肥胖派

• 1、肥胖就是“吃得多动得少”？错！内分泌科专家：很多疾病也会引起肥胖
• 2、全国90%的人口都是胖子？汤加，为什么是世界最肥胖国家之一
• 3、多学科团队挑战超高BMI，成功为超级肥胖患者减重

肥胖就是“吃得多动得少”？错！内分泌科专家：很多疾病也会引起肥胖

近日，随着减重版的司美格鲁肽注射液在全国各地的医院开出处方，在内分泌科不少患者开始咨询药物减重与生活方式控制的有效性。实际上，肥胖不仅与生活方式有关，还与不少疾病有关，内分泌专家指出，当疾病引起肥胖，就需要对因治疗了。

肥胖人群可寻求专科人士的帮助

近1/3的人群超重，减重并不容易

肥胖是一个全球性问题。据2024世界肥胖地图，2020年全球已经有42%的成人（约22亿）存在超重或肥胖问题，而且肥胖人群还在持续增加。根据《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》报告，绘制出了一幅数字版的“中国肥胖地图”，按照我国超重和肥胖的BMI（身体质量指数）分类标准，1580万成年受试者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。

何为超重，什么又是肥胖症？佛山和祐医院内分泌科主任医师沈兴平指出，临床上对肥胖症常用两个诊断标准，一个体质指数，即体重（kg）除以身高（m)的平方。正常体重为18.5 kg/m² ≤ BMI<24kg/m²，当24kg/m²≤BMI<28kg/m²为超重；BMI≥ 28kg/m² 为肥胖。

可是，减肥并不容易，且还常常面临反弹的风险。研究显示，依靠控制饮食、适当运动等方式减重的幅度平均7%。有内分泌专家指出，很多肥胖人群很难减重，比如有肥胖基因、BMI超过40，用常规办法效果一般，饮食控制也只是杯水车薪。

肥胖症符合条件时可用药减重

肥胖也会因激素分泌异常所致，需对因治疗

“吃得多动得少”，这是肥胖症的罪魁祸首，其实并非如此。11月19日，沈兴平接受记者采访时表示，肥胖是一种疾病，是由遗传易感性、不健康生活方式、社会心理因素、致胖因子和不良早期生活及其他并存的潜在危险因素共同作用的结果，沈兴平表示，这和不自律、不爱运动、爱好美食、管不住嘴等没有画等号。

27岁的陈婷（化名）在公关公司上班，几乎每天都加班，时不时还要出差，工作强度很大，这使得她压力倍增，因此常常会用吃喝减压，1.6米体重的她体重达到了72kg，BMI为28.12，进入了肥胖症的行列。她自己没有时间去运动，又不太想节食，于是在了解到佛山和祐医院有减重版司美格鲁肽后，第一时间前往医院就诊，咨询医生是否可以用药物来减重。

“单纯靠控制饮食自己真的做不到。”很多肥胖患者常常认为自己是因为“吃得多，动得少”才导致的肥胖。实际上，并不全是如此。沈兴平指出，很多肥胖还与激素分泌异常或其他疾病有关，比如甲状腺功能减退症、库欣综合征、多囊卵巢综合征等疾病引起的肥胖，仅仅是运动或饮食还不足够，还需要对因治疗才能取得好的减重效果。所以在陈婷就诊时，医生详细询问和查看其检查结果，“是否有甲减、多囊卵巢综合征等，血糖、血压、血脂等是否正常。”

据悉，当日减重版司美格鲁肽在佛山和祐医院开出首个处方。专家也提醒大众，药物需在医生的指导下正确使用，避免因为错误用药导致不良反应发生。

全国90%的人口都是胖子？汤加，为什么是世界最肥胖国家之一

汤加代表团。事实上，整个代表汤加的男运动员还入了澳大利亚国籍

前一段时间因为火山爆发，一个一直以来默默无闻的小岛国冲上了热搜，它就是汤加（Tonga）。这是一个典型的小国，地狭人稀，在地图上几乎就是个点，不拿放大镜你绝对找不着。汤加面积仅747平方公里，全国仅10万人，这体量搁中国撑破天就是半个县的水平，再夸张点，也许还没你住的街区人多，比如北京的天通苑人口就有50万。

2022年1月14日，汤加火山爆发

火山爆发造成的海啸以及地表塌陷让汤加许多岛屿一夜之间消失，火山灰落满整个汤加，还造成了通讯中断，在大自然面前，人类就算再有能耐也无济于事。有地质学家认为：汤加有可能会成为世界上第一个因为火山爆发而消失的国家。

汤加位于南太平洋，和澳大利亚以及新西兰隔海相望

汤加是一个典型的单一社会，单一民族，单一经济，单一文化，除了卖卖海产、搞搞旅游，几乎没有任何产业，穷得是明明白白，但也不怪人家，毕竟全国满打满算就这么点人口，这么点资源，还得经常担心火山会不会爆发，确实没有什么发展空间。

汤加的主体民族是汤加人，属于波利尼西亚人的一支，全球人口约20万，和中国台湾的高山族有一定的血缘关系

由于孤悬海外，远离大陆，汤加人至今都保持了非常纯正的波利尼西亚血统（南太平洋东部群岛的民族统称），现在认为，波利尼西亚人的祖先是发源于巴布新几内亚的南岛民族，这就有意思了，我国台湾省的高山族也有南岛民族的血统，论起来还有点沾亲带故。

徐若瑄，中国台湾女星，她是汉族和高山族的混血儿

北起夏威夷，南至新西兰，这大片海域的几乎所有岛屿都是波利尼西亚人的地盘，这个民族有两样东西——纹身和战舞。但他们人口少，在国际上没有什么影响力，汤加更是个“小透明”，10万人口甚至还没有许多国际大公司的员工多，比如韩国三星都有30万员工。

波利尼西亚人，有毛利人、萨摩亚人、汤加人、图瓦卢人、夏威夷人、塔希提人、等10多个支系，共约100万人

虽然人少，但波利尼西亚人早在3000年前就有了自己的文明，汤加人还是其中比较牛的，因为他们的造船技术领先“村里人”太多，在公元前8世纪的时候就能造出可以容纳100人的木船，惭愧惭愧，印度直到今天还造不出建造能容纳100人的航母。

波利尼西亚是一个地理区域概念，北起美国夏威夷，南至新西兰，东抵复活节岛，西到汤加

靠着发达的航海技术，汤加人在公元13-16世纪建立了一个能影响300万平方公里海域的帝国，史称图依-汤加帝国，是南太平洋的一霸，当时南太平洋但凡有住人的岛屿，都得给汤加进贡，人家祖上也是阔气过的。

图依，是汤加帝国的最高统治者

本来岁月静好的岛屿，过着与世无争的日子，忙时打渔，闲时晒网，静看风云起伏，但18世纪英国人的到来改变了一切。1773年，著名的英国航海家库克船长登陆汤加群岛，欧洲人的地图自此出现了汤加，下一步就是考虑如何把它变成殖民地。

库克登陆汤加的船的复刻模型

库克发现汤加之后，随即有许多欧洲船只到来，他们的目的是从汤加人那里获取淡水和食物，久而久之，基督教也随着贸易传入汤加。1797年，伦敦教会派了一批传教士来到汤加，很快就建了汤加第一个教堂。1835年汤加废除了奴隶制，1862年又有了自己的议会。

1900年，英国人按耐不住了，直接上门说：你们汤加太弱小了，要不让我来保护你？不然会被德国人和法国人欺负的。汤加人又没得选，于是汤加沦为英属殖民地。

汤加女孩

可是汤加一没矿，二没人，种点地吧还没什么肥沃土壤，所以汤加只能充当英国人的海上军事基地，只要答应英国驻军，就没有什么大问题，所以汤加国王事实上还是汤加的“山大王”，英国人不过问。议会30个席位，21个都是国王的人，所以基本上就是国王说了算。

英女王伊丽莎白二世访问汤加

虽然因为汤加太穷了，连西方殖民者没办法剥削，但他们还有一招——倾销。什么是倾销呢？就是西方把他们不要但是丢掉又可惜的东西，成吨地卖到小国或穷国。

汤加议会

汤加以肥为美，作为一个海岛小国，经济又落后，但却是世界肥胖率最高的国家之一，比炸鸡汉堡泛滥的美国还要严重，90%的人口超重或肥胖，40%的人口都有糖尿病，整个国家一眼望去，都是胖子。这是为什么呢？难道汤加人都富得天天拿大鱼大肉当饭吃？

汤加是世界上肥胖率最高的国家之一，是联合国卫生署的重点关照对象

用脚趾头想都知道当然不是了，原因很简单，汤加是欧美国家的边角料食材倾销市场，1950年开始，那些西方人不愿意吃的，比如澳大利亚、新西兰的牛羊肉屠宰后的肥肉以及油脂，美国的火鸡屁股，这些高脂肪、高热量的食材就以非常廉价的价格进入汤加。

汤加的海鱼质量非常上乘，但主要是销往西方国家

咱都知道高脂肪的东西，比如肥肉、膨化食品不能多吃，但汤加没得选，不吃这个就只有椰子和鱼可以吃，所以人家就拿肥肉当饭吃，日复一日可不就胖了。在汤加，上至王室，下至平民，体重不超过180斤会被人笑话的。

1965年，汤加女王乔治·图普三世和英国终结了“保护协议”，1970年汤加正式独立，并加入英联邦。图普三世去世后，她的儿子图普四世继位，这哥们是真的很会“玩”，他身高近2米，体重360斤，非常夸张，为了减肥还曾经花掉180多万美元。

乔治·图普三世，汤加第一位女王，据传身材高大，有1.9米高

图普四世是个典型的“纨绔子弟”，这哥们为了减肥，甚至隔三岔五关闭首都机场，就为了自己骑自行车锻炼，而且还学人家开采石油，结果发现的石油储量还不如开采的费用。80年代，华人世界移民热高涨，图普四世就想到了“生财有道”的一招，卖汤加护照，一本2万美元，多买还给打折，稀里糊涂赚到了2千多万美元，今天的汤加华人超过4000人。

图普四世，最重的时候有420斤，被称为“世界最胖领导人”

但会赚钱也会花钱，图普四世经常建各种豪宅，买各种豪车，还天天在出国游玩。还有一件趣事，他曾经被60几个韩国的神棍骗了，说是可以“把汤加海水转换为天然气”，小孩子都知道这是“大忽悠”，结果图普四世还真信了，被骗了好几百万美元。

“忽悠，接着忽悠”，出了这样的事，汤加觉得很丢人，立刻找韩国政府要说法，结果人家直接说：这不是韩国政府和汤加政府之间的商业合作。得，丢人丢到联合国，图普四世只能吃了这个哑巴亏。不过还没完呢，后来图普四世又想着要炒股，就花了2千万美金在美国旧金山开了个账户，准备好好赚一笔。

我不坑你坑谁？杰西，曾经骗了图普四世的人

但是他被一个叫做杰西的美国掮客盯上了，说是可以帮国王赚好几倍的钱，图普四世不懂行啊，就觉得你这个美国人属实够哥们，就你了。结果，2001年国王一查，发现自己在旧金山银行的2千万美元就剩下200万了，气得直接以汤加政府的名义起诉杰西。

图普四世和杰西

旧金山法院一看这架势，傻了，起诉人写着“汤加政府”，被告人不过是一个普通的银行职员，股市本来就有风险，汤加又没有证据表示杰西黑了这笔钱，最后只能草草结案，杰西赔了10万美元就了事了，汤加又成了国际笑柄。但最可怕的是，图普四世用来炒股的钱是信托基金，相当于是整个国家的外汇。这一下子，搞得全民激愤难当。

汤加的新王宫，都是由中国公司承建的

2005年汤加经济危机爆发，2006年图普四世去世，当即爆发动乱，许多华人企业遭劫。首都80%的区域被破坏，汤加政府甚至拿不出钱来维修，也无力维持社会秩序。最后汤加兵分两路，一路找中国要来投资，今天的汤加王宫都是中国企业给建的；一路找到澳大利亚和新西兰，要来维和部队，才平息了动乱。

2008年，在中国企业的投资下，汤加接入了互联网，见识到了外面的世界后，汤加人自闭了，因为他们看到不管是西方还是东方，人家都以瘦为美，帅哥美女都很健美，于是又有一大批汤加人疯狂节食减肥，闹出了不少毛病。

汤加的故事确实没有什么好讲的，除了“人傻钱多”的国王以及时不时爆发的火山，这个小国留给世界的笑话以及灾难新闻，好像也没有什么别的印象了。这个南太平洋上的小岛国，没有资源，没有人才，没有杰出的领袖，该何去何从呢？那是他们自己的历史使命了。

多学科团队挑战超高BMI，成功为超级肥胖患者减重

才27岁体重却高达400斤，BMI超70，小伙子因过度肥胖患上十余种疾病……当体重成为生命不可承受之重，中山大学附属第一医院的专家团队伸出了援手，多学科团队成功为他实施了微创减重手术，让他从405斤的沉重负担中解脱，手术后短短一个月体重降至309斤。

康先生（左）和他的手术医生

27岁小伙子405斤，十余种合并疾病

“我现在体重已经降到300斤了，还在不断下降中！”11月7日，康先生（化姓）通过连线向为他进行手术的中山一院胃肠外科中心谭进富副主任医师报喜。除了体型变瘦，他的精神面貌也比第一次走进减重门诊时好了很多，当时他的体重405斤，别说走路，就连说话都会气喘，晚上睡眠质量差，以至于白天随时都会打瞌睡。

此外，因为肥胖，康先生还患上了十余种疾病，包括2型糖尿病伴血糖控制不佳、糖尿病肾病（G1A2期）、低促性腺激素性腺功能减退症、高血压病1级（极高危）、代谢综合征、高尿酸血症、混合型高脂血症、急性上呼吸道感染、酒精性脂肪肝（重度）、胆囊结石（多发）、睡眠呼吸暂停综合征、心功能不全等。

是什么原因导致的肥胖？康先生分析说，自己并没有肥胖的家族史，小时候也并不胖。但从事餐饮行业后，每天饮食不规律，养成了下班后吃宵夜、喝酒的习惯后，体重就呈直线上升。这期间他曾尝试了多种减肥方法，成效均不佳，有些减肥产品短时间有效果，但后期反弹得厉害。最后，不得已他只好求助医生的帮助，想通过手术来减重。

先减重再手术，变成“婴儿胃”

谭进富为康先生组织了一场多学科会诊，内分泌科廖志红教授、刘娟教授，及心内科、呼吸科、麻醉科医师共同为患者制定减重方案。经专家讨论后，决定先采用药物治疗进行预减重和预康复，把一部分体重降下来后再进行手术，以降低手术风险。

在康先生进行药物减重期间，内分泌科医务人员也对他的生活方式和饮食习惯进行观察和干预。“我们帮助他改变进食顺序，先吃蔬菜，再吃肉，最后吃碳水化合物，并减少高油高糖食物的摄入，替换为粗粮的摄入。我们还提醒他要改掉熬夜的习惯，保证充足的睡眠，以维持正常的激素分泌节律，同时增加运动量，提高能量消耗，减少体重。”刘娟教授介绍，科学的饮食和生活习惯的养成，对于他手术后做好体重管理，预防反弹也大有帮助。

手术中

经过充分的术前准备，排除手术禁忌症后，康先生于日前接受了微创减重手术，谭进富团队通过腹壁上的几个小孔便顺利完成了手术。手术中见腹腔内大量脂肪堆积，大网膜肥厚，重度脂肪肝。手术过程非常顺利，手术后的胃部容积只有原来的10%，约为100毫升至120毫升，相当于两个月大婴儿的胃部容积，这样康先生的饭量则会大幅下降。在医护人员的精心治疗和护理及家人的陪伴下，康先生术后康复很顺利，已顺利出院回到家中。手术后一个月对其进行随访时，他的体重已下降至309斤，此后仍会继续下降。

据介绍，这是中山一院完成的术前BMI最高（BMI大于70）的微创减重手术，标志着医院在减重手术领域的又一重大突破。

做完减重手术仍然要坚持定期复查

谭进富介绍，对于肥胖患者，减重手术只是为患者成功减重打下了一个良好的基础，是减重万里长征的第一步。术后仍然要坚持改变饮食和生活方式，控制好饮食，适量运动，定期复查，这样才能达到更好的减重效果。对于青少年减重手术后患者，由于生长发育的需要，术后定期复查并适量补充维生素和微量元素，助力青少年的正常发育。

文 | 记者 陈辉 通讯员 章智琦图 | 受访者提供