肥胖体外碎石(肥胖患者体外碎石)

• 1、体外碎石不当致肾萎缩 六旬娭毑行孤独肾铸型结石微创治疗获新生
• 2、七旬肥胖老人拿着排出的结石谢医生
• 3、40多岁的他做体外碎石：结石碎了，肾也碎了！

体外碎石不当致肾萎缩 六旬娭毑行孤独肾铸型结石微创治疗获新生

医生为杨娭毑换药。

红网时刻6月22日讯（通讯员 贺浩）作为一种常见性疾病，泌尿系结石常可引起肾绞痛、肾积水、尿路感染，如不及时治疗或治疗方式不当，甚至会导致肾衰竭，对人类的健康危害极大。年过六旬的汨罗杨娭毑早在2007年的时候，发现患有右肾结石，在当地医院先后做了两次体外碎石后，自以为没事了，此后就再也没有去主动复查过。2019年下半年，杨娭毑感觉左侧腰腹部间歇性胀痛，特别是在干农活的时候特别明显，这种状况持续了近半年。

此后，不堪忍受的杨娭毑上医院检查，结果却出乎意料，让她一时无法接受。检查显示左肾长满了结石，像生姜一样嵌满整个肾脏，俗称“铸型结石”。而整个右肾已萎缩，肾功能基本丧失。也就是说，杨娭毑，只剩下一个有用的肾脏了，而这个肾脏还长满了石头。

由于此类孤独肾铸型结石非常复杂，手术难度大，风险高，再加上杨娭毑身体孱弱，患有贫血，医生建议她去专业的医院治疗。2020年初，杨娭毑来到长沙星灿（结石）医院寻求手术治疗，以挽救她剩下仅有的一个肾。

入院详细检查后，针对杨娭毑“孤独肾复杂铸型结石”的特殊情况，星灿专家通过多次会诊。为顺利取净结石，把手术创伤降到最低，最终决定为其实施多期微创经皮肾镜碎石取石术。

克服重重困难后，杨娭毑左肾的结石终于被全部取出，身体慢慢得到恢复，于近期出院。为此，杨娭毑充满了感激，脸上露出了久违的笑颜。

星灿专家特别提醒，夏天是泌尿系结石的高发期，结石患者一定要定期检查（一般半年一次），早发现，早治疗，而且要对症治疗，千万不要病急乱投医。此外，体外碎石须谨慎，尤其是高血压，糖尿病，肾功能不全，严重心、肺疾病，以及孕妇、肥胖患者等不宜使用体外碎石治疗。

七旬肥胖老人拿着排出的结石谢医生

三秦都市报-三秦网讯（郭崇波 杜丽娜 康 峰 记者 李佳）借助CT三维成像技术，经腹斜卧位40°入路行体外冲击波碎石……近日，被尿结石折磨了许久的200斤重肥胖老人张大爷，几经周折终于在空军九八六医院碎石中心解除了病痛。高兴之余，拿着自己排出来的碎结石来到医院谢医生。

记者12月17日采访了解到，患者张大爷今年73岁,体重接近200斤，同时患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病多年，近一个多月来反复出现左侧腰腹部疼痛不适伴肉眼血尿，诊断为左侧输尿管结石，先后辗转西安多家三甲医院检查、治疗都未能取得疗效，经过多方打听慕名来到空军第九八六医院碎石中心就诊。

因张大爷体型肥胖，基础疾病较多，且结石负荷较大，手术治疗风险高，治疗方法的选择成为最大问题，科室主任张武合立即组织结石组治疗团队共同讨论，最终确定借助CT三维成像技术，经腹斜卧位40°入路行体外冲击波碎石。整个碎石过程，康峰副主任医师全程监控，实时观察，随时调整，40分钟后，通过超声显示结石分散，患者顺利完成治疗。治疗后第二天，张大爷在排尿中发现细小的结石，细心的张大爷将排出的结石过滤包裹起来，一周后经过B超和CT检查，输尿管结石彻底排净。

据了解，空军第九八六医院泌尿外科碎石中心创立于2005年，是陕西省内成立较早的碎石中心之一，拥有临床经验丰富的诊疗团队，其中高级职称2人、中级职称3人、超声技师1人、碎石技师1人。中心引进国内最先进的第五代碎石机三台，分别配有彩色B超实时监控系统、智能一键定位系统、整机嵌入式智能控制系统等尖端设备， 集检查、诊断、治疗、预防为一体，每月平均治疗400人次左右，目前已为6万多患者解除疾患，在省内乃至西北地区享有一定声誉。

40多岁的他做体外碎石：结石碎了，肾也碎了！

2018-11-19 13:03 | 都市快报

前几天，浙江省人民医院泌尿外科主任何翔这里，来了一位40多岁的王先生（化名）。来的时候，王先生发着高烧，捂着肚子，痛苦不堪。

原来，王先生之前查出有鹿角形结石（肾结石的一种）后，“就随便找了家医院，做了体外碎石”，但碎石之后非但没有缓解原先结石引发的疼痛，情况反而更严重了，“连发了好几天烧”。

为什么做了体外碎石

效果适得其反呢？

何主任说：“这是由于不规范、不合理的体外碎石造成了继发感染。”王先生先前做的体外碎石，结石被击碎后大量碎石屑在短时间内堵住了输尿管，碎石沿着输尿管，形成了“石街”，从而导致尿路梗阻、肾积水等症状。

对此，何主任先为王先生使用了抗生素治疗，随后采取了肾脏造瘘术，将原先肾脏里化脓的积液引流出来，再用输尿管软镜和硬镜对王先生体内的结石做了击碎处理。至此，王先生的输尿管结石这才被“清理”干净。

做完手术，王先生恍如做了一场梦，连连说：“我原先哪里想到，做个体外碎石会这么严重。”王先生说，自己当时还特意和医生说，就要做体外碎石，因为“感觉不用动刀子，肯定损伤小一点”。

王先生的亲身经历告诉我们，体外碎石并没有大家想得那么简单。

做体外碎石有诸多限制

不是所有尿路结石都能做

体外碎石，即体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，SWL），其原理是通过体外碎石机产生冲击波，聚焦后对准结石，经过多次释放能量来击碎体内的结石，然后被击碎的结石通过尿液排出体外。

中国成年人尿路结石的患病率约为6.5%。自20世纪80年代初，德国生产世界上第一台体外冲击波碎石机以来，尿石病的治疗发生了“革命性”变化，体外冲击波碎石是结石微创治疗的主要方法之一。

“体外碎石的其中一个好处，在于它是非侵入性的治疗，不用开刀，也不要微创，是隔着肚皮进行的。”何主任说，但做体外碎石有很多限制，不是所有人有尿路结石都能做，也不是每个医生都会做。

任性做体外碎石有什么危害？

何主任认为，体外碎石最主要的是掌握“碎石能量和碎石频率”，这对医生来说是最大的难点。尤其是新手医生，能不能打碎结石？有没有重复高能量碎石？碎石量多堵住了怎么办？这些都是在操作体外碎石时需要面临的挑战。

“如果在操作时连续用高能量机打碎石，那么极易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，后续还有可能出现继发性高血压、糖尿病等问题。”

降低冲击频率可提高碎石效率，减轻组织损伤，最佳的冲击频率为1.0～1.5Hz。何主任说，业内建议使用逐渐增加冲击能量的方式，在减少损伤的同时让患者在治疗过程中更加舒适。

“有时候病人的输尿管结石比较大，做了体外碎石没有完全打碎，使得结石处于半碎状态，一长串小结石排列在输尿管，就像王先生一样，形成‘石街’，造成尿路持续性梗阻，肾功能受损。”

此外，如果病人有尿路感染的情况，做体外碎石，会引发病人脓毒血症，严重的会出现休克死亡。

结石病人怀孕或严重肥胖

都严禁做体外碎石

前两年，何主任出急诊遇到过一位贺女士（化名），50岁左右，因为肾结石，有严重的肾绞痛，肚子最疼的时候，直接蜷在地上直不起身。在当地医院做了体外碎石后，贺女士的疼痛有所缓解，但没多久却出现了发烧、畏寒、血压低等病症。当时，贺女士躺在床上，人很虚弱。

送到医院时，贺女士已出现了尿源性脓毒血症。这是泌尿外科常见的临床急症，死亡率最高可达40%以上。情况凶险，贺女士被送进了ICU（重症监护病房）。

何主任连夜从杭州赶过去，为贺女士治疗。通过诊断，原来，贺女士在做体外碎石前，医生没给她做尿常规检查，因此没能及时判断出贺女士除了有结石，还有尿路感染情况，这才导致她在体外碎石后，命都差点保不住。

所以，“有尿路感染的病人，千万不能马上做体外碎石，得先控制感染”。相比于男性，女性结石患者中尿路感染的会多一些，因此做体外碎石前更要谨慎，排除危险因素。

另外，当结石病人有妊娠，未纠正的凝血功能障碍，严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位，结石附近有动脉瘤，结石以下尿路有梗阻等情况时，都是严禁做体外碎石的。

除了体外碎石

还有什么方法治疗结石？

何主任所在的泌尿外科门诊，每天150个左右的病人中，大约1/4是尿路结石患者。这些患者中，有些会询问医生：能不能做体外碎石？不用开刀的那种。对此，何主任说，能不能做还是得以医生的专业判断为准。

首先得排除病人是否有尿路感染、妊娠等上文所说的体外碎石的禁忌证。

其次，一般来说，新长的尿路结石，或者是肾结石，用体外碎石效果会比较好。

再者，对于比较大的结石（在2厘米以上的），就不适合体外碎石，因为碎了后有可能出现“石街”等状况。2厘米以下的，没有上述的禁忌证，可以做体外碎石。

不过，即使结石不大，若在输尿管卡的时间超过半年，相对来说，不新鲜的结石，也不建议做体外碎石。

除了体外碎石，还有什么方法治疗结石？

体外碎石作为一种非侵入性的治疗结石的方法，在适用范围内，自然是有好的疗效的。但若做不了体外碎石，还有其他安全的方法。

“对于输尿管结石以及部分肾结石来说，可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗，但属于微创手术。好处在于，细镜从尿道、膀胱插入输尿管，利用人体自然通道进入，医生可以看到结石，准确用激光将其打碎。”

何主任说，此外，还有输尿管硬镜、经皮肾镜等技术来碎石。总的来说，目前在结石治疗上，“基本上没有开放性手术，全微创”。

做体外碎石，一定要到正规医院

现在，很多医院或诊室都有体外碎石这一项目，然而，体外碎石并非无副作用的“全能”治疗方法，它对医院的资质、科室管理、人员配备、设备配备、技术操作和患者评估有专业的规范。因此，何主任提醒说，如果要做体外碎石，还是要到正规的综合性医院去做。

浙江省人民医院泌尿外科引进的体外冲击波碎石机，具有“能量低、频率稳、对肾脏损伤小”特点，碎石效果较理想，从治疗性价比来看，也是有优势的。

“一般的结石病人，都可以在医院开设的日间病房手术，当天碎石完，观察一下，没有大碍就可以回家了。”何主任说。

平时如何预防尿路结石？

何主任建议，大家平时一定要多喝水。像结石形成之前的结晶，大多能随着尿液排出体外，不需要手术。如果是结石病人，一天至少要喝两热水瓶的水。

定时体检也很重要，尿路结石做个泌尿系统B超就能发现。

（原标题《40多岁的他 做体外碎石 结石碎了 肾也碎了！》，原作者 张煜锌 宋黎胜。编辑严粒粒）