切除下颌角肥胖(切除下颌角后悔死了)

• 1、下颌角截骨+咬肌去除案例实讲
• 2、手术台和器械均为特制，微创手术把胃切掉八成！“江城第一胖”缩胃手术成功
• 3、做下颌角手术前，求美者需要了解什么

下颌角截骨+咬肌去除案例实讲

一张宽大肿胀的脸，不仅上镜难看，视觉上还会显胖不少。很多求美者就是因为这样，明明已经努力减肥，却还是被“大脸”所累，看起来增胖20斤而苦恼不已。

今天要讲的这位求美者，就是这样的例子。如果只看照片，可能很难和她本人相对应：瘦瘦小小的身体，脸却宽大又圆润，非常的不协调。

求美者本人也表示，一开始只是以为自己的脸容易发胖，所以有意地瘦身控制体重。但是没想到身上瘦了很多，脸却没有多少改善，反而显得更大更胖。整个人头重脚轻，被人笑称是“大头娃娃”，才逐渐意识到应该是下颌角的问题，只好面诊就医。

从术前照片我们可以看出，求美者的面下部不仅被外扩的下颌角拉宽，还有一种“肉嘟嘟”的膨胀感，这是造成她看起来肥胖的主要原因。这也说明求美者的面部问题不单是出在下颌角，还有面部软组织问题。

配合ct和检查可以确诊，这位求美者除了下颌角肥大外扩外，咬肌也非常发达肥厚。咬肌是影响脸型最大的组织。像这样下颌角宽再加上咬肌肥厚的话，面下部就会显得格外肥大。当面部兼具这两项问题时，只有全部解决才能使脸型得到根本改善。

我向她明确了问题所在之后也表明，下颌角需要做3D长曲线下颌角截骨，会根据她的面上部宽度、五官和面部的比例以及个人的偏好，设计保有自然弧度的下颌角曲线。

不过对咬肌的改善，有两种方向供选择，一是肉毒素也就是瘦脸针注射，不过存在效果有限、时间短暂的缺点。二是手术去除一劳永逸，下颌角截骨后需根据情况切除部分咬肌。从效果和持久度考虑，求美者最终选择了下颌角截骨术和咬肌去除术。我们来看看她的术后效果。

切除了肥厚的下颌角和咬肌后，求美者的恢复了正常的面部比例，面部轮廓顺畅，五官的优势在改善后的面部上得以显现。求美者不仅面部，整个人看起来纤瘦秀气，较之前整体和谐也年轻活力了许多，有了自己的气质特点。

面下部宽大到底是下颌角的问题还是面积软组织的问题，亦或是二者兼具，可能很多求美者都无法明确分辨。我在线上回答求美者提问时，也发现与这位求美者类似的情况也不在少数。

有类似问题的求美者可以通过咬紧牙关的方式来自我判断咬肌大小，是否构成影响。如果无法自己准确判断，或者想要得到改善，最好还是找到专业医院面诊。

手术台和器械均为特制，微创手术把胃切掉八成！“江城第一胖”缩胃手术成功

□楚天都市报记者 陈凌燕 通讯员 李晗 摄影：楚天都市报记者 王永胜

8月3日上午8时30分许，26岁的“江城第一胖”周先生被送入手术室，经过5小时完成缩胃手术。

因为疫情宅在家5个月，小周体重暴增100公斤，6月因心衰被连夜送到武汉大学中南医院。入院时，身高1.75米的周先生，体重高达278公斤。经过两个月的治疗和调理，他减重近30公斤，心肺功能也明显好转。

为了这场手术，该院十余个科室联手协作，医护人员更是做了一个多月的充分准备。

8月3日，周先生被推进手术室

调整两个月等来手术时机

8月3日8时30分许，武汉大学中南医院肥胖症与代谢病外科中心副主任李震站在手术区门口，来了个深呼吸。作为这场手术的主刀医生，他坦言“压力还是挺大的”。

今年5月底，李震第一次见到了周先生。当时，周先生的朋友发现他在疫情封闭期间体重急速增长，找到李震求助。6月1日，李震走访了周先生位于武昌的家，登门后发现，周先生的问题不仅仅是胖。

“第一次见到他时，他已经有呼吸困难的症状，说不了几句话就喘。”李震回忆，他为周先生做了核酸取样，准备让他第二天来住院。谁知当天晚上，周先生就打电话到医院求救，“他说太难受了，想马上住院。”李震说，当天夜里周先生被送进医院，“检查发现，周先生有心衰、二型呼衰等多种危及生命的症状，心脏已经不能维持正常的生理需求，肺部还有轻度肺水肿。”

肥胖是导致上述所有问题的根源。周先生说，入院前他已经无法平躺，在椅子上坐了两天两夜，实在受不了才拨通医院的电话。

“既然他找了我，我就有责任帮助他。”李震说，周先生入院时身体极为虚弱，无法承受手术。在重症监护室接受了一个多星期的治疗，病情逐步得到控制。6月11日，才算正式脱离生命危险。在随后的日子里，医院肥胖症与代谢病外科中心、康复科、内分泌科等科室为他进行减重治疗。到7月底，周先生的体重减轻了近30公斤，心肺功能明显好转。他从刚入院时不能动，恢复到可以独立坐起来，也能自己站立和短距离行走。

手术的时机，终于到了。

8月3日8时刚过，李震就来到周先生的病房。“小周，你昨晚睡得好吗?”“还可以，心里有些小激动，半夜醒了几次。”短暂的交流之后，8名医护人员将周先生抬上转运病床，送入手术室。

8月3日，手术正在进行中

百万元定制手术台和器械

至今成功完成300余例缩胃减重手术的李震坦言，虽然他对自己的技术很有信心，但体重这么大的患者还是第一次遇到，因此他极度谨慎。

手术方案是7月底制定的，术前准备工作从1个多月以前就开始了。李震透露，6月底他就开始“策划”周先生的手术：一边联系医疗器械生产厂家为周先生量身定制手术器械，一边和周先生及其家人反复沟通，阐明手术的重要性和利弊，打消他们的疑虑。

“整个手术操作，最大的困难有两个。一个是心肺功能，做全麻手术，心肺功能支持至关重要。而极重度肥胖导致了周先生慢性心功能不全，也造成肺的通气、换气障碍。”李震介绍，周先生的心脏一直负载过度，比普通人的心脏大；周先生的肺长期受到挤压，比普通人的肺要小。因此他的身体一直处于心脏过劳、体内缺氧的状态，“另一个是因为他重度肥胖，下颌短，咽腔结构狭小，对于麻醉插管来说，也是一个挑战。”此外，由于周先生体型庞大，从手术体位到器械选择都是考验。

“手术台和手术器械都是加长或特制的，总价值超过百万元。”李震介绍，特制的手术台比一般的手术台更加坚固牢靠，而且还像沙滩椅一样可以调节后背角度，当他肢体固定在手术台上时，会像“大”字一样，从而避免平躺手术对心肺造成压迫。因为周先生的腹部脂肪太厚，医院还定制了“独立可移动多功能手术床架”，在手术时可以将周先生腹部暂时“挂”起，帮助医生在手术时获得相对开阔的视野和操作空间。

微创手术需要使用的腹腔镜等手术器械，也专门定制了加长版。

5小时手术把胃切掉八成

7月30日，在和医生、家人完成术前谈话后，周先生在手术知情同意书上签字。“虽然手术风险很大，但我相信你们！”周先生的父亲紧握医护人员的手，把儿子“托付”给他们。

为了确保万无一失，医护人员进行了多次模拟手术，甚至如何把周先生从病房送入手术室、再搬上手术台的过程，也都演习了两遍。

8月3日的手术中，麻醉科医生率先上阵。克服周先生心衰、低氧血症等不利条件，1个多小时顺利完成了全身麻醉。

随后，主刀医生潘定宇和李震在周先生的腹壁上打了5个小孔，通过加长的腹腔镜为他进行袖状胃切除术。

15时，手术顺利结束。周先生的胃被缩掉了80%，缩减下来的胃容量达3000毫升，胃直径有篮球那么大。

手术结束后，10多名医护人员一起上阵，合力将周先生抬上转运床。身体状况平稳后，周先生被送入重症监护室病房。

李震说，术后周先生还需要面对一些关卡，比如他不方便下床运动，出现肺部感染、静脉血栓的风险比普通患者更高。在接下来的几天，他需要接受密切监护，待生命体征持续平稳、循环稳定后，就可以转入普通病房。

做下颌角手术前，求美者需要了解什么

“国字脸”“方形脸”在医学上称下颌角肥大或方脸畸形，这种脸形从外貌的角度来说，也与东方人尤其是东方女性的审美观是格格不入的。这类脸型不仅显得脸大不上镜，如果五官还不是那么配合的话，整个人就会显得土气、显老。

明确导致脸大的原因

导致脸大的因素基本可以分为软组织与骨骼两种，针对不同的原因，也各自有不同的改善方式。软组织包括脂肪堆积和咬肌肥大，其中面部脂肪组织堆积导致脸大，主要是由肥胖所导致，建议日常注重减肥来，并通过辅助面部吸脂来改善。

判断咬肌是否肥大，可以通过触摸方式，在自己的脸颊部位咬紧牙关后用手捏一捏，可以大致感受到咬肌的收缩范围和厚度。咬肌肥大可以通过注射瘦脸针来改善，部分求美者可以选择手术切除部分。

还有一种情况，就是由于衰老导致的面部下垂，进而导致下巴线条不清晰，甚至出现双下巴。这样的下垂也会显得脸宽，并且伴随着岁月痕迹，需要借助医疗美容方式，从多个方面综合改善面部的松弛与下垂。

而骨骼肥大外扩导致的脸大，就需要通过下颌角手术来改善。下颌角手术分为下颌骨切除术即截骨术，与皮质切除术也就是俗称的劈外板。如果求美者的下颌角肥大且外扩，尤其是靠后面部分比较宽大，更适合进行下颌角截骨。如果求美者的下颌骨形态只是本身肥大，不存在外扩问题，那么选择劈外板更加合适。

不过，所谓的脸型是大还是小，不能仅以求美者的个人标准来判断。有的求美者也许下颌角本身问题并不明显，但为了追求更精致的小脸而选择了下颌角手术，如果切除过多就容易导致面部整体比例失调，甚至变成“蛇精脸”。这就需要医院、医生从专业的角度为求美者做出合理诊断。

选择具备资质的医院与医生

下颌角手术属于四级手术，只有具备相应资质的医院才可以进行。并且，国家对于四级手术资质的发放十分严格，求美者决定要做下颌角手术，就最好选择正规的三甲医院。将风险降到最低的同时，最大程度保证手术改善效果。

而面诊是最直接也是最有效地了解医生的方法。求美者在面诊的时候，可以针对自己的疑惑详细提问，也可以告诉医生自己的想法或是提供照片作为参考。专业的医生是会根据求美者的实际情况，设计一套专属的手术方案，而不是将他人的例子“生搬硬套”。

多次强调求美者找正规医院与专业医师，因为目前各类的私立医院、美容机构太多太多，求美者难以辨别。通常一个专业手术医生也需要需要8年医院学习，2年住院医师规范培训，再来1年科室轮转，这样之后才能独立营业。但职称也代表不了全部，只能说医生的从业经验比较丰富。

如果有医生向求美者保证说可以百分百打造成你想要的样子，并且全程手术无风险，这种承诺万万不可信。因为再专业的医生也不可能保障任一外科手术是零风险的，好的医生会尽量把手术风险降到最低，并且对手术风险和效果“实话实说”，不隐瞒、不夸大。

做好术后恢复准备

作为需要开刀的大型手术，下颌角手术术后也需要一定的恢复期。简单概括一下，约在一周内基础消肿，两三周可以基本可以上班。也有恢复情况良好的患者，术后一周就能够上班，这点需要根据个人的恢复情况来决定。三个月就已经基本恢复，6个月完全恢复。

不过求美者还需要注意，虽然可以正常的生活工作，但术后3个月内最好不要接受任何面部的美容按摩，更不要揉搓手术区域。如果求美者想要再次进行面部整形的话，一定要等6个月以上。

在恢复过程中，尤其是初期，为了术后效果的理想，求美者还需要从饮食、面部清洁、伤口护理、以及药物使用方面遵照医嘱谨慎进行。并且，容貌也会经历肿胀、消肿再到稳定的恢复过程，这些都需要求美者提前做好心理准备和功课，以免过分担心导致影响恢复。

END

任何一种医疗美容手术，需要术前准备、术中操作以及术后护理每一个环节的配合。求美者也并不是一个被动的受术者，提前做好功课，都有利于获得理想的术后效果。