肥胖问题国内(肥胖问题国内研究进展)

• 1、国家出手管理体重，中国肥胖人群高达4亿，这三省最多
• 2、肥胖危害多 专家：中国开展多学科联合诊疗助患者管理好体重
• 3、2023中国肥胖地图发布！全国41.1%男性体重超重

国家出手管理体重，中国肥胖人群高达4亿，这三省最多

文｜王佳 《CC情报局》特约撰稿员

编辑｜白金娜 王宇

核心提要：

1. 两会期间，国家卫健委主任雷海潮表示继续推进体重管理计划。据医学杂志《柳叶刀》的报告，截至2021年，中国25岁及以上的成年超重和肥胖患者达到4.02亿。国家卫健委的数据表明，若人群超重趋势得不到遏制，2030年中国成人、儿童超重肥胖率将分别达到70.5%和31.8%。

2. 据《糖尿病、肥胖和代谢》杂志分析，中国北方的肥胖发生率普遍高于南方。内蒙古（37.1%）、山东（37.1%）、河北（36.6%）的超重与肥胖发生率最高，广东、海南、江西3省最低。肥胖症已成为中国重大的公共卫生问题，位列全国第6大死亡和残疾危险因素。

3. 中国采用比国际更严格的肥胖判定标准。根据《体重管理指导原则（2024年版）》规定，BMI正常范围为18.5-24kg/m²，24-28kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖，较世卫组织的超重（≥25kg/m²）和肥胖（≥30kg/m²）标准更严。此外，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm即为腹型肥胖，近3成中国成年人为腹型肥胖。

4. 中国目前尚未将肥胖认定为疾病，但已纳入慢病管理。药物治疗适用于BMI≥28或BMI≥24伴有相关疾病者，但复胖率较高；手术治疗适用于BMI≥37.5或BMI≥32.5伴严重疾病者，效果显著但有风险。医学专家建议，减肥需要做个性化的评估，结合饮食控制、运动和专业指导，避免盲目减重导致健康问题。

国家为何出手管理全民体重？中国25岁以上超重和肥胖患者达4.2亿，全球第一

3月9日，国家卫健委主任雷海潮表示，从去年启动实施“体重管理年”开始，将连续三年推进体重管理。3月10日，政协委员、华山医院感染科主任张文宏点名记者减肥：“你太胖了，要弄得瘦一点，我们三年行动计划，主要是体重减下来，慢性病控制！像你这样的大肚子，是我们主要的目标！”

犀利直言冲上热搜，引发热议。

国家卫健委2024年12月发布的《体重管理指导原则（2024年版）》也被更多人关注到。目前中国超过一半的成年人已超重和肥胖，高于世界卫生组织估计的37%，而且这一比例预计还会继续上升。

这份预警中国肥胖危机的指南发布不到三个月，今年3月4日（国际肥胖日），《柳叶刀》杂志发布的最新研究报告给出了中国胖子的准确数据：截至2021年，中国25岁及以上成年超重和肥胖患者达到4.02亿，数量全球第一。

1980年时，中国几乎见不到肥胖的人，但到2005年，肥胖人口估计已达1800万，而2009年则上升到1亿；仅16年间，中国肥胖人口就达到4亿左右。加上儿童肥胖人口，几乎超过了一半中国人患有肥胖问题。

国家卫健委发布的数据表明，若人群超重趋势得不到有效遏制，2030年我国成人、儿童超重肥胖率将分别达到70.5%和31.8%，将超过美国人口中70%的肥胖人口比例。

全球的肥胖人群地图，中国是第一。但中国的肥胖人口地图上，中国肥胖人群最多的省份是谁？

2023年8月，《糖尿病、肥胖和代谢》（Diabetes, Obesity and Metabolism）杂志发表了关于《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》，报告采纳了国内519家某大健康体检中心的数据，涉及中国31个省份243个城市，受试者共计1580万成年人（≥18岁），列出了各省肥胖人口地图。

分析结果显示，中国北方超重、肥胖的发生率普遍高于中国南方。

内蒙古（37.1%）、山东（37.1%）、河北（36.6%）的超重、肥胖发生率最高，位列这份榜单前三。河南、宁夏、山西的肥胖率紧随其后。但中国的瘦子则普遍集中在南方，广东、海南、江西三省是我国肥胖率最低的省份。

按中国地区的人均国内生产总值（GDP）划分，人均GDP较低的地区，超重和肥胖的发生率较高。这可能反映了发达国家中收入和肥胖之间已知的反比关系。

肥胖症已成为中国重大公共卫生问题，位列全国第六大死亡和残疾危险因素。

就是在这个背景下，国家卫健委和其他15个政府部门，于去年6月启动了对抗肥胖的公共宣传活动。该活动将持续三年。

中国的肥胖BMI标准高于美国，近三成中国成年人为腹型肥胖（啤酒肚）

在我国，体质指数（body mass index, BMI，kg/m2）是衡量人体胖瘦程度的标准。但中国的衡量标准比国际标准更为严格。

世卫组织认为，体重指数（BMI）——体重与身高之比——超过25 kg/m2为超重，超过30kg/m2为肥胖。但《体重管理指导原则（2024年版）》规定，在我国健康成年人的BMI正常范围在18.5kg/m2至24kg/m2之间，BMI在24kg/m2至28kg/m2之间被定义为超重，达到或超过28kg/m2就是肥胖。

但这个标准显然非常严格，超过了欧美的等于或高于30kg/m2的成年人的肥胖标准。

在此基础上，国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南2024年版》，对肥胖症的程度进一步分级：将BMI达到28kg/m2且低于32.5kg/m2为轻度肥胖症、达到32.5kg/m2且低于37.5kg/m2为中度肥胖症、达到37.5kg/m2且低于50kg/m2为重度肥胖症、达到或超过50kg/m2为极重度肥胖症。

▎2002年，中国肥胖问题工作组提出了24kg/m2和28kg/m2的BMI新方案，同时以男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm为腹部肥胖的标准；取代了欧美的25kg/m2和30kg/m2的BMI肥胖标准

但BMI并非唯一标准，其中男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm则为腹型肥胖，这类肥胖所带来的健康隐患往往更大。

从肥胖的“性别差异”来看，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，中国41.1%男性体重超重。

世界卫生组织已明确将肥胖定义为慢性代谢性疾病。

美国内科医师学会出版的医学学术期刊《内科医学年鉴》刊登的一项研究显示，工作压力、长时间工作和长期吃外卖等不良饮食习惯与不加强锻炼等，正成为中国城市居民肥胖的高危因素。过去十年间，中国肥胖患病率增长了三倍，腹部肥胖患病率增长了50%以上。

腹型肥胖又称中心型肥胖，俗称肚腩赘肉，常常表现为“救生圈”、“啤酒肚”，泛指囤积在腰腹部的脂肪组织。在中国，腹型肥胖人群的比例比全身肥胖的要高。

北京协和医学院整形外科医院减重与代谢外科主任蔺宏伟告诉《CC情报局》，认为“由于中国和欧美人种的差异，中国人的肥胖特点主要以腹型肥胖为主，也被称为苹果型身材，中国人群体脂分布更趋向于腹腔内积聚，近三成中国成年人为腹型肥胖，这可能是人种差异或其他生理原因导致的。而欧美人主要以下肢和臀部肥胖为主，称为梨形身材。

腹型肥胖或者说将军肚，内脏脂肪堆积，直接和我们的心血管疾病的发病率呈正相关，也就是说腹围越大，患心血管疾病的风险也就越高，因为有更多的内脏脂肪沉淀在腹腔里，也沉淀在我们的肝脏里，更容易诱发胰岛素抵抗二型糖尿病，心脑血管疾病等等一系列的问题，腹型肥胖者患肥胖并发症（高血压、糖尿病、脂肪肝、卒中等）的风险比全身肥胖者更高。

当然，肥胖除了上述症状外，还会引起支气管哮喘，肥胖低通气综合症和睡眠呼吸暂停综合症，导致腹腔压力增大，男性乳房发育，女性多囊卵巢综合症甚至不孕不育等疾病。这也是我们在临床工作中遇到最多的肥胖的类型。”

肥胖的流行，带来了沉重的经济负担。

据2020年发布的《中国心血管健康与疾病报告》，2010年，超重和肥胖造成的直接经济负担为907.68亿元，占高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和癌症5种主要慢性病直接经济负担的42.9%，占2010年卫生总费用的4.5%。2023年，《BMC公共卫生》所做的一项研究显示，与体重相关的治疗成本在医疗卫生预算中的占比估计，将从2022年的8%上升到2030年的22%。

2019年全国11.98%的心血管疾病死亡归因于高体质指数（BMI），死亡人数为54.95万。

而《柳叶刀—糖尿病与内分泌学》的一项研究表明，中国糖尿病患病人数已达到1.164亿，居世界第一。

而“肥胖影响的胰岛素抵抗是中国糖尿病更重要的危险因素。”

▎《成人肥胖食养指南（2024年版）》中推荐的减肥食谱

我国尚未认定肥胖为疾病，如何治疗与减重？

体重从“私人的事”变成“国家的事”，除了全面实施“体重管理年”3年行动，同时持续引导医疗卫生机构设立“体重门诊”。

北京中医药大学东直门医院主任医师文天林教授认为：“1997年，世卫首次将肥胖定义为疾病。2013年，美国医学协会承认肥胖是一种复杂的慢性疾病。但肥胖在我们国家目前并没有被认定为疾病，也未纳入医保。

但在临床中，已开始把其纳入慢病管理治疗。目前服用减肥药和减重手术是常用的两种方法，减肥药适用于BMI≥28或BMI≥24伴有相关疾病且饮食运动无效者，优点是非侵入性和方便，但效果有限且有副作用。目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。马斯克等人都曾公开宣称服用司美格鲁肽减肥，但这些减肥药，大多复胖率较高。

减重手术适用于BMI≥37.5或BMI≥32.5伴有严重相关疾病且保守治疗无效者，优点是效果显著且能改善代谢疾病，但有手术风险和术后并发症。”

在谈及近年来流行的减重手术时，蔺宏伟医生告诉《CC情报局》，“代谢外科手术的患者群体，主要以中年已婚已孕的女性为主，尤其是生完两个或者是三个孩子的女性居多。大多是在在怀孕期间，喜欢进食高热卡，高碳水，高脂肪的食物，这些患者大多在生完孩子之后体重会迅速的增加，甚至超过200多斤，这样的患者较为常见。

当然近年来还有一个新现象，就是进行减重手术的儿童和青少年日益增多。我国代谢外科手术的指南规定手术适应症里年龄是在16岁到65岁，但是实际中，有些孩子在十四五岁，由于肥胖导致的严重二型糖尿病代谢综合症，不得不提前考虑进行外科手术治疗来挽救健康。”。蔺宏伟医生同时提醒“做手术减重应慎重，并不是所有肥胖患者都适合做减重手术。代谢外科手术并非是万能的，做了手术不代表就能够瘦下来，手术后还需要在专业的外科医生的指导下进行饮食控制，药物治疗和体育锻炼。”

文天林教授还建议想减肥的朋友，“减肥前需要个性化评估、设定合理目标、饮食控制、增加体力活动、药物治疗、手术治疗等。减肥不当，容易越减越重,而且对于超重人群来说，盲目运动反而容易加重关节负担，带来其他健康问题。

切记在医生或专业人士的指导下进行，以确保减肥效果，并确保健康和安全。”

肥胖危害多 专家：中国开展多学科联合诊疗助患者管理好体重

中新网上海3月4日电 (记者 陈静)3月4日是世界肥胖日，今年的主题是“改变系统，拥抱健康”。复旦大学附属中山医院内分泌科李小英教授4日接受记者采访时表示，肥胖是一种可治疗的疾病，可通过长期、有效的医学手段管理。

这位专家指出，肥胖与多种疾病的关系非常密切。如果一个人肥胖，罹患糖尿病、高血压、心血管疾病和肿瘤的风险会明显增加。肥胖可能合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；肥胖还可能导致骨关节炎，因为体重增加会使关节负重，导致关节损伤。如果控制好体重，上述所有与肥胖相关的疾病都可以得到不同程度的改善。

“无论是东方人、还是西方人，肥胖的主要致病因素类似——生活方式的改变，包括：饮食结构变化、能量消耗减少、生活节奏紊乱等。”李小英指出，近年来，随着中国经济水平的提高，人们生活方式的改变，肥胖的患病率呈现增长趋势。他介绍，中国人的肥胖特点与西方人存在差异：中国人的BMI诊断标准与西方不同。中国的肥胖BMI(身体质量指数)≥28 kg/m2属于肥胖，西方则是≥30 kg/m2；超重的BMI标准中国是24-27.9 kg/m2，西方是≥25 kg/m2。李小英指出，这种差异是根据肥胖导致的危害和相关合并症来判断的。如果用腰围来判断，中国男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米，即可判断为中心性肥胖，即为腹型肥胖，腹型肥胖是一种危害更大的肥胖类型。在我国，有近三成的成年人为腹型肥胖。

肥胖是不是疾病？“目前，关于肥胖是不是疾病的定义，正处于逐渐清晰并达成共识的阶段。”李小英介绍，如果没有出现明显的肥胖相关合并症，这种情况被称为“临床前期肥胖”；当BMI≥28 kg/m2且伴有至少一项肥胖相关合并症或代谢异常时，可以定义为“临床肥胖症”，此时，患者更需要在生活方式干预基础上，尽早进行医学干预。

“肥胖的本质是体内脂肪的积累增加。”李小英解释，脂肪在体内的储存是一种高效的能量保存方式：脂肪在相同的体积下可以储存更多的能量。从人类进化的角度来看，这种能量储存方式在食物匮乏的环境中是非常有效的，可以帮助人类生存和繁衍。但现代社会与过去完全不同。现代社会食物丰富，能量摄入过多，而能量消耗减少，导致肥胖问题日益突出。

“在过去的几十年间，随着改革开放，中国人的饮食变得更加丰富，食物种类增多，热量摄入逐渐增加。与此同时，我们的生活方式发生了巨大变化，日常活动量明显减少。”李小英指出，能量摄入与能量消耗之间的不平衡是导致目前肥胖问题的一个主要原因。

目前，医学上提出了“长期体重管理”的概念。对此，李小英教授解释，提出“长期体重管理”的原因在于，很多人在减肥过程中，一旦停止减肥措施，体重就会迅速反弹，甚至比减肥前更重。他指出，体重管理是一个需要长期坚持的过程。“如果你在一段时间内成功减重，但随后停止了相关措施，之前的努力就会白费；同样，虽然减重可以降低疾病风险，但如果体重反弹，风险又会增加。”

如何实现长期体重管理？李小英教授建议保持饮食平衡，碳水化合物占总热量的50%左右是比较合理的。如果能做到每天进食七分饱，实际上对体重管理会有很好的长期效果。生活作息要有规律，因为熬夜的人往往更容易发胖，生活节律紊乱会导致饮食习惯也变得不规律。“还有压力问题，人们常说‘压力肥’，无论是工作压力，还是生活压力，都可能导致肥胖。”他指出。

“传统口服减重药物的减重效果有限，一般只能达到5%-7%的减重幅度。对于体重100公斤甚至更重的患者来说，这样的减重效果并不明显。”这位专家告诉记者，近年来，一些创新药物的出现，尤其是双靶点GIP/GLP-1类药物，为肥胖治疗带来了显著改变。这类药物可以使肥胖患者的体重下降比例达到20%，甚至更多。这从根本上改变了肥胖治疗的现状，使药物成为体重管理的有效工具。“如果单纯依靠药物，停药后患者如不继续生活方式管理，就会面临反弹的问题。”他直言，在药物减量和停药阶段，生活方式管理尤为重要，以防止体重反弹。

据悉，近年来，肥胖的诊断和管理模式发生了很大的变化。5年前，很少有医院开设专门减重门诊，内科医生主要依靠药物治疗，当时并没有非常有效的减重药物，因此很少有肥胖患者到医院就诊。手术治疗虽然存在，但数量较少。近5年，越来越多的肥胖患者开始寻求医疗帮助。他以自己所在的复旦大学附属中山医院为例介绍，该院现在开展的肥胖治疗模式被称为“体重管理综合治疗”：线下多学科联合诊疗，同时结合线上管理。减重门诊量需求很大，线下以内分泌科为主，采用MDT(多学科联合诊疗)的形式；有内分泌科的专科医生、营养师，还有健康管理师。在三个月期间，通过健康管理师和营养师在线上平台上对肥胖患者进行指导和教育，管理好体重。

在采访中，李小英介绍了“中国内分泌代谢科医师肥胖诊疗联盟”。目前，该联盟已经有100多家成员单位，预计到2025年可能会扩展到300家-500家。“联盟单位采用统一规范的门诊诊疗模式来管理病人，同时搭建线上体重管理平台。线下和线上结合的体重管理方式能够对病人进行长期的体重管理。”他指出。

如何防控肥胖？李小英指出，要让更多人知道自己是否属于肥胖，并认识到肥胖带来的危害；专家提供一些具体的体重管理办法，从源头上控制一些与体重相关的影响因素非常重要。此外，他认为，管理好体重，就能管理好慢病；管理好慢病，就能为国家节约大量医保支出。(完)

2023中国肥胖地图发布！全国41.1%男性体重超重

转自 |健康时报

8月17日，《中国肥胖患病率及相关并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》报告发表于学术期刊Diabetes，Obesity and Metabolism（IF：5.8），绘制出了一幅数字版的“中国肥胖地图”，按照我国超重和肥胖的BMI（身体质量指数）分类标准，1580万成年受试者中超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。

关注“大肚腩”，全国41.1%男性体重超重

报告数据显示，从肥胖的“性别差异”来看，超重和肥胖在男性中比女性更普遍，超重男性占比41.1，女性占比 27.7%，肥胖男性占比18.2%，女性占比9.4%。

“男性更容易肥胖有几方面的原因，通常与其在生活或工作中所受压力和情绪有关。一是长期的过高压力和不良情绪易导致内分泌激素分泌紊乱，主要是应激激素-肾上腺糖皮质激素（既公众通常所指的激素）分泌大量增多，起到对抗胰岛素作用，增加腹部脂肪堆积，引起以“将军肚”为特征的腹型肥胖。二是为缓解压力和释放情绪，男性常常会采取喝酒和过多进食等不良生活方式为手段。除过量进食外，酒精往往也会产生大量的热量，这样也会促进肥胖形成。三是睡眠问题。长期的睡眠不足或不规律，也会通过打破能量平衡而导致男性肥胖。”北京协和医院内分泌科伍学焱教授告诉人民日报健康客户端记者。

另外，从肥胖的“年龄差异”来看，超重和肥胖的比例在不同年龄段的男性和女性之间存在差异，男性的“肥胖高峰年龄”通常比女性小。男性超重患病率在50至54岁达到峰值（55至59岁保持不变），女性则是在65至69岁达到峰值；男性的肥胖患病率在35-39岁达到峰值，而女性则是70-74岁。

糖尿病前期、脂肪肝，近九成肥胖患者存在并发症

整体人群中，最常见的肥胖相关并发症是脂肪肝（34.9%）、糖尿病前期（27.6%）、血脂异常（24.9%）和高血压（17.6%）。与健康体重参与者相比，超重/肥胖参与者的并发症患病率明显更高（趋势P＜0.001）。

“现代人因饮食不节和久坐少动，以腹型肥胖为主要特点的代谢综合征人群剧增。代谢综合征是2型糖尿病的关键预测因素，同时也是心脑血管疾病的高危因素。代谢综合征早期就存在血管功能的病变，随着病程延长，大血管并发症、微血管并发症会相继出现。”清华大学玉泉医院内分泌免疫科副主任李步满告诉人民日报健康客户端记者。

伍学焱教授向记者分析道，实际上，肥胖很容易导致胰岛素抵抗。在人体能量代谢过程中，我们需要胰岛素协助摄血糖进入细胞线粒体产生能量。如果胰岛素抵抗，就会使得血糖不能被组织细胞的线粒体所利用，于是就在脂肪组织内以脂肪的形式被储存起来而加重肥胖和胰岛素抵抗，从而形成了一个恶性循环，所以肥胖是导致糖尿病的主要的因素之一。

“很多肥胖的患者，早期比较明显的症状是脖子上会出现‘黑棘皮’，‘黑棘皮’是高胰岛素血症所导致的特征性临床表现，这是一个很严重的警示，预示着糖尿病的正在靠近。所以，肥胖的患者，如果胰岛素异常高，应尽快就医，医生会建议改变生活方式，甚或使用增强胰岛素敏感的药物，例如二甲双胍，减少胰岛素在血液中的量，从而延缓甚至阻止糖尿病的发生。”

李步满认为，预防肥胖并发症，早发现、早评估、早干预是重要策略。代谢综合征是生活方式病，管住嘴、迈开腿、中医药综合干预调理等是必要的措施。

来源： 潇湘晨报