肥胖酮尿(酮尿严重吗)

• 1、18岁小伙每天外卖+肥宅快乐水，不到一年体重增加50斤！医生：这可不是闹着玩的
• 2、男子喝奶茶口干查出酮症酸中毒，中西医治疗康复，中医如何治好？
• 3、在减脂上有明显优势的生酮饮食，可通过尿酮、血酮这么看燃脂效果

18岁小伙每天外卖+肥宅快乐水，不到一年体重增加50斤！医生：这可不是闹着玩的

一场疫情

封住了人们外出的脚步

早上睡到自然醒

能躺着绝不坐着

能坐着绝不站着

一到饭点

这也吃点

那也来点

一日三餐还要加个夜宵

打打游戏，刷刷剧

“早知道是这样，当初就不喝那么多碳酸饮料了！”躺在病床上的小林（化名）自言自语着。

“你知道自己的体重吗？”护士边登记边问。

“不知道，我已经很久没有称过体重了，上次称的是200斤多点！”他说话显然有些乏力。

眼前被肥胖纹爬满肚子和大腿的小伙子小林才18岁，是个厨师，因受疫情的影响，被迫休息在家。正值锦瑟年华，却终日被游戏束缚在床，外卖＋肥宅快乐水（碳酸饮料）也成为他每日必不可少的吃食。

近10个月，体重增加了50斤，不以为然的他还没意识到可怕的糖尿病并发症已经向他袭来——糖尿病酮症酸中毒。

原来，3月的某天傍晚，小林在家恶心、呕吐不止，联系同事将其送至浙医健杭州医院，急诊血化验结果显示：血糖高达66.79mmol/L，钾、钠等电解质紊乱；测心率达140次/分，血压107/80mmHg。

小林称自己一天都没解过小便（18小时未排尿），还感觉十分口渴。急诊医师处理后，经平车将小林送至内分泌科进一步住院治疗。

据了解，小林的父亲也是糖尿病患者，但是小林并没有意识到自己是糖尿病高危人群，所以饮食毫无顾忌，此次住院也让小林第一次对自己的身体状况有了新的了解！

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是最常见一种的糖尿病急性并发症。糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。

临床表现：

1.发病初期，糖尿病多饮、多食、多尿和乏力等症状加重;

2.若病情恶化，2~4天可出现食欲减退、恶心、呕吐、头晕脑胀、精神萎靡、嗜睡、呼气烂苹果味;

3.病情进一步加重，可出现严重脱水症状，包括尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、脉快而弱、血压下降、四肢冰冷;

4.病情进入危重状态，各种反射迟钝甚至消失，出现意识模糊，最终昏迷。

5.糖尿病酮症酸中毒多有腹痛症状，如果糖尿病患者出现腹痛也要引起注意。

国际糖尿病联盟发布的第九版《全球糖尿病地图》显示，中国目前拥有超过1.164亿糖尿病患者，是全球糖尿病患者人数最多的国家，其中大多数为2型糖尿病患者。

为什么越来越多人患糖尿病？

吃得多，动得少：现在人吃得越来越多，活动量减少，属于经常坐着不运动的生活方式。人们一旦开始了“敞开吃、闷头睡、出门靠车”的生活，再要“管住嘴、迈开腿”，就不是件容易的事了。

粮食吃得越来越细：近年来，我们的粮食越吃越细。现在，精白米面是我们经常选择的，可精米精面几乎不含纤维，吃进体内，很快被消化分解代谢，会让血糖急速升高。

“我已经瘦了十几斤了，今天刚称过190斤！”电话那头的小林激动地说。经过专业的治疗，合理的健康宣教，出院后的小林已经深知糖尿病饮食和生活方式的重要性，他正在一步步“戒掉”那些“危险食品”和“坏毛病”。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的的急性并发症之一，病情凶险，如果处理不当，往往有生命危险。所以，糖尿病患者平时要做好血糖监测，控制好血糖。

通讯员 谢姮 谢小梅

男子喝奶茶口干查出酮症酸中毒，中西医治疗康复，中医如何治好？

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病酮症酸中毒是最常见的糖尿病急症，诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。

正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，尿中也测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、糖尿病加重和严重的妊娠反应情况下，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症和酮尿症。

酮症酸中毒如果处理不及时，严重脱水有可能导致肾衰竭。如果发现比较早、处理及时，一般是不会导致肾衰竭。轻症患者可以表现为恶心、呕吐、疲乏、无力、嗜睡。随着疾病的进展，体内严重缺水，导致皮肤弹性差、口渴、尿少，甚至出现昏迷。如果肾脏严重缺水，就会导致肾衰竭的发生。

男子饮料当水喝发生酮症酸中毒，中西医联合救治脱险

据报道，患者xxx，男，22岁，厦门人。身高1.8米，体重101公斤，没有任何病史，但平时不爱喝水，常年把奶茶、可乐等饮料当水喝。

一个月前，出现了口干、口渴的症状，没有去喝水，而是猛喝奶茶。3天前症状愈发严重，去医院就医。急诊检验数据显示，各项指标严重超标，被诊断为酮症酸中毒，很有可能出现休克、心脏骤停、急性肾衰竭及全身多器官功能衰竭等危重情况，需要马上住院治疗。

入住医院后，医生迅速核查，患者有重度肥胖，合并有糖尿病急性并发症：酮症酸中毒。随后进行一系列治疗后，脱离生命危险，血糖下降并逐渐趋于稳定。但胰岛素的使用可能会导致水钠潴留，进一步增加体重指数。配合使用耳穴贴敷、中药熏洗、揿针、腹针等中医疗法，搭配药膳，专业限食、运动指导等，10天体重减少了3kg。

医生表示，重度酮症酸中毒的患者并不少见，不少患者就诊时根本不知道自己有糖尿病，更别说注意饮食和控制血糖了。而且很多糖尿病患者没有规范治疗，每年因血糖控制不佳导致酮症酸中毒的比例约6%，酮症约13.5%。

糖尿病患者一定要到内分泌专科进行诊治，重视糖尿病饮食及健康生活方式，谨遵医嘱、按时服药，定期监测血糖以及并发症等相关检查，切忌擅自停药、更改治疗方案。如果不明原因出现口干、多饮、多尿、体重减轻等症状，或者之前体检血糖值正常，本次体检初次出现空腹血糖值异常，都要引起重视。应立即到医院进行糖耐量检测。

糖尿病肾病难治愈，中医内服外治结合效果好

中医认为，糖尿病肾病基本病机为本虚标实，本虚为气阴两虚，涉及肝、脾、肾及诸脏亏虚；标实多为血瘀、痰凝、湿阻、水停、浊毒等。一般按照气虚或阴虚一一气阴两虚一一阴阳两虚规律动态发展。

根据病程及病理生理演变过程，糖尿病肾脏分为5期，轻重与肾小球硬化程度呈正相关。

I期；肾小球高滤过期：以肾小球滤过率（GFR）增高和肾体积增大为特征，尿白蛋白排泄率（UAE）正常＜20ug/min，或尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）＜30mg/g；血压正常。

II期；正常白蛋白尿期（间歇性微量白蛋白尿期）：GFR增高或正常；UAE正常＜20ug/min，UACR＜30mg/g；应激后可升高，休息后可恢复；血压可正常或轻度升高。

III期；早期糖尿病肾病期（持续性微量白蛋白尿期）：GFR大致正常，部分伴高滤过；UAE持续20～200ug/min或UACR持续30-300mg/g；血压轻度升高。此期多发生在病程＞5年的糖尿患者。

IV期；临床糖尿病肾病期（显性蛋白尿期）：GFR正常或减低并进行性下降；UAE＞200g/min，或持续24h尿蛋白>0.5g，为非选择性蛋白尿，持续进展可出现肾病综合征特点，大量蛋白尿伴水肿；血压增高。

V期；肾功能衰竭期：GFR进行性下降；尿蛋白量増多或可因肾小球荒废而减少，血尿素氮和肌酐增高，进展至终末期肾病，可伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。

中医治疗应内服外治相结合。根据辨证论治口服中药，一些不能服药、不肯服药的患者，主要有穴位贴敷、中药足浴、耳穴埋豆、中药灌肠和结肠透析等治疗方法。

糖尿病酮症酸中毒中药能治疗吗？

糖尿病患者常可发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒。三者可以单独发生，也可2种以上先后或同时发生。酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒；有轻、中度酸中毒者可列为中度；重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。

专家表示，糖尿病酮症酸中毒患者血糖已经很高，大部分都已经超过了16.7，这种情况下单纯应用中医效果不好。必须尽快用西医方法降血糖，否则病情严重，很容易导致患者出现昏迷等情况，可以用中医方法来帮助进行辅助治疗。治疗原则：(1)要坚持“防优先于治”的原则；(2)严格控制好糖尿病；(3)按酸中毒程度不同采取相应治疗措施；(4)除去诱因，防治酮症酸中毒复发；(5)坚持守护治疗，严密观察。

中医辨证分型：1、肺燥胃热，升降失和。症状：口燥唇干，烦渴引饮，消谷善饥，尿频便结，身热心烦，恶心呕吐，头晕目眩，疲倦乏力，四肢麻木。舌红绛少苔或苔黄燥，脉弦数或细数。治法：清热养阴，解毒降逆。方药：清热解毒汤。

2、痰热犯心，浊毒闭窍。症状：口干微渴，恶心呕吐，畏食，小便短赤，嗜睡，甚则神昏不醒，颜面潮红，身热口臭，呼吸声高息长，肢体强痉。舌红绛，苔黄腻而燥或苔黑，脉滑数。治法：清热化浊，豁痰开窍。方药：清热化浊汤。

3、阴津亏竭，阳气欲绝。症状：口干唇焦，皮肤干瘪皱折，面色苍白，汗出不止，肢厥不温，神情淡漠或昏迷，气短不续。舌淡暗无津，脉沉微欲绝。治法：益气救阴，回阳固脱。方药：救逆回阳汤。

在减脂上有明显优势的生酮饮食，可通过尿酮、血酮这么看燃脂效果

2017年8月，著名医学期刊《柳叶刀》发表了一项研究，这项研究提出碳水化合物的摄入量越高，总死亡率风险增加得越多。这样的研究结果，使学者和普通百姓的目光转向了生酮饮食——一种高脂肪、低碳水化合物的饮食。但其实，在1937年，《柳叶刀》上就发过关于生酮饮食研究文献。

而人们熟知的生酮饮食最早用于癫痫的治疗这个说法，它发生的时间还要早。1921年的时候，人们首次通过生酮饮食模拟饥饿给人体代谢造成的影响，以达到治疗癫痫的目的。

这么看来，人们对生酮饮食的研究将近有100年的历史了。到现在，生酮饮食被应用于更多疾病的辅助治疗中，比如肥胖，比如2型糖尿病。

有研究表明，生酮饮食在减脂方面占有明显的优势。相对于其他非生酮饮食，生酮饮食更能降低饥饿感、减少食物的摄入量。还有学者通过实验得到了生酮饮食能明显降低体脂和腰臀比的结论。

说不定走在潮流最前端的你已经用上生酮饮食在减肥了吧？

但在进行生酮饮食之前，一定要了解清楚自己的身体是否可以进行生酮饮食，否则为了减肥而影响了健康，是一件得不偿失的事，本身减肥就是为了让身体更棒一些，更健康一些。

既然是生酮饮食，那生酮饮食的执行过程中，有没有生成酮体是很关键的一点，可以通过是否生成酮体来判断生酮饮食设计是否合理。

一般可以通过尿液检测尿酮、血液检测血酮、呼吸检验丙酮来判断酮体生成情况。但这3种测定方法，各有特点，使用过程中也有讲究。

本期BTV养生堂头条专栏，邀请了首都医科大学附属北京安贞医院临床营养科的主任医师夏萌，来为大家讲讲生酮饮食过程中的3种酮体测定方法，让你的生酮更明白：

人体内的酮体有3种，丙酮、乙酰乙酸、β羟基丁酸，它们会从我们人体的不同部位被释放出来，这就和我们的检测方法有关。

如果顺利的话，可以在生酮饮食后的3天，检测出尿液中的酮体。测定尿酮的方法比较简单，用尿酮试纸就行。通过尿酮试纸测定尿酮，不仅操作方便，而且花费较低。

我们可以通过测定尿酮来判断设计的生酮食谱是否合理，如果测不出尿酮，说明饮食设计不合理，得调整；如果测出来尿酮，说明饮食设计合理，身体已经开始燃烧脂肪了，可以继续往下进行。

但是，使用尿酮试纸的时候，不能执着于试纸颜色的变化，也不能太纠结于到底是几个加号。影响试纸颜色变化的因素很多，通常情况下，我们只要看到颜色出现变化就可以了。

当身体适应酮症后，尿液中的乙酰乙酸会消失，而乙酰乙酸是试纸能测得的唯一一种酮体，所以这时候，就不能再利用试纸测尿酮了，而应该测血酮。换句话说，如果长期进行生酮饮食，尿液中没有检测到酮体，并不代表身体不是处于酮症状态。

身体适应酮症后，就开始正常生酮了，这时候血液中酮体的浓度会明显变大，这时候用血酮仪器来测血酮是最精确的。

如果测得血酮是0.5~1mmol/L，表示正在轻度生酮，这时候生酮饮食已经有减肥的效果了；如果测得结果是1.5~3mmol/L，这时候是最佳的生酮状态，燃烧脂肪的效率很高，但也没必要超过3mmol/L，效果未必好；超过8mmol/L更不行，这时候很有可能是酮症酸中毒了，恶心、呕吐、腹痛，甚至精神混乱等问题可能会出现。

但用血酮仪测血酮也有缺点，第一是花费大，第二是扎手指验血疼。

第三种测定酮体的方法就要用到专门测定呼吸的医疗器械了。因为3种酮体中的丙酮会从呼吸系统中排出体外，这种酮体具有特殊的气味——烂苹果味。这种专门测定呼吸的医疗器械，可以准确测出呼吸中的丙酮，但是我们大多数人一般没法接触到。

除了酮体的测定方法，测定时间的不同，结果也会有变动。

那什么时候测定酮体是最准确的呢？生酮饮食持续多长时间最合适呢？生酮过程中出现不良反应又该怎么应对？

要想靠生酮饮食减肥成功又不影响健康，就需要科学生酮，毕竟生酮饮食真不是控制碳水化合物5%、脂肪75%这两个数据那么简单的事。

为此，医身健康专门请夏萌医生录制了一门讲生酮饮食的音频指导课——《生酮饮食的减肥原理》。课程内容涉及生酮饮食的历史根源、营养学原理、适宜人群、治疗效果、可能出现的不良反应的应对方法，以及最重要的生酮饮食的具体可操作方案。

无论你是刚接触生酮饮食的新手，还是生酮路上的老司机，都能从夏萌医生的这门课程中找到你想要的答案。

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