醒来胸口中间痛 肥胖(醒来之后胸口中间疼)

• 1、胸痛不一定都是冠心病，还有可能是胃病
• 2、胸部胀痛刺痛，生气加重，有肿块结节，乳腺增生中医辨证用药经验
• 3、六旬女子长期胸痛气促 都是心脏太“胖”惹的祸

胸痛不一定都是冠心病，还有可能是胃病

出现胸痛，很多人第一反应，自己是不是得心脏病了。有这样的反应没错，因为心脏对人体很重要。但是并不是所有的胸痛，都一定是心脏方面的问题。今天，陈大夫就给大家分享一个这样的病例。

病人是70岁的女性，因为最近半个月经常出现胸痛，家属带着来心内科看病。作为心内科的医生，老年人因为胸痛来看病，第一反应自然是怀疑是不是冠心病。

追问病史如下：

医生问：老人家，胸痛在什么情况下发生？干活的时候或者走路走快的时候，还是休息的时候就会发作？

患者：有时候夜里躺下睡觉的时候，或者吃完饭不久会发作？

听到这里，感觉有点不像冠心病了。但是也不能完全排除。

医生：发作起来，胸痛是怎么样的痛呢？比如像刀割一样的痛或者针刺一样的痛或者压榨样痛？

患者：不太会描述，就是发作的时候，感觉胸口沿着一条线，火辣辣的痛，像火烧一样。

听到这里，更加倾向于不是冠心病。

医生：平时胃好不好，吃了东西会不会有反流的感觉，就是感觉有食物往上涌。

患者：有的，这种情况有一个多月了。

医生:平时有什么慢性病吗？比如高血压、糖尿病？抽烟、喝酒吗？

患者：有高血压，发现6年了，平时血压控制得还可以。不抽烟、不喝酒。

问完病人的基本情况后，感觉患者不太像冠心病。患者虽然有冠心病的危险因素，比如血压高、年龄70岁。但是从症状描述看，更像是一种消化系统疾病，叫做胃食管反流病。就是胃里面的胃酸反流到食管，引起的胸口像火烧一样火辣辣的疼痛。

跟患者及家属说明情况，目前考虑是消化系统的疾病，需要做胃镜明确一样。如果胃镜检查没有明显的异常。可以再来心内科进一步的检查。目前可以先做心电图和心脏超声看一看，因为做胃镜前是需要心电图检查的。

患者做完心电图之后，无明显的异常。去消化内科就诊了。2周后，拿着胃镜报告来复诊，果然是胃食管反流。自从服用治疗抑酸、促胃动力药之后，情况好转。暂时不进一步的做心内科的检查。

这个病人就是胸痛，但是不是心脏方面的问题。有研究表明，有胸痛相关的症状，大概有25%都不是心脏的问题引起的。其中，非心脏原因的胸痛里面，最常见的导致胸痛的是消化系统的疾病。胃食管反流病就是常见的引起胸痛的消化系统疾病。

正常人食管和胃的交界处有一个结构，叫做食管下括约肌。这个括约肌就是一圈肌肉，就好像一扇门一样。当食管有食物下来，这个门打开。食物进入胃里面后，这扇门又重新关闭。正常情况下，进入胃里面的食物是不会反流到食管的。

但是当食管下括约肌功能损坏的时候，胃里面的胃液和食物，就会反流到食管。因为胃液是盐酸，是酸性的液体，会灼伤食管黏膜，就会引起疼痛。

导致胃食管反流的原因有以下两种：

1、食管下括约肌的功能障碍

• 食管下括约肌，功能正常的时候像门一样，能关得紧。但是在有些情况下，这个门关不紧，胃内容物就容易反流到食管。

• 比如怀孕、肥胖、便秘、呕吐导致的肚子压力升高，长期吃一些食物比如高脂肪、巧克力。有些药物比如地西泮、钙离子拮抗剂等。

2、食管粘膜抵抗能力下降

• 胃液反流到食管，如果食管粘膜抵抗胃液的能力很强，也可以不发病。但是有些因素会导致食管抵抗能力减弱，比如长期的吸烟、喝酒、吃刺激性的食物等。

胃食管反流的症状分为食管的症状以及食管外的症状

一、食管症状

1、典型症状

• 典型的症状就是反流和烧心。反流，也就是上面讲的，感觉胃里面的食物涌到喉咙口。烧心，就是胸骨后面（胸骨就是胸部正中间的那块骨头）火辣辣的像被火烧的感觉，通常是从下往上面延伸的。
• 症状通常在吃饭后1小时发作，躺下、弯腰的时候加重。有些人在夜里睡觉的时候发作。

2、不典型的症状

• 不典型的症状是没有烧心和反流，就是胸痛，可能还会有后背、肩部、颈部这些地方痛。跟冠心病的心绞痛很相似。

二、食管外的症状

• 长期的反流物刺激咽部，可能导致慢性咽炎、咳嗽、甚至诱发哮喘。还有些人经常会感觉喉咙有异物感。

长期的胃食管反流，可能导致食管粘膜糜烂或者溃疡，导致出血。食管长期的炎症，甚至可能导致癌变。

• 引起胸痛的原因有很多，但是不是所有胸痛都是冠心病。从胸部的皮肤、到肋骨、肺、食管、类神经、脊柱，这些出现问题，都可能导致胸痛。
• 当然有胸痛了，去心内科看没有错。因为心脏导致的胸痛最严重，排出量心脏原因，后面可以慢慢地找原因。

我是坚持医学科普的陈大夫，今天给大家分享了一个不是心脏问题导致的胸痛案例。对我的文章满意的，请给我点赞和关注。你的支持，是我创作最大的动力。

胸部胀痛刺痛，生气加重，有肿块结节，乳腺增生中医辨证用药经验

大家好！我是中医赵森，之前跟大家分享了2个R腺增生病例，很多网友私信咨询我，让我帮忙看彩超报告单，以及舌苔照片，感谢大家的支持和信任。

今天，再跟大家分享一个R腺增生，结节的病例，就是痰气互结型R腺增生，我的治疗和用药经验。

患者，女，45岁，在我们省城做服装批发的。2019年4月其亲属介绍，并随同来找我看的，患者自述：两侧R房一年多来胀痛，每逢生气，刺痛明显，有肿块，近一个多月生意忙，吃饭也不准时，还熬夜，逐渐加重，来诊前在省城综合医院做了乳腺彩超检查，确诊为双侧乳腺增生症。患者自我检查：两侧R房对称，均可触及肿块，无明显触痛。这个患者体型比较肥胖，食欲不振，时有气短，乏力，月经不调，舌体胖大，舌苔白腻，脉沉滑。她这个就属于典型的痰气互结型乳腺增生。中医治疗上就是：调理冲任，健脾化痰，理气散结。我给她开的方药组成是：川断，杜仲，肉苁蓉，太子参，白术，黄芪，当归，瓜蒌皮，清半夏，郁金，天竺黄，柴胡，生白芍，香附，三棱，莪术，生牡蛎（先煎），白芷，炒元胡，生甘草。川断，杜仲，肉苁蓉，调理冲任，太子参，白术，黄芪补气，当归，郁金，生白芍，香附，活血化瘀，理气散结，柴胡，生白芍，疏肝理气。10剂，水煎服。

第二次来的时候：病人很高兴，胀痛已减轻很多，肿块缩小变软。原方先后加减，先后服药50多剂，又做了彩超，肿块已经没有了，胀痛，刺痛现象也没有了，月经也正常了。

通过这个病例，告诉大家的是，现在，生活节奏比较快，许多女性同志长期忙碌，忽略了自身的健康，导致乳腺增生，结节，乳腺癌发病率高发。平时，一定要多自我检查，一旦发现有肿块，囊肿，胀痛等，及时去医院检查。早发现，早治疗。治疗时，一定要根据症状，舌苔，脉象辩证清楚，对症治疗。

好了，今天就分享到这里，大家有相关问题，可以私信我或在评论区留言。

六旬女子长期胸痛气促 都是心脏太“胖”惹的祸

读创/深圳商报记者 赵鸿飞

身体肥胖让人苦恼、影响健康，身体里的重要器官太“胖”同样也会给身体健康带来大麻烦！因为心脏太“胖”，61岁的黄阿姨（化名）长期被胸口疼痛折磨。近日，因“肥厚型梗阻型心肌病、阵发性心房颤动”，她被收入深圳市人民医院心脏大血管外科治疗。医生为她实施了“左室流出道疏通术 房颤射频消融术 左心耳切除术”，目前她已康复出院。

长期胸口疼痛，原因竟是心脏太“胖”

从2009年开始，黄阿姨的胸口总是莫名疼痛，有时候背部也出现痛感。严重的时候，这种疼痛的感觉可持续2个多小时。有一次，黄阿姨还被痛得晕了过去，家人立刻将她就近送到了一家医院。

经检查，黄阿姨被诊断为肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），简称肥心病，是一种常染色体显性遗传病，这病的特征就是心肌太“胖”太“肥厚”了。正常心脏的左心室和右心室间有室间隔，正常心肌厚度一般在0.8-1.0cm左右，但患了这病的患者，心室间隔呈现出非对称性、高度肥厚的情况。

心肌太厚实就像膨胀的气球，将空间越“挤”越小，左心室到主动脉的空间也会变得狭窄，血液流动因此受阻，无法到达主动脉里，从而导致活动后胸痛、脑供血不足致晕厥等症状，严重者还会出现心律失常甚至导致猝死等情况，危害十分大！

经外科手术治疗，症状明显改善

黄阿姨确诊后，医生先是给予保守治疗，但效果不是很好，每隔两三年，她就要发作胸痛。今年，黄阿姨的胸痛再次发作，且症状明显加重。心电图提示为快速型房颤，心率达到了185次/分（正常为60-100次/分）。

为了寻求进一步治疗，家人带着黄阿姨来到深圳市人民医院急诊科就诊。随后，因“肥厚型梗阻型心肌病、阵发性心房颤动”，她被收入深圳市人民医院心脏大血管外科治疗。入院后，黄阿姨的病情仍旧严峻，她只能整日卧床，稍有活动，心率就会“飙升”至150次/分，还伴有胸痛。

经过超声心动图的进一步检查显示，黄阿姨的左心房轻度扩大，室间隔与左室后壁呈非对称性肥厚，室间隔增厚，“胀”成了一个纺锤的形状，且各项指标都已经偏离正常太多，症状严重，病情严峻。外科手术是治疗的“金标准”，外科手术后患者的远期生存率明显提高，晕厥复发率明显下降。因此，深圳市人民医院心脏大血管外科郑奇军主任决定为黄阿姨进行手术。

经过多科室的反复讨论以及家属的同意，今年3月，在完善术前检查后，在麻醉科、手术室、超声科的配合下，郑奇军主任为黄阿姨进行了“左室流出道疏通术（Morrow手术） 房颤射频消融术 左心耳切除术”。术后黄阿姨症状改善，手术效果显著，不久后康复出院了。

出现这些症状，小心“肥心病”

据介绍，肥厚型梗阻性心肌病可能始于儿童期、青春期或成人期，男性发病率多于女性，且未经治疗的肥厚型梗阻性心肌病猝死率高。

医生介绍，该病虽然“可怕”，但不是无迹可寻，随着病情进展，患者可能会出现以下症状：体力活动时，会心悸、疲劳、气急或呼吸困难；出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感，尤其是在劳累或紧张后会加重；左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及颈部；呼吸困难，而且在躺下时加重，坐起来或站立时好转；突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉；感觉自己的心脏跳动极快，或出现脉搏过速、过慢、短促或不规则的情况；双足、双脚踝或双腿肿胀。这些症状看似平常，但不能掉以轻心，一有类似的表现，一定要及时就诊，并尽快进行超声心动图检查明确诊断病因。

审读：孙世建