高胰岛素低血糖肥胖(高胰岛素低血糖症可以不治疗吗)

医者科普记录 2025年03月14日 22:01 0

文章目录：

1、胰岛素越打越多，体重越来越胖，怎么办？
2、如果是胖子，不需要找原因，因为答案一定是五个字：胰岛素抵抗！
3、你的肥胖，不是贪吃，可能是胰岛素抵抗！5招教你改善它

胰岛素越打越多，体重越来越胖，怎么办？

我国糖尿病前期患者约3.5亿，糖尿病确诊患者约1.3亿，这一庞大的患者群体在疾病进展过程中，可能会面临需要使用胰岛素来控制血糖水平的情况。

但在临床实践中我们发现，随着胰岛素使用期的延长，患者出现体重上升的概率也在大大增加，而肥胖又是加速糖尿病进展的关键诱因之一。

那么胰岛素越打越多，体重为何也跟着涨了呢？我们又该如何合理控制体重呢？

一、胰岛素越打越多，体重为何也跟着涨了？

胰岛素（Ins）作为体内少有的可以维持血糖平衡的激素，对糖尿病（DM）患者来说再熟悉不过了。临床上超过一半的Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者从确诊DM约五年后都会用到Ins，对于一些患病时间较久或是病情发展迅速的患者，Ins可以说是最为必需的控糖手段。

但一些国际研究发现，长期大量使用Ins会出现体重增加的现象。

如发表在《Diabetes Care》上的一项研究中，观察者针对两千多名T2DM患者在接受Ins治疗12个月后，患者的平均体重增加了约3斤六两，约四分之一的患者体重增加大于10斤。

而发表在《Cell Metabolism》的一项研究，观察者通过对实验组（体内Ins的含量只有50%）和对照组（正常Ins含量）的小鼠喂食高脂饮食，结果发现相比于实验组小鼠对照组的小鼠体重反而增加了。

其实，在临床中这类现象确实是长期存在的，只不过每个人体重的增加的程度不同而也，也有的人几乎没有变化。

不同Ins治疗方案导致的结果也会有所不同，就像传统注射患者中可能约三分之一的患者会出现体重增加，在强化治疗中就有五分之二的患者出现这种情况。

目前我国T1DM患者与T2DM患者比例大概在1：9左右，与T1DM不同的是T2DM多见于四十岁以后的中老年人群中，诱因也多与不良生活、饮食习惯等造成的身体细胞对Ins的敏感度降低或是Ins分泌相对不足有关。

我们都知道DM患者一个显著的特点就是吃的多，体重不增反而会出现降低的情况，这主要是由于DM患者长期血中葡萄糖异常升高，胰岛功能出现损伤，无法吸收转化过多的葡萄糖，使可供人体使用的能量减少，为了维持机体各项生命活动的平衡，只能通过分解脂肪来为身体提供更多的能量，患者也就出现了吃的多反而体重下降的情况。

既然DM患者体重会下降，那怎么一些长期使用胰岛素的T2DM患者的体重，还会随着Ins的注射量增加而增加呢？

其中一个原因就是，这部分的T2DM患者在使用合适量的Ins之后，病情得到了有效的控制，虽然他们的胰岛功能出现了问题，但注射的这些Ins帮助机体可以有效吸收血糖进行转化，不再需要通过分解脂肪来供能，自然体重就不会出现前期的持续下降的情况。

一些患者在注射Ins后曾出现过头晕、心悸等低血糖症状，或是怕出现这类状况，会多吃一些食物来以防万一，久而久之的就吃胖了；还有一些患者管不住嘴，认为注射Ins血糖稳定了就不用在控制饮食了，营养过剩同样会加重体重。

同时，随着血糖水平的平稳，机体代谢紊乱情况也会好转，此时长期注射Ins会加速肾小管对Na⁺的重吸收，出现体内水分随之潴留的情况，体液增加体重自然也就高了。

除了在降低血糖上面的功能之外，Ins还参与糖类、脂肪以及蛋白质的吸收和利用过程。

如当人体进食后，胰岛素会将对肌肉组织有益的营养成分（如氨基酸、葡萄糖、肌酸等）运送到组织中，加速肌肉的形成；促进各种核糖核酸（如mRNA）的合成以及抑制蛋白质的分解，使肌肉更加结实；还可以舒张血管，让更多的营养物质流入肌肉组织，使之更具有活力。

同理，高水平的Ins也会加速脂肪的堆积，并阻碍身体内的脂肪分解燃烧，当我们摄入的热量超过了人体所需就会被转化成脂肪，所以也就出现了Ins注射越多，体重越来越胖的问题。

而随着体重的不断攀升，反过来又让血糖变得更加难以控制，由此形成一个恶性循环。

数据显示，在我国肥胖及超重（BMI ≥25kg/m2）人群中DM患病率约为31.3%，在DM患者中肥胖及超重（BMI ≥24kg/m2）的患者约为65.3%，其中中心型肥胖（女性W≥85 cm，男性W≥90cm）患者约占一半。

肥胖及超重的DM患者往往胰岛素抵抗更为严重，会大大增加降糖、减重的难度，出现注射Ins越来越多的情况。

同时超重及肥胖还会加速DM各类并发症的进程，如糖尿病终末期肾病，冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。

所以对于胰岛素越打越多，体重越来越胖的DM患者来说，在保持血糖控制稳定水平的前提下，适当的减轻体重可以有效延缓DM并发症的发生与发展，还能降低Ins使用剂量，对于DM患者来说非常重要。

二、糖尿病患者该如何合理控制体重？

对于胰岛素（Ins）越打越多，体重越来越胖的DM患者，特别是肥胖及超重（BMI ≥24kg/m2）且每天必须注射Ins的T2DM患者来说，控制全天Ins的总摄入量是最直接有效的控制体重的方法。

可以咨询专业医生，是否可以依据病情换比基础Ins疗效更好的GLP-1RA，既可有效降糖又可控制体重；或是搭配着吃一些可以使体重降低的口服药物（如双胍类降糖药等），以降低单日Ins摄入量。

但可能由于病情进展情况不同，有些人群核心治疗手段就是Ins，那我们也可以从饮食、生活等方面进行可控干预。

一提减重，可能多数人还停留在减少食物的摄入上，认为少吃或是不吃就可以达到体重下降的目的，但不知大家有没有发现，这种方式除了会感觉很饿之外，成效似乎并不是很大。

这主要是因为我们在日常饮食中常常摄入过量的糖类（碳水化合物），久而久之，身体习惯性的会先选择糖类进行消耗，其次才是脂肪类，虽然脂肪能量的含量基本是糖类的六倍以上，但供能方面身体更喜欢留下脂肪。

而且DM患者血糖上升，多出来的糖会以脂肪形式进行储存，通过减少摄入食物进行减重，身体中可用糖分减少，只会让人产生饥饿感，并增加进食欲。

所以在减重的过程中，关键在于避免过量糖类（碳水化合物）的摄入，选择正确的食物类型保证足够营养摄入，同时想办法让身体可以更高效的利用脂肪来作为能量的来源。

其实现在有很多针对DM患者的减重饮食研究，如关于减少糖类（碳水化合物）摄入的研究比较著名的有生酮饮食（ketogenic-diet，KD）、低碳饮食（Low-Carbohydrate Diet，LCD）、低血糖指数饮食（（Low Glycemic Index Diet, LGI Diet））等。

研究发现，与普通饮食相比，采用KD后，DM患者的糖化血红蛋白水平有了明显的下降，约一半的患者减少甚至停止使用降糖药物，坚持KD半年后，参与者的平均体重较开始时减轻了约12%，约十分之九的患者体重没有再反弹；

持续坚持70天的LCD，DM患者的糖化血红蛋白平均下降了约1%，约五分之三患者实现药物减量；

而在LGI Diet中，与高GI食物相比，低GI可以使糖化血红蛋白降低约千分之四，其引起的血糖波动也相对更小。

同时多食用富含膳食纤维的食物、未经精加工的全谷类食品（如燕麦片、糙米等），减少各种饮料（碳酸饮料、无糖饮料等）的摄入同样可以有效降低体重。

而在脂肪和蛋白质的研究中，研究者发现脂肪的供能比应控制在30%以下，日常食用油可选择富含Ω-3的植物来源的油脂，减少动物性油脂摄入，控制每餐食用油的摄入量；

与蛋白质20%功能比的饮食相比，蛋白质30%供能比的饮食可以使体重减轻两千克，同时多项研究提到了早餐营养均衡摄入对于T2DM患者的重要性，其中早餐进食高蛋白食物还可以延缓T2DM患者的餐后血糖峰值。

DM患者想要有效减重，除了关注食物摄入，还要关注进食的顺序，多项研究发现不同的进食顺序，会出现不同的餐后血糖和Ins反应。

与先吃饭再吃菜（鱼）的参与组相比，先吃菜（鱼）再吃饭的参与组的餐后血糖水平及Ins反应更低；先吃菜和肉后吃饭可以显著减少24h血糖水平波动。

所以，DM患者最佳的进食顺序就是蔬菜、蛋白质/脂肪、碳水化合物。

而就餐时间对于DM患者同样十分重要，特别是早餐，不吃早饭会引起严重的午、晚餐餐后血糖异常波动升高，早中晚三餐的食物配比应控制在5：3：2。

除了饮食干预之外，生活干预（如适度运动、戒烟限酒、规律作息等）同样可以增加Ins的敏感性，可以有效控制体重及血糖水平。

建议DM患者可在餐后一小时后，每周进行至少三次大于三十分钟的中低度有氧运动（如散步、太极等），如果没有其他禁忌症（如心脑血管疾病等）可以增加一到两次的抗阻训练，增加肌肉的耐力。

总而言之，胰岛素是控制血糖稳定的核心激素，对于长期注射胰岛素的患者来说确实会出现体重增长的可能性。

部分与患者在血糖得到有效控制情况下未能控制饮食有关，部分则是由于胰岛素本身具有合成蛋白质、脂肪的能力，且会抑制它们的分解。长期脂肪堆积会是DM患者出现肥胖、超重等问题，这会进一步加重DM病情进展，形成恶性循环。

所以对于有此类情况困扰的人群，在保证血糖稳定前提下，合理减重尤为重要。

特别要注意的是减重并非要通过减少摄入食物来达到目的，应通过合理配比三大营养素的摄入来达成。推荐生酮饮食、低碳饮食等有助于优化营养摄入，降低糖类（碳水化合物）的摄入，达到更有效控糖、减重的目的。

参考文献：

[1]陈伟.注射胰岛素治疗的病友应该怎样吃饭?[J].糖尿病天地：文摘刊, 2011(4):2.

[2]詹哲莉,晁冠群.肥胖与糖尿病前期的关系及发病机制研究进展[J].临床医学进展, 2024, 14(4):5.DOI:10.12677/acm.2024.1441052.

[3]李文慧,非羊.糖尿病肥胖,如何减肥才科学?[J].健康之家, 2018(1):2.

[4]刘烨,王海宁.2021年ADA/EASD《糖尿病缓解专家共识》与《2022年ADA糖尿病指南:2型糖尿病的预防和治疗中肥胖与体重管理》解读——糖尿病缓解的定义与治疗策略[J].临床内科杂志, 2022, 39(5):4.

#疼痛真相研究所#

如果是胖子，不需要找原因，因为答案一定是五个字：胰岛素抵抗！

在健康话题中，肥胖常常是人们关注的焦点。然而，肥胖背后隐藏的健康隐患往往被忽视。尤其是胰岛素抵抗，这个看似陌生的医学名词，可能是肥胖和糖尿病的“罪魁祸首”。今天，就让我们一起揭开胰岛素抵抗的神秘面纱，了解它如何影响我们的健康。

胖子的“秘密”：胰岛素抵抗的真相

在健康领域，肥胖常常被简单归因于饮食过量或缺乏运动，但事实上，肥胖背后的真正原因可能远比我们想象的复杂。对于许多人来说，肥胖的根源可能隐藏在一种名为胰岛素抵抗的生理现象中。

胰岛素是人体内一种重要的激素，它负责将血液中的葡萄糖（糖）运输到细胞中，为身体提供能量。然而，当身体对胰岛素的反应减弱时，胰岛素抵抗就发生了。这意味着，尽管血液中有足够的糖，但细胞却无法有效吸收它们，导致血糖水平升高。这种现象就像是一场“物流危机”，糖无法进入细胞这个“仓库”，只能在血液中“堆积”。

胰岛素抵抗的严重程度与肥胖和糖尿病的发展密切相关。轻度胰岛素抵抗可能导致体重增加，这可以被视为糖尿病的早期信号；中度胰岛素抵抗则可能导致严重的肥胖，这是糖尿病中期的表现；而重度胰岛素抵抗则可能发展为糖尿病晚期。在这个阶段，身体对胰岛素的反应几乎完全丧失，糖无法进入细胞，导致细胞“饥饿”，即使吃再多也无法合成能量、肌肉或脂肪。这种情况下，患者可能会出现体重下降，甚至变得非常瘦弱。

糖尿病的“怪圈”：糖异生与低血糖的悲剧

当胰岛素抵抗发展到重度时，身体会启动一种名为“糖异生”的应急机制。糖异生就像是一种“逆向工程”，身体将肌肉和脂肪分解，试图将它们转化为糖，以满足细胞对能量的需求。然而，由于胰岛素抵抗的存在，这些转化而来的糖仍然无法进入细胞，细胞依然处于“饥饿”状态。

大脑并不知道这种“物流危机”，它以为身体缺乏糖，于是不断启动肌肉和脂肪的分解。这种恶性循环最终会导致肌肉和脂肪的大量流失，患者变得极度消瘦。尽管血糖水平可能很高，但由于细胞无法利用这些糖，患者最终可能会死于低血糖。这种看似矛盾的现象——高血糖却死于低血糖——是糖尿病晚期患者常见的悲剧。

胖子与糖尿病：肥胖背后的健康危机

肥胖和糖尿病之间的关系密不可分。许多肥胖者可能正在经历不同程度的胰岛素抵抗，而这种抵抗可能是他们体重增加的真正原因。如果不加以干预，胰岛素抵抗可能会逐渐加重，最终发展为糖尿病。

糖尿病是一种慢性疾病，它不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如心血管疾病、肾病和视力丧失。因此，了解肥胖背后的胰岛素抵抗问题，对于预防和管理糖尿病至关重要。

如何应对胰岛素抵抗：健康生活的“自救指南”

虽然胰岛素抵抗和糖尿病听起来令人担忧，但幸运的是，通过健康的生活方式和饮食调整，我们可以有效管理和预防这些问题。

1. 健康饮食：平衡血糖的“营养密码”

饮食在管理胰岛素抵抗和糖尿病中起着关键作用。建议减少高糖、高脂肪和高碳水化合物的食物摄入，增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物。这些食物可以帮助稳定血糖水平，减轻胰岛素抵抗。

2. 规律运动：身体的“活力引擎”

运动是提高胰岛素敏感性的有效方式。规律的有氧运动和力量训练可以帮助身体更好地利用胰岛素，减少脂肪堆积。每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车。

3. 保持健康体重：身体的“平衡术”

通过健康饮食和规律运动，努力保持健康的体重。肥胖会加重胰岛素抵抗，而减重可以显著改善胰岛素敏感性，降低糖尿病的风险。

4. 定期体检：健康的“预警系统”

定期进行血糖和胰岛素水平检测，可以帮助早期发现胰岛素抵抗和糖尿病。早期干预可以有效延缓或预防糖尿病的发展。

健康生活，从了解胰岛素抵抗开始

胰岛素抵抗和糖尿病是现代社会中常见的健康问题，但它们并非不可战胜。通过健康的生活方式和饮食调整，我们可以有效管理和预防这些问题。了解肥胖背后的胰岛素抵抗真相，是迈向健康生活的第一步。

你的肥胖，不是贪吃，可能是胰岛素抵抗！5招教你改善它

您是否有这样的感觉：最近特别容易累、特别容易饿，刚吃完就饿，食欲大增、特别爱吃甜食，紧接着腹围变粗，体重暴增…这究竟是啥原因呢？原来这是胰岛素抵抗在作祟！

下面我们来分享一个案例:

15岁的小祥，今年8月来到醴陵市中医院肥胖与代谢病中心，倾诉他的烦恼：经常无精打采，上课打瞌睡、时常感觉饥饿。小祥爸妈总是觉得儿子吃得太多，但一拿起筷子小祥总是停不下来……渐渐地，小祥的身体像吹气球似的膨胀起来，学习成绩和体能训练却每况愈下…….坐在我面前的小祥话语中充满悲观沮丧，让人心疼不已。

灰心丧气的小祥，在经过肥胖与代谢病中心治疗后发生了翻天覆地的变化。前几天小祥前来报喜：自从减肥后，精力旺盛了、记忆力明显增强，也不容易饿了。这次期末考试各科成绩都是A。他整个人明朗阳光，意气风发。我们纷纷感慨：这才是青春该有的模样啊！

出现这样的状况的原因：

小祥之前为什么会出现这样的状况，其实是胰岛素抵抗在捣蛋！当初小祥的抽血检查结果为：C肽（空腹）3.95nmol/l,提示胰岛功能受损，尿酸高（499umol/l）,血脂高(三酰甘油2.62mmol/l),肝功能异常(谷丙转氨酶150u/l)。

针对小祥的胰岛素抵抗的健康问题，醴陵市中医院肥胖与代谢病中心采取生活方式医学管理 “扶阳泄浊”中医综合疗法，以中药调其内，针灸治其外，注重温运脾肾之阳，以固其本，泄痰、湿、热、瘀之浊，使邪有出路，共奏益气健脾、补肾温阳、祛湿化浊之功效，以恢复脾肾的正常生理功能；同时有效改善胰岛素抵抗、提高代谢。

小祥通过生活方式管理，坚持服中药及中医理疗调理后，体重和腰围都逐步下降，人也感觉轻松愉悦起来。肝功能、血脂、尿酸、胰岛素均恢复至正常。

看了小祥的案例，相信大家都好奇什么是胰岛素抵抗？肥胖和胰岛素抵抗有什么具体关系？

什么是胰岛素抵抗

胰岛素抵抗的定义是胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态。胰岛素反应性下降，是胰岛素在刺激细胞吸收葡萄糖方面的效率降低。言而总之，身体的细胞对胰岛素的作用产生了一定的抵抗力，身体的细胞不听胰岛素的“指挥”了。