肥胖的解释(肥胖指的是什么)

• 1、你属于哪种类型的肥胖？进来了解一下
• 2、世界防治肥胖日｜你认为的胖，真的是胖吗？
• 3、重新定义肥胖症

你属于哪种类型的肥胖？进来了解一下

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关于肥胖，很多青年男女只关注肥胖带来身材走样的问题，而更多的中老年人已经开始承受肥胖相关的各种代谢性疾病的困扰。但是努力减肥谈何容易，减重真的只是“管住嘴，迈开腿”这么简单的事情吗？有些人哭诉自己喝凉水都胖，有些年轻人看起来明明不胖却还在拼命节食，也有些人把自己的肥胖归咎于父母的遗传……肥胖究竟是怎么形成的？你又是属于哪种肥胖类型？了解这些，你才不会在减重的路上越走越艰难。

由于导致肥胖发生的原因、部位、程度不同，临床上对肥胖的分类也不尽相同。

以肥胖原因分类

根据肥胖发生的原因，可将肥胖分为原发性肥胖、继发性肥胖、医源性肥胖等。

原发性肥胖又叫单纯性肥胖，一般与遗传和饮食、运动等生活习惯有关。而继发性肥胖（也叫获得性肥胖），则是由于某些诊断明确的疾病导致的，这些疾病包括下丘脑—垂体炎症、肿瘤、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征等。继发性肥胖一般占总肥胖人群的1%。医源性肥胖是治疗其他疾病过程中，因为药物和治疗方式等医疗手段而导致的肥胖。

以脂肪分布分类

根据脂肪分布的不同，肥胖还可以分为外周性肥胖（也叫均匀性肥胖、全身性肥胖等）和中心性肥胖（也叫内脏性肥胖、腹型肥胖等），也是比较常见的一种肥胖分类。

通常我们可以通过肉眼观察或是利用人体成分检测仪器来判断是哪一种肥胖。如果脂肪均匀分布于四肢及皮下，或者下半身（臀部及大腿）脂肪较多（常见于“梨形身材”），我们称为外周性肥胖。而脂肪主要集中在躯干部、腹内，或仪器检测出内脏脂肪超标而四肢较细的“苹果型”身材，则被称为中心性肥胖。

苹果型身材常见于男性，因而也被称为男性型肥胖，但近期的研究也发现，在我国老年人群中，女性的中心性肥胖率超过男性。

由于脂肪分布的差异，脂肪集中于腹部和内脏的中心性肥胖的危害，远大于脂肪分布于四肢或下半身的外周性肥胖。研究发现，中心性肥胖的人群患糖尿病、高血脂症等代谢性疾病和高血压、冠心病、动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病的概率更高，同时内脏脂肪的聚积还可能导致脂肪肝、脂肪心、脂肪肾、脂肪胰等，最终使得这些内脏器官的功能出现异常。

另外，中心性肥胖也与一些妇科肿瘤的发生密切相关。如：有研究指出，腰臀比（更能代表中心性肥胖的特征）的升高会使绝经前女性患乳腺癌的风险增加79%，使绝经后女性患乳腺癌的风险增加50%。也有研究指出，由于中心性肥胖者体内性激素结合球蛋白浓度下降，游离雌激素水平升高，且常伴有胰岛素抵抗和全身炎症反应，因而较外周性肥胖者患子宫内膜癌的风险增加。相较于中心性肥胖，外周性肥胖者由于脂肪主要集中在大腿及臀部的皮下，因而患以上疾病的概率也大大降低了。

其他分类方式

近几年，有科学家依据人体是否存在肥胖伴发的相关疾病，将肥胖分为代谢正常性肥胖和代谢异常性肥胖。也有专家根据个人的BMI数值大小，将肥胖分为轻、中和重度肥胖。

由于肥胖发生的原因复杂，目前临床上的干预和治疗手段也不尽相同。不分原因的盲目减重很有可能带来适得其反的效果，无论怎样，正确认识肥胖，保持身体健康最重要。

来源：大众健康杂志微信公众号

文 ：北京大学国际医院营养科 秦桐

来源： 健康报

世界防治肥胖日｜你认为的胖，真的是胖吗？

澎湃新闻首席记者 陈斯斯

“减肥15天瘦20斤”、“7天瘦10斤，轻断食真牛”、“减肥的诀窍就是饿”……在“以瘦为美”的社会大背景下，各类社交平台上，总是充斥着以减肥为话题的“经验贴”，这些都靠谱吗？

究竟什么样的人才需要减肥？肥胖的人为什么喝开水都会胖？年纪大了代谢慢了，就要少吃点才不会胖，这是真的吗？哪些人需要做“缩胃手术”？“轻断食”、“网红减肥药”，真的那么有效吗？

“近年来，有越来越多的年轻人走进我们的肥胖专病门诊，女性总是比男性来看得多，她们总是会咨询我‘如何减肥’、‘如何让自己变瘦’，有些甚至很执着于‘为什么自己年纪大了，回不到之前的100斤了’。其实，总有那么一些病人根本不需要减肥，我总在劝退他们，而网络上五花八门的减肥手段，考验的也是人的意志，真正能瘦下去还能不断维持健康状态的，究竟又有多少呢？！”同济大学医学院肥胖研究所所长、上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授表示。

5月11日是世界防治肥胖日，澎湃新闻记者对话曲伸，来了解他的减肥专病门诊中男男女女的减肥故事。看诊时，他常常思考：“为什么该来看的不看，不该减却执意要减，或许是我们对肥胖的认知偏差太大。”

同济大学医学院肥胖研究所所长、上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授。受访者供图

你认为的胖，

真的是胖吗？

“我超过100斤了，太胖了”、“年纪大起来了，我就越来越胖了，这该怎么才能瘦呢”……在曲伸的减肥专病门诊中，这是常常被患者问及的话题。

“经常有人来我的门诊说要减重，尤其很多年轻女性，其实他们还达不到正常的体重标准，却要减重，这是不科学的，不能单单用肉眼判断和主观感受，或称体重来判断是否自己胖了。”曲伸表示，现在，全球范围内通常使用体质指数（BMI）来评估是否肥胖，虽然不尽完美，但也是相对科学的一种判断肥胖的诊断标准，BMI为体重（kg）除以身高（m）的平方。根据中国肥胖工作组设定的适用于中国人群的标准，成年人BMI在24.0至27.9之间被定义为超重，而大于28.0则被视为肥胖症。

曲伸说，WHO（世界卫生组织）制定的BMI标准与我国制定的标准有所不同，因为中国人和欧洲人种不同， WHO制定的标准为25.0及以上是超重，30.0以上是肥胖。

“在肥胖的诊断中，专业医生除了参照我国的BMI诊断外，还要考虑以下情况，一，要先看胖不胖，第二，还要看胖得正常不正常，如果出现了代谢紊乱和肥胖相关的脂肪肝、糖尿病、高血压等并发症，或者女性腰围超过85厘米，男性腰围90厘米了，那也叫肥胖，即使体重正常，也要引起重视。” 曲伸说。

根据长期的临床治疗经验及患者临床表现，他将肥胖患者根据代谢状态分为红、白、黑、黄四种，这一研究成果已于2015年发布在权威的《中华内分泌代谢杂志》上。

具体来说，红胖子（高代谢）一般是能吃、能喝、易激动，最容易得高血压。黑胖子（炎性肥胖）一般是有劲，像鲁智深一样，能吃能动，肌肉和脂肪都多。现在年轻的黑胖子比较多，多表现为脖子发黑，女孩子月经不正常、毛发增多。黄胖子一般比较少见，多出现在年龄大的人群，表现为一胖就胖肚子，有气无力的，可能会出现甲减、垂体前叶功能减退、代谢率降低等内分泌功能障碍；白胖子即我们常说的代谢健康性肥胖，虽然体重指数超标了，但白白胖胖的，皮肤弹性好，腰臀比正常，没有代谢异常。

“这四种类型的肥胖患者治疗方法需要有针对性，不能千篇一律。” 曲伸解释说，拿黄胖子为例，这类人群本来就吃得不多，如果让他管住嘴迈开腿也解决不了问题，但是帮他提升激素水平，代谢率高了，自然而然就瘦下来了，黑胖子就减重比较难，需要降低他们体内的胰岛素水平。而红胖子的代谢率较高，皮质醇增多出现紫纹和高血压，也容易出现肝肾功能障碍，这种类型的患者需要综合处理，如减压抗炎，通便疏肝，可能会起到较好的减重效果。白胖子一般不能轻易减重，减重过度、过快常会导致其他的健康问题，如月经不正常、体力下降没精神，但也要预防持续性发胖的趋势。

“大家常常会觉得，一个人要减重、不想肥胖，只要管住嘴、迈开腿就可以，但其实，我们要从肥胖的病因出发进行治疗，不是每个人管住嘴迈开腿都有用的。”专家表示。

某社交平台上分享的轻断食减肥方式。手机截图

为何有的人一吃就胖，

有的人怎么也吃不胖？

在门诊中，不少患者还常常会问，自己的体质是易胖体质，是不是天生的？是否与基因有关系？

曲伸表示，确实如此，遗传决定了身体的代谢类型，从而会影响体重和体型。“一个人是什么体型，有40%-70%程度上取决于遗传与先天条件，就像人的高矮一样很难后天改变。但除了先天因素，后天和社会环境因素的影响，例如长期久坐工作，以及不健康的生活习惯和环境因素，都促进了肥胖症的发生。压力导致的心理因素和某些药物的使用，也会导致体重的增加。”

为什么有的人就容易发胖，有的人怎么吃也不胖？曲伸特别表示，有些人特别爱吃，有的人永远吃不饱，吃了就停不下，这和我们人体的代谢特征和中枢调控有关。“我们现在正在研究肥胖的中枢调控，每个人从出生开始，脑子就有一个‘调定点’，决定了你的体重多少。比如有些人需要胖到100公斤，大脑才认为“够”，还有的人受到人为因素的影响，小时候不吃，但周围的人逼着他吃，体重也会不断增加。”

作为一名减重专家，曲伸养成了一个好习惯：每天都要称称体重，就和每天都要吃饭一样， 这一习惯的养成，也让他能及时意识到什么时候该运动了，什么时候要少吃点了，比不可收拾的时候再减重要容易得多。

针对生酮饮食、“16 8饮食”、“低卡路里饮食”、“限时饮食”、“晚上不吃饭”等网络减肥“经验贴”， 曲伸认为：“这些方法虽然有效，但无法持久，减重不是赶时髦，或许有些方法可以带来短暂和快速的体重下降，但做一个月、两个月可以，坚持半年，你就会觉得很费劲，这些不符合生理习惯的生活方式，很难让人坚持一辈子。”

在他看来，针对肥胖，营养治疗是减重的第一步，但是只有营养治疗、没有其他方法的配合也是不科学的，没有肌肉也是不行的，“光靠饿肚子、少吃不动是不可取的，也不是越瘦越健康。”

“BMI数值并不是越低越好。”曲伸坦言，有流行病研究证实，BMI小于18.5的人的全因死亡率，远远高于BMI25-30的人群，“所以我们主张，千万不要过度减重，不该减的不能乱减，譬如对更年期的妇女来说，常常会出现腰围增加，这和生理性衰老有关，这种情况下一味少吃或不吃，肌肉也会减少，身体就无法抵御外界环境的寒冷等伤害，也容易生病。”

曲伸特别强调，目前大部分减重行为，都会导致肌肉和脂肪同时丧失，我们期望的是脂肪减少（尤其是内脏脂肪），肌肉增加的，“我们的要求是运动和饮食控制必须同时进行，保持身体的一个健康状态，因此壮骨强肌、补充相应的营养素和矿物质等措施，就显得尤为重要。”

某社交平台上分享的轻断食减肥方式。手机截图

网红减肥药真的有效吗？

缩胃手术什么人需要做？

针对这两年“司美格鲁肽注射液”被很多人用于控制体重的这一情况，曲伸表示，在门诊中，也有病人常常来咨询能不能打一针？

他对此表示：“目前在中国上市的司美格鲁肽注射液仅获批了用于成人2型糖尿病的适应症，司美格鲁肽注射液其实是一款新型长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，作为一种处方药，应严格在医生的指导监测下科学合理地使用。目前用于长期体重管理的是司美格鲁肽注射液2.4mg，但尚未在我国获批。”

针对减重手术的治疗，哪些人有必要做？曲伸表示，相较于国外，减重手术在国内的认可度并不高，“在欧美，如今一年有30万台的减重手术量。而在中国，我们推行了十几年，2023年一年才刚刚达到3万台手术。从目前来看，还有90%需要手术的肥胖病人，不接受或者害怕手术，减重医生会严格掌握减重手术的适应症，从而达到理想的手术效果。”

曲伸坦言，在他的门诊中，甚至遇到过体重达到500斤的人，BIM指数高达60，这种肥胖被称为致死性肥胖，这些患者只有手术才能解决问题，挽救生命。

“肥胖会带来很多代谢异常，比如糖尿病、脂肪肝、高血压、高血脂，以及精神心理问题，甚至导致器官功能障碍，如肝肾纤维化和心衰及肺功能障碍，尤其是对于儿童和青少年来说，他们的生长发育、成人后的生育能力也会因为肥胖受到影响，必须要早点认识到这一点。”曲伸还遇到过一个体重达400多斤的年轻患者，每月发生一次心衰，每次都要进ICU抢救，在减重25公斤后，一年内都没有发过心衰，但长期的肥胖使他丧失了手术时机，最后还是因为肥胖引起的心脏意外而去世，非常令人惋惜。

“严重肥胖常导致肥胖性心脏病，这类病人随时都可能因为突发心律失常和心衰从而引发死亡。”曲伸强调，超重患者的治疗，越早干预，效果越好。

他指出，在临床上，针对重度肥胖患者的减重手术技术要求比较高，也有相应风险，包括麻醉和围手术期处理，都需要有经验的团队合作，并不只是切个胃那么简单，“哪怕有一丝的机会，我们也会想办法，帮他们救过来，因此，多学科合作就显得极为重要，在手术前，我们也会先帮助他们减减体重，让他们的心肺功能恢复一些，在最合适的时候开展减重手术。”

针对减重的误区，曲伸还有一点要向社会大众呼吁：“千万不要追求短期减重，快速见效，其实短期减重、反复减重会对人体产生很大的危害，譬如肝脏纤维化，诱发痛风和体质下降。我们的原则是多头并举、营养均衡、吃动结合，开始减重时可以快一点，然后慢慢减缓速度，最后回到均衡饮食、规律运动和回归正常持久的生活状态，这才是科学的。”

那么，哪些人应该去看一看肥胖门诊呢？

曲伸特别介绍，一是体重快速增加的人，原本没有健康问题的人，如果一年体重增加了10公斤、20公斤，而且还减不下去的，那可能是内分泌代谢出问题了，需要前往医院做诊断，来寻找病因；二是逐年体重持续增加的人群，可能会伴随体重增加的各种原因；三是肚子越来越大的人群，这是衰老的表现，也可能是出现了代谢异常或肝功能异常等问题；四是遗传性肥胖人群，从小就胖，其父母也胖，这类人不要等成年后出现问题再减重，需要及早控制体重，防止成人后导致代谢异常的发生。

“肥胖问题日趋严重，医学干预也任重道远，希望随着科学的减重知识的普及，能消除大家对减肥的一些认知误区。”曲伸最后表示。

来源： 澎湃新闻

重新定义肥胖症

中青报·中青网记者 夏瑾

1月15日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》在线发表题为《临床肥胖症定义和诊断标准》的报告。报告提出，当前医学上诊断肥胖的方法可能会导致误诊，并对肥胖患者和整个社会带来负面影响。因而建议采用一种新的、更精细的诊断方法来重新定义肥胖症，并呼吁让所有肥胖患者都能获得个性化的健康指导和循证照护，同时杜绝污名化和指责。

报告共同作者、《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》临床肥胖诊断标准委员会主席、英国伦敦国王学院教授弗朗西斯科·鲁比诺表示：“目前关于肥胖的定义存在不足，因为它预设了一种不切实际的‘非此即彼’的场景，即肥胖要么始终是一种疾病，要么从来不是一种疾病。然而，有证据表明，现实情况更加复杂。一些肥胖患者可以维持正常的器官功能和整体健康，甚至可以长期保持这种状态；而另一些患者可能已经出现了严重的疾病体征和症状。”

“仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，可能会不公平地剥夺那些仅因肥胖而导致健康状况不佳的人获得及时治疗的机会。另一方面，将肥胖笼统地定义为一种疾病，可能会导致过度诊断以及不必要的药物使用和外科手术，从而对个人造成潜在伤害，并给社会带来巨大的经济负担。”弗朗西斯科·鲁比诺说。

据估算，目前全球有超过10亿人处于肥胖状态。而该文章的提议为全球卫生系统提供了一个采用统一的、与临床相关的肥胖定义和更准确的肥胖诊断方法的机会。

视觉中国供图

当前的肥胖诊断方法效果不佳

报告共同作者、《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》临床肥胖诊断标准委员会委员、华中科技大学教授潘安告诉中青报·中青网记者，对于肥胖的定义目前主要依赖于身体质量指数（BMI）。不同国家使用的BMI临界值不同，例如在欧洲，BMI超过30kg/m2被视为肥胖，中国采用的标准则是28kg/m2。

潘安解释，虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但它并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息，所以仅依靠BMI诊断肥胖症是不准确的，也容易造成误诊，因而一直存在争议。

“身体内脂肪过多一般会堆积在皮下（如臀部和四肢）或内脏器官及其周围（如脂肪肝）。与第一类人群相比，后一种人群的健康风险显然更高。而且如果体脂过多，大部分人主要还是堆积在内脏器官及其周围，也称之为中心性肥胖或腹型肥胖。”潘安说。

然而，有些人虽然BMI并没有达到肥胖症的诊断标准，但是体脂含量过高且主要为中心性肥胖，这些人群仅通过BMI并不一定被判断为肥胖症，这意味着他们的健康问题可能会被忽视。此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有持续性疾病的体征或症状，这部分人群虽然未来发生慢性病的风险相较于体重正常群体要高，但还未需要立刻进行临床治疗。

因而报告建议，不能仅根据BMI来检测肥胖，还要参考体型测量指标，如腰围、腰臀比或腰身比，或者通过双能X线吸收测量法（DEXA）等方法来直接检测。而对于BMI非常高的个体（如>40kg/m2），可以默认为其体内脂肪过多，患有肥胖症。

两种新的肥胖分类：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”

根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”。

临床肥胖症是因体脂过多而直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，或进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。被诊断为临床肥胖症的患者应被视为患有持续性慢性疾病，并接受适当的管理和治疗。

基于个体层面的客观疾病指标，报告为成年人制订了临床肥胖症的18项诊断标准，为儿童和青少年制订了13项特定诊断标准。

潘安告诉记者，这些特定诊断标准涉及中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、肾脏、肝脏、泌尿系统、生殖系统、肌肉骨骼系统、淋巴系统及日常活动功能限制等方面。与成人相比，儿童和青少年的特定诊断标准的主要区别在于生殖系统和心血管系统，儿童和青少年肥胖一般引起动脉血压升高，成人肥胖导致的心血管系统疾病相对更为复杂。此外，儿童和青少年肥胖会引发多囊卵巢综合征，而成人则表现为无排卵、月经量少和多囊卵巢综合征。

亚临床肥胖也称“临床肥胖前期”，指的是一种器官功能正常情况下的肥胖状态。虽然亚临床肥胖的个体无持续性疾病，但他们未来发展为临床肥胖症和其他几种非传染性疾病的风险可能会有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症和精神疾病等。因此，应为他们降低潜在的疾病风险提供支持。

肥胖患者需要个性化的照护

潘安告诉记者，对肥胖进行重新定义，是为了确保所有临床肥胖症患者在需要时都能获得适当的健康指导和循证照护，并针对临床肥胖症和亚临床肥胖采取不同策略。

报告作者认为，临床肥胖症患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖症的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的“风险—收益”评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。

亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，报告作者认为，对他们的照护应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为其提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。

反对将肥胖污名化

此次报告的共同作者包括56位来自不同国家和不同医疗卫生系统的世界顶级专家，他们分别来自内分泌学、内科、外科、生物学、营养学和公共卫生等多个医疗领域。在对肥胖作新定义时，特别考虑到了社会普遍存在的肥胖污名化的潜在影响。

潘安观察到，肥胖污名化的问题在全球很多国家和地区都普遍存在，尤其是在发达地区或者受教育程度高的人群。污名化现象在儿童中同样常见。事实上，肥胖受社会环境以及生物学机制影响，许多肥胖症受遗传基因影响，或来自于身体代谢问题。

潘安建议，社会应对肥胖人士更加包容，给予他们更多支持。肥胖患者的家人应配合肥胖人士进行减重，平时饮食清淡，为其营造一个饮食健康的家庭环境。社会也应倡导健康生活方式，例如学校为孩子提供蔬菜水果丰富、不含碳酸饮料的健康午餐等。

来源：中国青年报