丙戊酸钠片引起肥胖(丙戊酸钠片引起的四肢震颤怎样处理)

• 1、精神科药是怎么引起肥胖的？
• 2、癫痫患者为什么会出现服药后肥胖的情况
• 3、抗癫痫药不可乱吃，不正确吃药会引起病情反复甚至加重！

精神科药是怎么引起肥胖的？

精神科药物导致体重增加和肥胖的途径，主要是以下几种：

抗组胺受体（主要是H1受体） 这是精神科药物导致体重增加最强的一个因素，它主要通过“三多一少”来让人长胖，“三多”是多吃、多饮、多睡。“一少”是耗能少。 抗H1受体作用强的药物，如抗精神病药物的氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮；和抗抑郁药的米氮平、多虑平。

抗多巴胺受体（D2受体） 大量抗精神病药物都是通过阻断D2受体来很好的改善阳性症状，例如幻觉、妄想等，例如奥氮平、利培酮等，但同时，这些药物正因为阻断D2受体而容易促发患者摄食行为增加、贪食，导致体重增加。

抗五羟色胺受体（5-HT2c受体） 新型抗精神病药物与经典抗精神病药物的一个重大区别，就是不再以阻断多巴胺D2受体为主，还同时阻断了5-HT受体，从而减少了以前的经典抗精神病药物阻断多巴胺D2受体的很多副反应，尤其是EPS和高PRL。 EPS叫锥体外系不良反应，主要表现为面具脸（老百姓称之为吃药变傻了）、肢体发僵、姿势少变、震颤、流口水、坐立不安、烦躁、眼球上翻、脖子歪了等。高PRL叫高催乳素血症，影响女性月经。
可是阻断5-HT2c受体却又导致了患者饱腹感减退，也就是吃了感觉不到饱，会引起贪食、体重增加。例如氯氮平、奥氮平、利培酮和米氮平等。
而激动5-HT2c受体，则引起厌食、短期内在没有耐受之前可以减肥。SSRI（5-HT再摄取抑制剂）类的抗抑郁药会激动5-HT受体，例如氟西汀等，从而会引起厌食、食欲减退，体重可能减轻。

抗a1受体 引起思睡、减少能量消耗，即使不增加进食，体重也会增加。例如氯氮平、喹硫平、利培酮、奥氮平等，以及多虑平、舍曲林、米氮平、帕罗西汀等。

抗胆碱能受体 引起口干、增加饮水、增加了含糖的饮料、含糖水果或果汁的摄入，从而增加体重。例如氯氮平、奥氮平、喹硫平等。

抑制脂肪分解和葡萄糖代谢，增加体重 丙戊酸钠（缓释片）

能量支出减少（运动减少、耗能减少） 有的药物通过镇静、困乏、思睡、注意力不能集中等，让患者运动减少、动不起来，例如奥氮平、氯氮平等，从而促发体重增加。 有的药物通过降低静息能量支出来促发体重增加，例如奥氮平、利培酮、喹硫平等，也就是所谓的可能喝凉水都长肉。

减肥的药物 除了上述的很多抗抑郁药物，也有的药物例如，安非他酮通过增强去甲肾上腺素能、增加脂肪分解和增强多巴胺能而促发降低体重。

从上面可以看出，精神科药物导致体重增加的机制，也就是促进能量的摄入、降低能量的支出来实现，管不住嘴、迈不开腿，入量大于出量，就会产生肥胖，这和我们一般人出现肥胖的最终路径是一样的。精神科药物本身并不是什么激素或高能量的东西。

癫痫患者为什么会出现服药后肥胖的情况

在癫痫的治疗过程中，有些患者会发现自己在服用抗癫痫药一段时间后体重增加了，而且这种情况并不少见。那癫痫患者为什么会出现服药后肥胖的情况呢？

首先，部分抗癫痫药物会影响人体的新陈代谢。例如某些药物可能会干扰胰岛素的正常作用，导致血糖水平出现波动。当血糖升高时，身体会分泌胰岛素将多余的血糖转化为脂肪储存起来，从而逐渐导致体重上升，这种代谢的改变是患者体重增加的一个潜在因素。

其次，有些抗癫痫药物会影响食欲调节中枢，尤其是常用的丙戊酸钠。服用后会让患者产生更强的饥饿感，所以正常的饮食量就无法满足身体的需求，患者会不自觉地增加进食量。在这种情况下，如果患者没有很好地控制饮食，摄入的热量大于身体的消耗，多余的热量就会转化为脂肪堆积在体内，进而导致体重增加。

最后，某些抗癫痫药物可能还会干扰体内激素的分泌与代谢平衡，比如影响甲状腺激素的水平。当甲状腺激素水平异常时，新陈代谢就会减缓，身体消耗能量的速度降低，即使饮食和运动没有明显变化，体重也很容易上升。

如果患者在服用抗癫痫药物之后，出现了较为显著的肥胖现象，此时切不可自主停药。最为妥当的做法是先及时与医生取得联系并进行沟通，医生会凭借自身专业的知识与丰富的经验，综合考量多方面因素予以全面评估，进而判断是否需要对药物剂量进行适当的调整，或者是否有必要更换为其他种类的抗癫痫药物。

与此同时，患者自身在日常生活中的积极配合也至关重要。我们建议患者在饮食上，要遵循均衡饮食的原则，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄取。在身体状况允许的情况下，适当增加运动量，如每天进行适量的散步、慢跑、瑜伽等运动，提高身体的代谢率，帮助控制体重。

抗癫痫药不可乱吃，不正确吃药会引起病情反复甚至加重！

在抗癫痫患者中，往往会有部分病人抗拒吃药，不坚持吃药，少吃或者漏吃药，甚至病情稍微得到控制就自行停药。针对这种情况，神经科医生来告诉你，这样做是万万不可的！这样不仅会造成癫痫再次发作，甚至会成为难治性癫痫和发生癫痫持续状态！

抗癫痫患者需要坚持数年不间断地正确服药，其中部分病人则需要终身服药，一次少服或者漏服就可能导致癫痫发作，甚至成为难治性癫痫和发生癫痫持续状态。在用药期间，一定要明确遵医嘱坚持长期甚至终身用药的重要性，以及少服或漏服药物等不遵守药物治疗原则的行为是导致癫痫发作、成为难治性癫痫或发生癫痫持续状态的最重要的危险因素！

常用的抗癫痫药物有：卡马西平、苯妥英钠、托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁等。此类药物会有不同程度的不良反应（药物的多数不良反应是短暂性的），用药前需了解。

① 苯妥英钠：会导致胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、小脑征、粒细胞减少、肝损害；

② 卡马西平：胃肠道症状、小脑征、嗜睡、体重增加、骨髓与肝损害、皮疹；

③ 苯巴比妥：嗜睡、小脑征、复视、认知与行为异常；

④ 丙戊酸钠：肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、骨髓与肝损害、胰腺炎；

⑤ 托吡酯：震颤、头痛、头晕、小脑征、胃肠道症状、体重减轻、肾结石；

⑥ 拉莫三嗪：头晕、嗜睡、恶心、皮疹；

⑦ 加巴喷丁：嗜睡、头晕、复视、健忘、感觉异常。

除此之外，在用药期间应谨遵医嘱，并注意以下问题：

1.遵医嘱坚持长期、规律用药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药，尤其不要在服药控制发作不久后自行停药；

2.能否停药及何时停药取决于所患疾病的类型、发作已控制时间及减量后反应等，需复诊后根据医生诊断来决定；

3.如药物减量后病情有反复或加重的迹象，应尽快就诊；

4.坚持定期复查，首次服药后5~7天查抗癫痫药物的血药浓度、肝肾功能和血尿常规，用药后还需每月检测血尿常规，每季度检测肝肾功能半年，以动态观察抗癫痫药物的血药浓度和药物不良反应；

5.抗癫痫药物多数为碱性，饭后服药可减轻胃肠道反应，较大剂量于睡前服用可减少白天镇静作用；

6.当癫痫发作频繁或症状控制不理想，或出现发热、皮疹时应及时就诊；

病人家属在病人用药期间，也要关注到病人的心理反应。因药物不良反应、长期用药以及疾病的反复发作，病人会产生沉重的精神负担，会出现紧张、焦虑、抑郁、淡漠、易怒等不良心理问题。家属在照顾病人的同时，也要关心、理解、尊重病人，指导病人面对现实，采取积极的应对方法，配合长期药物治疗，给病人提供积极的家庭支持。