代谢不良型肥胖(代谢不良,引起的肥胖,怎么处理)

• 1、几个问题，带你了解“代谢健康型肥胖”|肥胖学院
• 2、代谢不良是肥胖主因，那你怎么看待
• 3、肥胖不仅关乎美丽，这些慢性疾病的发生都与肥胖密切相关！

几个问题，带你了解“代谢健康型肥胖”|肥胖学院

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导读：虽然同为肥胖，但部分人群经检查并未伴有明显的代谢异常，因此这类肥胖也被称为代谢健康型肥胖（MHO）。不过，MHO是否真的像看起来这般无害？MHO人群是否真的可以放松警惕，高枕无忧呢？带着这些问题，今天我们来深入了解一下代谢健康型肥胖。

什么是代谢健康型肥胖？

简单来讲，“代谢健康型肥胖”指的是达到肥胖标准，但并未伴有代谢异常的一种肥胖状态，与之相对应的即为代谢不健康型肥胖（HUO）。

目前，国际上并没有统一的MHO的诊断标准。有关MHO的诊断，主要包括两部分，其一为肥胖（体质指数/腰围，不同地区切点不同）；其二，不存在代谢异常。但对于代谢综合征的判定不同地区也具有差异化，最常使用的是美国胆固醇教育成人治疗专家小组（NECP ATP III）对代谢综合征的定义，即以下5条至少符合3条：1）空腹血糖＞100mg/dL（6.1mmol/L）；2）腹部肥胖：腰围男性＞102cm，女性＞88cm；3）甘油三酯（TG）≥150mg/dL（1.69mmol/L）；4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性＜40mg/dL（1.04mmol/L），女性＜50mg/dL（1.29mmol/L）。5）血压≥135/85mmHg或接受抗高血压药物治疗。

MHO的患病率是？

国外研究显示，由于不同研究中使用的MHO诊断标准不同，目前报道的MHO在肥胖人群中的比例为6.8%-70.4%，可见MHO并非罕见。在来自中国成年人口的随机样本研究中，MHO在人群中的患病率在4.2％-13.6％之间，并且存在着明显的地区性差异。一般而言，女性MHO似乎比男性更普遍，并且随着年龄的增长而降低。

MHO与MUO是何种关系？

多项长期研究显示MHO并不是一种稳定的状态，其更可能是肥胖进程中的一个短暂阶段，随着年龄增长，MHO会逐渐转变为MUO，也就是说MHO仅仅为肥胖过程中的短暂过渡时期。

曾有一项纳入3052名超重/肥胖的西班牙（25-74岁）参与者，为期10年的前瞻性研究探索了MHO与MUO的关系。在这个队列中，MHO的发病率在基线时为20.8%，随访进行到第10年时，其中约一半（49.2%）的MHO者转变为MUO。在该项研究中，能够预测MHO转变趋势的因素包括BMI、腰围、腰臀比增加；能够预防该转变的因素包括健康饮食、大量运动、不抽烟或戒烟。

因此，如果我们将MHO理解为MUO的一种过渡状态，也就不难解释为何MHO人群同样需要提防多种慢性疾病了。

MHO可能会带来哪些风险？

曾有学者认为，MHO是一种“良性疾病”。然而，大量流行病学研究和meta分析的数据表明，虽然不及MUO，但与代谢健康的瘦人相比，MHO患者罹患ASCVD、心力衰竭、2型糖尿病（T2DM）的风险，心血管事件发生率和全因死亡率仍然是明显更高（图1）。

注：MHL，代谢健康瘦人；MHO，代谢健康型肥胖人群；MUO，代谢不健康型肥胖人群

图1 MHL、MHO、MUO人群多种疾病风险比较

1.糖尿病

最近发表的一项对“大庆糖尿病预防23年随访研究结果”的进一步分析印证了上述观点。本项研究发现超重/肥胖无代谢异常（定义为无糖尿病、高血压和高脂血症）组T2DM发病率为正常体重无代谢异常组的2倍（24.1%，12.5/1000人年vs. 10.9%，5.2/1000人年，P=0.01）。多因素回归分析调整了年龄、性别、吸烟史的影响后，这种差别依然存在（HR=2.42，95%CI 1.24-4.74，P=0.01）。超重肥胖伴高血压组、超重肥胖伴T2DM组及超重肥胖伴高血压和T2DM组的全因死亡、心血管事件和死亡的发病风险均高于正常体重无代谢异常组，并依次递增。

此外，2019年发表于Diabetes Metab Res Rev的一项中国前瞻性研究表明（n=17801），相比于代谢健康体重正常组（MH-NW），在4.6年的平均随访时间内，MHO组（BMI≥28.0 kg/m^2）发生T2DM的风险增加74%。

2.心血管疾病

在一项近期发表于The British journal of nutrition的中国前瞻性研究中，科研人员在来自中国农村地区的人群队列（n=9137）中，探究了代谢健康型肥胖与高血压风险之间关系。基线时（2007-2008年），参与者未伴有高血压、T2DM或血脂异常，2013-2014年对参与者进行了随访。经年龄、性别、吸烟和其他混杂因素校正后，与代谢健康的非肥胖者相比，以BMI定义的代谢健康型肥胖（MHGO）人群（RR 1.75，95%CI 1.02-3.00）和以腰围定义的代谢健康腹型肥胖（MHAO）人群（RR 1.51，95%CI 1.12-2.04）的高血压风险均出现了显著增加。

一篇发表于Ann Intern Med杂志纳入8项研究（n=61386）的meta分析，评估了参与者全因死亡率和/或心血管事件与BMI的关系（随访时间≥10年）。研究发现，与正常体重且正常代谢人群相比，MHO组心血管事件发生风险显著增加（RR 1.24，95%CI 1.02-1.55）。也就是说，与代谢健康的正常体重者相比，肥胖者即使在没有代谢异常的情况下也有更高的长期不良结局的风险，表明健康的体重增加模式是不存在的。

2018年发表于European heart journal的一项跨越12年涉及欧洲50多万名参与者的研究表明，相比于代谢和体重都正常的人群，代谢正常超重/肥胖人群的冠心病风险分别增加26%和28%。

本文小结

综上所述，所谓的“健康肥胖”实际上并不存在，多项研究指出MHO很可能只是MUO的一种短暂过渡阶段。并且，虽然危害不及MUO，但与代谢健康的瘦人相比，MHO同样会增加多种慢性疾病风险。因此，对于MHO人群来说，除外需要密切关注自身各种代谢指标是否出现异常，更重要的是通过健康饮食，规律运动来控制体重、减小腰围，从根本上摆脱肥胖带来的危害。

参考资料：

[1]常鑫淼,郭立新.“代谢健康型肥胖”存在吗？[J].药品评价 2018年第15卷第3期.

[2]刘春晓,方向华.代谢正常肥胖诊断标准及其对患病率的影响[J].中华流行病学杂志.2020年2月第41卷第2期.

[3]李肖珏,王金平,何思垚等.良性肥胖对2型糖尿病、心血管事件和死亡的影响——大庆糖尿病预防23年随访研究[J].中华内分泌代谢杂志.2020,36(03) : 207-212. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20190604-00210.

[4]Matthias Blüher, Metabolically Healthy Obesity, Endocrine Reviews, Volume 41, Issue 3, June 2020, bnaa004, https://doi.org/10.1210/endrev/bnaa004.

[5]Yue Wei, Jing Wang, et al. Metabolically healthy obesity increased diabetes incidence in a middle-aged and elderly Chinese population. Diabetes Metab Res Rev. 2019 July. https://doi.org/10.1002/dmrr.3202.

[6]Lassale C, Tzoulaki I, et al. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis. European heart journal. 2018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx448.

[7]K ramer CK, Zinman B, Retnakaran R.Are metabolically healthy overweight and obesity benign conditions?: A systematic review and meta-analysis[J]. Ann Intern Med, 2013, 159(11): 758-769.

[8]Zhao Y, Qin P, Sun H, et al.Metabolically healthy general and abdominal obesity are associated with increased risk of hypertension[J].Br J Nutr.2020 Mar 14;123(5):583-591. doi: 10.1017/S0007114519003143.

代谢不良是肥胖主因，那你怎么看待

同样是减肥，为何你死活瘦不下来？广州博益健康咨询机构、国家高级营养师靳海亮告诉记者，对于部分因为代谢问题造成的肥胖人群，适当补充营养素反而会让减肥事半功倍。

少吃就能减肥？“这是认识上的误区，如果无法做到均衡饮食，反而会因代谢不良而造成肥胖。”靳海亮强调道。以维生素B族为例，缺乏维生素B1，人体就无法顺利地将葡萄糖转为热量；缺乏燃脂必需的维生素B2，会影响体内脂肪的代谢，使脂肪囤积造成肥胖；没有维生素B6的帮助，体内蛋白质就无法顺利代谢；而缺乏维生素B12则无法顺利代谢脂肪酸，且会导致脂肪、蛋白质及碳水化合物无法被身体适当运用。

“每一种营养素都有它特殊的功能，越是想避免吃一些自以为会胖的食物，越容易造成营养摄取上的偏差，从而形成一种恶性循环，有些人减肥却越减越肥，就是这个原因。”

科学饮食是成功减肥的基础，常补充的营养素主要有以下四种：蛋白质有利于调整人体组织液的浓度平衡，有利于水分的代谢，消除水肿。同时还可减少赘肉的产生；维生素B族又被称为身体能量代谢的“催化剂”，能够促进人体内辅酶的产生，促进脂肪、蛋白质、糖类的代谢，具有燃烧脂肪、避免脂肪囤积的功效；茶叶中富含的茶多酚能调节脂肪酸的代谢，还可以减少碳水化合物的吸收，来促进肠道排泄功能，降低食物消化率从而减少体内脂肪的积聚；不饱和脂肪酸能够提高人体内高密度脂蛋白，代谢掉多余的脂肪。

虽然通过补充人体缺乏的营养素能够纠正代谢问题，让人快速瘦身，也能纠正因过度节食造成的体质变差、脸色苍白等问题。但营养素的补充并非那么容易，除了保持均衡的饮食外，适当补充某种营养素就显得十分必要。以茶多酚为例，在减肥期间通常需要每天补充1000毫克，大约相当于20杯红茶或150杯绿茶才能达到所需补充的剂量。

同时靳海亮强调道，营养素补充并非越多越好，虽然利用这种减肥法确实可以让人在短时间内体重下降，但是对营养素补充的“质”和“量”都有严格要求，过度服用某种营养素可能对身体造成损害，因此在减肥过程中，一定要咨询专业医师或者有资历的营养师。

文|健康养生周刊

编辑 姚赞原

肥胖不仅关乎美丽，这些慢性疾病的发生都与肥胖密切相关！

3月4日是世界肥胖日。

这个健康日的设立旨在引起全球对肥胖问题的关注，并倡导预防和治疗肥胖的相关措施。

现代社会大家的减肥意识越来越高，但很多人控制体重还是为了能有一个美丽的体型，而没有意识到肥胖是一种病。

但肥胖确实是一种慢性代谢病，与高血压、糖尿病同属代谢综合征，需在医生监督下治疗，这个世界上不存在 “健康的胖子”。

而且肥胖与多种疾病的发生密切相关，并可能带来较高的早期死亡风险。脂肪组织过多的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎和胆石症等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。

此外，肥胖可能给个体带来不良心理和社会后果。多项调查研究显示，有超过 200 种与肥胖相关的共存疾病，但即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。

肥胖：与高血脂如影随形

高血脂指血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等血脂指标超过正常值。肥胖者脂肪代谢特点为血浆游离脂肪酸升高，胆固醇、三酰甘油、总脂等指标普遍升高，脂肪代谢紊乱。肥胖人群中，血浆胆固醇水平在 5.2 毫摩尔 / 升以上者占 55.8%，60 岁后肥胖男性、50 岁后肥胖女性血浆胆固醇水平显著升高。

高血脂主要危害是引起动脉粥样硬化，心脏的血液供应依赖冠状动脉，若冠状动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，会引起心脏缺血，导致冠心病；脂质异常还会造成脑血管硬化，易引发脑卒中。肥胖者的脂质异常可通过适当减肥治疗、饮食调整及降脂药物，将血脂降至正常水平。

肥胖：让心脏如此沉重

研究发现，肥胖者心绞痛和猝死发生率比正常体重者高 4 倍，体重超过标准体重 30% 者，10 年内发生冠心病的概率大增，说明肥胖会增加心脏负担，造成心脏损害。

肥胖者血液中脂肪过多，血液总量增加，心脏需增强收缩力，负荷过重时会导致心功能衰竭；另外，肥胖者常有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心肌可能代偿性肥厚，但肥厚心肌收缩能力下降，使心脏血液供应不足，进一步降低心脏功能。

肥胖还会并发其他疾病，包括高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病会进一步影响心脏，导致冠心病，增加心律失常、心绞痛、心肌梗死甚至猝死风险。一般来说，肥胖者体重降低 10%，患冠心病风险可减少 20%。

肥胖：诱发 2 型糖尿病的元凶之一

肥胖是 2 型糖尿病的高危因素，患病风险与肥胖持续时间和程度有关，长期、持续肥胖者 2 型糖尿病发病率比正常体重者高数倍。

2 型糖尿病是慢性糖代谢异常疾病，长期高血糖有多种毒性作用，会侵蚀动脉血管组织细胞。从肥胖到 2 型糖尿病的进展一般为：肥胖→糖耐量减低→2 型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症。

肥胖：罹患癌症的高风险因素

世界癌症研究基金会专家指出，33% 的癌症发生在肥胖人群中，肥胖女性患恶性肿瘤风险高于肥胖男性。

肥胖诱发癌症是因体内脂肪过多导致激素水平升高，如脂肪细胞释放雌激素增加女性患乳腺癌风险，腹部脂肪细胞促使人体产生生长激素，这些是诱发多种癌症的关键因素。

更 “青睐” 肥胖者的肿瘤有食管癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌和乳腺癌等，小肠癌、胆囊癌等也与肥胖有一定关系。

儿童期肥胖也会为日后患癌埋下隐患，英国研究表明，儿童越胖，日后患胰腺癌、膀胱癌、呼吸道癌症和口腔癌等概率越高，所以应控制体重在正常范围。

肥胖：让皮肤不再美丽

肥胖者皮肤易出现问题，如黑棘皮病，症状为身体某些部位皮肤色素过度沉着，变成黑色、棕色或褐色，伴有皮肤增厚，主要发生在颈部、腋下、腹股沟、肘关节及手背等褶皱处皮肤，与胰岛素抵抗及 2 型糖尿病有关，患黑棘皮病需检查血糖代谢是否异常。

此外，肥胖者更易发生皮肤感染，一是真菌感染（“长癣”），二是毛囊炎（长疖子）。因为肥胖者皮肤薄弱易擦伤，皮肤表浅静脉过度充盈，血液回流功能差，且全身免疫功能下降。长疖子还因为皮肤分泌油脂多，堵塞毛囊旁皮脂腺出口，使细菌在毛囊内繁殖，严重时可引起败血症。治疗皮肤感染除局部擦皮肤科外用药，要少吃油腻食物减少油脂分泌，注意皮肤卫生，减肥是根本解决办法。

肥胖：不孕不育的隐蔽因素

肥胖相关疾病发生与脂肪分布密切相关，腹部型肥胖（向心性肥胖）的女性生殖功能易受影响。据调查，BMI＞25 的女性因不能排卵造成不育的概率比体重正常女性多 1 倍。

多囊卵巢综合征是常见生殖内分泌代谢性疾病，临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等，常伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等，是 2 型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌的高危因素。与正常体重患者相比，肥胖的多囊卵巢综合征患者多数代谢和生殖指标异常，减重（5% - 10%）可使血清睾酮浓度下降，恢复正常排卵周期，提高妊娠成功率。

男性生殖能力也受体重影响，肥胖会降低男性睾酮分泌，降低精子数量和质量，导致少精子症、精子活动力下降，影响生殖能力。丹麦研究显示，BMI＞25 的男性精液浓度比正常体重男性低 22% ，弱精症发生率随 BMI 升高而升高，备孕男性需注重饮食均衡、适量运动以保持健康体重。

肥胖：与痛风相伴而行

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，嘌呤是人体核酸代谢产物和食物重要成分，其发病率随生活水平提高逐年升高，动物内脏、海产品及酵母等食物嘌呤或嘌呤前身物含量较多。

嘌呤在血液中转化为尿酸，通过肾脏排出，若摄入超过排出，尿酸在关节和软骨处沉积，引发炎症反应，导致痛风，典型症状是关节红肿、剧痛，以脚拇趾常见，还会发生寒战和高热，影响生活，尿酸沉积在肾脏会造成慢性肾炎或肾结石。

肥胖者痛风发病率比非肥胖者高 3 倍，血尿酸水平与体重、BMI 成正比，腹部型肥胖女性更易患痛风，腰围 / 臀围比值越大，发病率越高。肥胖从以下方面影响血尿酸水平：一是饮食中高嘌呤食物多且食量比 BMI 正常者大，使尿酸合成增加；二是存在胰岛素抵抗，肾脏对尿酸清除率下降，排出减少；三是减肥过程中体内易产生酮体，使尿酸从尿液排出减少 。

高尿酸血症诊断标准为：两次采集非同日空腹血，男性血尿酸值＞420 微摩尔 / 升，女性＞360 微摩尔 / 升。

痛风患者应通过医学营养治疗建立合理饮食习惯和生活方式，限制高嘌呤食物，控制食物热量及营养素供能比例，保持健康体重，配合药物治疗，痛风急性发作时避免药物控制效果不佳，还应禁饮酒精饮料。

肥胖：最易导致脂肪肝

脂肪肝又称肝脂肪变性，是过多脂肪堆积在肝脏造成的疾病，约一半肥胖者患有脂肪肝。

正常肝脏内脂肪体积占肝脏体积的 4% - 7%，其中一半为三酰甘油，另一半为卵磷脂和胆固醇，肝脏是将血液中脂肪酸合成三酰甘油的场所，但储存空间有限，三酰甘油合成后与载脂蛋白结合为脂蛋白（主要是极低密度脂蛋白）释放入血液。

肥胖者体内，一方面脂肪酸摄入过多，肝脏合成的三酰甘油增多；另一方面血液内极低密度脂蛋白含量过高，肝脏合成的极低密度脂蛋白难以输出到血液中，大量三酰甘油堆积在肝脏内，形成脂肪肝。

患上脂肪肝后，早期几乎无症状，随脂肪堆积加重，会出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等症状，此时应就医。轻、中度脂肪肝多数可逆，通过减肥和调整膳食，脂肪肝可减轻甚至消失，若不重视，可能引发脂肪性肝炎，后期甚至导致肝硬化，严重危害健康。

肥胖不仅会带来各种疾病，给患者造成很多生活上的不便，而且会给人的心理带来潜在的危害。肥胖者容易因为肥胖受到排斥与嘲笑，同时对一些心脑血管疾病忧心忡忡，长时间笼罩在心理阴影之下。流行病学调查表明，精神症状与女性肥胖及脂肪分布有关。肥胖者限制饮食后更易出现暴食的情况。

肥胖的流行及其高昂的医疗费用还给国民经济带来沉重的负担。临床数据表明，肥胖与个人年医疗支出呈显著正相关关系，除了增加 31.8% 的直接医疗成本，还增加 61.8% 的间接负担，即因肥胖引起的机会成本损失，包括日常活动能力下降、丧失工作生产力、劳动时间减少和家庭收入降低。

大家如果有减重方面的问题，想咨询陈伟教授，可以发邮件到邮箱，陈教授会定期为大家答疑解惑。

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