肥胖矛盾(肥胖遇到的九大尴尬)

• 1、发现糖尿病时身体消瘦，最近又开始发胖咋回事？2个原因值得关注
• 2、我国超50%的成年人超重或肥胖，如何应对？
• 3、肥胖和健康看起来天生不相容，可有些胖子努力减肥却把身体搞垮了，世上真的有健康的胖子吗？

发现糖尿病时身体消瘦，最近又开始发胖咋回事？2个原因值得关注

得了糖尿病身体会变消瘦，但在控制血糖后，体重反而会有所上升，甚至变胖，是很多朋友都碰到的问题，到底是什么原因呢？其实，如果经过科学理性的分析，我们就能够明白其中的道理了。

很多朋友都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状，三多是指多饮多食多尿，一少则是指体重减少。为什么会出现这样的状况呢？都与我们体内的血糖代谢紊乱有着密切的关系。身体的能量过剩，胰岛素抵抗，胰岛素分泌不足等问题，导致血糖升高，血糖升高会导致渗透性的利尿，超过肾糖阈还会经由肾脏排出多余的糖分，这种问题就会导致多尿，而血糖升高，其主要原因之一就是体内的血糖得不到充分利用，于是人体就会缺乏活动代谢所需的糖分，使得人体的能量代谢受到影响，这种情况下，糖尿病人就自然会出现饥饿，口渴，想吃甜食，喝甜饮料的现象，因此，往往是“多饮多食”，但还是觉得饿。

糖代谢的异常，同样也会导致身体消瘦的问题出现，这个原因与体内的糖分得不到充分利用有明确的关系，体内的糖分无法充分利用为身体功能，身体需要能量时，就需要分解脂肪等物质来补充体内的能量供应，因此，有些糖尿病人，除了吃的多喝得多，还会出现身体消瘦的反常状况。这种反常却往往是糖尿病的典型特征，如果您出现了这样的状况，应该注意尽早的去检查下血糖水平，确认是否是已经出现了糖尿病的问题。

需要说明的一点是，相比于出现三多一少的症状再去检查血糖，定期检查血糖水平，则更为重要，毕竟有很多糖尿病患者在发病初期，都是身材偏胖的情况，而且很多时候，都是因为长期的糖尿病未得到控制，血糖利用特别差的情况下，才会出现身体的消瘦，有时候当出现身体异常消瘦时，糖尿病的病程往往已经不短了。如果能在这之前，就发现血糖代谢异常的问题，甚至在空腹血糖受损，糖耐量异常的糖尿病前期就发现血糖代谢异常的问题，尽早的对血糖代谢进行饮食、运动方面的生活调理干预，才是更好的预防糖尿病的发生发展的做法，能够大大减少新发糖尿病的控制难度和糖尿病发展过程中的并发症发生风险。

很多因为糖尿病出现消瘦的朋友，在血糖控制的过程中，身体却可能会出现发胖的问题，发生这样的现象，其原因是多方面的，我们来简单的一一分析下。

首先是饮食控制方面， 有的朋友在糖尿病前期或新发糖尿病时，会严格的控制饮食，但如果不能合理的严格控制，只是尽量的少吃，饮食中人体所需的正常营养，比如蛋白质，脂质等摄入严重不足的情况下，再加上高血糖的影响，就更容易出现身体消瘦的问题，而如果存在这种情况的朋友，后续正确的调整了饮食结构，在保持充足营养供应的前提下，尽量控制饮食的能量摄入，同时血糖也逐渐的趋于稳定，这样的情况下，体重会进一步的有所恢复，也是很正常的。还有些朋友，因为用药把血糖控制下来了，原来积极控制的饮食调理，也不控制了，继续放开肚子大吃大喝，这样的情况下，导致再次出现肥胖的问题，同样也是有可能的，而这样的做法，是绝对不推荐的，毕竟控制好体重，也是血糖控制的关键之一。

身体出现发胖，用药方面也是非常值得考虑的方面。首先，糖尿病的控制药物有多种多样，糖尿病初期出现身体消瘦，可能与所服用的降糖药物也有一定的关系，比如二甲双胍、SGLT-2抑制剂达格列净等药物，在用药期间，都有减轻体重的作用，如果在糖尿病病程控制初期，选择这些药物，出现身体消瘦也是正常的一种用药反应；而有的药物，如胰岛素制剂，磺脲类的胰岛素促泌剂类药物，这些药物都是有导致体重增加的不良反应风险的，比如说，在糖尿病初期服用的是二甲双胍，再加上饮食的控制出现了体重的减轻，而在病程控制过程中，饮食上增加了摄入量，同时为了调理餐后血糖，加用了格列脲类的胰岛素促泌剂合用，这种情况下，就有可能出现再肥胖的问题；还有一点不容忽视的是胰岛素的应用，胰岛素制剂是控制血糖的重要药物，同样的在胰岛素的应用过程中，也要格外注意体重增加的问题。

总体上来说，对于在糖尿病控制过程中，体重增加的问题，如果是在体型严重消瘦的情况下，出现的增重还是可以接受的，但如果在糖尿病控制过程中，出现了肥胖的问题，就更加不利于血糖的控制了，因此，如果在糖尿病控制中，出现了肥胖问题，一定要积极的进行控制，一方面注意饮食调理，控制摄入，另一方面加强运动锻炼，加强能量消耗，同时注意药物影响，通过合理用药，尽量减少药物对体重的不良影响，这些方面，都是值得格外注意的。

我国超50%的成年人超重或肥胖，如何应对？

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编者按

肥胖，与我们的外形和健康都息息相关。据去年底国家发布的最新报告，我国有超半数的成年人都加入了超重或肥胖 “大军”。

超重/肥胖，有哪些判断标准？我们又该如何应对肥胖问题？

本文解读了中国肥胖问题的现状，并指出社会发展的问题还需靠整个社会来调整解决：我们急需在社会系统和环境上发力，来改善我国人群的肥胖问题。

撰文 | 杭玉婷

责编 | 甘蔚

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根据2020年12月国家最新发布的调查报告，目前中国成年人的超重肥胖比例已超过成年人人口总数的50%，6-17岁儿童及青少年超重肥胖率接近1/5，超重肥胖比例逐年攀升，所引起的相关慢性病及过早死亡的风险均显著增加。

值得注意的是，我国超重肥胖人群的城乡差距不断缩小，根据BMI趋势，肥胖问题已迅速蔓延到收入水平较低的非城市地区。其次，儿童及青少年肥胖问题日趋严峻，这不仅危害现阶段的健康，也增加了成年后体重管理的难度。

近期，华中科技大学同济医学院公共卫生学院教授潘安领衔的中国专家团队在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表了系列文章，深度阐述并剖析我国人群的肥胖问题，指出我国在肥胖预防、临床管理以及公共卫生政策方面所面临的挑战，并提出了应对建议。

由于身体质量指数（BMI）计算测量方便，与超重和肥胖相关性高，通常是根据BMI数值判断超重和肥胖。与世卫组织定义的不同，研究发现中国人在相同BMI的情况下，相较白人群体体脂率更高，罹患心血管疾病的风险和全因死亡率也更高，因此适用于中国的超重肥胖判断标准如下：

此外，中心性肥胖的危害不容小觑，其可反映皮下脂肪、内脏脂肪以及异位脂肪分布情况。不同的研究结果均表明，内脏脂肪作为较为危险的脂肪极易引起中心性肥胖，增加心血管疾病风险。BMI相同的情况下，中国人群相较于白人群体内脏脂肪比例更高，中心性肥胖甚至也存在于BMI正常的人群中。评估中心性肥胖的重要依据之一是腰围。根据中国糖尿病学会的标准，划分如下：

2004年到2013/14年间男女性BMI分布趋势

肥胖对健康的威胁无需冗述，根据目前的研究，肥胖可能带来高血压、2型糖尿病、动脉血管疾病以及多种癌症风险的增加。BMI的上升与慢性非传染病之间几乎呈线性或对数线性关系。

中国肥胖问题综述论文称，导致肥胖的根本原因在于热量盈余，而带来热量盈余的因素可以分为三类，系统机制、环境助推及个人风险。系统机制通过环境助推增加个人风险，这三者呈现出彼此交织，递进影响的特点，一同构成了导致肥胖的 “网络”。并且随着社会发展，这张 “网” 越织越密。

系统机制的因素涵盖经济发展、社会文化准则、政策监管等方面。经济发展带来的影响最直接、渗透性最强、最广泛。一方面市场逐利，食品消费的增加刺激了食品产业的迅速发展，为追求口感，高糖分精加工的食品不断涌现，导致热量摄入增加。另一方面，科技的发展，家用电器、交通工具的不断进步，使得人们渐渐懒动，热量消耗下降。电商平台的迅速发展也使人们购买食品，包括精加工和包装零食变得更为容易。

社会文化准则的影响最深远、隐匿性较高。其中不乏有关于 “胖” 是代表福气、富有的文化概念。孕妇在妊娠期也被鼓励多吃少动，不经意间就有可能导致孕妇与胎儿的肥胖。另外由于承袭儒家文化对教育的重视，激烈的竞争使得儿童和青少年课外活动被忽视，锻炼减少。

政策监管扮演的角色在现代社会中至关重要，超重和肥胖症预防控制指南是否便于实践、商业利益与公众健康关系如何平衡，宏观政策的制定与监管牵一发而动全身。

从环境助推来看，城市化带来人口重新分布和劳动力转型，传统农耕经济被现代化工业所取代。根据中国居民健康与营养调查（CHNS），劳动生产模式的改变使得男性工作中体力劳动的比例减少了4/5，女性工作中体力劳动比例减少了2/3。

根据CHNS定义的衡量城市化的标准之一，餐厅、快餐店、超市以及露天市场数量越多城市化程度越高。但两项CHNS的纵向研究显示，附近区域餐馆密度，尤其是西式快餐店的密度，与成年人的超重和肥胖呈正相关。由此看来，城市化定义的本身似乎就与公共健康中的肥胖问题存在矛盾。而如何化解这种矛盾，则需要更多的智慧和系统性的考量。

从热量消耗角度，城市规划中对非机动车道的支持保护逐渐下降，用地规划的多样性减少，导致人们锻炼活动时间减少，均与肥胖的风险增加有关。调查表明，机动车数量的增加与肥胖问题，尤其是男性人群肥胖，有紧密联系。

系统的运行营造出了大环境，而大环境则塑造着每个人的健康。

在大环境影响下，中国人原本以蔬菜为主的饮食习惯逐渐西化。1982至2012年，中国人均每天动物性食物的摄入增加了101.7克。2019年一项基于12个国家包装食品及饮料的比较分析指出，中国的包装食品饱和脂肪及糖含量是最高的。

活动量的减少对儿童及青少年的影响也拉响警钟，2017年的一项体能调查显示，三分之二7-19岁的中国学生未能每天至少锻炼1小时，同时三分之一每天未能将电子屏幕的时间控制在2小时以内。两个针对3800名在校儿童的纵向分析表明，电子屏幕时间的增加与肥胖呈正相关。

除了后天习惯的归因，基因是否也与肥胖有关呢？三项针对东亚人群的全基因组荟萃分析（其中14个研究基于中国人群）发现了26个BMI相关的基因变异，但这些仅能解释BMI变异度的1.5%。甚至在3项独立分析中，后天的高体力活动水平可以削弱基因对肥胖带来的影响。因此，生活习惯与基因的共同作用相较于基因本身显得更重要。

除此以外心理因素、内分泌也与肥胖相关联。现代生活中压力不断增加所导致的进食障碍和睡眠失常通常与肥胖共生。2021年针对33206名6-17岁的儿童及青少年的荟萃分析指出，在儿童和青少年人群中，睡眠缺失与超重肥胖独立相关。部分研究显示，生活中接触到影响内分泌的化学因素，如常见塑化剂（双酚A及邻苯二甲酸盐）和调味品（谷氨酸钠），均有致胖风险。

中国目前是世界上肥胖人口最多的国家，对国家卫生健康系统带来的挑战不言而喻。但肥胖问题之所以棘手的三个痛点在于：有效生活干预方式稀缺、药物批准不足以及非生活干预方式普遍接受程度较低。

生活方式

中国幅员辽阔，“一刀切” 的饮食计划必然与地域、个人饮食文化相悖，且有执业资质的营养师数量远远不能满足需求，因此尚未形成经过认证的干预肥胖的生活方式。专家指导难以落实到具体细节，超重肥胖人群想找到适合的、营养均衡且可持续的饮食锻炼计划难上加难。而个人盲目节食往往带来更严重的反弹。

药物治疗

目前我国批准的用于减肥的药物仅有奥利司他，远少于美国和欧洲地区。利拉鲁肽在我国已批准用于2型糖尿病的治疗，但减肥治疗尚未批准上市。近期国外一系列随机化临床干预研究显示，利拉鲁肽具有较好的减重效果，然而在中国人群中效果如何仍需要设计合理、规范的随机化临床试验进行认证。

常见用于成人减肥的药物批准状况

减重手术

手术治疗在中国比较少见，但近年来数量有明显增加。BMI超过37.5 kg/m²的患者被强烈建议手术治疗。BMI在27.5–32.5kg/m²之间，尝试其他干预方式无效且同时有两种以上代谢综合征组分，或存在并发症的患者，也建议进行减重手术。然而由于减重手术在国内案例较少，人们对它的好处了解有限，同时其费用高昂，相当于2019年中国人均可支配收入的1.5倍。因此，减重手术的接受程度并不高。

肥胖治疗不是一蹴而就的，它需要长期维持且可能伴随着反弹，患者的预期和治疗效果的落差可能导致过早放弃。同时，受社会文化影响，人们对肥胖疾病概念上的认识不足，使得减肥仅仅被认为是一种行为习惯问题，增加了治疗惰性。

面对这些亟待解决的问题，撰写中国肥胖问题综述的研究团队给出了相关建议：

首先是将肥胖问题纳入基础保健咨询，并实行分级管理，常规肥胖问题可在初级医疗机构完成，并发症情况复杂的，推荐去二级或三级医院。同时引入监管机构认证的商业体重管理项目，用以弥补基础保健咨询专业性薄弱的短板。

其次，进行多学科综合管理。肥胖患者就医往往是因为并发症，所以一般会根据并发症去相应的科室就诊。目前中国对肥胖治疗的多学科综合管理仅适用于接受肥胖手术的患者，但由于肥胖问题的复杂成因，包括内分泌、营养、心血管及心理在内的综合管理能够给到患者更全面细致的评估和诊疗。

此外，必须同时加强健康专业人士的教育和培训。从基础保健咨询到医生护士以及医学院，专业人士是肥胖管理问题的关键一环。随着科技的渗透，电子健康系统也可以作为传统方式的补充，植入日常生活，不断提高咨询诊疗服务的可获得性与可承担性。

肥胖问题不仅是个人的健康问题，也是一个社会问题，已经逐渐渗透到社会各个阶层和群体。人们对此问题严重性的认识不足，是肥胖问题的最大威胁。社会发展的问题还需靠整个社会来调整解决，仅靠规劝人们改变自身行为是单薄的，我们急需在社会系统和环境上发力，改善我国人群的肥胖问题。

总之，中国已经实施了一些政策和计划预防肥胖症，但仍不足以应对这种流行病。中国肥胖问题系列综述将进一步总结我国目前的与肥胖相关的公共卫生政策情况，以及全球公共卫生政策进展，并根据我国国情提出适合中国人群的肥胖相关卫生政策建议，敬请期待。

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作者简介

杭玉婷，《健康学人》公众号 （ID: healthcaresci）创作团队成员。

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参考资料：

1. Xiong-Fei Pan, Limin Wang, An Pan. (2021) Obesity in China 1 Epidemiology and determinants of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021

2. Qiang Zeng*, Naishi Li*, Xiong-Fei Pan*, Lulu Chen, An Pan. (2021) Obesity in China 2 Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021

肥胖和健康看起来天生不相容，可有些胖子努力减肥却把身体搞垮了，世上真的有健康的胖子吗？

本文刊载于《三联生活周刊》，原文标题《世界上真的有健康的胖子吗？》，严禁私自转载，侵权必究。

肥胖和健康，听起来似乎是一对矛盾的概念，但确实有一些科学家相信健康的胖子是存在的。这些科学家之所以不遗余力地试图在大众中普及这个概念，肯定不是要鼓励胖子们自暴自弃，而是在于他们相信一些身体没毛病的胖子没必要不惜一切代价地减肥，这样有可能反而把自己的身体搞垮了。

这个想法当然不错，也得到了一些研究数据的支持。比如，曾经有人测量了美国胖子们的身体指数，包括血压、心率、胆固醇含量和胰岛素敏感度等等，发现有大约三分之一的胖子各项指标均属于正常范围，光看这些指标的话根本分辨不出哪些人是胖子哪些人体重正常。

美国华盛顿大学医学院的几位科学家曾经做过一个大胆的实验，让一群体重正常的人和一群胖子一起增肥，然后对比增肥前后身体各项指标的变化，结果发现指标原来就差的人增肥后依然很差，而指标原来就很好的人，无论是否肥胖，增肥后各项指标依然很好。也就是说，增加的那些脂肪和受试者的身体状况没有关系。

但是，与此同时也有一些实验质疑了这个说法。英国伦敦大学学院的科学家们曾经做过一个长达20年的跟踪研究，研究人员分析了2521名志愿者在这20年里身体各项指标的变化，结果发现一开始就很胖的那些人虽然有的指标还不错，但随着时间的推移，这批人的各项指标下降得非常快。一开始体重正常的那些人各项指标虽然也有下降，但下降幅度要远低于那些胖子们。于是英国科学家得出结论说，健康的胖子也许只是一个暂时的现象，他们的身体状况会很快变糟，所以说还是应该减肥。

这两派相互争论了很久，谁也说服不了谁。2016年8月18日发表在《细胞》（Cell）杂志的子刊《细胞研究》（Cell Reports）上的一篇论文为否定派增添了一块重要的砝码，这篇论文的作者是瑞典卡罗林斯卡学院（Karolinska Institutet）的营养学家迈克尔·瑞登（Mikael Ryden）博士和他率领的一个研究小组，科学家们说服了50位正准备去做减肥手术的胖子参加了该项实验，又找来15名体重正常的人作为对照组。

首先，研究人员测量了这50名志愿者对胰岛素的敏感程度，这项指标被认为是判断一个人是否会得糖尿病的最为关键的证据。具体来说，研究人员向志愿者血液中注射了一定量的葡萄糖和胰岛素，两个小时后再测量一次血糖含量，结果发现有21人血糖已经降到正常水平，说明他们对胰岛素是敏感的，另外29人的血糖含量仍然维持在一个较高的水平，说明他们对胰岛素不再敏感了，属于糖尿病的前期症状。

如果只看这个数据，说明那50个胖子当中有21个人属于健康的胖子，可以不必着急做手术了。但是，接下来研究人员又从这些胖子的腹部皮下脂肪中提取出一些样本，分析了脂肪细胞在胰岛素刺激之后的基因表达状况，发现所有胖子的表达模式全都是一样的，和他们对胰岛素是否敏感无关，也和其他一些相关指标（比如腰臀比、血压和心率等等）无关。与此相对应的是，对照组的基因表达模式和肥胖组完全不一样，仅从基因表达模式即可分辨出谁胖谁瘦。

瑞登博士认为，虽然这项实验只测量了皮下脂肪组织，而且所选取的实验对象都是正准备做减肥手术的重度肥胖者，但实验结果说明肥胖这件事本身已经足以改变一个人对于胰岛素刺激的基因反应模式了。换句话说，他相信这个世界上不存在健康的胖子，所有的胖子都有潜在的健康风险，即使暂时没有表现出来，将来迟早有一天也会发作。

瑞登博士打算继续这项研究，看看做完减肥手术后的胖子们的基因表达模式是否会变得和瘦子们一样，让我们拭目以待吧。