病态肥胖和正常肥胖(病态性肥胖者)

• 1、同样是胖，为什么有的人健康，有的人却一身病？医生讲出真相
• 2、“病态肥胖”的十大信号
• 3、平均体重250斤！全家患上病态性肥胖 得靠手术治

同样是胖，为什么有的人健康，有的人却一身病？医生讲出真相

今天在门诊，一位老年朋友跟我抱怨说：同样都是胖子，为什么有的人啥病都没有，而他却是一身毛病。相信很多朋友都存在这样的疑惑。其实，答案非常简单，就是一个脂肪分布的问题。

作为一个中国人，让我们感到骄傲的是：我们国家的发展和社会的进步是最快的，人民的生活水平日新月异，我们的幸福感在不断地提升。

但是，凡事都有两面性，幸福感提升的同时也带来了健康方面的负效应，中国肥胖的发病率和增长速度现在均居首位。现在，已经成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。

朋友们都知道，肥胖会导致很多疾病，像高血压，糖尿病，高脂血症，代谢综合症，胰腺炎，心脏病，脑血管病等。

但是，并不是所有的胖子都会患上这些疾病，胖子和胖子之间，也是有区别的。事实上，我们可以根据脂肪分布的不同，把胖子分为2种。一种危害有限，另一种就需要注意了。

由于，脂肪分布与内分泌和代谢相关性较强，所以，医生根据脂肪积聚的部位不同，将肥胖分为外周性肥胖和中心性肥胖两种。

• 外周性肥胖：亦称全身性肥胖、均匀性肥胖，也被称为梨型身材。这类朋友的脂肪大都积聚在四肢和皮下，下半身脂肪较多，以女性多见。张医生的妻子也属于略胖型的，她的特点就是：屁股大，腿粗。
• 中心性肥胖：亦称腹型肥胖，内脏性肥胖，也被称为苹果型身材。中心性肥胖的朋友，脂肪主要聚集在躯干部和腹腔内。由于内脏脂肪增加，腰部变粗，四肢看上去相对较细。

这两种胖法比较起来，中心性肥胖对健康的危害更大。此类肥胖的朋友更容易患上糖尿病、高脂血症、痛风等代谢性疾病。这种肥胖在男性朋友和老年朋友中比较多见，我们经常形容的啤酒肚就属于这种肥胖。由于其与代谢紊乱和心血管疾病相关性较强，也被称为病态肥胖。

在以往，朋友们大都认为脂肪组织主要功能是储备能量，但近些年来研究发现，脂肪组织除了储备能量外，还会分泌一些促进炎症反应的物质。令人担心的是，这些物质往往会对人体健康造成伤害。

由于中心性肥胖的脂肪大多分布于腹腔，因此，会对腹腔内的重要脏器引发一系列不利的影响。很多医生认为，腹型肥胖会引发下列相关疾病：

• 脂肪心：脂肪居然会对心脏功能造成影响，很多朋友可能想象不到。事实上，心脏的周围是分布有一定数量的脂肪的，如果这些脂肪组织过多分泌的炎性物质就会对心肌细胞产生影响，造成心肌细胞损害，时间久了就会引发房颤；
• 脂肪肝：很多朋友在体检的时候都会发现自己患上了脂肪肝，但朋友们对这种疾病缺乏重视，脂肪肝如果控制不好，一样会发展为非酒精性脂肪性肝炎，并逐步发展为肝硬化；

• 脂肪肾：肾脏周围是存在脂肪组织的，这些朋友们都知道。这些脂肪组织如果过多了，也会对肾脏功能产生不良影响，更让人担心的是，这种危害导致的症状并不明显，等到真正出现问题的时候，病情往往已经不可逆，甚至会导致肾衰；
• 脂肪胰：胰腺周围的脂肪组织如果分泌过多也会对胰腺功能造成影响，甚至会出现胰腺炎和糖尿病。

从脂肪对这些内脏器官的影响来看，中心性肥胖的危害是非常大的。看到这里，很多朋友会疑惑，如何确定自己是中心性肥胖，还是周围性肥胖，有没有什么指标？下面咱们就来聊一聊这个问题。

现实生活中，认为自己胖的朋友有很多，特别是女性朋友，无论身材有多好，都希望自己再瘦一点。但到底肥胖的指标是多少？恐怕很多朋友并不清楚。在这里，张医生先教大家肥胖的定义，之后再教大家如何确定自己是哪种肥胖。

这些指标包括BMI、腰围、臀围和腰臀比。后三者主要作用是区分中心性肥胖和周围性肥胖。

• BMI

BMI是肥胖测定的最常用指标和公认标准，计算方法为：体重/身高/身高。

目前对于肥胖的诊断标准，因地区和种族不同而有所不同。

世界卫生组织的诊断标准是：

• 正常体重：BMI在18.5~25；
• 超重：BMI在25~29.9；
• 肥胖：BMI≥30。

中国标准与世界卫生组织标准略有不同：

• 体重过低：BMI＜18.5；

• 正常体重：BMI在18.5~23.9；

• 超重：BMI在24~27.9为超重；

• 肥胖：BMI≥28。

通过这些指标，朋友们就可以确定自己是否肥胖。下面张医生教大家如何确定自己属于哪种肥胖。

这涉及3个指标，分别为：腰围，臀围和腰臀比。

其中，腰臀比是张医生比较喜欢的指标，计算方法也比较容易，就是用自己的腰围除以自己的臀围。

正常来说，中国男性不应该大于0.9，女性不应该大于0.8。如果超过这个范畴，就可以诊断为中心性肥胖。这时您就需要注意肥胖对健康的影响。

减肥说起来很简单，就是少吃，多运动。这个大家都清楚，但是，朋友们有没有想过，这种办法是违背人类天性的。

想想，在现实生活中，能够真正管住自己嘴的朋友并不多。很多朋友会说：虽然管不住自己的嘴，但在运动上加倍努力不就行了吗？

进入现代化社会，大家的时间都比较紧张，能真正花在运动上的时间是非常有限的。更何况，运动对脂肪的消耗，也没有大多数朋友想象的那么大。生活中减肥失败的案例，真是比比皆是。

如果没有恒心和毅力，张医生建议朋友们，最好寻求专业机构的帮助，不要等到疾病真的降临到我们身上，才后悔莫及。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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“病态肥胖”的十大信号

所谓“病态肥胖”，就是肥胖已经导致了内分泌或代谢功能的紊乱，产生了并发症，或肥胖的发生是由于某些原发疾病所致，减重有时可以消除病态肥胖，但有些情况下治疗原发病才是消除肥胖的根本手段。

本文列举了临床常见的几种病态肥胖伴发症状，若出现这些情况，应引起注意，并及时诊治。

01、黑棘皮病

黑棘皮病主要表现为皮肤色素沉着、角质增生，严重时表现为天鹅绒状的疣状突起，使患者总有一种洗不干净的感觉，以颈后、腋下最为常见。

真性黑棘皮病与遗传和恶性肿瘤有关,并不多见，而临床上常见的黑棘皮病多与过度肥胖有关，尤其是伴有内分泌紊乱的肥胖患者。

黑棘皮的出现是病理的信号，它与高胰岛素血症有关，发展下去就会出现2型糖尿病、高血压以及脂质代谢紊乱等。

女性多囊卵巢综合征常伴有颈后、腋下明显的色素沉着，有些患者还伴有其他的自身免疫性疾病。

02、紫纹

紫纹的出现也是严重肥胖的一种表现，表现为腹部两侧、大腿内侧呈梭形、淡紫红色的条纹。这些患者还会出现满月脸、水牛背（颈后脂肪堆积）、将军肚（腹部脂肪堆积）。

这些症状多是肥胖引起的继发性改变，说明已经出现了皮质醇的增多，发展下去会引起骨质疏松、高血压、无力、低钾血症等。

但有些患者可能是伴有垂体和肾上腺的病变所引起。所以，出现上述情况要明确诊断后方能对症下药。

03、男性乳房发育

男性乳房发育分生理性、病理性两种，儿童在青春发育期或老年男性可出现一过性的单侧或双侧乳房发育，多可自行恢复，严重者出现疼痛或影响美观的，可选择手术治疗。

某些肥胖儿童由于肥胖引起的内分泌紊乱、雌雄激素比例失调会出现乳房发育和性腺发育不良、男性女性化的异常改变，尤其在饮食不节制、喜食油炸食品和高碳酸饮料的患儿中更容易出现。此时，养成良好的饮食习惯和减轻体重是最好的治疗方法。

有些遗传性疾病如弗勒赫利希综合征，也可出现乳房发育并伴有其他发育畸形。

04、月经紊乱

正常的月经周期是女性神经内分泌功能正常的信号灯，对育龄期女性出现的闭经、绝经和月经失调等症状，一定要加以重视。

正常月经的维持受许多因素影响，如精神状态、生活环境和疾病以及药物影响。所以，出现月经失调一定要先找原因再治疗，肥胖本身和减重治疗都会引起月经失调，正常的脂肪含量对于维持女性雌激素的作用必不可少。

因此，科学减肥、正规治疗是肥胖治疗的原则。肥胖伴停经在年轻女性最常见的为多囊卵巢综合征和高泌乳素血症，如出现泌乳、头痛、胸闷等症，应及时检查和治疗。

05、睡眠呼吸暂停综合征

肥胖过度可造成肺的功能性和器质性损害，脂肪过度堆积引起肺扩张受限，氧交换降低，长此以往易致低氧血症，最终会发生白天嗜睡、夜间睡眠不良,称之为肥胖通气不足综合征。

严重者出现睡眠呼吸暂停，暂停持续10秒以上，每夜发作数十次，长此以往会导致脑缺血、缺氧，影响大脑功能，出现注意力不集中、记忆力减退等症状，最终出现慢性肺功能和心功能衰竭等并发症，所以又称为睡眠呼吸暂停综合征。

儿童时期肥胖如出现较严重的打鼾，应该引起家长的重视。长期发展下去，会影响到儿童的生长发育和智力水平。

06、脂肪肝

约60%的肥胖患者可出现肝细胞脂肪变。大部分患者无症状，严重者体检发现肝大，B超检查可见明显脂肪浸润，肝功能检查出现转氨酶升高等异常。若按肝炎治疗反而适得其反，减轻体重可使肝脏功能恢复正常。

尤其令人担忧的是，儿童期肥胖程度与脂肪肝患病率之间有直接关系，脂肪肝是肥胖的进展期，应及时终止其进一步发展，否则有1/3的患者可能出现肝细胞坏死性炎细胞浸润及肝纤维化。

07、腰围增粗

腰围增粗也是病态肥胖的一种信号，有些体重正常的患者仅仅表现为腰围增粗，也会出现肥胖并发症，如糖尿病、血脂异常和冠心病等。这是由于腰围与代谢紊乱有明显的关系，中国人男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米就要引起警惕，我们常称之为“甘油三酯腰”或“内脏性肥胖”，其病理基础为胰岛素抵抗。

08、食欲异常

有些肥胖儿童和患者出现食欲异常亢进，总有吃不饱的感觉，家长总认为胃口好不是什么坏事情。

其实不然，食欲异常有时是下丘脑综合征和胰岛素瘤的表现，下丘脑饱食中枢失调和摄食中枢功能亢进均可引起进食无度的现象，如伴有体温异常、自主神经功能紊乱的表现，应引起重视。

胰岛素瘤患者可表现为大量、反复进食，还会伴有心慌、出汗、头晕等症。严重肥胖的患者出现继发性高胰岛素血症和糖耐量异常，也会出现上述症状，感觉天天吃不饱，刚吃过饭就饿，越吃越饿，出现这些情况往往需要到医院治疗才能解决问题。

09、皮肤发黄，眼睑水肿

临床上以女性多见，多发生在分娩后女性或绝经期前后女性肥胖患者，表现为体重越来越重，全身无力，胸闷气急，眼皮肿胀和手脚僵硬，以为是肥胖引起，其实往往是产后甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退所致。

甲减引起的体重增加多是水钠潴留、黏蛋白增多所致。若儿童患甲减可伴有明显的生长发育障碍和智力障碍，就是我们常说的呆小病。成年型甲减主要表现为黏液性水肿。

由于代谢障碍引起胡萝卜素和胆固醇增多，表现为全身皮肤呈橘黄色且无光泽，尤其以掌心较为明显，是甲减的一个重要特征。

育龄期女性发病多导致不育和流产，老年发病多引起心功能不全，所以要积极处理，补充甲状腺素后可取得明显的效果。

10、多毛

儿童多毛伴肥胖多为先天性遗传性疾病或性腺异常所致，尤其家长应引起重视，如果伴有性早熟和骨骼异常切莫放松警惕，需要去正规医院进行染色体和内分泌腺体的系统检查。

年轻女性伴有多毛肥胖、月经失调以及婚后不育或习惯性流产，大多由多囊卵巢综合征引起，主要表现为雄激素升高和胰岛素抵抗，可通过药物治疗加以纠正。

30岁以上女性或绝经后女性出现肥胖、多毛或伴有高血压、糖尿病，应排除内分泌轴功能失调引起的肾上腺皮质增生或腺瘤，严重者需手术治疗。

60岁以上老年女性出现多毛、肥胖和女性男性化，与间脑组织和脑室、颅骨退行性改变及内分泌系统、脂质代谢紊乱有关，均需要及时去医院诊治。

平均体重250斤！全家患上病态性肥胖 得靠手术治

网络配图

生活报讯(曹玥记者霍营）肥胖不仅会引起身心障碍，而且会导致骨关节、呼吸、消化系统疾病及肿瘤，是多种代谢性疾病的风险因素。

1米73个头的陈先生体重280多斤，妻子王女士也超过200斤，儿子小昊体重也达到280多斤，全家平均体重250余斤。三年前，王女士体检发现患有严重的2型糖尿病、高血压、高血脂等肥胖合并症，陈先生也是。这让一家人开始减重之路，但效果不理想。一年前，一家三口来到普外科病房，经查均为病态性肥胖（Ⅲ度）伴肥胖合并症，医生为两位大人进行了腹腔镜微创袖状胃切除加小肠绕道术，为小昊进行腹腔镜微创袖状胃切除术。术后一年，三人体重下降，肥胖合并症也得到控制改善。

据医生介绍，当肥胖达到一定程度，发生一种或多种相关并发疾病的危险性显著上升而导致严重生理障碍甚至死亡时，称之为病态性肥胖。医学上科学衡量肥胖的指标是体重指数（BMI），计算方法为：BMI=体重（㎏）÷身高的平方（㎡）。