肥胖的分类及临床表现(肥胖的类型分为哪几种类型)

• 1、肥胖判定、肥胖原因、减肥方法、减肥食谱……济南专家详解肥胖那些事
• 2、你属于哪种类型的肥胖？进来了解一下
• 3、重新定义肥胖症

肥胖判定、肥胖原因、减肥方法、减肥食谱……济南专家详解肥胖那些事

济南广电·天下泉城客户端3月13日讯3月9日，十四届全国人大三次会议举行记者会，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将实施“体重管理年”3年行动，普及健康生活方式，减肥、减重一时间再次成为社会各界热议的话题。那如何鉴定是否肥胖？哪些因素导致了肥胖？应该如何控制体重?哪种情况下应该考虑手术治疗？近日，天下泉城客户端记者采访了济南多位医疗专家，为您详解肥胖难题。

体重指数超过24即为超重

4大因素导致肥胖

根据《糖尿病、肥胖和代谢》杂志分析，截至2021年，中国25岁及以上的成年超重和肥胖患者已达4.02亿，肥胖症已成为中国重大的公共卫生问题，位列全国第6大死亡和残疾危险因素，且北方肥胖发生率普遍高于南方。

那如何分辨自己是否肥胖呢？济南市中医医院内分泌科主任、主任医师刘秀枝表示，早在2024年10月，国家卫健委颁布的肥胖病最新治疗指南中，就明确了肥胖的评估标准，其中BMI作为体重评估的一个常用指标。“以自身公斤体重除以身高米的平方，正常体重数值在14.85到24之间，如果高于24就是超重，如果高于28就患有肥胖症。”

肥胖的产生，主要有四个原因，首先是遗传因素，即与肥胖相关的遗传基因，包括能量代谢、食欲调控、脂肪细胞分化等；其次是生活方式因素，比如饮食习惯、身体活动的情况、精神心理睡眠等；长期服用激素、抗抑郁药物以及肠道菌群失调的人群，也易产生肥胖。此外，粮食供给模式的改变、环境的污染以及久坐为主的生活工作方式、拥挤的生活环境等因素，都会导致肥胖。

“摄入量超过消耗量，肥胖就不可避免。”济南市中心医院医学代谢减重中心副主任医师姜强表示，随着生活水平提升，食物种类更加丰富、制作更加精致、营养也更加丰富，摄入量过多更易肥胖。

肥胖可导致9类疾病

防止反弹成最大难题

根据医疗专家研究，肥胖主要可导致9方面疾病，分别为：血脂异常。血压升高、非酒精性脂肪性肝病发生、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、生殖异常、心血管疾病、肿瘤、危害精神心理的一些疾病以及胆石症骨关节病等其他疾病。

保持身体健康，全国减肥大军日益庞大，打开各大减肥网站、论坛，各种减肥妙招层出不穷、各种减肥励志口号不绝于耳。但与此相对的是，各种哀嚎声也随之增加，减肥太难了！反弹太明显了，5个月努力白费了……

如何才能科学、有效减重呢，刘秀枝认为，治疗肥胖症，患者首先高度重视，改变不健康的生活方式，坚持运动，找到适合自己的运动方式。要调整饮食结构，多摄入低能量饮食、高蛋白饮食、轻断食的饮食、低碳水化合物等，减少淀粉类食物和油脂性食物摄入，增加谷类食物和蔬菜水果的摄入，如果合并有糖尿病，含糖量高的水果尽量不吃。

“肥胖是一种慢性疾病，减重最大的难点就是防止反弹。”济南市中心医院胃肠外科副主任医师 延冰表示，肥胖治疗是一个长期过程，如果患者只是心血来潮短期减重，不可避免会出现反弹，必须下定决心，只有长期坚持，才能真正战胜肥胖。

姜强给出了两个建议，首先要制定科学减重方案，每周至少5天保持中等强度运动，即运动完出汗气喘但能连续说话。此外，如果减重遇到瓶颈期，可在医生指导下及时调整运动计划，确保减肥效果。

BMI大于32.5并伴有并发症可考虑手术

6种手术可起到减重作用

鉴于自然减重的困难性和高复发性，越来越多肥胖人群开始转移视线，希望通过手术治疗等方式“一劳永逸”的解决体重问题。

对于减重手术，延冰表示，从专业角度来讲，如果患者BMI大于32.5，同时出现并发症，比如高血压、高血脂、糖代谢异常、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，就应该考虑减重手术治疗。

目前主流的减重手术有腹腔镜袖状胃切除术、腹腔镜胃旁路术以及袖状胃联合空肠旷置、袖状胃联合十二指肠空肠旁路术、袖状胃联合双通路手术等。“共6种手术，不同手术方式各有优缺点，但总体原则是限制摄入或者限制摄入联合减少吸收，达到减重目的。”

延冰表示，每次接触新的患者，医生都会对主要指标进行重点检测。“结合患者术前检查项目，以及是否存在合并症、家族史等各方面因素，综合得出最科学的手术方式。”

这份中医减肥食谱

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体重管理，健康饮食是关键。刘秀枝表示，超重患者应注意清淡饮食，低油脂、低调料、低盐、多果蔬，注意粗细搭配、荤素搭配。

肥胖在中医临床特色点上分为几个类型：胃热火郁、痰湿内盛，气郁血瘀、脾虚不运，脾肾阳虚。可以根据肥胖的特点，辨证选择一些现代药理指导下，有减肥作用的一些中药，如菟丝子，枸杞子，玉竹、地黄、女贞子等。

此外，有些具备减肥作用的中药可药食两用，常见的包括冬瓜皮、赤小豆，茯苓，黄瓜，竹笋，魔芋，山药，鳖甲、鸡内金、荷叶，山楂，陈皮，大蒜，萝卜鲫鱼汤等等。

专家建议，炖肉时可适当加山楂、萝卜等，帮助消化、减少油脂摄入；熬粥时，可适当加赤小豆，利水，减重。可常食冬瓜、鲫鱼汤等。

此外，中医辨证指导下，可配合针灸、拔罐、穴位埋针、穴位埋线等中医适宜技术，可取得良好的减重效果。

记者：陈晶

编辑：泉欣

你属于哪种类型的肥胖？进来了解一下

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关于肥胖，很多青年男女只关注肥胖带来身材走样的问题，而更多的中老年人已经开始承受肥胖相关的各种代谢性疾病的困扰。但是努力减肥谈何容易，减重真的只是“管住嘴，迈开腿”这么简单的事情吗？有些人哭诉自己喝凉水都胖，有些年轻人看起来明明不胖却还在拼命节食，也有些人把自己的肥胖归咎于父母的遗传……肥胖究竟是怎么形成的？你又是属于哪种肥胖类型？了解这些，你才不会在减重的路上越走越艰难。

由于导致肥胖发生的原因、部位、程度不同，临床上对肥胖的分类也不尽相同。

以肥胖原因分类

根据肥胖发生的原因，可将肥胖分为原发性肥胖、继发性肥胖、医源性肥胖等。

原发性肥胖又叫单纯性肥胖，一般与遗传和饮食、运动等生活习惯有关。而继发性肥胖（也叫获得性肥胖），则是由于某些诊断明确的疾病导致的，这些疾病包括下丘脑—垂体炎症、肿瘤、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症、多囊卵巢综合征等。继发性肥胖一般占总肥胖人群的1%。医源性肥胖是治疗其他疾病过程中，因为药物和治疗方式等医疗手段而导致的肥胖。

以脂肪分布分类

根据脂肪分布的不同，肥胖还可以分为外周性肥胖（也叫均匀性肥胖、全身性肥胖等）和中心性肥胖（也叫内脏性肥胖、腹型肥胖等），也是比较常见的一种肥胖分类。

通常我们可以通过肉眼观察或是利用人体成分检测仪器来判断是哪一种肥胖。如果脂肪均匀分布于四肢及皮下，或者下半身（臀部及大腿）脂肪较多（常见于“梨形身材”），我们称为外周性肥胖。而脂肪主要集中在躯干部、腹内，或仪器检测出内脏脂肪超标而四肢较细的“苹果型”身材，则被称为中心性肥胖。

苹果型身材常见于男性，因而也被称为男性型肥胖，但近期的研究也发现，在我国老年人群中，女性的中心性肥胖率超过男性。

由于脂肪分布的差异，脂肪集中于腹部和内脏的中心性肥胖的危害，远大于脂肪分布于四肢或下半身的外周性肥胖。研究发现，中心性肥胖的人群患糖尿病、高血脂症等代谢性疾病和高血压、冠心病、动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病的概率更高，同时内脏脂肪的聚积还可能导致脂肪肝、脂肪心、脂肪肾、脂肪胰等，最终使得这些内脏器官的功能出现异常。

另外，中心性肥胖也与一些妇科肿瘤的发生密切相关。如：有研究指出，腰臀比（更能代表中心性肥胖的特征）的升高会使绝经前女性患乳腺癌的风险增加79%，使绝经后女性患乳腺癌的风险增加50%。也有研究指出，由于中心性肥胖者体内性激素结合球蛋白浓度下降，游离雌激素水平升高，且常伴有胰岛素抵抗和全身炎症反应，因而较外周性肥胖者患子宫内膜癌的风险增加。相较于中心性肥胖，外周性肥胖者由于脂肪主要集中在大腿及臀部的皮下，因而患以上疾病的概率也大大降低了。

其他分类方式

近几年，有科学家依据人体是否存在肥胖伴发的相关疾病，将肥胖分为代谢正常性肥胖和代谢异常性肥胖。也有专家根据个人的BMI数值大小，将肥胖分为轻、中和重度肥胖。

由于肥胖发生的原因复杂，目前临床上的干预和治疗手段也不尽相同。不分原因的盲目减重很有可能带来适得其反的效果，无论怎样，正确认识肥胖，保持身体健康最重要。

来源：大众健康杂志微信公众号

文 ：北京大学国际医院营养科 秦桐

来源： 健康报

重新定义肥胖症

中青报·中青网记者 夏瑾

1月15日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》在线发表题为《临床肥胖症定义和诊断标准》的报告。报告提出，当前医学上诊断肥胖的方法可能会导致误诊，并对肥胖患者和整个社会带来负面影响。因而建议采用一种新的、更精细的诊断方法来重新定义肥胖症，并呼吁让所有肥胖患者都能获得个性化的健康指导和循证照护，同时杜绝污名化和指责。

报告共同作者、柳叶刀临床肥胖诊断标准委员会主席、英国伦敦国王学院的弗朗西斯科·鲁比诺（Francesco Rubino）教授表示：“目前关于肥胖的定义存在不足，因为它预设了一种不切实际的‘非此即彼’的场景，即肥胖要么始终是一种疾病，要么从来不是一种疾病。然而，有证据表明，现实情况更加复杂。一些肥胖患者可以维持正常的器官功能和整体健康，甚至可以长期保持这种状态；而另一些患者可能已经出现了严重的疾病体征和症状。”

“仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，可能会不公平地剥夺那些仅因肥胖而导致健康状况不佳的人获得及时治疗的机会。另一方面，将肥胖笼统地定义为一种疾病，可能会导致过度诊断以及不必要的药物使用和外科手术，从而对个人造成潜在伤害，并给社会带来巨大的经济负担。”弗朗西斯科·鲁比诺说。

据估算，目前全球有超过10亿人处于肥胖状态。而该文章的提议为全球卫生系统提供了一个采用统一的、与临床相关的肥胖定义和更准确的肥胖诊断方法的机会。

当前的肥胖诊断方法效果不佳

报告共同作者、柳叶刀临床肥胖诊断标准委员会委员、华中科技大学教授潘安告诉中青报·中青网记者，对于肥胖的定义目前主要依赖于身体质量指数（BMI）。不同国家使用的BMI临界值不同，例如在欧洲，BMI超过30kg/m2被视为肥胖，中国采用的标准则是28kg/m2。

潘安解释说，虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但它并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息，所以仅仅依靠BMI来诊断肥胖症是不准确的，也容易造成误诊，因而一直存在争议。

“身体内脂肪过多一般会堆积在皮下（如臀部和四肢）或内脏器官及其周围（如脂肪肝）。与第一类人群相比，后一种人群的健康风险显然更高。而且如果体脂过多，大部分人主要还是堆积在内脏器官及其周围，也称之为中心性肥胖或腹型肥胖。”潘安说。

然而，有些人虽然BMI并没有达到肥胖症的诊断标准，但是体脂含量过高且主要为中心性肥胖，这些人群仅通过BMI并不一定被判断为肥胖症，这意味着他们的健康问题可能会被忽视。此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有持续性疾病的体征或症状，这部分人群虽然未来发生慢性病的风险相较于体重正常群体要高，但还未需要立刻进行临床治疗。

因而报告建议，不能仅根据BMI来检测肥胖，还要参考体型测量指标，如腰围、腰臀比或腰身比，或者通过即双能 X 线吸收测量法（DEXA）等方法来直接检测。而对于BMI非常高的个体（如>40kg/m2），可以默认为其体内脂肪过多，患有肥胖症。

两种新的肥胖分类：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”

根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”。

临床肥胖症是因体脂过多而直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，或进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。被诊断为临床肥胖症的患者应被视为患有持续性慢性疾病，并接受适当的管理和治疗。

基于个体层面的客观疾病指标，报告为成年人制定了临床肥胖症的18项诊断标准，为儿童和青少年制订了13项特定诊断标准。

潘安告诉记者，这些特定诊断标准涉及中枢神经系统、上呼吸道、呼吸系统、心血管系统、代谢器官、肾脏、肝脏、泌尿系统、生殖系统、肌肉骨骼系统、下肢淋巴系统及日常活动功能限制等方面。与成人相比，儿童和青少年的特定诊断标准的主要区别在于生殖系统和心血管系统，儿童和青少年肥胖一般引起动脉血压升高，成人肥胖导致的心血管系统疾病相对更为复杂。此外，儿童和青少年肥胖会引发多囊卵巢综合征，而成人则表现为无排卵、月经稀发和多囊卵巢综合征。

亚临床肥胖也称“临床肥胖前期”，指的是一种器官功能正常情况下的肥胖状态。虽然亚临床肥胖的个体无持续性疾病，但他们未来发展为临床肥胖症和其他几种非传染性疾病的风险可能会有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症和精神疾病等。因此，应为他们降低潜在的疾病风险提供支持。

肥胖患者需要个性化的照护

潘安告诉记者，对肥胖进行重新定义，是为了确保所有临床肥胖症患者在需要时都能获得适当的健康指导和循证照护，并针对临床肥胖症和亚临床肥胖采取不同的策略。

报告作者认为，临床肥胖症患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖症的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的“风险—收益”评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。

亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，报告作者认为，对他们的照护应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为其提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。

反对将肥胖污名化

此次报告的共同作者包括56位来自不同国家和不同医疗卫生系统的世界顶级专家，他们分别来自内分泌学、内科、外科、生物学、营养学和公共卫生等多个医疗领域。在制定肥胖的新定义时，特别考虑到了社会普遍存在的肥胖污名化的潜在影响。

潘安观察到，肥胖污名化的问题在全球很多国家和地区都普遍存在，尤其是在发达地区或者受教育程度高的人群。污名化现象在儿童中同样常见。事实上，肥胖是受社会环境以及生物学机制影响，许多肥胖症受遗传基因影响，或来自于身体代谢问题。

潘安建议，社会应对肥胖人士更加包容，并给予他们更多支持。肥胖患者的家人应配合肥胖人士进行减重，平时饮食清淡，为其营造一个饮食健康的家庭环境。社会也应倡导健康生活方式，例如学校为孩子提供，蔬菜水果丰富，不含碳酸饮料的健康午餐等。

来源：中国青年报客户端