肥胖性癖(肥胖的性功能)

• 1、干货 | 女性肥胖症如何治疗？
• 2、揭开底层“潜规则”，宫女不靠男人逆袭，日媒：比热血动漫还燃！
• 3、《恶行》：弑母，为了获得自由

干货 | 女性肥胖症如何治疗？

肥胖(obesity，adiposis)指三酰甘油在脂肪细胞中过多储存引起的疾病。随着现代社会环境、饮食结构和生活方式的变化，女性肥胖发生率逐年增加，已成为一种严重危害广大妇女身心健康的重要疾病。

加强女性肥胖症的防治是临床医学乃至全社会的重要任务。

1. 饮食管理

肥胖妇女的饮食管理十分重要。为达到理想减肥率，每天摄取的热能必须低于耗能量2100～4200J，即做到第1个月减轻体重1.8～2.3kg，4～5个月减轻9～14kg。最好的节食方案是每天摄入热量控制在3780～5040J。理想的节食食谱包括糖类50%，蛋白质15%～20%，脂肪<30%。仅改变糖类、蛋白、脂肪的比例，而不减少总能量的摄入则达不到有效的减肥效果。

人的一生应注意几个特殊的节食时期，胎儿期至5岁前，应防止儿童期肥胖。青春期和成人期应注意避免超重。40～49岁减总热量的5%，50～59岁减10%，60～69岁减20%，70岁以上减30%。青春发育期、病后恢复期、妇女产后、绝经期、冬春季节是易发胖的时间，在该时期应特别注意控制饮食。

运动治疗

节食必须与运动相结合，规律锻炼降低心肌梗死发病率、降低血清LDL，而升高HDL浓度。大运动量长期锻炼可降低食欲、增加静息代谢率，但运动后1～2天可出现食欲增加的反弹现象。最佳锻炼方式是每天定时锻炼、餐前或餐后2h锻炼，每周至少留有1天的时间让肌肉和关节休息。

不同的运动方式能量消耗有较大的区别。提倡采用动力型、大肌肉群参与的有氧运动，包括走路、跑步、游泳、骑自行车等。水中运动被认为是康复医疗和减肥运动有发展前途的最佳运动方式。

药物治疗

下丘脑腹内侧核区饱食中枢和下丘脑外侧区的摄食中枢的共同作用为调节食欲，通过儿茶酚胺类和5-羟色胺类递质变化调节摄食行为。

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运动与能量消耗题

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运动对脂肪细胞和胰腺的作用

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运动对皮质醇的作用

(1)儿茶酚胺激动药：影响儿茶酚胺类递质减肥药，其通过促进中枢去甲肾上腺素和多巴胺的释放，阻断神经末梢对去甲肾上腺素的摄取，增加突触间隙中儿茶酚胺类递质的含量，产生拟交感作用，兴奋中枢交感神经系统，引起饱感，减少进食。

• 安非拉酮(安非泼拉酮，二乙胺苯丙酮)。用法：每次25mg，每日2～3次，饭前0.5～1h服用。疗程1.5～2.5个月。显效后可重复2～3个疗程。

• 右苯丙胺。用法：每次2～10mg，每日2～3次，饭前30min服用，疗程6～12周。

• 芬特明(苯丁胺)。用法：每次8mg，每日3次，饭前30min服用，疗程3～6个月，可减量维持减肥效果。

• 苄非他明(苄甲苯丙胺)。用法：每次25～50mg，每日1～3次。

• 其他：苯甲曲秦、苯丙醇胺、对氯苯丁胺等药物。

(2)5-羟色胺受体激动药：5-羟色胺为中枢神经系统抑制性递质，该类药物可促进5-羟色胺的生成，从而抑制食欲，减轻体重。另外，该类药物增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取利用；降低血清中总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白-胆固醇含量，增加高密度脂蛋白含量；促进生长激素的释放，促进脂肪分解。近来发现它们也可增加原发性肺动脉高压(PPH)及心瓣膜病的发病率，故于1997年FDA宣布禁用。

• 芬氟拉明(氟苯丙胺)：用法：第1周，40mg/d，早餐、晚餐前0.5～1h服用，8～12周为1个疗程。

• 右芬氟拉明：每次15mg，每日2次，疗程<3个月。

• 氟西汀：每次20～40mg，每日1或2次，疗程8～12周。

(3)吲哚类药物：同时影响儿茶酚胺和5-羟色胺的分泌，抑制去甲肾上腺素的再摄取，影响儿茶酚胺的代谢，抑制其再摄取，增加突触间隙5-羟色胺的含量，抑制进食中枢。另外可刺激β受体，促进葡萄糖的利用，降低血清中胆固醇和三酰甘油的含量。

• 吗吲哚(氯丙咪吲哚)：1～2mg，每日3次，餐前1h服用，疗程8～16周。

• 氯苄雷司：早晨起床服30mg，午餐前1h口服20mg。

(4)增加能量消耗药物

• 中枢兴奋药：促进脂肪氧化，增加能量消耗，兴奋中枢神经系统，抑制食欲。麻黄碱，每次15～25mg，每日2次。咖啡因100～150mg/d。

• 激素类药物：雄激素促进机体脂肪消耗、增加蛋白质合成和代谢率，减轻体重。常用药物包括苯丙酸诺龙和脱氢表雄酮。生长激素可减少葡萄糖的转运和利用，脂肪合成减少，增加脂肪分解，抑制脂肪积聚。

胰岛素样生长因子-1增加脂肪分解，降低胰岛素抵抗患者血胰岛素水平，增加胰岛素敏感性，减少皮下脂肪含量，降低血清胆固醇含量。生长激素促脂肪代谢作用的可能途径是由胰岛素样生长因子-1介导的。

甲状腺素促进能量代谢，因此甲状腺功能减退和T₃抵抗患者，低剂量T₃(60μg/d)治疗可减轻肥胖。大剂量甲状腺素抑制内源性甲状腺素分泌和加速蛋白质分解。

(5)抑制消化和吸收的药物

• 脂肪酶抑制药：奥利司他，抑制胃脂酶、胰脂酶、羧基酯酶和磷脂酶A₂活性，减慢胃肠道食物脂肪水解为氨基酸及单酰基甘油的过程，减少脂肪吸收，降低体内脂肪储存而减轻体重。奥利司他减少胃肠道脂肪吸收率30%、降低血清总胆固醇和LDL-C。每次120mg，每日3次，口服。

• 葡萄糖苷酶抑制药：拜糖平，在肠道内竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，减少蔗糖及双糖分解生成葡萄糖，延缓、减少葡萄糖的吸收，降低餐后血糖水平，为治疗内脏型肥胖的有效药物，适用于餐后血糖过度升高的肥胖者。

(6)开发中的药物

• β₃肾上腺素能受体(β3-AR)激动药：β₃-AR调节脂肪水解、产热、胃肠动力等代谢功能，促进脂肪水解和褐色脂肪产热作用，减轻体重和肥胖。

• 过氧化物酶体增殖物激活型受体γ(PPAR-γ)激动药及拮抗药：PPAR是一种脂质激活转录因子，PPARγ活化促进脂质代谢和调节多种基因表达。噻唑啉二酮衍生物曲格列酮激活PPAR-γ，促进脂肪细胞分化和转移，减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗和脂质代谢、减轻体重。

• 黑皮质素(MC)受体激动药：下丘脑弓状核神经元合成阿黑皮素原(POMC)，其生成减少可引起肥胖。瘦素调节POMC基因表达，而POMC衍生物MSH与瘦素功能相关，MC-4受体和α-MSH 为神经肽Y(NPY)和瘦素介导物质。MC-4受体激动药MTⅡ通过激活MC-4受体抑制食欲、减轻体重和治疗肥胖。

• 瘦素、NPY 和转录调节肽(CART)：瘦素抑制CNS内神经肽Y 生成、降低食欲和抑制摄食。肥胖妇女存在瘦素转运障碍，因此瘦素受体激动药或瘦素衍生物可改善瘦素“相对缺乏”状态。

  神经肽Y为胰多肽家族成员，其促进食欲和摄食。目前正在研制开发NPY受体Y₁和Y₅亚型拮抗药。BIBP3226是Y₁受体拮抗药，可阻断NPY诱导的AC抑制；喹唑啉可抑制Y₅受体，抑制摄食和食欲。

• 加兰肽及阿立新受体抑制药：加兰肽刺激摄食，特别是脂肪类食物的摄取，减少褐色脂肪能量消耗和抑制交感神经活性。选择性加兰肽受体拮抗药减少脂肪摄入和减轻体重。阿立新(食欲素)促进食欲，而阿立新受体抑制药SB-334867-A用于防治肥胖。

• 脑肠肽：与肥胖相关的脑肠肽，包括：胰升糖素样肽-1(GLP-1)、胆囊收缩素(CCK)、铃蟾肽。胰升糖素样肽-1延缓胃排空、增加胰岛素效能、维持糖类平衡和降低食欲，其合成物米格列醇已用于治疗肥胖和糖尿病Ⅱ期临床研究。

  胆囊收缩素诱导胆囊收缩、促进胰腺分泌、延迟胃排空、增加饱感以利消化物吸收。进食后CCK释放增加，通过迷走神经将信息传送至CNS，作用于下丘脑饱食中枢，减少摄食。铃蟾肽抑制食物摄取和食欲，铃蟾肽及其受体缺陷可引起肥胖、高血压和糖耐量异常。

• 解偶联蛋白(UCP)：UCP-1是褐色脂肪细胞线粒体内膜组成部分，转运脂肪酸进入线粒体，发挥产热作用。UCP激动药促进脂肪代谢和减轻体重。

• 胰淀素：胰岛B细胞分泌的多肽激素，调节糖类代谢、减少胰高糖素生成和降低血糖和体重。

(7)中医药治疗：食疗和中医治疗以健脾益气，化痰除湿为主。多选用党参、白术、茯苓、赤豆、薏苡仁、陈皮、冬瓜、黄豆芽、鲤鱼、鳝鱼、泥鳅、鸭肉、莴笋等药物和食物组成配方。

手术治疗

(1)胃成形术：是沿垂直方向在胃小弯侧把胃缝合成为容量约15ml的狭长胃小袋，以限制进食量。术后1年体重可减少60%～70%，术后2～3年体重趋于稳定。该手术也可降低与肥胖相关糖尿病、高血压、高血脂等并发症。由于该手术保留胃和十二指肠完整性，因此可避免引起营养缺乏症。

(2)胃旁路术(Roux-en-Y胃旁路手术)：是在胃底部构建容量为20～30ml的胃小囊，将Roux-en-Y空肠近端襻与胃小囊吻合，在其下方4～6cm处做空肠-空肠吻合。术后1年体重明显下降，术后2～3年降低体重70%。观察发现，该手术后患者血液生长激素释放激素(ghrelin)明显降低，优于其他类型胃部手术。

(3)局部去脂术

• 湿性吸脂术：适用于轻、中度肥胖者和生理性周身弥漫性肥胖。吸脂术兼有减肥和美容作用。皮肤脂肪松垂者可同时进行皮肤脂肪切除术。

• 肿胀法抽脂术：局部注射2%利多卡因50ml、碳酸氢钠12.5ml、1/1000肾上腺素1ml、0.9%生理盐水1000ml，可减少手术疼痛和出血量。

• 超声脂肪抽吸术(UAL)：利用16kHz超声波促进局部脂肪组织乳化，再通过负压吸除乳化液。该方法出血少、痛苦少、安全、易行。缺点是去脂效率低，只能去除皮下脂肪，仅适合于周围脂肪组织局部堆积的患者，而对腹腔和脏器周围脂肪堆积无效。吸脂后局部脂肪复原引起脂肪栓塞之虞。

• 皮肤脂肪切除术：治疗局部皮肤脂肪松弛症。手术切除局部松垂的皮肤脂肪，紧缩深部筋膜组织，常用于切除腹部、臀部和上臂内侧脂肪。

(4)其他手术：包括胰旁路手术、腹腔镜手术和小肠旁路手术。

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关于《妇产科内分泌治疗学》

本书由妇产科专家在前3版的基础上修订而成，分为上、下两篇，共34章。上篇阐述了下丘脑、垂体、卵巢等与女性生殖内分泌有关组织器官的结构和生理特点，妇产科内分泌功能检查和常用内分泌治疗药物等。下篇详述了妇产科各种内分泌疾病的病因、发病机制、临床表现和诊断，重点阐述各种治疗方法，并介绍了不孕、避孕和辅助生育技术。

从2005年初版至今已有十余年，并先后对本书进行了3次修订，旨在为广大妇产科医生、教师、研究生和妇女保健工作者提供一本内容丰富，具有系统性、理论性、学术性和实用性的妇产科内分泌治疗学参考书，深受广大妇产科相关科室的一线临床医师的关注与认可。

秉承以往严谨的风格，查阅了近年来出版的妇产科内分泌学专著，检索了众多近期的学术期刊文献，参考了国内外专业机构有关妇产科内分泌疾病的诊治指南和一致意见，因此本书的内容较为新颖。

强大的编者阵容。

关于《妇产科内分泌治疗学》

目录

• 上篇 女性生殖内分泌学

  第1章 下丘脑 (3)

  第一节 下丘脑解剖结构 (3)

  一、下丘脑神经元结构 (3)

  二、下丘脑神经元分布 (4)

  三、下丘脑神经肽激素 (5)

  四、下丘脑神经递质 (7)

  五、下丘脑神经通路 (8)

  六、下丘脑脑室周围器官 (8)

  第二节 下丘脑促性腺激素释放激素神经元 (9)

  一、GnRH神经元的进化 (9)

  二、GnRH性中枢 (10)

  第三节 促性腺激素释放激素 (11)

  一、GnRH基因及其生成 (11)

  二、GnRH脉冲性释放 (12)

  三、GnRH脉冲幅度和频率 (12)

  四、GnRH受体 (12)

  五、GnRH上调和下调作用 (13)

  六、GnRH脉冲性释放调节 (13)

  第四节 下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素和应激免疫系统 (13)

  一、CRH和应激 (13)

  二、CRH和GnRH (13)

  三、CRH和免疫系统 (14)

  第五节 下丘脑生长激素释放激素/生长抑素/生长激素系统 (14)

  一、下丘脑GHRH/生长抑素/GHRP (14)

  二、GHRH通路和基因表达的调节 (14)

  三、生长激素及其基因表达 (15)

  四、生长抑素及其功能调节 (15)

  第六节 下丘脑促甲状腺激素释放激素/促甲状腺激素系统 (16)

  一、下丘脑TRH/生长抑素系统 (16)

  二、TRH基因和调节 (16)

  三、TRH的作用机制 (16)

  第七节 下丘脑-垂体门静脉系统 (17)

  第八节 下丘脑神经内分泌功能的调节 (17)

  一、吻肽对下丘脑功能的调节 (17)

  二、下丘脑对自身和垂体功能的调节 (23)

  三、神经递质对下丘脑-垂体功能的调节 (23)

  第九节 松果体与生物节律 (24)

  一、松果体结构 (24)

  二、松果体激素 (25)

  三、褪黑素生成的光受体假说 (26)

  四、褪黑素的作用机制 (26)

  五、松果体与月经周期,生育、昼夜节律 (26)

  六、松果体与衰老 (28)

  第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统 (29)

  一、概念 (29)

  二、反馈系统 (29)

  第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢 (30)

  一、雌激素反应性靶细胞 (30)

  二、雄激素反应性靶细胞 (31)

  三、孕激素反应性靶细胞 (31)

  四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞 (31)

  五、神经类固醇激素生物合成 (31)

  六、神经类固醇激素受体及其功能 (32)

  七、神经类固醇激素与认知功能 (32)

  八、神经类固醇激素与髓鞘形成 (32)

  第2章 垂体 (35)

  第一节 概述 (35)

  一、垂体解剖特点 (35)

  二、垂体组织特点 (35)

  三、下丘脑-垂体门静脉系统 (35)

  第二节 促性腺激素 (36)

  一、促性腺激素细胞 (36)

  二、促性腺激素的生物合成 (36)

  三、促性腺激素α、β-亚基基因 (38)

  四、促性腺激素亚基的翻译、翻译后加工和重组 (38)

  五、LH和FSH合成和分泌 (38)

  六、LH和FSH代谢 (39)

  七、促性腺激素合成和分泌的调节 (39)

  八、促性腺激素的作用机制 (41)

  九、促性腺激素对性腺的作用 (42)

  十、促性腺激素分泌异常性疾病 (44)

  十一、原位和异位促性腺激素分泌综合征 (44)

  第三节 催乳素 (45)

  一、催乳素基因 (45)

  二、催乳素分子异质性 (45)

  三、催乳素释放和代谢清除率 (45)

  四、催乳素的生理作用 (46)

  五、催乳素分泌的调节 (47)

  第四节 神经垂体激素 (48)

  一、缩宫素、升压素和神经垂体素运载蛋白 (48)

  二、下丘脑-垂体神经通路 (49)

  三、神经垂体激素分泌的调节 (49)

  四、神经垂体激素的生理功能 (51)

  第3章 卵巢 (54)

  第一节 排卵功能 (54)

  一、始基卵泡 (54)

  二、窦前期卵泡 (55)

  三、窦卵泡 (57)

  四、排卵前卵泡 (59)

  五、排卵 (60)

  六、黄体 (62)

  七、黄体-卵泡转换期 (63)

  八、卵泡闭锁 (64)

  九、排卵周期的临床表现 (64)

  第二节 卵巢内分泌功能 (65)

  一、两细胞-两促性腺激素系统 (65)

  二、卵巢性激素生物化学 (66)

  三、孕激素合成、代谢和功能 (68)

  四、雄激素合成、代谢和功能 (69)

  五、雌激素合成、代谢和功能 (70)

  六、卵巢肽激素 (74)

  第4章 子宫 (80)

  第一节 子宫内膜干细胞 (81)

  一、子宫内膜组织结构 (81)

  二、子宫内膜干细胞组织定位 (82)

  三、子宫内膜干细胞分化 (83)

  四、子宫内膜干细胞来源 (84)

  五、子宫内膜干细胞的功能调节 (84)

  第二节 排卵周期子宫内膜组织变化 (85)

  一、增生期子宫内膜 (86)

  二、分泌期子宫内膜 (86)

  三、月经期子宫内膜 (88)

  四、正常月经周期 (90)

  第三节 妊娠期子宫内膜 (90)

  第四节 子宫内膜激素代谢与受体 (92)

  一、激素代谢 (92)

  二、激素受体 (92)

  第五节 子宫内膜细胞因子与分泌产物 (93)

  一、细胞因子 (93)

  二、分泌产物 (95)

  第5章 青春期发育 (98)

  一、肾上腺功能初现 (98)

  二、性腺功能初现 (99)

  三、生长加速 (102)

  四、初潮 (103)

  五、青春期发育调节 (103)

  第6章 围绝经期和绝经综合征 (107)

  第一节 围绝经期与绝经 (107)

  一、基本概念 (107)

  二、生理分期 (107)

  三、流行病学 (108)

  四、绝经原因 (108)

  五、绝经分类 (109)

  六、绝经和寿命 (109)

  七、下丘脑-垂体功能变化 (109)

  八、卵巢功能变化 (109)

  九、肾上腺功能变化 (110)

  第二节 绝经综合征 (111)

  一、血管舒缩综合征 (111)

  二、泌尿生殖道萎缩 (111)

  三、骨质疏松症 (112)

  四、心血管疾病 (113)

  五、阿尔茨海默病 (114)

  六、免疫功能减退和肿瘤 (115)

  第三节 围绝经期生殖健康保健 (116)

  第7章 妊娠期内分泌调节 (118)

  第一节 胎盘内分泌调节 (118)

  一、促性腺激素释放激素 (118)

  二、促肾上腺皮质激素释放激素 (118)

  三、绒毛膜促甲状腺激素 (118)

  四、绒毛膜促肾上腺皮质激素 (119)

  五、绒毛膜促性腺激素 (119)

  六、胎盘催乳素 (125)

  七、生长激素释放激素、生长激素和生长抑素 (126)

  八、松弛素 (126)

  九、细胞因子和生长因子 (126)

  十、抑制素、激活素、卵泡抑素 (127)

  十一、阿肽 (127)

  十二、肾素-血管紧张素系统 (127)

  十三、心钠素 (127)

  十四、甲胎蛋白 (127)

  第二节 胎儿-胎盘单位调节 (128)

  一、孕酮合成、代谢和功能 (128)

  二、雌激素合成、代谢和功能 (132)

  第三节 妊娠期前列腺素调节 (135)

  一、前列腺素的合成 (135)

  二、血栓素和前列环素 (135)

  三、前列腺素生理功能 (135)

  第四节 分娩内分泌调节 (136)

  一、胎儿垂体-肾上腺功能变化 (136)

  二、胎儿-胎盘单位功能变化 (137)

  三、前列腺素分泌增加 (137)

  四、松弛素分泌减少 (137)

  五、缩宫素分泌增加 (138)

  第五节 胎儿发育内分泌调节 (138)

  一、胎儿宫内发育 (138)

  二、胎儿内分泌系统发育 (138)

  三、胎儿糖代谢 (141)

  四、胎儿肺发育 (141)

  第8章 前列腺素 (144)

  第一节 前列腺素合成和代谢 (144)

  一、花生四烯酸的合成 (144)

  二、花生四烯酸的储存和释放 (145)

  三、花生四烯酸的代谢 (145)

  四、主要的前列腺素 (146)

  五、前列腺素命名法 (147)

  六、前列腺素的代谢 (148)

  七、前列腺素受体 (148)

  第二节 氧自由基与生殖生理功能 (149)

  一、反应性氧自由基 (149)

  二、抑制性氧自由基生成的防护机制 (149)

  三、氧自由基与生殖系统 (150)

  第三节 前列腺素与生殖生理功能 (151)

  一、前列腺素与下丘脑-垂体功能 (151)

  二、前列腺素与卵巢功能 (151)

  三、前列腺素与子宫 (151)

  四、前列腺素与痛经 (152)

  五、前列腺素与输卵管 (152)

  六、前列腺素与妊娠 (153)

  七、前列腺素与胎儿循环呼吸功能 (154)

  第9章 妇产科内分泌功能检查 (156)

  第一节 垂体激素测定 (156)

  一、促性腺激素 (156)

  二、催乳素 (157)

  三、促肾上腺皮质激素 (157)

  四、促甲状腺激素 (157)

  五、生长激素 (158)

  第二节 卵巢激素测定 (158)

  一、雌二醇 (158)

  二、孕酮 (159)

  三、睾酮和游离睾酮 (159)

  四、抗苗勒激素 (161)

  第三节 肾上腺激素测定 (162)

  一、皮质醇 (162)

  二、硫酸脱氢表雄酮 (162)

  三、醛固酮 (163)

  第四节 甲状腺激素测定 (163)

  第五节 胎儿-胎盘激素测定 (164)

  一、人绒毛膜促性腺激素 (164)

  二、游离β-hCG (164)

  三、游离雌三醇 (165)

  四、甲胎蛋白 (165)

  第六节 胰岛素和葡萄糖耐量试验 (166)

  一、参考正常值 (166)

  二、临床意义 (167)

  第七节 妇科肿瘤标志物测定 (167)

  一、参考正常值 (167)

  二、临床意义 (167)

  第10章 妇产科内分泌治疗药物 (170)

  第一节 GnRH激动药 (170)

  一、概述 (170)

  二、GnRHa垂体兴奋试验 (172)

  三、GnRHa促排卵治疗 (172)

  四、GnRHa抑制性治疗 (174)

  第二节 GnRH拮抗药 (176)

  一、种类和制剂 (177)

  二、辅助生育 (177)

  三、辅助黄体功能 (178)

  四、其他治疗 (179)

  第三节 促性腺激素 (179)

  一、概述 (179)

  二、治疗期间并发症及其防治 (185)

  第四节 性激素 (190)

  一、雌激素 (190)

  二、孕激素 (192)

  三、雄激素和同化激素 (200)

  四、性激素的临床应用 (201)

  第五节 选择性雌激素受体调节药 (202)

  一、概述 (202)

  二、氯米芬 (206)

  三、他莫昔芬 (211)

  四、雷洛昔芬 (212)

  五、托瑞米芬 (214)

  六、巴多昔芬 (215)

  七、拉索昔芬 (216)

  八、阿佐昔芬 (217)

  九、奥培米芬 (218)

  十、氟维司群 (219)

  第六节 选择性孕激素受体调节药 (220)

  一、概述 (220)

  二、米非司酮 (225)

  三、孕三烯酮 (229)

  四、Asoprisnil (230)

  五、乌利司他 (231)

  六、特拉司酮 (233)

  第七节 组织选择性雌激素活性调节药 (235)

  第八节 抗雄激素 (241)

  一、概述 (241)

  二、醋酸环丙孕酮 (242)

  三、螺内酯 (243)

  四、非那雄胺 (244)

  五、氟他胺 (244)

  六、西咪替丁 (245)

  第九节 抗催乳素 (245)

  一、溴隐亭 (246)

  二、卡麦角林 (249)

  三、喹高利特 (250)

  四、阿立哌唑 (251)

  五、二氢麦角隐亭 (253)

  第十节 芳香酶抑制药 (254)

  一、概述 (254)

  二、促排卵治疗 (255)

  三、治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病 (258)

  四、治疗妇科肿瘤 (258)

  第十一节 前列腺素激动药 (259)

  一、米索前列醇 (259)

  二、地诺前列酮 (260)

  三、卡前列素氨丁三醇 (261)

  四、卡前列甲酯栓 (261)

  第十二节 抗骨质疏松症药物 (262)

  一、双膦酸盐 (262)

  二、雷尼酸锶 (265)

  三、特立帕肽 (266)

  四、降钙素 (267)

  五、RANKL抑制药—Denosumab (267)

  六、他汀类药物 (268)

  七、新研发的药物 (271)

  第十三节 植物雌激素 (271)

  第十四节 植物药 (281)

  一、莉芙敏 (281)

  二、红三叶草 (282)

  第11章 短效避孕药 (296)

  第一节 联合型口服避孕药 (296)

  第二节 含天然雌激素口服避孕药 (304)

  一、含戊酸雌二醇避孕药 (305)

  二、含17β-雌二醇避孕药 (307)

  第三节 紧急避孕药 (308)

  一、概述 (308)

  二、联合型口服避孕药 (310)

  三、左炔诺孕酮 (310)

  四、乌利司他 (311)

  五、米非司酮 (312)

  六、含铜宫内节育器 (314)

  七、注意事项 (314)

  八、医学管理 (314)

  第12章 长效避孕药 (318)

  第一节 药物种类 (318)

  一、口服、长效、雌/孕激素联合型避孕药 (318)

  二、长效、肌内注射型避孕药 (318)

  三、埋置型避孕药 (318)

  四、其他 (319)

  第二节 长效注射型避孕药 (319)

  一、长效醋酸甲羟孕酮 (319)

  二、复方17α-羟基己酸孕酮 (320)

  三、环式甲羟孕酮 (320)

  四、庚炔诺酮 (320)

  五、乙酰苯基二羟孕酮和雌二醇庚酸酯 (320)

  六、复方炔诺酮微球囊避孕药 (320)

  第三节 长效埋置型避孕药 (320)

  一、Norplant (320)

  二、Implanon (322)

  三、Capronor (323)

  四、Anuelle (323)

  第四节 左炔诺孕酮宫内释放系统 (323)

  一、曼月乐 (324)

  二、Skyla (329)

  下篇 妇产科内分泌疾病

  第13章 闭经 (335)

  第一节 概述 (335)

  第二节 下丘脑性闭经 (336)

  一、GnRH分泌异常引起的闭经 (336)

  二、下丘脑肿瘤引起的闭经 (337)

  三、颅脑损伤引起的闭经 (338)

  第三节 下丘脑功能性闭经综合征 (338)

  一、精神性闭经 (340)

  二、营养不良性闭经 (341)

  三、运动性闭经 (341)

  四、假孕性闭经 (342)

  五、药物性闭经 (342)

  第四节 垂体性闭经 (343)

  一、原发性垂体功能减退症 (343)

  二、继发性垂体功能减退———席汉综合征 (343)

  三、空泡蝶鞍综合征 (344)

  四、淋巴细胞性垂体腺炎 (344)

  五、垂体肿瘤 (344)

  六、多内分泌肿瘤性腺瘤 (347)

  七、促性腺激素受体基因突变 (348)

  第五节 卵巢性闭经 (348)

  一、卵巢早衰 (348)

  二、卵泡膜细胞增生症 (352)

  三、卵巢内分泌肿瘤 (352)

  四、多囊卵巢综合征 (352)

  第六节 子宫性和下生殖道性闭经 (352)

  一、宫颈-宫腔粘连症 (352)

  二、下生殖道畸形 (353)

  第14章 性早熟和性发育延迟 (357)

  第一节 性早熟 (357)

  第二节 性发育延迟 (360)

  第15章 高催乳素血症 (364)

  第一节 病因病理 (364)

  一、生理性高催乳素血症 (364)

  二、病理性高催乳素血症 (364)

  三、HPRL对女性生殖生理功能的影响 (366)

  四、HPRL临床类型 (367)

  第二节 临床表现与诊断 (367)

  一、临床表现 (367)

  二、诊断 (368)

  第三节 治疗 (369)

  一、对因治疗 (369)

  二、抗催乳素药物治疗 (369)

  三、促排卵治疗 (371)

  四、手术治疗 (371)

  五、放射治疗 (371)

  第四节 预后 (372)

  一、药物治疗的预后 (372)

  二、手术治疗的预后 (372)

  第16章 多囊卵巢综合征 (376)

  第一节 概述 (376)

  第二节 治疗措施 (385)

  一、一般治疗 (385)

  二、促排卵治疗 (385)

  三、胰岛素抵抗代谢综合征的治疗 (390)

  四、高雄激素血症和多毛症的治疗 (391)

  五、腹腔镜手术 (393)

  六、辅助生育 (394)

  第17章 排卵功能异常性子宫出血 (397)

  第一节 概述 (397)

  一、PALM-COEIN分类系统 (397)

  二、临床类型 (398)

  第二节 无排卵型异常子宫出血 (398)

  第三节 排卵型异常子宫出血 (410)

  第18章 女性高雄激素血症与多毛症 (415)

  第一节 女性毛发生长和雄激素分泌 (415)

  一、女性毛发的生长 (415)

  二、女性雄激素的分泌 (415)

  第二节 高雄激素血症与多毛症 (418)

  第19章 绝经后激素治疗 (426)

  第一节 概述 (426)

  第二节 激素治疗药物和方法 (429)

  一、药物种类 (429)

  二、不同年龄妇女的治疗方法 (430)

  第三节 绝经后激素治疗的利弊 (431)

  一、绝经后激素治疗的益处 (431)

  二、绝经后激素治疗的风险 (433)

  第四节 其他药物治疗的利弊 (440)

  一、植物雌激素 (440)

  二、组织选择性雌激素活性调节药 (441)

  三、选择性雌激素受体调节药 (441)

  四、雄激素 (441)

  五、5-羟色胺再吸收抑制药和5-羟色胺/去甲肾上腺素再吸收抑制药 (442)

  六、生物同质激素 (442)

  第20章 绝经后骨质疏松症 (445)

  第一节 概述 (445)

  一、发病率 (445)

  二、病因 (445)

  三、骨代谢特点 (448)

  四、组织病理变化 (449)

  第二节 临床表现与诊断 (449)

  一、临床表现 (449)

  二、诊断 (449)

  第三节 治疗 (451)

  一、性激素 (451)

  二、组织选择性雌激素活性调节药 (452)

  三、骨营养素 (452)

  四、抗骨质疏松症药 (452)

  第21章 痛经 (459)

  第22章 经前期综合征 (465)

  第23章 子宫内膜异位症 (471)

  第一节 概述 (471)

  一、盆腔子宫内膜异位症 (473)

  二、盆腔外子宫内膜异位症 (475)

  第二节 治疗措施 (478)

  一、激素和药物治疗 (478)

  二、手术治疗 (480)

  三、辅助生育 (480)

  第三节 不典型子宫内膜异位症恶性变 (481)

  第24章 子宫腺肌病 (490)

  第一节 病因病理 (490)

  一、发病机制 (490)

  二、临床病理类型 (492)

  第二节 诊断和鉴别诊断 (492)

  一、临床表现 (492)

  二、诊断方法 (492)

  三、鉴别诊断 (494)

  第三节 治疗方法 (494)

  一、药物和激素治疗 (494)

  二、左炔诺孕酮宫内缓释系统—曼月乐 (497)

  三、手术和介入治疗 (497)

  第25章 女性肥胖症 (499)

  第26章 乳腺疾病 (513)

  第一节 乳腺结构不良 (513)

  第二节 巨乳症 (515)

  第三节 乳腺纤维腺瘤 (515)

  第四节 乳腺管乳头状瘤 (516)

  第五节 乳腺癌 (517)

  第27章 神经性厌食 (527)

  第28章 阿尔茨海默病 (532)

  第29章 性分化异常 (542)

  第一节 正常性分化 (542)

  一、正常性分化过程 (542)

  二、遗传学分化 (543)

  三、性腺分化 (544)

  四、内生殖器分化 (545)

  五、外生殖器分化 (547)

  六、神经精神性分化 (547)

  第二节 异常性分化概述 (549)

  第三节 女性假两性畸形 (552)

  第四节 男性假两性畸形 (559)

  第五节 真两性畸形 (564)

  第六节 性腺发育异常 (565)

  一、特纳综合征 (565)

  二、单纯性性腺发育不全 (566)

  三、混合性性腺发育不全 (567)

  第七节 DES综合征 (567)

  一、概述 (567)

  二、DES与女性分化 (568)

  三、DES与生育 (568)

  四、DES与甲状腺 (568)

  五、DES与肿瘤 (569)

  六、DES与男性分化 (569)

  第30章 女性性功能及其障碍 (572)

  第一节 女性性发育和性生理 (572)

  一、性发育 (572)

  二、性生理 (574)

  第二节 女性性反应周期和性功能障碍 (575)

  一、性反应周期 (575)

  二、性唤起障碍 (576)

  三、性高潮障碍 (578)

  第三节 性交困难和阴道痉挛 (579)

  一、性交困难 (579)

  二、阴道痉挛 (579)

  第四节 女性同性恋 (580)

  第五节 女性性偏好 (581)

  一、异性装扮癖 (581)

  二、施虐癖 (581)

  三、受虐癖 (582)

  四、易性癖 (582)

  第六节 性教育 (583)

  一、基本原则 (583)

  二、任务与方法 (584)

  第31章 妊娠期内分泌疾病 (586)

  第一节 糖尿病 (586)

  第二节 甲状腺疾病 (590)

  一、妊娠期甲状腺功能变化 (590)

  二、单纯性低甲状腺激素血症 (593)

  三、亚临床甲状腺功能减退 (593)

  四、临床甲状腺功能减退 (594)

  五、妊娠期甲亢综合征 (596)

  六、妊娠期甲状腺毒症 (599)

  七、甲状腺结节和甲状腺癌 (601)

  第三节 肾上腺疾病 (606)

  一、肾上腺皮质功能亢进症 (606)

  二、肾上腺皮质功能不全 (606)

  三、肾上腺肿瘤 (607)

  四、肾上腺手术后妊娠与分娩 (607)

  第四节 卵巢肿瘤和产后抑郁症 (608)

  一、卵巢肿瘤 (608)

  二、产后抑郁症 (609)

  第32章 妇产科内分泌肿瘤 (612)

  第一节 下丘脑内分泌肿瘤 (612)

  一、颅咽管瘤 (612)

  二、松果体肿瘤 (613)

  第二节 垂体内分泌肿瘤 (614)

  第三节 卵巢内分泌肿瘤 (615)

  一、分泌雌激素的卵巢肿瘤 (615)

  二、分泌雄激素的卵巢肿瘤 (617)

  三、分泌甲胎蛋白的卵巢肿瘤 (618)

  四、分泌hCG的卵巢肿瘤 (619)

  第四节 妊娠性滋养细胞肿瘤 (619)

  一、葡萄胎 (619)

  二、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 (620)

  三、胎盘部位的滋养细胞肿瘤 (621)

  第五节 多内分泌肿瘤综合征 (621)

  第六节 异位激素分泌综合征 (622)

  一、概述 (622)

  二、异位hCG分泌综合征 (624)

  三、异位PRL分泌综合征 (624)

  四、异位GH-RH/GH分泌综合征 (624)

  五、异位TSH分泌综合征 (624)

  六、异位CRH/ACTH分泌综合征 (624)

  七、异位 ADH分泌综合征 (625)

  八、异位胰岛素分泌综合征 (625)

  第七节 妇产科肿瘤的常用检测项目 (625)

  一、雄激素 (625)

  二、肿瘤标志物 (626)

  三、肿瘤免疫组化标志物 (628)

  四、细胞学检查 (629)

  第33章 不孕症 (631)

  第34章 辅助生育 (639)

  第一节 人工授精 (639)

  第二节 体外受精-胚胎移植及其衍生技术 (641)

  一、体外受精-胚胎移植 (641)

  二、卵细胞质内单精子注射 (642)

  三、囊胚培养与囊胚移植 (642)

  四、配子移植技术 (642)

  五、未成熟卵体外成熟技术 (643)

  六、植入前遗传学诊断 (643)

  七、胚胎辅助孵化 (643)

  八、生育力的保存 (643)

  第三节 辅助生育技术并发症 (644)

  一、卵巢过度刺激综合征 (644)

  二、多胎妊娠 (645)

  三、其他 (645)

  附录A 妇产科内分泌检查参考正常值 (646)

  附录B 英汉医学名词对照表 (653)

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揭开底层“潜规则”，宫女不靠男人逆袭，日媒：比热血动漫还燃！

《如懿传》风波持续发酵。

B站吐槽视频大批量下架，多位up主账号被举报，微博删帖引起群愤。

当年被吐槽的同期作品和被骂的角色都一并翻红，大发懿难财。

其中。

更是有一部旗帜鲜明的剧。

2018年，它刚开播就与《如懿传》党争激烈，直到今天才扬眉吐气。

豆瓣，不少观众涌进《如懿传》打上一星，并顺手给这部剧补上五星。

微博，热度炒到热搜第一。

于正下场。

煽风点火，不嫌事大。

好吧，看来今天不得不聊聊

这部当年与《如懿传》同期播出，但热度碾压后者，呈现象级的大爆剧。

彼时。

它还被观众称为“雷人剧”、“言情剧”。

没想到六年过去，《如懿传》遇冷，它却借机上位，似乎应证了那句“敌人的敌人就是朋友”。

但，真的只是如此吗？

Sir重刷了整整七十集。

看完后才发现。

原来一切的答案，其实早就写在了故事里。

如懿的“输”，与延禧的“赢”，都是命中注定。

01

一等观众，三流情趣

不同于许多宫廷剧从宣发开始，就努力向外拔高形象，拼命往正剧、史剧上靠拢。

《延禧》一开始就很直白。

它就是古偶剧，就是爽剧。

比起国服，日服的海报可能更加对味儿

璎珞：紫禁城燃烧的逆袭王妃

清朝热血番。

纯正中二味。

明确的自我定位，使得《延禧》本身的优缺点都十分明显。

比如女主演技烂。

剧集播出那年，吴瑾言的“吉娃娃”长相上了热搜，小头小脸小眉眼，与传统古偶女主大相径庭（也有人说是于正专门按照古画上的令妃找的）。

但相较不是大美人的选角，更把观众创到的，是她那五官乱飞的演技。

△ 哧溜哧溜，像在嗦面

古偶，忍了；新人，忍了。

但即便如此，《延禧》的毛病还是一大筐。

比如，狗血。

魏璎珞进宫的目的，是为自己冤死的姐姐阿满报仇。

但当她发现杀死姐姐的真凶，是和亲王的生母，当今裕太妃的时候

小小宫女VS皇室太妃，怎么破？

她想了一个所有人都想不到的办法，来惩罚这个高高在上的凶手。

天雷降世 严惩恶人

你没看错。

轰隆

虽说编剧为这一操作埋下了伏笔，暗示女主曾在太妃宫殿的纱帐上动了手脚，专门织入金属丝来引雷。

但这波雷刚好劈下，人刚好站那，命刚好没了的操作，不得不说还是太过魔幻。

好在《延禧》从未掩饰过自己的狗血。

当年它靠什么霸榜热搜呢？

大女主爽文。

欺负魏璎珞的，不是死了，就是疯了。

△ 尔晴被打点赞过万

伪·百合情。

纯妃和皇后影影绰绰的裸戏，妻妾相爱的淫词艳曲。

CP乱炖。

傅缨、令后、帝后、卫龙……花样繁多，任君挑选。

说白了。

《延禧》打心眼儿里深知，自己吸引观众，靠的是“三流伎俩”。

戏内，三流伎俩讨好皇帝。

戏外，三流伎俩讨好观众。

就像拉客，它从来不吹嘘自己的品味如何高尚，姿态如何优美。

只是明明白白告诉观众，我知道你的需求，我能解决你的需求。

这样对受众直白的迎合显然是有效的。

《延禧》有多爆呢？

总播放量超200亿，单日播放量超7亿，海外数据史无前例第一。

剧组上《快乐大本营》，收视率超了亚运会开幕式。

《延禧》的爆火，是商品跑赢了作品的结果。

观众爱什么它就喂什么，主打一个量大管饱。

纯，就纯到底

富察傅恒从出场到下线，一生为女主守身如玉，到死都是处男。

欲，也绝不扭捏。

璎珞和乾隆闺房之乐花样百出——露天侍寝，白日宣淫，情趣play。

什么骑龙、钻被窝、人形挂件……都是咱魏姐玩剩下的。

俗吗？俗。

没错。

这部剧没别的，就是俗气。

不仅女主俗，皇帝俗，故事俗，就连取悦的伎俩、命中的观众也是俗的。

但那又怎么样呢？

不同于其他清宫戏大多主打的庄严矜持，好比珍馐玉馔。

《延禧攻略》更像一盘明火爆炒，带着焦香味的路边摊。

它高油、高糖、重辣，不健康。

但所见即所得，绝不欺骗感情。

于是许多人本着只是果腹的心情而来，没成想吃完居然觉得还行。

于是顺手扫码加了老板微信，再多嘴问一句能否外卖。

这并不稀奇。

日本作家伊坂幸太郎曾写过：

人生中最快乐的事。

不是违法的，就是违反道德的，要不就是容易发胖的。

这难道不贴切吗？

观众知道它不高级，知道它不营养，但就是沉迷这样膝跳反射般的快感。

与其说《延禧》符合观众的审美。

不如说。

它是符合了观众的“性癖”。

02

紫禁城做题家，且看你飞黄腾达

既然都是“性癖”了。

那么自然不用高级，不用完美。

比如同样是清宫剧。

《甄嬛传》是在讲遇到事情，高门贵女会怎么做；

《如懿传》是在讲遇到事情，贤妻良母会怎么做；

而《延禧攻略》在讲遇到事情，普通人能怎么做。

全剧整整70集，可以看做一部长长的“令妃升职记”。

魏璎珞是什么人？

内务府包衣出身，家境没落。

没念过什么书，半文盲一个。

这样的底层人设放在其他宫斗戏里往往会被塑造成攀龙附凤的反派，并伴随不讨人喜欢的种种恶毒行径。

但《延禧》没有。

比起害人和宫斗，剧中更多给观众展现的，是她的努力。

业绩不行。

那就拼命学习，拼命做题。

书法、绘画、琴艺

都可以后天弥补

可是眼界和气度却要数年浸淫

一日不行 就一年

一年不行 就十年

天赋不高 我就勤能补拙

病了也得讨皇上欢心

遭到贬黜。

那就干一行爱一行，三百六十行，行行出状元。

刷马桶也能刷成业绩冠军。

向上管理。

太后信佛，她就每天鲜血抄经，为太后积福。

一抄，就是整整三年。

在她之前，宫斗剧的女人们大抵如此

为了爱情挤一部分原则出去，为了权力挤一部分道德出去；

为了子嗣挤一部分时间出去，为了宠幸挤一部分自尊出去。

挤到最后才发现自己变成了空心人。

但魏璎珞绝不折衷。

她就像紫禁城的一只动物，哪怕在泥水里打滚，哪怕撞到鼻青脸肿、生啖血肉，也要在吃饱喝足后，一遍遍揣摩新的活法。

由魏璎珞而起。

这样“我命由我不由天”的女性叙事，大概你们会想到一个人：

琼瑶。

琼瑶的故事里，女主大多也是命运多舛的。

但与此同时，她们也是富有生命力的，个性鲜明的。

这是大女主们，爱情至上、自由至上的1.0时代。

到了《延禧》这里。

作为紫禁城一步步稳扎稳打向上爬的做题家，属于魏璎珞的2.0时代，才悄然开启。

她也是坎坷的，多难的。

但动力，却从“性缘论”偏移，逐渐变成野心至上，欲望至上。

爱情于她而言更像是一种谋生的工具或是悦己的方式，而非生活核心。

哪怕后期做了妃子，她也是从始至终地秉持自我。

比起端庄典雅的八旗贵女。

这股小人物身上拥有的“草根性”与来自底层的那股不知天高地厚的生命力。

更容易让具备现代价值观的观众，感到亲切。

打你入宫那天起

口口声声都是奴才

可是从没见过你真正地一天把膝盖弯下过

这让朕很不舒服

皇上总有一天会习惯的

偶像剧的壳子，赋予了《延禧》更加广阔的自由。

在它的世界里。

想要逆袭，想要成功，就要努力。

管理时间，管理情绪，绝不躺平。

不止是魏璎珞。

其他人同样如此。

举个例子。

在蝙蝠侵袭的宫宴上为太后挡灾的娴妃，后来的继后，另一版的“如懿”。

她作为长女，面临母族家道中落，府上家破人亡的现实。

从未怨天尤人、一蹶不振，只是勤勤恳恳，做好本职工作。

不仅亲自为北京城的流浪汉开设粥篷，分发餐食。

元后富察氏病重时。

更是凭一己之力开源节流，充裕国库，尽得人心（连富察氏都未做到）。

硬是从一个不受宠的妃位，生生干到了皇后。

不光和亲王夸你

就连督建难民营的刘统勋

说你是处事果断 威仪有度

想得到这个老顽固的夸赞

那可是比登天还难

执掌凤印后。

她更是尽国母本份，从未与妃嫔争宠吃醋，每日操持大小宫事。

哪怕父亲被太后设计毒杀，也要强行斩断悲痛，继续维稳固宠。

“事到如今，伤心何用”。

这就是《延禧》的价值观。

无论你是奴才也好，嫔妃也好，甚至皇后也好。

它并不偏爱那些出身高贵的角色，血统上的赢家。

恰恰相反。

它将更多目光投向兢兢业业的普通人，甚至是由云端跌入泥淖的可怜人。

相较于“鸡汤”，它更像一碗“鸡血”。

不论嫡庶，不论贵贱。

只要努力，就有希望。

本来宫廷里留给普通人的机会就少得可怜，大多侍奉权力到死。

我们无法保证自己不输，但起码可以朝着一个方向为之努力。

这是《延禧》留给角色的温情。

也是它冥冥中强调的“个体关怀”。

03

小人物，大宇宙

所以回到开头那个问题，为什么在当下《如懿传》会遇冷，而《延禧攻略》又能再度翻红？

是网友的一次翻案吗？

显然不是。

要知道在当年，《延禧攻略》无论是口碑还是收视，都是碾压过《如懿传》的。

如今情景重现。

只能证明，从创作取向来说，《如懿传》天生就不如《延禧攻略》讨喜。

它“生不逢时”。

举例来说，人们吐槽《如懿传》最多的是什么？

高高挂起。

荡妇羞辱。

道貌岸然。

许多人评价，《如懿传》的“三观不正”，是它哪怕套了个清宫皮，还是掩饰不了本质上的腐朽。

但真的如此吗？

要知道。

高人一等的价值观，对嫡庶尊卑的看重，对底层人的漠视。

这些皆来自于清朝乾隆时期：我国最后一个封建王朝，万国来朝的“康乾盛世”，中央集权制的巅峰。

在历史层面上，这些“遗毒”或许是可以被承认，被默许的时代特定产物。

但矛盾就在于。

大部分清宫戏都不属于被盖棺定论的历史正剧，而是更多往“戏说”方向去。

这就导致了观众的期待：

你可以讲一个过时的朝代，但你不能讲一个过时的理念。

《宰相刘罗锅》：

天地之间有杆秤

那秤砣是老百姓

《康熙微服私访记》：

金瓦金銮殿，皇上看不见

百姓才是头上天

《铁齿铜牙纪晓岚》：

要为天下苍生登高一呼

他们的共同点是什么？

是站在底层视角，强调人文关怀，在时代背景上建立新的话语权。

所以在这个基础上。

你看《延禧》是怎么做的

同样是皇后深爱皇帝，同样是看见妃嫔受宠。

她的反应如何呢？

不是吃醋，不是愤怒。

是一种大权在握，隔岸观火的欣赏。

何时何地何境遇

都不能阻止她节节上升

可惜了

可惜她不是个男人哪

同样。

皇后和令妃斗了十几年，每每伤筋动骨。

但她们之间却有个不成文的约定：稚子无辜，绝不伤害孩子。

奴才们原本无人问津。

女主一来，开了先河。

宫女做错事有人照顾。

被剥削的工匠有人伸冤。

路上铺了凉席，给侍卫避暑。

不光如此。

从底层到顶层，视角还一视同仁。

因为大家都受封建皇权的压迫，是不同程度上的受害者。

皇后削足适履，被礼教逼死；

上贡的妃子，成为阁楼上的疯女人；

掌事宫女在大婚前夜自尽……

清宫是什么地方？

是中国皇权和父权的鼎盛时期，却也是压迫最为严重的时候。

当多数宫斗戏把戏份放在“输赢”上的时候，却恰恰忽略了权力倾轧的侧面——那些牺牲的“人”。

恩宠、兴衰，都不该是主角。

人才是。

也只有观众对紫禁城里具体的人越共情，才越难生出对封建礼教和男权的苟同之心。

就像Sir翻看拍摄花絮时，注意到这样一个细节。

饰演乾隆身边首领太监的演员，曾提过“怎样演好一个太监”。

最低级的公公身上是发臭的

皮肤是发烂的

因为（器官）被切掉了

按现在话讲就尿不尽

作为等阶高一点的公公

相对来说你可以经常换衣服

但是他一定是夹着腿走路的

以往我们对大太监的印象，大多是位高权重的。

苏培盛，位及“苏妃”。

李莲英，宦官当权。

曹正淳，虎狼之心。

每一个都把视角集中在他们近水楼台的权势上。

却甚少（甚至从未）提及他们作为一个残疾人，所遭受的不适与困境。

至于其他连权力都没有的人呢，更是连发声的机会都没有。

就像许多人可能已经忘记了片头：

在《延禧》的视角里。

层层宫栏、庭院深深。

最喜欢盖章的乾隆，让魏璎珞坐在玉玺上，像藏品一样被“打上标记”。

所谓皇权恩宠，其实本质上仍旧是把活人圈养起来，占领，驯服，同化。

今天，你大概很难在一部古偶里，看到这样“不止古偶”的视角。

《延禧》的成功。

就在于它是部古装剧，却有着对现代观众极为精准的喜恶预判。

《延禧》是下架了，但源源不断的《延禧》，也在路上了。

04

如露如电，如梦幻泡影

老实说，在今天我们再聊《延禧攻略》或者《如懿传》，难免会让人觉得，有些马后炮的意思。

就像站在一个上帝视角回望历史。

在那些烟雾弥漫下的蛛丝马迹，我们总有办法可寻。

可是。

如果Sir要说，《延禧》的后劲，其实一直持续到当下呢？

我们或许不再记得魏璎珞的故事。

但无数人，其实一直在循着魏璎珞的足迹，踏步向前。

比如人设

今年，恶女口碑翻红。

那些不够性缘脑、恋爱脑，敢于争夺名利的女性角色，成为“无冕女王”。

从前的胃炎丸，是如今的“奇迹婉婉”；

女配叶冰裳，成为观众心中的美强惨。

我们越来越欢迎那些直言不讳，不再忍气吞声的角色。

为什么？

本质上，是我们对同类受到的挫折会下意识折射到自身，从而希望能有现实生活以外的第二个情绪出口。

就算这些满足短暂而廉价，但起码是真的可以安慰到人。

或者说内核

如果你仔细看前面的文字或许也发现了，《延禧攻略》其实就是那个时候的短剧。

元素齐全：爽文、年代、黑化。

爆款套路：纯爱、职场、复仇。

这些在一部古装剧里呈现的元素，如今已经被稀释，被不断循环，重复利用。

年代 爽文，不就是《我在八零年代当后妈》？

黑化 复仇，不就是《黑莲花上位手册》？

职场 爽文，不就是《重生之我在霸总短剧里当保姆》？

这些短剧质感、做工，都算不上精致，但观众们放下身段，分分钟真香。

下沉市场逐渐扩大。

似乎越来越彰显出随着大环境的变动，观看习惯随之迭代，以及观众对娱乐痛点的2.0时代需求。

于是你看。

一个魏璎珞，囊括的是当下流量盛景的“皮”，与短剧风行的“核”。

只不过时间匆匆。

彼时的我们还未知道，那时候的“烂剧”，已经是如今回望而不可及的顶点。

六年过去了。

能够达到《延禧》热度的作品，依旧寥寥。

六年前，我们还能看到《延禧》这样，对平凡人上进的督促，对成功和进步肉眼可见的平视。

而现在呢，只有“神”、“尊”才配上桌。

仙侠没了偏旁的“人”，再不能称之为“侠”。

所以，回到《延禧攻略》的再度翻红。

如果说《延禧》所在的时候还存在“商品”与“作品”的较量，它的成功是前者被市场拥抱，从而短暂胜利的结果。

那么现在。

观众们连这样的挣扎都不太有了。

我们只关心有没有被“讨好”，有没有被“满足”。

这是件坏事吗？

老实说，Sir其实并不知道。

表面来看。

短剧走红，咪蒙翻红；如懿被骂，吗喽成名；娟子、完颜慧德成为新晋女神；“世界是个巨大的草台班子”成为互联网年度热梗。

这一切的原因。

都是因为我们大多数人仍旧俗气，仍旧草根，会一次又一次被烂梗逗笑，爱上最原始的情绪和故事。

是我们审美退步的证明。

但往内深究一层。

更可能是，我们开始看破虚无本身，厌恶一切修饰和假装的“松弛”。

厌恶过度消费，厌恶假装，厌恶人设，厌恶滤镜——厌恶一切让本就疲惫的自己更加疲惫的东西。

于是哪怕消费降级，娱乐降级，环境降级。

我们都甘之如饴。

所以在这样的基础上，或许“俗”也好，“雅”也好，其实都无关紧要。

重要的是。

它是否做到了真正的共情，是否给予我们那些摧毁鄙视链的勇气。

只要它做到了这些。

哪怕是如露如电的幻觉，但只要足够真诚，依然会让我们前赴后继地为此买单。

毕竟。

就像《延禧攻略》那句台词说的那样。

红墙内外，其实，众生皆苦。

繁花似锦的后宫也是一样

人人都是戏子

唱一出繁华盛世 清明世道

人家说深宫寂寞

难道出了这道红墙之外

就可以为所欲为

士农工商

丈夫汲汲营营

妻子操持家务 终日辛劳

与她们相比

后妃又凭什么生怨呢

本文图片来自网络

编辑助理：穿Prada的南瓜

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《恶行》：弑母，为了获得自由

《恶行》海报

这不会是蒂蒂（Dee Dee）和吉普西（Gypsy）的故事最后一次被搬上荧幕。这对母女的故事已经演变为一则现代寓言。母亲蒂蒂无所不用其极地把女儿吉普西控制在童年状态，用药物和洗脑欺骗所有人（有时也包括她自己），女儿病重而且脑功能受损，离开自己一天也活不下去。女儿旺盛的生命力却不断壮大，她最终杀掉病弱的母亲是为了“获得自由”。

原型人物蒂蒂和女儿吉普西

被捕后，在狱中服刑的吉普西接受了大量媒体采访。她的弑母理由是：母亲无法离开她，也承受不了狱中的生活；杀掉母亲是自己能够诚实地活下去的唯一办法，对母女二人都是解脱。

这则现代寓言之所以如此吸引人，是因为它把人类普遍的亲子关系发展到了极致。杀掉父母才能活下去的情节虽然血腥残忍，但如果视作一个比喻，即孩子必须摆脱父母的庇护才能成长为真正的人，却又暗含古老的真理。

把它放进现代语境，“兴趣点”就更多了。蒂蒂的代理型孟乔森综合症（指病患使他人替代自己成为疾病的角色，获得注意并藉此取得医疗介入）、吉普西男友尼克的多重人格、性癖和低智、真正的爱与占领/支配/控制的界限，个个都值得长篇大论的研究。退后一步，把这些人放到社会层面，可追问的还有慈善组织的盲目（是他们一次次的援手满足了蒂蒂的虚荣心，令她习惯不劳而获的生活），吉普西成长过程中所有辜负她的成年人（尽管有人怀疑过她的真实身体状况，但没人追根究底）。一个怪物家庭的生长需要不断得到给养，这对母女周围人的不察觉、不作为和同情心就是这些给养。

《恶行》中的母女

拥有如此丰富的素材，美剧《恶行》（The Act）没有贪心。它化身一部安装在蒂蒂（帕特丽夏·阿奎特饰）和吉普西（乔伊·金饰）家中的针眼摄像机，对准最私密的部分。观众被强迫观看母女间力量的演变过程，目睹蒂蒂病态的控制欲和无可避免的衰老，吉普西从天真“儿童”渐谙真相，起杀心的过程。

这个过程很恐怖，因为里面有大部分人早就不愿意想起的个体经验。蒂蒂和吉普西只不过把这种共同体验放大了数十倍而已。

吉普西的原型和剧中角色

应该这样说，情感若放到极致都会产生强烈震颤。平常人很少体验到，因为花花世界有太多蝴蝶，某种状态很难长久，转瞬即逝。但在这栋粉色房子里，蒂蒂连时间的流逝都妄图掐断。她谎称女儿出生在1995年（实际是1991年），既为了拖延交出抚养权以获取现实利益，也希望女儿永葆孩童状态，永远做自己的“吉普西宝宝”。

粉红色的屋子

粉红色童话小屋被凝重的时间果冻包裹，里面吉普西的青春懵懂和自我意识的觉醒格外触目惊心。镜头屏住呼吸，少女半张脸青紫，被拔光牙齿后痛哭；少女从明亮的浴缸里站起来，经血沿着腿滴下来；少女趴在窗前张着嘴看半裸的园丁，少女偷偷上网看美妆视频，少女第一次化妆后被母亲恶狠狠擦掉时的绝望眼神。吉普西受到的虐待里有“爱”和热切关注，窥视她的生活与观看肉体的酷刑不同，它涉及更复杂的情感。

正常人的成长有两股力相互作用，来自社会和身体成熟的双重刺激。蒂蒂为吉普西制造了一个真空环境，把外部力量一律格挡在外，造成吉普西的成长野蛮过大部分人类，她比狼孩更孤独。有一天她那双只看见童话的眼前出现一只褐色阳具，惊怖异常。

镜子中的吉普西

与之相对的是母亲蒂蒂不断地衰老。屏幕和现实生活联手极力遮蔽衰老，好像它是非自然和邪恶的化身。《恶行》反其道而行之，让蒂蒂以飞快的速度衰老，每一集都比之前更坍塌和疲惫。她身患重度糖尿病，皮肤遍布红斑，四肢肿胀，脚趾久未修剪像一把把铲刀。

女儿为母亲剪脚趾甲

弑母之前，吉普西为她剪脚趾甲，一刀下去指甲啪地裂开。这一刀仿佛提前戳进这具老鳄鱼的身体，但鳄鱼太老了，没有察觉到她已经被女儿杀死。粉色屋子里的杂物越堆越多，蒂蒂说话的语速越来越缓慢，眼神渐渐浑浊无神。

这时她们的居所呈现出非常奇怪的状态，一方面仍然粉红，堆满玩偶，童话在这里不愿意离开；一面已能闻到老人住处常有的腐朽气味，过多的物品堆积在河床底部，坐在床上喘息的肥胖蒂蒂快要被物品埋葬。

影片中还有第三个主角，吉普西的男友尼克（卡勒姆·沃西饰）。双重人格的尼克使人恐惧，智力不高的尼克惹人同情。尼克和吉普西的爱情里充满幻想，幻想一个接一个破灭，他们上演独特版本的残酷青春物语。

和粉红小屋内定定的针眼相机不同，注视他们的镜头在一路后退。二人在交友网站上初识时，观众的脸几乎紧贴屏幕偷窥他们的对话。突然镜头给到尼克的全身，窄肩、脖子僵硬，具有低智人群的一些特征。他丢掉了极为满意的后厨工作，只能扮成广告人对着来往车辆大喊广告语。几个镜头的衔接短而锋利，勾勒出“白马王子”真实的处境，指出剧情的悲剧走向。

吉普西与尼克刚认识时的视频聊天

在这个社会里，尼克自身尚且难保，他用什么“拯救吉普西公主”？

后来尼克攒够钱去看吉普西，二人还怀抱同一个幻想：在人头攒动的盛大灰姑娘电影首映礼上，尼克为轮椅上的吉普西拉开电影院的门，“像一个真正的绅士”。

但现实是，电影院冷冷清清，没有人看灰姑娘的电影；尼克险些迟到，蒂蒂对他的印象极坏。如果他们是少年，发现自己幻想的世界和现实落差巨大，应该很快能释怀。但他们是尼克和吉普西，杀了人之后，他们还有没有机会继续认识这个世界？

《恶行》已播至过半，随着蒂蒂的死亡，最残酷的部分似已过去。编剧用一集的篇幅回溯蒂蒂与其母的关系，解释她病态心理的来源，还将花一集来讲述吉普西与尼克的童话如何跌得粉碎，一集收集社群发现真相后的反应。

剩下的思考需要观众自己来完成，有个疑问可能你和我一样都有：吉普西只是单纯的受害者吗？她知道多少真相，她爱过尼克还是过河拆桥？毕竟蒂蒂已经死了，尼克被判终身监禁，一切都只是她的一面之词。

现实中的吉普西与尼克