向心性肥胖中医辨证(向心性肥胖中医治疗方案)

广安门医院 2025年03月06日 15:20 0

文章目录：

1、肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五
2、小肚腩大问题（杏林寻宝·中华传统医药漫谈）
3、远离万病之源——向心性肥胖，中医教您一招儿鲜！

肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五

肥胖，又称为肥胖症，已被世界卫生组织（WHO）定义为是一种疾病。中国目前已经成为世界第二大肥胖国，肥胖人数仅次于美国。第二届中国肥胖指数公布，在过去30年里，中国的肥胖率急剧上升，导致4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”……

广医科普中医药防治肥胖病系列科普之五——肥胖的中医辨证论治

壹

古人的肥胖分型

肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，《黄帝内经》将肥胖分为“膏人” “脂人” “肉人”3种类型，很好的体现了肥胖者体脂分布的差异。

“膏人”即“腹型肥胖”，脂膏集中于腹部，向心型肥胖，腰臀比大，心脑血管病高发体型；

“脂人”即“均一性肥胖”全身均肥胖，没有某一部位比例过大；

“肉人”指的是肌肉丰满，体格状实，肌肉发达，尽管体重超标，但属于健康体型。

贰

肥胖的病因病机

我院内分泌科专家仝小林院士指出，肥胖作为 “脾瘅”的早期阶段，此时以“郁”态为主，机体尚处于代偿期，其他症状可不明显。肥胖可导致胰岛素的敏感性下降，增强胰岛素抵抗，因此其不仅是脾瘅的前期病理状态，同时也是脾瘅的中心环节，肥胖的病位在脾胃，主要由于过食和少动两种原因导致，中满是其核心病机。

叁

中医中药治疗肥胖的方法

基于脾瘅理论治疗肥胖，应着眼于中焦，治疗中满，同时行气开郁，防止郁而化热。而肥胖又分两类，即实胖和虚胖。

实胖多由于脾胃功能亢进，食欲旺盛，饮食不节而致中焦气机壅滞，痰湿堆积脏腑，故发为肥胖。

临床上，实胖者以青壮年为主，肥胖程度较轻，形体较匀称，腹部比较坚实，精力充沛，苔腻脉滑，各种不适的症状均不突出，各种合并症较少。

虚胖则是由于后天之本不足，虽少食而脾胃虚弱无力运化，饮食聚于中焦，酿湿生痰进一步阻滞气机，经络不通，久则化热、生瘀。

临床常以腹型肥胖为主，肥胖程度较重，且年龄多偏大，以中老年居多。

“实则阳明，虚则太阴”肥胖的治疗多从阳明、太阴入手，而肥胖中满当治中焦脾胃。因此，调理脾胃，调畅气机，补虚泻实，以补气开郁消膏为大法，临床常用山楂、红曲、荷叶、五谷虫、佩兰等药物进行治疗。

另外，补虚常予健脾补气，脾病及肾，结合益气补肾。针对虚胖，仝小林院士临床常用生薏苡仁、茯苓、山药为基础方。该小方既能补气健脾利水，又能调节糖脂代谢，为虚胖合并糖脂代谢异常的态靶同调小方。

针对实胖，则常用祛湿化痰、结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内多余的痰浊、水湿等。对于痰湿郁热型肥胖症可用小陷胸汤开郁清热，决明子消脂，车前子与葶苈子利水，莱菔子消痰导滞，茺蔚子通络降压，从而达到治疗效果。

红曲食疗两用的传统中药，《本草纲目》载其“消食活血，健脾养胃”，现代药理学明确证明红曲具有降血脂的活性成分；

山楂消食积而能入血分化瘀滞，其消膏降脂作用强，并可消除及转化血中的浊邪，试验证明了其具有明确的降血脂作用；

荷叶味苦涩而性平，能清热利湿，行清气而散瘀血，是消膏降浊之常用药物；

佩兰芳香化湿，醒脾开胃。

薏苡仁甘、淡，凉，归脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾止泻。生薏苡仁具有健脾、益气、渗湿的功效；

茯苓可利水渗湿，健脾宁心，现代药理学研究结果表明，茯苓具有增强机体免疫功能、利尿等功效，对于水肿型虚胖效果尤佳；

山药能平补脾胃之气，上三味药均性味甘平，安全性较高，亦可每日煮粥服用。

临床中，中医药治疗肥胖病的效果有目共睹，而对于运用中医药治疗肥胖症，应前往正规医疗机构，在专业医生的指导下进行治疗，我院内分泌科采用内外兼治，药、食、动联合，多学科中西医结合治疗，可获得良好的疗效，希望患者早日远离肥胖！

本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科副主任医师陈良、内分泌科陈盈雪

内分泌科“肥胖及代谢综合征”出诊表

注：

1.“专题门诊”需挂“专题号”就诊；

2. “专题门诊”由主治及以上职称医师轮流出诊。

小肚腩大问题（杏林寻宝·中华传统医药漫谈）

经过了前一段时间的“加强版假期”后，除了年龄，增长最快的就数腰围了。更有甚者，四肢一点肉都没增，但唯独小肚子像“吹了气”似地长。肥胖是人体内脂肪积聚过多所致的现象。肥胖不仅影响形体美，而且给生活带来不便，更重要是容易引起多种并发症，加速衰老导致疾病。比起在腹部、大腿、臀部及小腿的皮下脂肪，内脏脂肪过多导致各种慢性疾病的危险更高。迄今为止，向心性肥胖是医疗人员用来衡量慢性疾病发病率的重要指标。各个年龄段的男性和更年期之后的女性更容易形成向心性肥胖，体型会变得像一个苹果。各种健康问题接踵而至，患病的风险也开始增加。这意味着，小肚腩背后可能隐藏着不少健康问题。只要腰围粗上一点点，就可能增加患病风险。

中医认为，肥胖是一种本虚标实、虚实兼杂的病证，其“实”以水湿内停、痰瘀互结为主；其“虚”以气虚阳亏为主。无论是水湿还是痰瘀，都为阴寒之性，需要阳的温化、气的推动，才能清除出体外。气虚则推动乏力，阳亏则温化无权，致使水湿痰瘀堆积体内，形成肥胖。

从中医理论来说，腹部肥胖还与脾虚有关。《黄帝内经》把这类肥胖人群叫膏人，有“纵腹垂腴，皮缓，肉不坚”的特点，意思是说弛纵的腹部，下垂的肉，肚皮很松弛，肚皮里的肉不坚硬。在脏腑之中，脾主要负责运化水湿，当脾气虚弱，水湿不能被及时运化而出现内停。而停滞的湿是一种弥散状态的邪气，瘀积久了就会凝聚形成相对粘稠的病理的邪气，中医上叫做痰，痰和湿聚在体内之后会形成痰湿蕴结的肚腩。肥人多痰湿，也是因为这个原因。

《说文解字》上说：“脾主信藏志，信生于土。”“脾主信”是说脾发挥功能是有节律的。规律的运动和饮食是健脾利湿的主要方法。

一般来说，有效减肚腩的运动有以下几种。

首先是饮食有节。一日三餐时间规律，饮食有度，不暴饮暴食，用坚果和种子类食物代替猪油、牛油等动物性食材，是减少腹部肥肉的明智选择。常喝减腹茶饮方：生白术5克、陈皮5克、茯苓5克、泽泻5克、大腹皮5克，水煮15—20分钟代茶饮即可。

其次是“动则生阳”。肌肉运动中可以产生大量的热量，可以温煦脾阳，所以脾阳虚的人，可以适当锻炼。每天快步走：快步走或快慢交替走，每天45—60分钟，一方面可以减掉腹部脂肪，另一方面不至于让人运动过度。中强度有氧运动：虽然不建议运动过度，但是运动还是需要一定强度。比如说，多做跑步、单车、游泳等运动。

还有一种方法就是敲打带脉。肚子所在的位置为带脉与足六经的交汇处，就如同大街上的十字路口。如果路口经络不通，局部形成积水点、垃圾排不出去就会形成肥胖。通过敲打可以把积水点打通，排走垃圾。其方法是从肚脐前面横腰一周，一直到腰椎中间，敲打一周，力道要大一点，有微微的疼或者胀的感觉是最好的，每次敲打30分钟左右。对于没达到胖的程度，但是吃完饭容易胃胀、肚子胀的人，吃完饭半小时敲打带脉能消食健胃。

(作者系北京朝阳中医医院副主任医师)

远离万病之源——向心性肥胖，中医教您一招儿鲜！

前几天和几个朋友一起吃饭的时候，发现一位平时嗜肉如命的朋友专拣蒜泥菠菜、蓝莓山药这一类他平时很看不上眼的菜吃，我的这位朋友身高将近1.7米，体重90多公斤。我平时就经常劝他注意减肥，节制食欲，不然在这样下去对血管、血糖、血压都不好。

我还给他推荐过不少减肥的方法，不过他从来都过耳不过心，还说人生苦短，就指着美食过了。每次聚餐，吃的最多肯定是他。但是他今天却如此反常，我心中纳闷，预示就问他原因。

朋友告诉我，他去体检，发现他不仅血脂高，血管硬化、堵塞程度非常严重。医生告诉他，他再不注意就有心梗和中风的可能，他吓得再也不敢肆无忌惮地吃了，还让我把以前告诉他减肥的方法再给他说一边，他郑重其事地拿手机录了音，承诺说以后一定认真照着做。

一次体检能让他认识到肥胖的危险性，并且积极改善，我很欣慰。只要他想改善，有决心，有我在，肯定没问题。但是还有很多肥胖的人忽视自己的健康，以至于后来导致多种心血管疾病，意识到问题严重性的时候都已过晚，实在是让人感觉非常遗憾。

在中医里，体内不正常的堆积物都可以用痰来表示，也就是说痰不仅仅指气管中咯出来的痰，人体百脉之中，不正常的津液、血液、身体组织留滞都叫做痰，腰上、臀部、臂部等堆积过多的肥肉也叫痰。肥胖的人自然痰瘀严重，而痰瘀乃败坏正气之物，痰瘀互结致百病。

究其原因主要是痰瘀的人脾运化水谷的功能失职，肝疏泄调达的职能失调，肾温煦、滋养血脉的功能失常。正常人身体本来可以正常代谢，分清泌浊，但是痰瘀严重的话这个功能就被影响了，本来用于生命代谢的能量不能正常搬运，异常堆积形成痰瘀，痰瘀又堵塞了血脉，就形成一个循环的死扣，又妨碍肝脾肾的气机，使经脉滞涩不畅，气血津液气化、输布、转运及利用失常，痰浊堆积在血脉里，血脉不通了，心血管疾病自然就找上了门。

如果上面这段话不好理解的话，大家可以这样想。我们刚出生时的血管内皮是光滑的，血液循环系统也正常。随着肥胖程度的加重，血液中的一些物质如脂肪和胆固醇会慢慢沉积，血管内皮慢慢变厚，血管腔慢慢变窄，当血管堵塞程度严重时，血液通不过去，血流量少了，人就会有胸闷、气短、头晕、头痛等不适的感觉，严重的甚至诱发脑卒中、心肌梗死等疾病。

现实生活中，肥胖人心血管疾病发病率非常高。在肥胖人群中，肥胖的部位不一样，心血管疾病的发病率也不一样。有的人是全身都胖，有的人则是某一部位发胖。

有人认为，有个大肚子总比全身都胖的人好，至少体重比他们轻，其实不然。我在临床中发现，肥胖的人中以腹部赘肉大量堆积的人心血管疾病发病率最多。这类人也就是所谓的“向心性肥胖”，说的是体内脂肪沉积以心脏、腹部为中心而开始发展的一类人。

有学者做过人群统计学发现，仅腰围特别肥胖的人得动脉硬化、脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等疾病的概率是全身匀称性肥胖者人的2-3倍，而且腰围越粗，危险性越高。所以腹部特别肥胖的人，更应该注意自己的身体，及时减肥，避免心血管意外的发生。

其实“向心性肥胖”的人，生活中非常多见，尤其是一些中年人，身体其他部位还算正常，就肚子特别大。一位女患者曾向我诉苦说，她血脂非常高，吃了很多药都不管用。而且她今年刚40岁，到了地铁不管多挤都有人给她让座，因为她的肚子一年四季都像怀了6-7个月的样子，弄得她非常尴尬。这位女士就是向心性肥胖并有血管问题的。

也许这个时候不少人会说，谁也不想有一个大肚子，但是腰部的赘肉就是特别难减，怎么也减不下去。其实用对了方法，腰部的赘肉并不难减，在这里就给大家介绍一个简单又好用的方法，叫做捏带脉。

带脉，顾名思义，就是像腰带一样的脉，它环绕肚子一周，一般人体其他的经脉都是上下纵向，而且基本上都是单向的，只有带脉横向环绕肚子一圈，如果把带脉打通了，就可以打通腰腹部的经脉，把腰部堆积的痰-赘肉搬运走。

捏的时候从肚脐开始，双手反向向腰后捏提，捏一下，提三提，带脉上这一圈都要捏提到，每天捏10遍就行。刚开始身体气血不通的时候会稍微有点疼，不过没有关系，坚持下去，越捏提带脉会越通畅，气血通畅了，自然能够把堆积在腰腹间的赘肉拌搬运走，长期坚持这个动作，除了减肚子外，还有预防便秘，治疗消化不良和改善心血管疾病的作用。只要坚持下去，就会有成效。

前面我提到的那个女患者，用这个方法，3个月就瘦了7公斤，而且主要瘦在肚子上，肚子瘦子瘦下来以后，她的血脂也降下来了。后来她再来找我的时候就一边抱怨一边炫耀说，现在在地铁上再也没人给她让座了，每天只能站着上下班了。