肥胖高血压心衰(肥胖高血压心衰能治好吗)

• 1、张宇清：高血压和心衰与肥胖关联性最强，做好病因管理是关键
• 2、中年男子310斤 重度肥胖引发心衰伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征
• 3、重度肥胖遭遇心肌炎，小伙心衰指标达正常值77倍，减重MDT团队帮他瘦身又护心

张宇清：高血压和心衰与肥胖关联性最强，做好病因管理是关键

新京报讯（记者张兆慧）8月16日，在2024年中国肥胖大会媒体见面会上，中国肥胖大会执行主席、中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师张宇清指出，与肥胖相关性最强的两个心血管疾病是高血压和心力衰竭，人们应重视病因的管理、筛查和治疗。

目前，中国成人高血压患病率约27.5%，儿童也有患病率增高的趋势。成年人高血压患者数量2.5亿-3亿，青少年高血压的患病率3%-4%，而肥胖是儿童青少年和中青年高血压患者最主要的危险因素。

“在高血压的治疗上，人们最容易忽视的问题是生活方式的改善。”张宇清介绍，患者更多依靠药物。其实，在药物治疗的同时，做好病因管理、筛查和治疗，进行针对性干预十分重要。

临床上，中青年人群高血压，以舒张压增高为主，而收缩压、舒张压都增高人群的主要病因是肥胖。但患者往往不认为自己因肥胖而高血压，只是希望可以通过药物来控制升高的血压。张宇清表示，患者如果可以有效地控制体重，就能够控制好血压。

“过去，很多人将心力衰竭视作心血管疾病的终末期阶段，其实不然，除进行心脏移植或做辅助装置外，很多患者通过有效的治疗，尤其病因治疗后，可以很好地改善预后。”张宇清指出，对于一些存在血压控制不好、过度肥胖病因的心力衰竭患者，如果能够积极治疗，有效减重、控制血压，心衰甚至可以逆转。

此外，房颤等心律失常问题，并不是孤立的心脏疾病，往往与肥胖、高血压、冠心病密切相关，这些病因若能进行有效纠正，心律失常的问题大多也能得到解决。例如部分房颤射频消融之后，患者通过有效减重以及血压控制，可以预防复发，这一切都不是单纯依靠药物。

“所谓减重，一定要有效减重，有效减重意义是至少减重5%才能看到治疗效果，一般减重的幅度要超过10%，这样效果比较显著。”张宇清建议，患者有效减重的同时还要结合其他生活方式的改善，包括膳食管理，限盐、限制热量摄入以及运动等。

校对 刘军

中年男子310斤 重度肥胖引发心衰伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征

中新网黑龙江新闻7月25日电(李晓晖)代谢综合征、心脏衰竭、严重的肝硬化、呼吸困难，这可不是一位老年患者的身体指标，310余斤的赵先生(化名)是一名重度肥胖患者，由于体重巨大，他的身体机能每况愈下，情况危急。近日，经过哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心全流程诊疗后，改善了心肺功能与身体机能，体重也逐渐下降，重获健康的赵先生也露出了久违的笑容。

据了解，今年1月赵先生来到哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心就诊。徐东升主任在诊疗过程中发现，患者不仅体重超重，BMI为52Kg/㎡，还伴随严重的喘息，心脏超声显示射血分数为34%，正常人群为50%-70%，患有代谢综合征、心脏衰竭。于是，专家与赵先生充分沟通，为其制定了全流程诊疗模式方案，即院前减重：体重个案管理师跟踪随访病情变化、营养师给予饮食指导配合药物治疗，让患者先行降低一部分体重，改善患者的一般状态，使心肺功能适应手术的要求，同时保证患者的安全，当身体指标达标后，再进行后续治疗。

半年来，在哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心、心内科、营养科、精神心理科团队的共同指导下，赵先生的身体状态有了明显的改善，体重下降了50余斤，BMI下降到42Kg/㎡，腰围由163cm缩小为141cm，心肺功能稍有所改善，喘息症状好转，性格也开朗了起来。

7月15日，赵先生为寻求手术治疗再次住院，完善入院检查后，患者心功能不全依然存在，麻醉风险极大。于是，普外一科徐东升、心内一科郝刚、麻醉科刘丽君等专家组织MDT讨论，为患者制定详细的手术预案。经过术前周全的准备，在手麻科的配合下，为患者行腹腔镜下袖状胃切除术。手术中探查患者伴有严重的肝硬化，术中一旦出血，止血将相当困难。面对巨大的挑战，多科室团队密切配合、临危不惧，专家们用精湛细腻、操作娴熟的技术顺利完成手术。麻醉苏醒后的赵先生感慨万分，第一时间对医护人员表达了感谢，是医护人员的全力付出让他重获新生。

据哈尔滨市第一医院专家介绍，肥胖是一种慢性疾病，肥胖往往伴随着多种疾病，如代谢综合征、高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停低通气综合征、多囊卵巢综合征、高尿酸血症、黑棘皮病等等，严重威胁着人们的身体健康。如果不及时干预治疗，会导致患者的心脏、肺脏、脑部、血管、肝脏、肾脏等发生损害，严重时甚至死亡。

专家建议胖友们，要养成良好的饮食及生活习惯，做到适度的运动、良好的睡眠、稳定积极的心态等，来达到一个稳定健康的体重，一旦出现体重进行性增加且伴有其它疾病时，要及时就医治疗。(完)

重度肥胖遭遇心肌炎，小伙心衰指标达正常值77倍，减重MDT团队帮他瘦身又护心

极目新闻记者 廖仕祺

通讯员 常宇

重度肥胖患者遭遇病毒性心肌炎，心力衰竭进程加快，相关指标达正常值上限的77倍，再不干预将面临心脏移植。一个月前，华中科技大学同济医学院附属同济医院减重多学科团队为26岁的蒋先生实施减重手术，3月3日复查时他已减重15公斤。

蒋先生12岁时，体重开始逐年不正常地增加，如今身高170厘米的他体重达125公斤，BMI指数为43.3，属于重度肥胖。2019年他曾患病毒性心肌炎，导致扩张型心肌病、慢性心力衰竭。而重度肥胖进一步加重了心脏负荷，加速了心力衰竭进程。今年，蒋先生在心血管内科复查时发现，反映心衰程度的指标已经达到正常值上限的77倍，面临心力衰竭的死亡风险。长此以往，难逃心脏移植的命运，医生建议他必须马上减肥。

团队手术中（同济医院供图）

“减重手术本身并不难，但考虑到蒋先生合并扩张型心肌病、慢性心力衰竭，为了患者手术安全，我们进行了多学科讨论。”接诊的胃肠外科副主任医师张鹏介绍，因为蒋先生病情复杂，他召集了包括心血管内科、麻醉科、呼吸内科和临床营养等学科的专家组成的减重MDT团队进行讨论。

讨论集中在是否必须开展手术和手术风险防控。大家认为蒋先生已经存在危及生命的肥胖问题，对于这种重度肥胖，非手术方式减肥相对缓慢、反弹率非常高，但他已经没有等待的时间，必须尽早手术减肥。但目前扩张型心肌病、慢性心功能衰竭情况较为严重，手术及麻醉风险大，围手术期发生致死性心律失常、急性心功能衰竭、呼吸循环衰竭的风险较大，需要做好充分准备。他们为此制定了术前预康复计划，帮助他提高心肺功能。

2月8日，团队为蒋先生进行了腹腔镜垂直袖状胃切除手术，配合加速康复措施和个性化的术后饮食运动处方，蒋先生术后第一天即恢复饮水，下床步行，术后第三天顺利出院。

张鹏提醒，肥胖是高血压、心血管疾病和左心室肥厚的主要危险因素，久而久之易诱发高血压、心功能不全等问题。肥胖患者抵抗力下降，也是病毒感染诱发病毒性心肌炎的高风险人群。除此之外，肥胖还会给人带来多种健康威胁，包括恶性肿瘤、高血压、糖尿病、脂肪肝等。对于BMI已经超过32.5的中重度肥胖患者，或是超过27.5同时合并2型糖尿病的患者，非手术方式已经很难控制体重，应尽早寻求专业医生的帮助。

（来源：极目新闻）

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