再灌注损伤使心肌病变逐渐发展。

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