肥胖症中医辨证(肥胖症中医辨证医案分析)

• 1、肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五
• 2、肥胖症及中医减肥之埋线疗法
• 3、肥胖是什么与中医辨证

肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五

肥胖，又称为肥胖症，已被世界卫生组织（WHO）定义为是一种疾病。中国目前已经成为世界第二大肥胖国，肥胖人数仅次于美国。第二届中国肥胖指数公布，在过去30年里，中国的肥胖率急剧上升，导致4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”……

广医科普中医药防治肥胖病系列科普之五——肥胖的中医辨证论治

壹

古人的肥胖分型

肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，《黄帝内经》将肥胖分为“膏人” “脂人” “肉人”3种类型，很好的体现了肥胖者体脂分布的差异。

“膏人”即“腹型肥胖”，脂膏集中于腹部，向心型肥胖，腰臀比大，心脑血管病高发体型；

“脂人”即“均一性肥胖”全身均肥胖，没有某一部位比例过大；

“肉人”指的是肌肉丰满，体格状实，肌肉发达，尽管体重超标，但属于健康体型。

贰

肥胖的病因病机

我院内分泌科专家仝小林院士指出，肥胖作为 “脾瘅”的早期阶段，此时以“郁”态为主，机体尚处于代偿期，其他症状可不明显。肥胖可导致胰岛素的敏感性下降，增强胰岛素抵抗，因此其不仅是脾瘅的前期病理状态，同时也是脾瘅的中心环节，肥胖的病位在脾胃，主要由于过食和少动两种原因导致，中满是其核心病机。

叁

中医中药治疗肥胖的方法

基于脾瘅理论治疗肥胖，应着眼于中焦，治疗中满，同时行气开郁，防止郁而化热。而肥胖又分两类，即实胖和虚胖。

• 实胖 多由于脾胃功能亢进，食欲旺盛，饮食不节而致中焦气机壅滞，痰湿堆积脏腑，故发为肥胖。

临床上，实胖者以青壮年为主，肥胖程度较轻，形体较匀称，腹部比较坚实，精力充沛，苔腻脉滑，各种不适的症状均不突出，各种合并症较少。

• 虚胖 则是由于后天之本不足，虽少食而脾胃虚弱无力运化，饮食聚于中焦，酿湿生痰进一步阻滞气机，经络不通，久则化热、生瘀。

临床常以腹型肥胖为主，肥胖程度较重，且年龄多偏大，以中老年居多。

“实则阳明，虚则太阴”肥胖的治疗多从阳明、太阴入手，而肥胖中满当治中焦脾胃。因此，调理脾胃，调畅气机，补虚泻实，以补气开郁消膏为大法，临床常用山楂、红曲、荷叶、五谷虫、佩兰等药物进行治疗。

另外，补虚常予健脾补气，脾病及肾，结合益气补肾。针对虚胖，仝小林院士临床常用生薏苡仁、茯苓、山药为基础方。该小方既能补气健脾利水，又能调节糖脂代谢，为虚胖合并糖脂代谢异常的态靶同调小方。

针对实胖，则常用祛湿化痰、结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内多余的痰浊、水湿等。对于痰湿郁热型肥胖症可用小陷胸汤开郁清热，决明子消脂，车前子与葶苈子利水，莱菔子消痰导滞，茺蔚子通络降压，从而达到治疗效果。

红曲 食疗两用的传统中药，《本草纲目》载其“消食活血，健脾养胃”，现代药理学明确证明红曲具有降血脂的活性成分；

山楂 消食积而能入血分化瘀滞，其消膏降脂作用强，并可消除及转化血中的浊邪，试验证明了其具有明确的降血脂作用；

荷叶 味苦涩而性平，能清热利湿，行清气而散瘀血，是消膏降浊之常用药物；

佩兰 芳香化湿，醒脾开胃。

薏苡仁 甘、淡，凉，归脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾止泻。生薏苡仁具有健脾、益气、渗湿的功效；

茯苓 可利水渗湿，健脾宁心，现代药理学研究结果表明，茯苓具有增强机体免疫功能、利尿等功效，对于水肿型虚胖效果尤佳；

山药 能平补脾胃之气，上三味药均性味甘平，安全性较高，亦可每日煮粥服用。

临床中，中医药治疗肥胖病的效果有目共睹，而对于运用中医药治疗肥胖症，应前往正规医疗机构，在专业医生的指导下进行治疗，我院内分泌科采用内外兼治，药、食、动联合，多学科中西医结合治疗，可获得良好的疗效，希望患者早日远离肥胖！

本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 陈 良、内分泌科 陈盈雪

内分泌科“肥胖及代谢综合征”出诊表

注：

1.“专题门诊”需挂“专题号”就诊；

2. “专题门诊”由主治及以上职称医师轮流出诊。

肥胖症及中医减肥之埋线疗法

肥胖症是一种常见的代谢性疾病。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量占体重的15%～18%，女性占20%～25%。随年龄增长，体脂所占比例相应增加。其诊断标准有多种，包括体重指数、腰围、体脂率等，具体如下：

1.体重指数：即BMI，其计算方法为BMI＝体重（kg）/身高（m）2，BMI大于等于28为肥胖。

2.腰围：被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。男性腰围超过90cm为肥胖，女性腰围超过85cm为肥胖。

3.体脂率：指人体脂肪的含量，采用生物电阻抗法进行测量。男性的体脂率大于25%，女性的体脂率大于30%，可考虑为肥胖。

肥胖的原因较复杂，多数与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等因素有关。中医学早在两千多年前就有记载，如《素问·通评虚实论》中说："肥贵人，则高粱之疾也"；后世又有"谷气胜元气，其人肥而不寿，元气胜谷气，其人瘦而寿"，以及"肥人多痰多湿，多气虚"之说。这些论述对指导我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。首先，肥胖与人之先天禀赋有关。其次，与过食肥甘、膏梁厚味有关。摄入食物过多，其有余部分化为膏脂，蓄积体内，则为"膏人"、"脂人"、"肥人"。再次，久卧、久坐、活动过少，也是肥胖的重要原因。另外，外感湿邪，入里内蕴，侵袭脏腑和内伤七情，影响脏腑功能，也常为发生肥胖的因素。脏腑之中以脾、肾、肝、胆与肥胖的关系密切。脾气不足，不能正常化生精血，输布精微，充养周身，而变成膏脂痰湿，蓄于肌肤，发为肥胖。肾气不足，不能正常化气行水，助脾健运，通调水道而湿浊内聚，溢于肌肤加重肥胖。七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，影响脾之健运、气机之升降转输。而胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂痰浊，水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，可有气滞，或血瘀。因此，肥胖者既有本虚证，又有标实证，本虚标实相互联系，同时并存。总之，病位以脾为主，次及肾及肝胆，亦可及心肺，但总以脾肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。临床表现多为本虚标实，本虚以气虚为主，标实以痰浊、膏脂为主，常兼水湿，亦兼有气滞、血瘀。

中医埋线疗法减肥是一种经络疗法，通过辨证取穴，在穴位上埋线起到疏通经络、调理植物神经功能紊乱及内分泌失调而实现减肥。它是用线体刺激穴位，使用的纳米蛋白质线体，不会在体内留下任何残留，可完全融化，被人体吸收。它一方面抑制了亢进的食欲，减少能量的摄入，另一方面也可以增加人体能量消耗，促进体内脂肪分解，从而最终实现减肥。埋线疗法减肥在去除多余脂肪的同时还可以紧致皮肤，并能保证减肥过程中人体的健康和精力的旺盛，这是其最大的优点。此技术通过调整人体内在功能而发挥内因作用。整个过程大概只需半小时左右，且每隔2-3周做一次，通常3次为一疗程，疗程结束后腰围、臀围、腿围等会明显减小。术后注意合理饮食，适当运动就不会反弹，很适合工作压力大，生活节奏比较快的现代人。(王琴）

肥胖是什么与中医辨证

肥胖是什么？

一，肥胖是一种脂性类型障碍。

肥胖者常存在着一种习惯和生活方式不当的单独或合作性特色表现。

所以肥胖归属慢性的代谢紊乱疾苦，是内分泌的精化循环失当，其严重的肥胖是一种疾病。

也因而不是所有肥胖者都属于疾病，只有严重的肥胖者才是疾病。

中医解读肥胖。

肥胖的中医辨证分类是否与临床八纲辨证或精气营卫阴阳辨证及脏脏辨证等一样吗？

肥胖者中医辨证分类，应围绕 口臭有无、大便内容、肢体寒热、体倦是否等为主，再结合习惯和生活方式内容问题存在，判定精气营卫、清阴浊阳、肝脾肠系、脑阴阳属性为特色代谢内容因素而定型类。

二，《黄帝内经》肥胖分为：“膏人” “脂人” “肉人”三种类，其病理性归属“脾瘅"的阳明症，临床上分虚实二大类，治疗纠偏，常用祛湿化痰、温化的行气、利水、消滞、通腑、化瘀等大法。

本文为原创文化知识共享。原创作者罗占光中医生 。由医道之窗蓝玉堂提供。