有肥胖基因的人很瘦(人体的肥胖基因能改变吗)

• 1、“糖友”日渐消瘦？可能是这4个原因！增重要讲究科学方法
• 2、有些瘦子天生很瘦，怎么吃都长不胖，遗传瘦子到底遗传了什么？
• 3、瘦人也有脂肪肝，要不要治

“糖友”日渐消瘦？可能是这4个原因！增重要讲究科学方法

大部分2型糖尿病患者处于超重或者肥胖状态，部分降糖效果是以增加体重为代价的，比如使用胰岛素或磺脲类药物，尤其是长期使用较大剂量胰岛素的病人，容易出现体重增加。控制体重有利于血糖控制。但也有一部分患者，在治疗过程中出现体重下降，甚至明显消瘦，这是什么回事呢？

01血糖控制不达标

虽然患者进行了降糖治疗，但是由于平时忽视了血糖管理，未定期监测血糖，不了解血糖状况，治疗方案未能及时调整，导致血糖控制不达标，甚至机体长期处于高血糖状态，导致葡萄糖利用不足，机体处于分解代谢状态，出现体重下降或消瘦状况。因此在治疗过程中，出现体重下降，伴有多食、易饥饿，说明血糖可能又升高了。

02治疗方案不合适

有一些降糖药物有减重作用，比如双胍类、糖苷酶抑制剂、钠-糖共转运蛋白2抑制剂、GLP-1受体激动剂，对于糖尿病合并肥胖的患者，选用这类药物是合适的。但是体重偏低或者是体质较差、消化吸收功能低下的患者，在使用这类药物后，有明显的胃肠道反应如纳差、恶心、腹泻，也会出现体重明显的减轻。

03饮食控制过于严格

还有一部分患者患病后心理压力过大，过于紧张、焦虑，为了血糖数据漂亮主食都不敢吃，什么都忌口；或者过于追求血糖正常范围，运动量过大，而能量的摄入不足。这样出现了负平衡，最终出现体重减轻甚至消瘦的情况。注意锻炼运动是为了增强体质，而不是过度消耗。

04病情有变化

部分患者出现并发症或合并发症，比如近期出现感染性疾病、较大的手术或急性心脑血管疾病，导致原有方案不合适、血糖升高了；或消化、吸收功能障碍，反复腹泻；或者是合并消耗性疾病如肺结核，肿瘤；或长期的失眠，抑郁症等，也会出现体重的减轻。要注意出现体重减轻伴有相关系统的一些症状，提示病情有变化，需要警惕，仔细查找原因，及时就医。

01专业指导，制定个体化方案

糖尿病患者如何增重，首先要在医生指导下，完善相关检查，评估病情，制定适合的治疗方案。比如说高血糖状态时就应该及时用胰岛素治疗；胰岛ß细胞功能衰竭的患者在多种口服降糖药效果不佳的情况下，也应该予以胰岛素控制血糖；体重不达标患者慎用具有减重作用的降糖药；注意监测血糖，及时调整治疗方案，将血糖控制在达标的范围内。

02科学饮食

饮食一定是要科学，定时定量，不要担心血糖升高而过于严格的饮食管理，特别是要注意营养均衡，保证蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例。要注意不同人群的血糖控制目标是不同的，伴有严重并发症或合并症的患者的血糖应宽松管理，注意血糖控制达标的同时要重视生活质量。对于体重不达标人群，在医生的帮助下，适当增加能量摄入或者调整饮食结构。

03坚持运动

坚持适当的运动，运动不仅能够帮助人们控制餐后血糖，还能增强体质。适当进行抗阻运动，有利于促进新陈代谢，能够增加肌肉含量，保持健美的形体。

04定期体检及专科复诊

定期体检及专科复诊，出现合并症或者是并发症的时候，要及时地进行干预和治疗。此外，要加强心理疏导，保持良好的心态，充足的睡眠。还要经常测量体重，发现体重突然增加或减少，都要认真查找原因。

#家庭医生超能团##糖尿病#

有些瘦子天生很瘦，怎么吃都长不胖，遗传瘦子到底遗传了什么？

在大家的身边，或许有这么一群瘦子，他们明明身体很健康，可无论怎么吃都长不胖，那么他们很有可能就是遗传性消瘦了。可是这些天生的瘦子，到底遗传了哪些东西呢？

食欲是可以遗传的，但是也是可以训练的！

有一小撮瘦人，天生食欲就比正常人要差，主要跟FTO基因抗体、身体的瘦素、甲状腺、肾上腺等激素水平有关。

但是，大部分的瘦人的食欲，通过科学的食欲锻炼，是可以明显的提升的。所以这一类遗传瘦子，其实只要有足够的耐心，还是可以成功增重并保持体重的。

天生代谢高更容易瘦，但是一般偏瘦并不多

有一部分瘦人，他们的代谢率比正常人要高，因此即使每天做同样的事情，热量消耗也要比普通人更多一些，只要饮食没做适应性的调整，都是比较容易身体偏瘦的。

不过，遗传性的代谢偏高，实际上没大家想的那么离谱，一般也就比普通人高10%-15%。因为代谢偏高超过15%，就会被认定为代谢异常；而代谢偏高超过20%，就会被认定为甲亢了。

所以，单纯的代谢偏高导致的身体偏瘦，身体偏瘦绝对不会超过15%，大部分人偏瘦都在10%上下。如果身体偏瘦超过15%，那就说明还有其他原因，共同导致了你的消瘦问题。

肠胃功能天生有强有弱，但是科学饮食能长胖

人的肠胃功能，天生就是存在差异的，有些人肠胃功能天生就很好，有些人肠胃功能天生就偏弱。

另外，不同的个体之间，肠胃对不同营养素的消化吸收，也存在着明显的差异；比如有些人碳水消化吸收率很高或很低，有些人蛋白质消化吸收率很高或很低，还有些人脂肪消化吸收率很高或很低。

但是，肠胃功能的差异，并不会导致肥胖或消瘦的必然差异；肠胃功能只有结合饮食，才能真正地发挥作用。肠胃功能偏弱的人，如果能够结合自己的肠胃特点，安排适合自己的食物，其实身体并不会出现消瘦问题。

某些遗传性疾病，容易导致身体消瘦

某些遗传性疾病，是会导致身体消瘦的；比如1型糖尿病、克罗恩病、短肠综合征等等；如果你有这些遗传性疾病，那么出现身体消瘦，也可以理解为遗传性消瘦。

另外，这一类特殊人群，如果疾病控制不理想，或者饮食没有相应的调整，身体偏瘦几乎是必然结果。但是这类人群整体占比很小，而且基本都有其他症状，所以很容易被发现。

总体来说，遗传因素对体重的影响，实际上被严重高估了。绝大部分的遗传性消瘦，其实都可以顺利地成功增重，而且能够长期保持体重；如果你还没有成功增肥，主要还是因为你还没找到正确的方法。

瘦人也有脂肪肝，要不要治

门诊一个患者，男性，大约40岁，身材高高瘦瘦的，一坐下，就拿出一份体检报告，翻了几页，指着其中一行字，说：“医生，是这样的，几个星期前我去体检，B超居然发现我有脂肪肝，喏，就是这……”

这是一张B超报告单，我顺着他指的地方看，上面清楚写着：脂肪肝声像。再看看“超声所见”中的描述，并没有其他异常。

李先生继续说：“做B超的医生说是中度脂肪肝，不算特别严重，让我到内科挂号，问问要不要治疗。其实，人家都说我瘦得猴似的，平时吃得也不多，不知道怎么就得了脂肪肝。”看样子，他并没有对这个病很焦虑，反而有些疑惑。

随着人们生活方式和饮食结构的改变，脂肪肝的发病率越来越高，与此同时，越来越多体型偏瘦的人也被检查出了脂肪肝，临床上称为瘦人脂肪肝。

通常，我们都认为脂肪肝和肥胖密切相关，而瘦人患的脂肪肝又是怎么回事呢？

严格地说，只要脂肪肝患者的体质指数（BMI）小于23，没达到超重以上，都属于瘦人脂肪肝。

不过，这个标准是有人种和地区差异的，所以瘦人脂肪肝没有一个世界统一的界定标准。例如，对亚洲来说，BMI低于23是适用于亚洲瘦人脂肪肝的诊断标准，但WHO（世界卫生组织）的标准是低于25，而欧美要低于28才能诊断瘦人脂肪肝。

数据显示，瘦人在肝脏超声检查中发现脂肪肝的比例在3%~30%之间，明显低于胖子的患病率，但同样不容忽视。这是因为，肥胖者发生脂肪肝一般就是能量过剩，脂肪堆积在肝脏，而瘦人脂肪肝则主要是身体代谢功能紊乱导致的，虽然病变相对比较轻，但远期的危害更大，而且如果没有定期体检的习惯，很容易漏诊和忽视，很多患者都不能尽早治疗。

跟胖子一样，营养摄入不均衡，是瘦人脂肪肝发病的重要原因。

细心研究瘦人脂肪肝患者的膳食可以发现，他们的食量并不低，无论是总能量、脂肪、碳水化合物、蛋白质，还是胆固醇、谷物、肉类及蔬菜水果等，吃得都比体型相近的健康人多，甚至跟肥胖脂肪肝患者差不多。

其实，这些人虽然体型总体正常或偏瘦，其实腹部脂肪堆积比较严重，大多存在腹型肥胖。腹部脂肪与身体其他地方的皮下脂肪不同，是受内脏神经调控和血管供应的，合成和代谢更为活跃，分解的代谢产物含大量的游离脂肪酸和三酰甘油，并“优先”进入肝脏，堆积在肝脏。

有些药物，比如治疗心律失常药胺碘酮、免疫抑制剂甲氨蝶呤、抗雌激素药他莫昔芬等，长期服用会继发脂肪肝，空肠旁路手术后的患者，长期饥饿或全胃肠外营养患者，也有可能发生瘦人脂肪肝。

除此之外，瘦人脂肪肝还可能与遗传有关。

由于瘦人脂肪肝多有腹型肥胖，它是胰岛素抵抗、代谢紊乱和心血管疾病的高风险因素，所以我们有必要尽早发现这个病变。

最简单的办法，是通过测量腰围、臀围、腰臀比来评估腹型肥胖，特别是对于BMI正常的人，都非常有效。WHO建议亚太地区人群的标准是男性90cm，女性80cm，腰围超过以上标准就是腹型肥胖。成年男性正常腰臀比应＜0.85；超重腰臀比0.85～0.90；肥胖腰臀比＞0.90；成年女性正常腰臀比＜0.75；超重腰臀比0.75～0.80；肥胖腰臀比＞0.80。

在医学层面上，诊断瘦人脂肪肝必须先排除脂肪肝的继发原因和其他肝病，例如长期酗酒可导致酒精性脂肪肝，肝功能不佳也可以导致脂肪肝。如果存在这些基础病变，必须优先治疗它们。

所以，患者如果到医院检查，医生会先进行肝炎病毒标志物的检查，排除乙肝、丙肝病毒感染继发的肝脏脂肪变。

还要通过抗核抗体谱和甲状腺功能检查，看是不是自身免疫性肝病和甲状腺功能低下导致的脂肪肝。

另外，有特殊病史的人，需要查血清铜、铁蛋白等，鉴别肝豆状核变性和血色病。对于可能合并先天性代谢缺陷，比如家族性低脂蛋白血症、溶酶体酸性脂肪酶缺乏症的，还需要用到基因检测。

腹部超声是发现脂肪肝最常见的检查方法，往往在健康体检时早期发现患者，但缺点是不能确定肝功能受损的程度，也很难发现早期肝硬化，可能会应用瞬时弹性成像，以辅助判断肝脏是否有硬化。必要时，磁共振可以准确测量肝脏脂肪分数，是判断脂肪肝严重程度最灵敏的方法。

由于影像学检测始终不能对脂肪肝的病因作鉴别诊断，所以肝组织病理学检查仍是瘦人脂肪肝诊断和评估炎症的金标准。

瘦人脂肪肝的治疗原则，最重要的就是治疗肝脏病变和纠正全身代谢紊乱。

和胖子脂肪肝一样，改变不良生活方式，减肥、节食、运动、劳逸结合，戒除零食、宵夜、垃圾食品、夜猫、吸烟、喝酒等不良习惯是最最重要的一环，特别是对于代谢异常的患者，生活方式干预应该贯穿在整个治疗过程中，坚持终生。

如果干预了8个星期，没有什么效果，就需要使用药物治疗综合防控腹型肥胖、高血压、高血糖、高尿酸等危险因素。

不过目前没有特效的治疗药物，可供选择的药物有噻唑烷二酮类、双胍类、胰高血糖素样肽受体激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂等降糖药，他汀类、贝特类降脂药，还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、维生素E和熊去氧胆酸等护肝药。#脂肪肝#