水肿型肥胖减肥药(水肿型肥胖减肥有效果吗)

• 1、郭美美，网售成本几毛，售价几百块的减肥药，又又进去了
• 2、网红减肥药奥利司他（“排油丸”）是个什么鬼？！
• 3、医生偷偷自己用的「减肥药」却不敢给想减肥的患者开

郭美美，网售成本几毛，售价几百块的减肥药，又又进去了

2021年3月19日星期五，一条关于网红郭美美的新闻登上热搜。

一个在微博晒豪车、名包、精致生活而“炫富”的女人。仅凭一己之力，就让中国红十字会出现信任危机，至今尚难恢复。这次因销售违禁减肥食品被刑拘，再次进入大众视野。她的生意经是否是翻开刑法学的，亦或是她对铁窗情有独钟？这些我们都未可知。但对禁药我们确实需要做些了解，然后远离。

郭美美买的到底是什么“药”？

这款让她锒（梅）铛（开）入（二）狱（度）的减肥产品叫做“Chenk 减肥糖“，含有违禁成分西布曲明。

减肥药里的西布曲明是什么？

西布曲明(Sibutramine)，又名N-(1-(1-(4-氯苯基)环丁基)-3-甲基丁基)-N,N-二甲胺，是一种在2010年已被明令禁止销售的药物。西布曲明是一种作用于中枢神经系统的食欲抑制剂，同时具有抗抑郁特性。副作用较大，会引发心血管方面不良反应，可能出现心动过速、血压升高等。中枢神经系统方面的不良反应，例如出现睡眠障碍、思维异常、甚至癫痫发作。还可能出现外周性水肿、腹泻、肝功能异常等，并且西布曲明的药物禁忌和药物相互作用较多，目前针对过量服用此药物，未研究出解毒剂。

网上流传的”郭美美工作号“朋友圈截图显示，她曾多次出现在社交平台直播间以及朋友圈，公开售卖，多次出现诱导消费行为。甚至在卖货的同时还在发展下线，招收代理，分销产品。

减肥的路上，没有捷径可走

健康减肥跟我走

1. 控制饮食

（1）三餐必须定时定量：单独用小盘盛装出自己这一餐要吃的食物，尽量不重复盛菜。多人聚餐尽量避免。早餐要吃好，有营养。中餐要吃饱，满足一天的热量消耗。晚餐要少吃，晚上身体机能处于休息状态，吃太多不利于身体健康。

（2）改变进餐程序：先喝汤，增加饱腹感；再吃蔬菜，保证维生素和纤维的摄入；最后才能吃肉类和饭，补充蛋白质，以及人体需要的氨基酸。

（3）可以稍微挑食一点：吃肉时，记得去除鸡皮、鸭皮和 肥肉，肉中所含饱和脂肪酸以及胆固醇，过多食用会导致肥胖。尽量选择带骨头、带鱼刺、带壳的肉类和水产，这会让你吃得 慢又吃得少。可多食鱼类，脂肪含量较少，经常吃鱼可以营养神经、提高睡眠质量、提高免疫力。

（4）喝果汁不如吃水果。 水果在榨取过程中，会损失一部分营养成分和膳食纤维。并且果汁含糖量较高，液体中的糖分比固体水果中的糖分更容易吸收。过分摄入糖分会增加长胖和糖尿病、高血压的风险

（5）细嚼慢咽：细嚼慢咽对身体有较多好处，首先可以减轻肠胃的负担，咀嚼食物次数越多，口腔分泌的唾液变得更多，更加保护胃粘膜，食物更加容易消化，利于吸收营养。同时禁止边吃饭边聊天，更加严令禁止贮存零食。[1]

2. 有氧运动

有氧运动的形式有很多，包括步行、慢跑、打球、 游泳、爬山、骑自行车、健身操、太极拳等等。氧气可以充分燃烧体内的糖分和脂肪，更好的改善心肺功能，还可以预防骨质疏松，调节自身状态，采用有氧运动减肥，可因地制宜，量力而行。

减肥的初衷，是为了更好的生活。

肥胖伤身，过度追求减肥，同样伤身。

现在的人们，为了追求“一瘦再瘦”，服用减肥药已经成为了一场时尚的追风潮流。现如今社会对瘦的追求已经过于病态市面上的减肥药真的健康吗？ 此次事件，值得我们深思。

[1] 谭玉宇．科学健康的减肥方法浅析［Ｊ］．科教导刊（电子版）．2020，04（2）上:294．

网红减肥药奥利司他（“排油丸”）是个什么鬼？！

作者：冀连梅

母亲节临近，各大电商、代购、微商卯足了劲做减肥药的广告。仿佛一夜之间，“排油丸”的种种神奇传说便在朋友圈中传播开来，随之而来的是德国、美国、韩国、澳洲、中国各路“排油丸”使用者的现身说法：这是目前全球唯一的OTC（非处方药）减肥药，既可以吃大餐，又不用担心长胖，还没有副作用。听上去“躺着就能瘦”的“排油丸”满足了女人们对减肥药的所有幻想。

“排油丸”真能减肥吗？它为什么被叫做“排油丸”？它真的是全球唯一OTC(非处方药)减肥药吗？它真的没有任何副作用？来来来，不吹不黑，随我一起揭开“排油丸”的神秘面纱。

“排油丸”是如何将油排出来的？

从各路代购展示的“排油丸”包装上，我们不难找到这样一个英文单词“Orlistat”（全球通用 见下列截图），翻译成中文叫做“奥利司他”，此药在中国被批准上市了13个国产品种。

德国版奥利司他

美国版奥利司他

韩国版奥利司他

中国批准的13个品种奥利司他

奥利司他是“排油丸”的主要药效成分，专业地讲，我们称它为胃肠道脂肪酶抑制剂，通俗地说，它在胃肠道中和负责消化食物中脂肪的酶结合，从而抑制脂肪酶的活性。

脂肪酶的活性一旦被抑制，食物中的油脂便不能在消化道被人体吸收，从而从肛门直接排出体外。从这里能大概了解到，它没有能力将身上现有的脂肪转换成油脂排出体外的能力，它只是阻止人体吸收油脂。

它真的是OTC(非处方药)吗？

由于它主要在胃肠道发挥作用，全身吸收较少，一度被认为十分安全，陆续在全球百余个国家获得批准，包括中国。它有120毫克/粒和60毫克/粒两种剂量规格。在美国和韩国，只有60毫克/粒被批准作为非处方药（OTC）出售，可以不需要医生的处方直接去药店购买。而双倍剂量的120毫克/粒则是处方药，必须由医生根据患者个体情况，权衡利弊后才能凭处方购买。

国内则没有限制，国产奥利司他两种规格的药品在中国都是非处方药，但值得注意的是，它被归属为甲类非处方药，即需要在药师的指导下使用，只能在有药师工作的药店出售，这和澳洲的规定是一致的，见澳洲版奥利司他的药盒，上面有这样的字样“在药师指导下用”（Pharmacist Only Medicine)

澳洲版奥利司他

它真的没有任何副作用？

在 1999 年至 2009 年十年间，美国约有四千万人吃了这种减肥药。根据FDA 的全面评估，确认在此期间至少有 13 人发生严重肝损害，其中2人因肝衰竭死亡。

虽然不能明确证实肝损伤与服用此药有关，但同时也不能排除肝损伤与服用此药无关，因此FDA 认为有必要把这样的信息传递给公众，于是2010 年 5 月发布警告称《使用奥利司他可能引起罕见但严重的肝损害风险》。2011年3月，我国的CFDA据此也在官网上发布了一条药品不良反应通报，以提醒医务人员和公众注意此药的相关风险。

直到今天，肝损伤依然是奥利司他无法确定、也没有排除的可能风险。对于正在使用该药的朋友，一旦出现任何肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退、瘙痒、黄疸、尿色深、粪便色浅、右上腹疼痛等，应立即停药，及时就诊并检验肝功能。

除了可能的肝损伤外，奥利司他有一种非常明确、令人尴尬的副作用：无法自控的肛门排油。因此吃它要垫卫生巾或纸尿裤，否则接不住漏的油。此外，由于油脂吸收受限，一些脂溶性维生素（如维生素 A、D、E 和 K ）和矿物质（如钙）也容易出现吸收不良。长期服用奥利司他的朋友，容易出现营养不良，从而免疫力降低，容易感冒生病。因此需要额外补充这些吸收不良的物质，而且补充这些营养物质的时间和服用奥利司他的时间至少要间隔2个小时以上。

最后提醒：使用任何药物之前均需平衡风险和受益。对于体重指数<24的朋友，服用奥司他韦的受益小于风险，不推荐服用；对于肥胖或体重超重患者（即体重指数≥24），服用奥司他韦的受益大于风险，可以服用。服药治疗期间也必须吃低脂饮食；而且服药之前先要检查一下内分泌，排除甲减造成的水肿。

世上没有绝对安全的减肥药，减肥最安全的手段永远是管住嘴，迈开腿！（全文完）

医生偷偷自己用的「减肥药」却不敢给想减肥的患者开

最近，一种原本用于治疗糖尿病的药物（人胰高血糖素样肽-1）在注重保持身材的医生群体内开始盛行。在社交平台上，也有「减肥达人」大力推荐使用这类药物。

目前该类药品中，只有利拉鲁肽、司美格鲁肽被美国药品监督管理局(FDA)批准肥胖适应证，而且有明确使用限制。在我国，目前批准应用的减重药物仅有奥利司他。利拉鲁肽用于肥胖或超重适应证的上市许可申请最近才获得国家药监局的受理。

多位内分泌科医生告诉偶尔治愈，像度拉糖肽（其中一种）这类药物可以起到一定的减肥效果，但临床试验中最常见的不良反应是胃肠道不良反应，包括恶心、呕吐和腹泻。在接受度拉糖肽治疗的患者中，0.5% 的患者报告了全身性过敏反应事件（如荨麻疹、水肿）。罕见报告使用上市后度拉糖肽也曾出现过速发过敏反应的病例。

据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国超过一半成人超重/肥胖，6～17 岁、6 岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到 19.0% 和 10.4%。超重/肥胖造成的并发疾病与死亡风险密切相关，成为可预防疾病及失能的首要原因。在药物减肥所带来的效果与可能存在的副作用间该如何选择？受访医生建议，还是不要擅自使用。对于肥胖比较严重的人，要到正规医院就诊，接受正规治疗。

度拉糖肽注射液

图源：李华良 摄

内分泌科医生也用来减肥

「那种反应，有点像早孕。」河南某医院内分泌科的李玲医生去年打过三针度拉糖肽注射液，要求每周打一针，李玲没按那个要求，自己两周才打一针，不过她对效果还是满意的，一个多月后她体重降了五公斤左右。

李玲一直对自己的体型不满意，她自称特别喜欢吃美食，对火锅、烧烤尤其喜好，管不住嘴的结果就是瘦不下去，去年春节一下子长了 10 公斤，体重达到近 70 公斤。

眼看控制不住的体重，李玲有些焦虑，以前她没有用过什么减肥药，有时会轻断食、坚持运动来控制体重。但这些办法必须长期坚持，而且体重下降速度也慢。

「没辙了，只能用药。」去年夏天，李玲连续给自己打了三针度拉糖肽，一开始恶心、胃酸、想吐又吐不出来，跟早孕反应有些像，连续两天都没力气运动，但是她还是吃了汉堡、烧烤，「只是没有以前那么香了，味觉受影响，食欲降低了。」

李玲告诉偶尔治愈，作为内分泌科医生，其实对度拉糖肽的反应一点不陌生，但真到了自己用，还是不一样的体会，「以前我一见好吃的就走不动道，食欲很强，打完了度拉糖肽，这种感觉下降很多，不吃也不觉得那么难忍。」

其实在李玲用度拉糖肽前，她所在医院的一些医生、护士已经开始悄悄用这种药减肥。尤其是爱美的年轻护士，本来人不胖但也「没事就打两针」，一旦瘦几斤肉能兴奋好几天。她们也向李玲咨询过用药风险，李玲会告诉她们，与此前的一些「减肥药」相比，这类药物并不通过肝肾代谢。

不过如果普通患者仅出于减肥目的来开这种药，李玲是不会给开药的，作为适用于成人 2 型糖尿病患者的血糖控制的药，患者必须要出现糖尿病的症状或胰岛素抵抗等状况才可以开。

从去年底开始，北京某三甲医院的外科医生张亮也开始用度拉糖肽减肥，不到半年减重 10 公斤左右。

他身高大约 1.8 米，体重 90 公斤，已经属于肥胖症，前些年也用过不少减肥方法，但效果反反复复，后来有同事推荐他用度拉糖肽，同时他减少主食、每天坚持散步一小时，结果半年不到减了 10 公斤。

「跟大家一样，恶心、难受，但效果确实有，最明显的感觉就是食欲下降，肚子也饱胀。」张亮说，减到一定程度，现在就把药停了，不敢长期用药。作为医生，明白再安全的药也不是万能的，得靠自己「管住嘴、迈开腿」。

但说起来简单，坚持下去其实很难，比如同事、朋友经常热情招呼他聚餐，他说不去就觉得挺扫兴的，去了一吃饭，几斤肉又长了回来。

度拉糖肽注射方法

图源：度拉糖肽说明书

130公斤体重20天减掉2公斤

「自己打针很简单，就是拔开盖子，把针头插进肚皮，把药推进去。」今年 6 月初，在山东某市做生意的陈宾开始打度拉糖肽。

去年陈宾的体重超过 130 公斤，不过这还不是他的体重最高峰，前些年他的体重曾达到过 155 公斤，后来为了结婚，用了各种方法减肥，医院建议他做切胃手术，他考虑风险很大就没有做。后来他体重终于降到了 130 公斤，这些年维持在这一水平。

陈宾介绍，他没有糖尿病，餐前空腹血糖值在 4.0~5.0mmol/l，血压血脂都接近正常值，他的肥胖是家族遗传，从小就很胖，长肉特别快。

即使比最高峰减掉 25 公斤，陈宾现在体重也不容乐观，130 公斤的体重对他的生活造成了很大的困扰，随着年龄增长，他担心以后会出现中风、糖尿病、高血压等病症，所以减肥是他和家人几乎每天都焦虑的事。

他与几个都很胖的朋友从今年六月初开始打针，20 天左右他的体重降了 2 公斤，有个朋友减重近 5 公斤。这 20 天，因为生意原因，免不了还有两次应酬喝酒，在家就坚持清淡饮食，多吃青菜和水果，主食吃很少，稍微吃点肉。「度拉糖肽还是有作用的，平时晚饭不吃主食，会感觉很饿。打了针以后，饥饿感不明显。」

「我的目标是 70 公斤。」陈宾告诉偶尔治愈，要从 130 公斤减去 60 公斤的肉，绝不是一件容易的事，目前使用度拉糖肽已经见效，他决心在饮食控制、运动上都加把劲。他说以前也吃过左旋肉碱等药，减重效果不好。

辽宁的沈宁已经是第二次用这个药来减肥，「我身边有几个人用来减肥，我们都没有糖尿病，有人用了效果好，有的就没效果，这药也分人。」

沈宁透露，她生完二宝后体重到了 65 公斤，后来控制体重到 63 公斤，等孩子断了奶，为了减肥去年打了度拉糖肽，瘦了不到 5 公斤，但后来没管住嘴，也不爱运动，今年又胖了 3 公斤多。

今年 7 月初她再次打了度拉糖肽，没食欲、肚子涨涨的，当晚就恶心呕吐，把胃吐空了，第二天早上只喝了点粥，吃不下东西。相比起来，去年她只吐了一次。

打第一针之后第五、第六天，感觉食欲恢复了，沈宁吃了烤串，有很强的满足感。半个月后，体重降了 4 公斤左右，「体重指数小的不建议用，管不住嘴、胃口大的人可以尝试。」沈宁建议。

这些年来，沈宁用过好几种药用于减肥，包括后来被禁的西布曲明，还有左旋肉碱、成分不明的减肥茶、奥利司他、二甲双胍等，副作用都不少，比如吃了含有西布曲明的药会心慌、口渴、乏力等，左旋肉碱吃了也心慌口渴，还便秘。减肥茶喝了拉肚子，奥利司他吃了会「漏油」，可能会喷出来。二甲双胍效果一般，还伤胃。

也有多位度拉糖肽使用者告诉偶尔治愈，用药后他们的反应强烈。

其中一位使用者在描述完自己较为严重的反应后说：「不要轻易尝试，虽然四天体重下降了 3 公斤，但太受罪了，上吐下泻，浑身无力，根本无法正常工作，走路都晃。」

「呕吐，能吐出胆汁那种，喝口水都恶心。」「腹泻，拉肚子拉得站不起来，初期一晚上都得起夜四次。」「还是去咨询医生吧，用之前做好心理准备。」另一位使用者说。

在某社交平台上，很多人都在晒用度拉糖肽减肥的感受

图源：某社交平台截屏

不用处方有药店也可以买

8 月 1 日，在朝阳医院内分泌科门诊，体型微胖的公司职员周雪拿到了医生开的度拉糖肽处方，不过医生告诉她医院没药，要去医院外面的药店自己买。

「虽然现在没有糖尿病，我有家族糖尿病遗传史，而且已经查出来胰岛素抵抗，所以医生给我开了药。」周雪女士说，这也是朋友推荐的，同时她也是想控制体重，自己符合用药条件所以医生就给开了。

候诊的 00 后女孩吴静是陪着患糖尿病的父亲来看病的，她想让医生给父亲开度拉糖肽或司美格鲁肽注射液，回家后她用来减肥。最终医生认为他父亲不适合这些药没有开，而且医生告诉她医院也没有司美格鲁肽注射液，要想开这种药得去其他医院咨询。

2019 年度拉糖肽在中国获批上市，根据国家医保目录 2020 版，该药限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的 BMI≥25 的患者，首次处方时需由二级及以上医疗机构专科医师开具处方。

是药就有用药风险。度拉糖肽注射液说明书开头就用黑框提示「警告：甲状腺 C 细胞肿瘤风险」。度拉糖肽导致大鼠甲状腺 C 细胞肿瘤。目前尚不清楚度拉糖肽是否会引起人类甲状腺 C 类细胞肿瘤，包括甲状腺髓样癌（MTC），因为关于度拉糖肽诱发啮齿类动物的甲状腺 C 细胞肿瘤的人类相关性尚未确定。

此外，度拉糖肽禁用于有 MTC 个人既往病史或家族病史的患者以及患有 2 型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN 2）的患者。

对此，中国中医科学院望京医院内分泌科肾病科副主任医师柳如意告诉偶尔治愈，不管是有糖尿病合并了肥胖的患者，还是没有糖尿病想减重的患者，如果有甲状腺癌病史或者是家族史，这类药对这类患者禁用。另外她建议，这类药毕竟是肠促胰素降糖药，用此类药减重的患者没有糖尿病的要监测血糖，避免引起低血糖。

据偶尔治愈了解，使用度拉糖肽减肥的人各有办法买到药，有的是朋友本身就有糖尿病，开了药几个人一起用。如山东的陈宾，他有好几个肥胖朋友，其中患糖尿病的人负责去开度拉糖肽，他们一起用。

而李玲医生是通过熟悉的医药代表买到的药，还有网友说通过网店可以买到。偶尔治愈也向主流的几个网购平台的多家药店咨询，客服均回复需要处方才可以买。

不过现在北京的一些药店，即使没有处方也能买到度拉糖肽。一盒两针 298 元，需要保存在 2-8℃ 的温度中，因此购买时需要再加买一个冰袋，收费 1 元。

度拉糖肽说明书的风险警告

图源：度拉糖肽说明书

医生不会主动推荐

2021 年发布的《中国的超重肥胖医学营养治疗指南》称，GLP-1 受体激动剂可以使超重/肥胖的 T2DM 患者有明确的减重获益。度拉糖肽和司美格鲁肽都属于这类药。

近日，北京协和医院临床营养科副主任、减重专家陈伟在接受健康时报记者采访时表示，GLP-1受体激动剂在我国获批的适应证为降糖药物，而不是单纯应用于减肥药的首选药品。对于目前不少肥胖者采用一些降糖药物来进行减肥，可能是源于一些肥胖的 2 型糖尿病患者在降糖的过程中发现其减重效果不错，逐步就传为减肥药了。

而对于一些医生自己用度拉糖肽、司美格鲁肽等药减肥，南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏认为这不奇怪，因为医生对这类药的安全性是了解的，这类药对肝肾功能影响小，相对来说副作用不严重，反而一些患者忧虑较多。

虽然度拉糖肽可以减重，但医生出于风险考虑不会主动去推荐。在美国度拉糖肽也没有获批肥胖适应证，但司美格鲁肽获 FDA 批了，因此他认为司美格鲁肽就是减重药，虽然现在国内尚未获批减肥，但根据今年 3 月实施的医师法，医生是可以超适应证用药的，所以医生能够给符合条件、想减肥的患者开司美格鲁肽。但医生在超适应证用药时，要有特别明确的证据支持用药对患者的获益更大，才能够得以应用。

司美格鲁肽注射液于 2021 年 4 月获准进入国内，用于治疗成人 2 型糖尿病及降低 T2DM 合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险。

但司美格鲁肽也并不是适用所有肥胖患者的，美国 FDA 批准该药的适用人群为：第一，适用于成年人群体重指数(BMI)≥30kg/m2 的患者；第二，伴有至少一种体重相关疾病(如高血压、2 型糖尿病或高胆固醇)的成年超重人群(BMI≥27kg/m2)。

陈宏认为，肥胖已经被定义为一种疾病，肥胖是几乎所有慢病的共同土壤，防止肥胖，是为了控制慢病的蔓延。减糖先减胖，减重可以预防糖尿病、延缓糖尿病的发展。

从医学角度，肥胖的治疗包括生活方式的干预、运动疗法、行为方式的干预三大体系。陈宏介绍，人们减肥用得最多的是饮食控制，但这方面也是最混乱的，有各种稀奇古怪的减肥方法，而减肥药物的使用也要在生活方式干预的基础上进行。

《中国的超重肥胖医学营养治疗指南》建议中国人群中 BMI≥28kg/m2 且经过 3 个月的生活方式干预仍不能减重 5%，或 BMI≥24kg/m2 合并高血糖、高血压、血脂异常、负重关节疼痛、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症之一的患者，在生活方式和行为干预基础上推荐应用药物减重治疗，建议维持该标准。

在社交平台上，不断有减肥达人晒着体重秤上逐渐减小的数字，讲述着呕吐、恶心等副作用，也讲述体重下降的喜悦，但他们不会说明度拉糖肽、司美格鲁肽是从什么途径获取，只有这些药的“神奇效果”口口相传，鼓励着更多的人去四处打听、购买这些“减肥神药”。

（为保护受访者隐私，李玲、张亮、陈宾、沈宁、周雪、吴静均为化名。）

本文经由 南方医科大学珠江医院内分泌代谢科 主任 陈宏 科学审核

撰文：李华良

监制：李晨

首图来源：李华良

— Tips —

如果您有与医疗健康相关的线索

或与疾病、衰老、死亡有关经历

欢迎投稿给我们

邮箱：features@dxy.cn