什么是病态肥胖(病态性肥胖症)

• 1、“病态肥胖”的十大信号
• 2、1．什么是体重过重和肥胖
• 3、因具有冒犯性，英国一机构呼吁禁止使用“病态”肥胖一词

“病态肥胖”的十大信号

所谓“病态肥胖”，就是肥胖已经导致了内分泌或代谢功能的紊乱，产生了并发症，或肥胖的发生是由于某些原发疾病所致，减重有时可以消除病态肥胖，但有些情况下治疗原发病才是消除肥胖的根本手段。

本文列举了临床常见的几种病态肥胖伴发症状，若出现这些情况，应引起注意，并及时诊治。

01、黑棘皮病

黑棘皮病主要表现为皮肤色素沉着、角质增生，严重时表现为天鹅绒状的疣状突起，使患者总有一种洗不干净的感觉，以颈后、腋下最为常见。

真性黑棘皮病与遗传和恶性肿瘤有关,并不多见，而临床上常见的黑棘皮病多与过度肥胖有关，尤其是伴有内分泌紊乱的肥胖患者。

黑棘皮的出现是病理的信号，它与高胰岛素血症有关，发展下去就会出现2型糖尿病、高血压以及脂质代谢紊乱等。

女性多囊卵巢综合征常伴有颈后、腋下明显的色素沉着，有些患者还伴有其他的自身免疫性疾病。

02、紫纹

紫纹的出现也是严重肥胖的一种表现，表现为腹部两侧、大腿内侧呈梭形、淡紫红色的条纹。这些患者还会出现满月脸、水牛背（颈后脂肪堆积）、将军肚（腹部脂肪堆积）。

这些症状多是肥胖引起的继发性改变，说明已经出现了皮质醇的增多，发展下去会引起骨质疏松、高血压、无力、低钾血症等。

但有些患者可能是伴有垂体和肾上腺的病变所引起。所以，出现上述情况要明确诊断后方能对症下药。

03、男性乳房发育

男性乳房发育分生理性、病理性两种，儿童在青春发育期或老年男性可出现一过性的单侧或双侧乳房发育，多可自行恢复，严重者出现疼痛或影响美观的，可选择手术治疗。

某些肥胖儿童由于肥胖引起的内分泌紊乱、雌雄激素比例失调会出现乳房发育和性腺发育不良、男性女性化的异常改变，尤其在饮食不节制、喜食油炸食品和高碳酸饮料的患儿中更容易出现。此时，养成良好的饮食习惯和减轻体重是最好的治疗方法。

有些遗传性疾病如弗勒赫利希综合征，也可出现乳房发育并伴有其他发育畸形。

04、月经紊乱

正常的月经周期是女性神经内分泌功能正常的信号灯，对育龄期女性出现的闭经、绝经和月经失调等症状，一定要加以重视。

正常月经的维持受许多因素影响，如精神状态、生活环境和疾病以及药物影响。所以，出现月经失调一定要先找原因再治疗，肥胖本身和减重治疗都会引起月经失调，正常的脂肪含量对于维持女性雌激素的作用必不可少。

因此，科学减肥、正规治疗是肥胖治疗的原则。肥胖伴停经在年轻女性最常见的为多囊卵巢综合征和高泌乳素血症，如出现泌乳、头痛、胸闷等症，应及时检查和治疗。

05、睡眠呼吸暂停综合征

肥胖过度可造成肺的功能性和器质性损害，脂肪过度堆积引起肺扩张受限，氧交换降低，长此以往易致低氧血症，最终会发生白天嗜睡、夜间睡眠不良,称之为肥胖通气不足综合征。

严重者出现睡眠呼吸暂停，暂停持续10秒以上，每夜发作数十次，长此以往会导致脑缺血、缺氧，影响大脑功能，出现注意力不集中、记忆力减退等症状，最终出现慢性肺功能和心功能衰竭等并发症，所以又称为睡眠呼吸暂停综合征。

儿童时期肥胖如出现较严重的打鼾，应该引起家长的重视。长期发展下去，会影响到儿童的生长发育和智力水平。

06、脂肪肝

约60%的肥胖患者可出现肝细胞脂肪变。大部分患者无症状，严重者体检发现肝大，B超检查可见明显脂肪浸润，肝功能检查出现转氨酶升高等异常。若按肝炎治疗反而适得其反，减轻体重可使肝脏功能恢复正常。

尤其令人担忧的是，儿童期肥胖程度与脂肪肝患病率之间有直接关系，脂肪肝是肥胖的进展期，应及时终止其进一步发展，否则有1/3的患者可能出现肝细胞坏死性炎细胞浸润及肝纤维化。

07、腰围增粗

腰围增粗也是病态肥胖的一种信号，有些体重正常的患者仅仅表现为腰围增粗，也会出现肥胖并发症，如糖尿病、血脂异常和冠心病等。这是由于腰围与代谢紊乱有明显的关系，中国人男性腰围≥90厘米、女性腰围≥85厘米就要引起警惕，我们常称之为“甘油三酯腰”或“内脏性肥胖”，其病理基础为胰岛素抵抗。

08、食欲异常

有些肥胖儿童和患者出现食欲异常亢进，总有吃不饱的感觉，家长总认为胃口好不是什么坏事情。

其实不然，食欲异常有时是下丘脑综合征和胰岛素瘤的表现，下丘脑饱食中枢失调和摄食中枢功能亢进均可引起进食无度的现象，如伴有体温异常、自主神经功能紊乱的表现，应引起重视。

胰岛素瘤患者可表现为大量、反复进食，还会伴有心慌、出汗、头晕等症。严重肥胖的患者出现继发性高胰岛素血症和糖耐量异常，也会出现上述症状，感觉天天吃不饱，刚吃过饭就饿，越吃越饿，出现这些情况往往需要到医院治疗才能解决问题。

09、皮肤发黄，眼睑水肿

临床上以女性多见，多发生在分娩后女性或绝经期前后女性肥胖患者，表现为体重越来越重，全身无力，胸闷气急，眼皮肿胀和手脚僵硬，以为是肥胖引起，其实往往是产后甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退所致。

甲减引起的体重增加多是水钠潴留、黏蛋白增多所致。若儿童患甲减可伴有明显的生长发育障碍和智力障碍，就是我们常说的呆小病。成年型甲减主要表现为黏液性水肿。

由于代谢障碍引起胡萝卜素和胆固醇增多，表现为全身皮肤呈橘黄色且无光泽，尤其以掌心较为明显，是甲减的一个重要特征。

育龄期女性发病多导致不育和流产，老年发病多引起心功能不全，所以要积极处理，补充甲状腺素后可取得明显的效果。

10、多毛

儿童多毛伴肥胖多为先天性遗传性疾病或性腺异常所致，尤其家长应引起重视，如果伴有性早熟和骨骼异常切莫放松警惕，需要去正规医院进行染色体和内分泌腺体的系统检查。

年轻女性伴有多毛肥胖、月经失调以及婚后不育或习惯性流产，大多由多囊卵巢综合征引起，主要表现为雄激素升高和胰岛素抵抗，可通过药物治疗加以纠正。

30岁以上女性或绝经后女性出现肥胖、多毛或伴有高血压、糖尿病，应排除内分泌轴功能失调引起的肾上腺皮质增生或腺瘤，严重者需手术治疗。

60岁以上老年女性出现多毛、肥胖和女性男性化，与间脑组织和脑室、颅骨退行性改变及内分泌系统、脂质代谢紊乱有关，均需要及时去医院诊治。

1．什么是体重过重和肥胖

1．什么是体重过重和肥胖

“我胖吗？什么样算体重过重/肥胖？”

克里斯蒂娜20岁，是纽约某著名大学戏剧系的学生，身材适中，健康结实，却在妈妈的陪同下来看减肥专科，要求减肥。她说：“我太胖了！看我的同学们，都那么苗条，令人嫉妒！我也要像她们那样！要不然，我将来连工作都找不到！谁会来找我拍戏！”身材纤瘦的妈妈坐在一旁，连连点头。她补充说：“从小学五年级开始，我就开始控制她的饮食，试过各种减肥方法，可她还是这么胖！”

芭芭拉则截然相反。她今年40岁，身高1.6m，体重100kg。第一次来我门诊的时候，我问她：“你为什么来呀？”她说：“我的家庭医生让我来的！我刚做完年度体检，我既没高血压，又没糖尿病，血脂也正常，也没心脏病，我觉得我挺好的，挺健康的，可我的家庭医生担心我的体重，让我来这里！”

两种截然不同对体重的看法。到底，体重多少才是正常，才是健康？多少算超重？超多少是肥胖？目前医学界主要根据体质指数（body mass index，BMI）来对普通人群进行体重筛查。怎么计算BMI呢？

BMI=体重（kg）/身高的平方（m ）

比如，身高1.6m、体重60kg的人，BMI=60÷1.6=23.4。

而上面提到的芭芭拉，BMI=100÷1.6 =39.1。

BMI多少是正常？按照美国肥胖医疗协会的标准，成年人BMI＜18.5属于体重过轻，BMI在18.5~24.9之间是正常，BMI≥25是超重，BMI≥30属肥胖，BMI≥40就是病态肥胖了（表1）。

表1　根据体质指数（BMI）和腰围对肥胖的分类

需要特别说明的是，有些疾病可以造成身体肥胖，比如甲状腺功能减低、库欣综合征等。因为其他疾病长期服用激素也会造成肥胖，所以，如果你的体重过重或者肥胖，在得出结论“我就是个健康的胖子”之前，一定要找医生做全面体检，包括常规抽血化验，排除疾病所致肥胖。

克里斯蒂娜的体重，经过计算，BMI=24，完全正常。芭芭拉的体重则已经快达到病态肥胖的程度，她的家庭医生严重关注她的体重是非常有道理的。尽管她现在看起来一切正常，但一二十年后，各种与肥胖相关的疾病，如糖尿病、高血压、高血脂、心脏病，还有各种癌症，她的患病风险都会比正常体重的人高很多倍。这一点我们将会在后文中详细阐述。

人种不同，肥胖的标准也不同。欧洲人可以基本参照美国的标准，亚洲人如果BMI≥28就已经算肥胖，BMI＞24就算过重了。详见表1。

又有人问了，BMI大就表示胖吗？那有些运动员，浑身都是打秤的肌肉，一算BMI很大，可根本就不能算胖呀！

问得有道理！还有一种方法，就是看身体组成，有多少是肌肉，多少是脂肪组织。正常成年男子，大约体重的40%是肌肉，20%是脂肪，如果脂肪比例超过25%，就是肥胖了。成年女子，肌肉一般占体重的30%，脂肪也是30%，如果脂肪超过32%，就是肥胖了。

那么问题又来了，怎么测身体组成呢？有各种各样的方法，可以通过测身体的电阻抗，肌肉和脂肪的导电能力是不一样的，因此可以通过测身体的电阻抗来推算身体组成的比例，某些高级体重仪可以做到这一点；也可以通过测人在水中的浮力和身体体积来推算。但这些方法都太麻烦，临床和实际生活中很难推广。有大量的科研数据表明，BMI和身体的脂肪数量正相关（虽然不是线性相关），也就是说，BMI越大，身体的脂肪也越多，加上BMI的计算简单易行，因此现在世界各国都以BMI作为筛查肥胖的首选指标。

筛查肥胖的第二个指标是，看腰围。通过腹部CT等检查，科学家们发现，腰围大小与腹腔内的脂肪多少正相关。而科学家们也发现，与身体其他部位的皮下脂肪相比，腹腔脏器周围的脂肪，才是增加心血管疾病发病率的危险因素。也就是说，腰围越大，腹腔内的脂肪就越多，以后得心脏病的概率也就越大。换个通俗易懂的说法就是，男人的大肚子比女人的大胸、大屁股要危险得多。

所以，中心型肥胖（也叫向心性肥胖）就是根据腰围来划分的。美国标准：成年男性腰围大于10...

克里斯蒂娜，BMI=24，腰围81cm，无论用哪个标准，她都不属于肥胖。因为职业的原因，她对自己的体重有超过正常人的严格要求。芭芭拉，BMI=39，腰围106cm，无论用哪个标准，她都属于严重肥胖了，再不采取措施，健康问题早晚找上她。

因具有冒犯性，英国一机构呼吁禁止使用“病态”肥胖一词

【环球时报综合报道】英国健康研究机构“唤醒”近日呼吁禁止使用“病态”肥胖一词，原因是其具有冒犯性。同时，他们还敦促医生和科学家停止将不成功的减肥尝试称为“失败”，建议改为 “无效”或“不足”的减肥，或者是“二次体重反弹”。

据英国《每日邮报》8日报道，行业专家一致认为，不当的言语很可能会伤害肥胖症患者的内心。因此，“减少污名化”的语言在对抗肥胖的斗争中至关重要。报道称，研究人员分析了3000余篇关于减肥手术的学术论文，以此调查“负面术语的使用频率”。其中，大约2.4%的论文包含“失败”一词，而16.8%的论文使用“病态”肥胖。研究人员随后通过电话询问16名肥胖症患者，询问这种语言带给他们的感受。一些人表示这些词汇让他们很沮丧，并害怕寻求医疗帮助。他们强调“失败”这个词强烈暗示他们未能成功减肥是自身缺乏意志力和自制力的结果。（卞子正）

来源： 环球时报