阿立哌唑 肥胖(阿立哌唑肥胖怎么办)

• 1、赵振海：吃精神科药物发胖怎么办？警惕副作用——代谢综合征！
• 2、15岁的他在10年前被确诊为精神分裂，现在病情平稳已经工作了
• 3、服用抗精神病药物为何会发胖

赵振海：吃精神科药物发胖怎么办？警惕副作用——代谢综合征！

在精神分裂症的临床治疗中，随着抗精神病药物的广泛应用，越来越多的研究发现它们可能引发一些代谢问题，如体重增加、血糖和血脂异常等，这些问题统称为代谢综合征。

不仅影响患者的健康，对他们的生活质量和治疗依从性产生不良影响，还增加了心血管疾病和糖尿病的风险。

因此，了解抗精神病药物引起的代谢不良反应及其应对措施变得尤为重要！

代谢综合征是一组以代谢紊乱为主要特点，其表现为腰围过大、血脂异常、空腹血糖过高和血压升高。这些症状显著增加了患者患2型糖尿病和心血管疾病的风险。

第二代抗精神病药物相比第一代药物更容易引发代谢综合征，其中氯氮平和奥氮平引起代谢综合征的风险最高。除了体重增加，精神分裂症还常常伴随血糖和血脂异常。

相比之下，喹硫平、利培酮和氨磺必利的代谢不良反应相对较轻，阿立哌唑的影响较少，而齐拉西酮对代谢的影响最小。

抗精神病药物引起代谢综合征的机制非常复杂，涉及多个层面的生理调节。

药物通过影响大脑中多种神经递质和激素调节系统，改变了食欲、能量消耗和脂肪分布。此外，抗精神病药物还会影响肝脏、胰腺、脂肪组织、骨骼肌和肠道等重要的代谢器官，导致这些器官的代谢功能紊乱。

除此之外，药物还会对中枢神经系统和外周神经系统产生影响，进一步加剧了代谢紊乱。

【预防为主】

在开始使用抗精神病药物前，医生应对患者的代谢风险进行详细评估，特别是对于那些已经存在肥胖或代谢异常的患者，尽量避免使用对代谢影响较大的药物，如氯氮平和奥氮平。尽可能选择代谢作用较小的药物，如阿立哌唑或齐拉西酮。

此外，患者在治疗过程中应遵循医嘱定期监测体重、血糖和血脂等代谢指标，以便及时发现和管理代谢异常。

【生活方式干预】

生活方式的改善是防止体重增加和代谢紊乱的有效方法。饮食控制和体育锻炼是两大关键策略。

饮食上，患者应减少高脂肪、高糖分食物的摄入，增加富含纤维和蛋白质的食物，保持均衡营养。适度的体育锻炼可以促进能量消耗、改善胰岛素敏感性，减少脂肪积累。

【中西药物联用】

中西医结合的治疗策略，不仅结合了西医的严谨科学，更巧妙地融合了中医的整体观与辨证施治精髓，力求在身心层面实现深度调和，标本兼顾！

在保持疗效的同时，减轻西药的副作用，兼顾疗效与安全性。

就比如很多患者出现体重增加，就可以采用西医对症用药，快速控制精神性症状；中药辨证施治缓解不良反应，根据不同患者个体情况灵活配伍，帮助控制体重，患者依从性也好。

随着精神疾病治疗方法的不断创新，目前“中西联合用药”的治疗方案是目前的不二选，同时，大家一定遵医嘱定期检查，为安全用药护航，将药物伤害降到最低！#精分#

15岁的他在10年前被确诊为精神分裂，现在病情平稳已经工作了

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实医生笔记

【基本信息】男，15岁

【疾病类型】难治性精神分裂症

【治疗方案】氯氮平、阿立哌唑维持治疗

【治疗周期】长期治疗

【治疗效果】病情稳定

一、初识小李

那是2010年的春天，小李在爸爸妈妈的陪伴下来到我的门诊，那时他15岁，发病1年了，主要表现是凭空听见声音，疑心有人背后议论、迫害自己，当时服用过利培酮、奋乃静、喹硫平等药物，疗效不理想，副作用较大，身体肥胖，肝功高，无法坚持上学，精神检查可以引出言语性幻听、被害妄想，表情呆滞，诊断精神分裂症。

二、患者的治疗过程

我考虑到小李治疗难度偏大，服用过数种抗精神病药物，疗效一般，选择治疗精神分裂症的王牌药物奥氮平治疗，慢慢加量，开始效果不错，精神症状明显减轻，幻听基本消失，但是疗效不稳定，无原因幻听、妄想的症状又再次加重，又联合了氨磺必利，疗效也不理想，又奥氮平联合阿立哌唑，疗效依然不理想。最后换用氯氮平联合阿立哌唑、氯氮平、阿立哌唑。

【科普知识点】药物治疗的程序

急性治疗期（一般4～6周），其主要目的是尽快控制症状，防止疾病所致的继发性伤害；巩固治疗期（至少6个月），主要目的是防止疾病复燃，协助患者恢复病前社会功能；维持治疗期（时间不定），目的是防止疾病复发，进一步改善社会功能的整合和提高生活质量。维持期治疗时间至今没有统一规定，多数建议：对于首发、缓慢起病的患者或多次复发的患者，维持治疗时间至少5年或更长，部分患者可能需终生服药；对急性发作、缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可相应较短，但应告知患者及监护人停药可能的后果、复发的早期症状及应对措施。总体上，不足1/5的患者有可能停药。

三、患者在治疗中的注意事项

精神分裂症患者往往需要长期系统规范的药物治疗，药物治疗原则如下：单一用药，必要时联合用药，小剂量开始缓慢加量，足量足疗程，减药宜慢不宜快，严禁自行停药，务必定期复诊。但很多患者服药依从性较很差，时常停药或者私自减量，导致疾病反复发作，病情迁延不愈。

另外，患者还需要定期查体做各项检查如血常规、血生化、心电图等，适当进行阳光下的有氧运动，并保持饮食的营养均衡。需要特别强调的是，家属要密切观察患者病情的变化，症状有波动时要及时找医生复诊，调整药物治疗方案。

四、患者的治疗效果

患者使用氯氮平联合阿立哌唑后，病情逐渐好转，至今一直使用氯氮平、阿立哌唑维持治疗，病情平稳，读完高中后考入了大专，毕业后参加工作，干得还不错。

小李属于难治性精神分裂症，难治性精神分裂症一般病程至少5年，用3种抗精神病药物(其中至少有2种为不同化学结构的药物)足量、足疗程（大于12周）治疗效果仍不理想。治疗精神分裂症疗效最好的药物包括：氯氮平、奥氮平、氨磺必利、氟哌啶醇、利培酮以及最新上市的布南色林和鲁拉西酮。

氯氮平是公认的治疗精神分裂症最有效的药物，但是不良反应较多，现在已经不是一线用药了。如果患者单一使用药物疗效不好，或者副作用大，可以考虑合并用药，会起到更好的治疗效果。合并用药指的是合用不同药理作用的药物，不能把药理作用相似的药物合并使用，可以把高效价药物与低效价药物合用，长效药物与短效药物合用，以起到1 1＞2的疗效。

五、患者在日常生活中的注意事项

精神分裂症患者由于常年服用抗精神病药，难免会有一些药物不良反应，比如排便困难、口干、肥胖等。因此在日常饮食上需要多加注意，多吃一些芹菜、韭菜等富含纤维素、有助于排便的食物。

患者在换季尤其是春天特别容易出现病情的波动，家属一定要注意密切观察患者的病情变化。“运动有益身心健康”这个大家都知道，但各种运动的性价比是不一样的。同样的锻炼时间，同样的强度，有些运动能更好地降低死亡率，降低精神问题，有些运动把人累个半死但作用有限。一项大型研究表明，对抑郁、压力等精神问题来说，无论选什么类型，锻炼永远比不锻炼好，最划算的锻炼是团队体育活动、骑单车、有氧体操、游泳，每次锻炼时间45～60分钟，每周3～5次最合适。以下是精神分裂症的运动处方：

家属要注意观察患者的行为、情绪变化，如果出现异常表现，高度提示可能症状波动，需要及时复诊。

六、医生感悟

精神分裂症就是老百姓俗称的精神病，病因未明，多发病于青壮年，常缓慢发病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。最常见的症状就是幻觉和妄想，患者通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。注意：有幻觉和妄想并不代表患者就一定是精神分裂症，因为其他心理疾病如抑郁症等也可以出现幻觉和妄想。

目前主要的治疗是药物治疗，抗精神病药物的分类：

1.按照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，还有新药：奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮、喹硫平、氨磺必利、利培酮等。

2.按照药理的不同又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非经典抗精神病药物：氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平等。

3.按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌啶醇、奋乃静、利培酮等，还有低效价药物：氯丙嗪、氯氮平、喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位：如果一片的剂量是1mg，2mg的就是高效价药物。剂量是25mg或50mg的，就是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理特点和临床使用注意事项。

4.按照药物的作用时间长短，只有一种口服长效药为五氟利多，作用可维持一周，其他长效药均为针剂有睽酸氟哌啶醇、氟奋乃静癸酸酯、哌泊塞嗪棕榈酸酯、利培酮长效微球等，打一次能维持2～4周。大部分口服药都是短效药。

5.价格不同又分为便宜药和贵的药物。如果经济条件不好的话，吃便宜的国产药就行，如果经济条件很好，那就吃进口的，进口的药物品质要稍好一些，但是国产药性价比更高，大家不要盲目迷信进口药。药物的疗效和价格不成正比，贵的药不一定疗效更好。

6.按照疗效又可分为疗效好的和疗效一般的药物。

7.按照副作用的大小又可分为副作用大和副作用小的药物，

所以评价一个药，要从多个层面进行分析：疗效？价格？副作用？药理学特点？每一种药物都有其优点和缺点，合理选择，正确使用抗精神病药物，可不是一件简单的事情。

我主要从疗效，副作用来评价药物，毕竟疗效好，副作用小的药物是我们大家都追求的目标。决定疗效的关键就是药物的药理作用，而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。

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服用抗精神病药物为何会发胖

许多精神疾病患者在使用抗精神病药物后，可能出现体重显著增加的情况，这不仅影响他们的生活质量和外貌，更可能带来健康风险。为什么会发生这样的变化呢？

一、个体因素。患者本身的年龄、性别、种族、体质、营养、精神症状以及是否有肥胖及心血管等代谢性疾病均会影响体重。例如有肥胖家族史的患者，就会比其他人更容易体重增加。

二、药物因素。抗精神病药物通过对组胺H1受体、5-HT2C受体及M3受体的阻断作用而导致肥胖及血糖代谢异常，且大部分抗精神病药物都有镇静作用，服药后容易出现多吃、多饮、多睡，且懒散、不愿走动等现象，导致体重增加。有研究表明奥氮平、氯氮平对体重影响最为明显，体重增加风险最高，其次是利培酮、喹硫平和帕利哌酮，而阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利和鲁拉西酮等风险相对较低。

三、生活习惯的改变。患病后尤其是服药后患者食欲大增，总觉得吃不饱，反复大量进食，尤其是偏爱一些高热量的饮食，如炸鸡、汉堡、奶茶、甜品等，导致患者摄入过多的热量；而服药后患者出现嗜睡、懒散、整日卧床、不愿运动、不愿社交等情况导致患者能量消耗减少，长期反复，体重就会明显增加。

了解了以上内容，我们可以通过以下几个方面应对抗精神病药物引起的体重增加。

一、生活方式调整。饮食控制。合理规划饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高糖、高脂肪、高盐食物提取。控制每餐的食量，避免暴饮暴食，可以采用少食多餐的方式。注意饮食均衡，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

增加运动。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。结合力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，有助于增加肌肉量，提高新陈代谢。可以将运动融入日常生活中，如步行上下楼梯、站立工作、做家务等。

二、药物调整。与医生沟通。向医生如实反映体重增加的情况，医生会根据你的具体情况调整药物剂量或更换药物。医生也可能会建议同时使用一些辅助药物来帮助控制体重，但需在医生的指导下使用；监测体重和身体指标。定期测量体重、腰围、血压、血糖等指标，及时发现体重增加及相关健康问题。可以记录饮食和运动情况，以便更好地了解自己的生活方式对体重的影响。

三、心理支持。保持积极心态，不要过分焦虑和自责。树立信心，相信通过合理的方法可以控制体重；寻求支持，与家人、朋友分享自己的困扰，获得他们的理解和支持。可以参加支持小组或咨询专业的营养师、心理咨询师，获取更多的建议和帮助。(驻马店市第二人民医院儿童青少年心理二科 黄群群)