肥胖容易低血糖(肥胖容易低血糖么)

• 1、肥胖患者饱受低血糖困扰十来年，原来是这种肿瘤在作祟
• 2、身体出现3个“小变化”，请接受现实：糖尿病找你了
• 3、长期低血糖发作要警惕，可能是胰岛素瘤在作怪

肥胖患者饱受低血糖困扰十来年，原来是这种肿瘤在作祟

总觉得肥胖患者常常会有高血糖的困扰，但是66岁的邵女士，10年来却因为低血糖反复发作备受折磨。近日，江苏省中西医结合医院普外科主任医师朱桂祥带领团队成功为她实施了腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术，既成功保留了脾脏，又切除了隐匿在体内的肿瘤病灶。

图源 视觉中国

肥胖患者常规术法难题多 巧施微创术解决难题

66岁的邵女士，近10年来低血糖反复发作，给生活带来极大困扰。来江苏省中西医结合医院普外科就诊后，行检查发现邵女士是较为少见的胰岛细胞瘤患者，肿瘤位于胰体尾处，需行肿瘤切除术。为此，普外科主任医师朱桂祥带领袁超、王亚巍等医师等组成的医疗团队，认真分析患者病情。由于邵女士体型偏胖，如果按照以往常规开放手术方法，采用上腹部大切口，创伤大、恢复慢，还可能给患者带来心理压力，如需同步切除脾脏，更会带来患者术后免疫力下降等一系列问题。经医疗团队反复讨论和患者及家属沟通，拟行腹腔镜下胰体尾切除术。在充分做好术前准备及术中术后预案，2020年12月中旬，成功为邵女士实施了全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。术后腹部仅留下5个小切口，术后第一天就能进食流质，可自行下床活动，很快邵女士就康复出院。

胰腺间多血管相连，术中稍有不慎会大出血

腹腔镜胰体尾切除的手术方式有：联合脾脏切除、保留脾血管保脾的（Kimura 法）和离断脾血管保脾的 （Warshaw 法）。Warshaw 法手术难度稍低，但术后可能会出现脾脏血供障碍、脾梗死、区域性门脉高压等并发症。朱桂祥主任团队本次手术采用的是手术难度大的Kimura法，成功保留了患者脾血管且避免了以上并发症。它的难点在于脾动脉和脾静脉全程并行于胰腺上后方，与胰腺之间有多支行程极短的小血管相连，稍有不慎，即会造成术中大出血，特别是在腹腔镜下更难以止血，往往导致中转开放手术或被迫一并切除脾脏。

这种肿瘤高发年龄为40-50岁，首发症状为低血糖

朱主任介绍，胰岛细胞瘤有以下特点：因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症，其胰岛素分泌不受低血糖控制。该病在功能性胰腺神经内分泌肿瘤中最为常见，女性略多于男性，高发年龄为40-50岁，大多为良性、单发，体积小，直径一般为1-2cm。首发症状是低血糖，患者常有典型的Whipple三联症表现，即空腹或运动后出现低血糖症状，症状发作时血糖低于2.2mmol/L，进食或静推葡萄糖后可迅速缓解。

目前，腹腔镜技术已拓展至普外科所有亚专业，江苏省中西医结合医院普外科作为江苏省中医重点专科，将持续努力提高医疗技术，积极推进学科建设，着力将科室打造成为南京主城北部地区的普外科临床医学中心及微创治疗中心，更好地为周边人民的健康服务。

通讯员 罗鑫 殷舒月

扬子晚报/紫牛新闻记者 周碧莹

校对 徐珩

来源：紫牛新闻

身体出现3个“小变化”，请接受现实：糖尿病找你了

大家都知道治疗疾病是越早干预越好，所以要注意自己的身体情况，以免患了糖尿病而耽误了最佳的治疗时间。与其等到疾病发作去治疗，不如就从一开始就进行预防。大家都知道，糖尿病本身不可怕，可怕的是因为血糖水平的变化而带来的各种并发症。在糖尿病发生初期，一般都是有迹可循的，如果身体出现这些小变化，最好尽快去看医生，检查一下。

1、心慌多汗

长期出现身体多汗、心慌、身体乏力、手发抖的等症状表现，那么则表明你体内的血糖水平可能出现了问题，这种情况下还请尽快去医院进行血糖检查。

2、视力下降

眼睛容易觉得疲劳，视力急剧下降，还会有眼睛黑蒙、近视、视物模糊等情况。其实这些都可能是糖尿病眼病的预警信号。

3、经常感到饿

吃饭时间稍微晚一点就饿得发慌，甚至出现低血糖，心慌出虚汗、眼前发黑甚至虚脱。

如果你的身体出现这些症状，如果不早期进行预防和治疗，任其发展的话，糖尿病尽早就找上你，所以生活中要慎重。

蔬菜含有丰富的钙、镁、磷等矿物质元素，每天食用适量西兰花、黄瓜、苦瓜都可以有效降低患糖尿病病风险。另外吃饭之前可以先吃蔬菜，尽量不要加其他作料，力求清淡。

酒性辛热，可直接干扰机体的能量代谢，加重病情。因这乙醇可以加快降糖药的代谢，使其半衰期明显缩短，影响药物的疗效。因此，糖尿病患者必须忌酒。

糖尿病人饮食的调理是非常的关键的，因为我们平时如果不注意糖分的摄入的话，会增加肥胖的机率，会使糖尿病人的病情越来越严重，而且严重的话还会引起一些并发症，甚至会危及生命。

长期低血糖发作要警惕，可能是胰岛素瘤在作怪

上海市长征医院胰胆外科护士长丁如梅

王先生今年48岁，早在4年前就反复出现心慌、头晕、大汗淋漓、神智恍惚等一系列低血糖症状，严重时还会导致昏迷。他到全国各地四处求医，均被当成神经系统疾病来治，低血糖发作也随病程延长而频繁，病情逐渐加重，人也越来越胖。因反复发生低血糖昏迷，脑细胞缺乏葡萄糖导致功能受损，王先生的记忆力明显下降、动作迟缓、智力减退，严重影响生活和工作。

最近王先生来到长征医院胰胆外科，终于被确诊为“胰岛素瘤”，进行了腹腔镜下肿瘤切除术，他的低血糖症状很快消失，空腹血糖也处于正常水平，折磨他多年的病总算痊愈了。

什么是胰岛素瘤呢？

胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤，它持续分泌过量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状，患者可呈发作性低血糖昏迷，久之将损害脑组织，发生意识障碍、精神异常等。由于胰岛素瘤的临床表现复杂多样，病例少见而常易被误诊。

胰岛素瘤的临床表现有哪些？

该疾病多见于青、中年，约74.6％的病人发生于20～59岁。其症状主要表现为发作性低血糖，夜间和清晨多见，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软，有时还会出现精神错乱、癫痫、四肢抽搐、大小便失禁、昏迷等精神症状。因经常低血糖常伴有多食和肥胖。

胰岛素瘤如何诊断？

诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由低血糖引起。经典的“whipple三联征”至今仍对诊断具有重要意义，即：

1、空腹时低血糖症状反复发作；

2、发作时血糖水平<2.78mmol/L；

3、进食或静脉推注葡萄糖后可迅速缓解症状。

90%以上的患者根据此三联征可得到正确诊断。胰岛素瘤虽在临床中少见，但其定性诊断不难，至于肿瘤的定位诊断，就需要交给增强CT、增强核磁共振、DSA等等影像学手段了。

胰岛素瘤如何治疗？

胰岛素瘤虽然个头很小，但能量很强大，一旦确诊即应采取手术治疗，首选肿瘤切除术，记得做好术前定位诊断，做到术中“有的放矢”。手术方式可根据单位的条件采用开腹、腹腔镜或者机器人手术。对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗。

针对胰岛素瘤的注意事项有哪些？

因低血糖发作往往出现晕厥、抽搐、口吐泡沫，要注意安全防护，防止摔伤，出现症状时应立即卧床休息，抽搐时应保持呼吸道通畅，并用牙垫保护，以免自行咬伤舌头。轻者立即口服糖水，重者口服 50％葡萄糖 40～100ml，一般 5～20 分钟内清醒，否则可能需要重复，直至清醒。平时身边要一直备有糖或甜食，在感觉有饥饿感、心慌或经常发作的时间段就要开始吃糖。

当您的身边有这样反复低血糖发作的病人，就要马上去查查是不是胰岛素瘤，不要再像上面的王先生一样就诊于内科或神经精神科，一直被误诊为癫痫和精神病。

本文由上海长征医院急诊危重症科总护士长、副主任护师陈静进行科学性把关。

来源：人民网-科普中国