雾化 肥胖(雾化危害大)

• 1、说说“雾化吸入”那些事，孩子该用或不该用雾化吸入，谁说了算？
• 2、孩子做完雾化后，有件事别忘记
• 3、【科普创新月】家有胖娃还爱喘，别不当回事，小心肥胖型哮喘

说说“雾化吸入”那些事，孩子该用或不该用雾化吸入，谁说了算？

小儿咳嗽、喘息怎么办？

前言——

现在正值隆冬季节，全国各地大部分的气温已经降至冰点以下，不久就是冬至来临。家长们怕孩子受寒感冒而将孩子“宅”在家里，尽管如此，还是挡不住一个个感冒、发烧、咳嗽，气喘，哎，泪崩……

几天前，病房里一名３岁患儿刚刚重症肺炎初愈，不几日，妈妈又领着孩子来到门诊。我一看这不是前几天感染肺炎克雷白杆菌的小家伙吗？这次生病可把爸爸妈妈内心煎熬的不轻。

妈妈说：“宝宝出院几天各方面还不错，就是咳嗽没完没了，嗓子里好像总有痰堵着，是不是病没好透？”

爸爸说：“医生交代说孩子太小，不让随便用止咳药，说是咳嗽是一种保护，可是雾化吸入听人说副作用也不少”。

现在国际、国内儿科学界一再建议，不主张2岁以下及6岁前的儿童服用止咳药和感冒药（至少2岁前不服用）；就像儿童应用抗生素不可滥用，以防菌群失调。于是，家长们心里一直犯嘀咕，那孩子咳嗽有痰咳不出怎么办？

家长的问题：

其实，这些年来，雾化吸入治疗的说法来来回回反转了很久，一直争论不休，到底哪方面说法更靠谱呢？

不是说，孩子咳嗽做雾化就能好得快吗？家长带孩子看病，医生大概率会让孩子做雾化吸入，雾化治疗效果有那么“神”吗？

最近，网上又流传雾化吸入，多是激素的作用，激素谁敢用？什么肥胖、水牛背、长胡须和感染？这副作用谁不“退避三舍”？

雾化吸入的不良反应并不比输液反应少，黏膜吸收药物快，那是不是药物副作用也会附体？雾化吸入时什么药都可以用吗？那抗生素也能用吗？呵，现在信息如此发达，谁谁一找“度娘”就会有答案，至于准不准就不得而知了。

雾化治疗有副作用吗？

权威性的指导意见：

其实，雾化治疗并不是什么“新疗法”，更不是因为人们图方便，而从静脉输液疗法中派生出来的。早在上世纪 50 年代，英国的医学研究就已经使用雾化疗法，作为呼吸道疾病的辅助治疗，而我国临床也开展雾化治疗呼吸道疾病有２０～３０年了。

为了进一步规范及合理使用儿童用药、 保障儿童用药安全， 国家儿童医学中心和《中国实用儿科杂志》编辑委员会，近年来组织全国儿科学界委员专家讨论，先后制定了多部雾化吸入治疗相关的临床指南与共识，最权威的有《儿童喘息性疾病合理用药指南》、《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》、《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》；这就为我们雾化吸入提供了权威性的指导意见，为孩子的雾化治疗提供了保障及用药规范，只要我们严格把握用药指南，雾化吸入治疗是安全、可靠的。

《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》

何谓雾化吸入：

雾化吸入是将药物和灭菌用水在专业的雾化装置中，通过雾化装置将其溶解并分散成可吸入性的微小雾滴（以直径为几微米的小液滴或小颗粒），通过孩子的吸入将这些雾滴沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。

雾化吸入装置

作用是：

雾化吸入使药物直接作用于呼吸道黏膜，以达到直接的疗效，而且雾化吸入安全性高、 操作简便， 具有剂量可灵活调节、 应用方便等特点， 且对儿童治疗的依从性无特殊要求， 尤其适于儿科的患儿， 因而在儿科得到广泛的临床应用。经研究已广泛应用于小儿支气管哮喘、急性喉炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等疾病的辅助治疗。

因此，我们可以这样理解，我们的呼吸道与外界相通，雾化吸入是充分利用呼吸道开放性的特点，在孩子呼吸的空气中加入一些经过处理的、可吸入的含有药物的雾滴，来达到缓解气道痉挛、抗炎及湿化、稀薄痰液的作用。

雾化吸入的作用

首先，我们还是要强调二者之间的用药途径与治疗目的不同，雾化吸入更多的是用作呼吸道疾病的辅助治疗，因此，相对静脉输液其用药范围可能就没有静脉输液广。静脉输液是将大量液体、电解质、药物等通过静脉途径输入到身体各个脏器的方法进行治疗。

近些年来，科研部门不断对雾化吸入的驱动装置加以改进，使雾化应用的药物种类增加、安全性逐渐也增强。目前主要用于小儿喉炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，而且平喘、化痰效果很明显。

１、雾化吸入方便快捷且为无创操作：

雾化吸入便于操作，在家可以选择一个超声雾化装置，在医院则选择空气压缩泵或氧气驱动雾化装置，一般不需要特殊的专业培训，即可操作。而输液则必须是专业的医护人员穿刺输液，无菌操作技术要求严格，因此一般的人是不能操作的。

雾化吸入属于无创伤性操作，孩子不太有戒备心理，治疗的依从性就好于静脉输液，静脉穿刺是有创性操作，因此，孩子见到针头就会哭，不愿意输液。

２、局部雾化用药则起效快：

雾化吸入是药物直接作用于呼吸道黏膜，不需要经过全身的血液循环来运输，因此药物凑效快，尤其是支气管扩张剂及抗炎用的糖皮质激素作用快。

３、药物的不良反应小：

由于雾化吸入是将药物直接作用于呼吸道黏膜，以局部用药为基础，所以，雾化治疗的用药剂量就比全身用药，即静脉输液量小很多，尤其是糖皮质激素用量不足输液或口服剂量的１／１０，仅此一点用药安全性就比输液好，不良反应相对少。而静脉输液是通过全身血液运输，其血药物剂量及浓度大、药物半衰期长；因此就会给孩子的肝肾功能增加负担。

同时，尽管再严格无菌技术操作，输液反应的几率也在所难免，液体中的致热源性物质（过敏、凝集、抗原等），将引起孩子突然高热、寒颤、皮肤过敏等超敏反应，严重的出现过敏性休克，危及生命。这是静脉输液最大的危害。

静脉输液的风险

１、吸入性糖皮质激素：通过作用是抗炎，是目前专家共识的最强的气道局部抗炎药物，主要用于气道发生的炎症高反应性的治疗，如支气管哮喘。常用并推荐使用吸入性激素类药物混悬液有布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。

世界卫生组织和我国儿科学会将【布地奈德】定为儿童抗哮喘类药物的唯一推荐的基础药物目录中，且目前了该药适用于12岁以下儿童。而丙酸氟替卡松仅适用于4～16岁儿童的轻度至中度哮喘急性发作的治疗。

２、β2受体激动剂：此类药是临床最常用的支气管舒张剂，特点是起效迅速、维持时间短；作为支气管哮喘的短期用药，一般为４～６小时。主要用于缓解支气管痉挛及狭窄，可按需使用、在数分钟内起效。一般是将此药与激素联合应用，具有协同作用。β2受体激动剂的雾化制剂常用有特布他林和沙丁胺醇两种。

３、胆碱能M受体拮抗剂：具有支气管舒张作用，主要用于喘息、 咳嗽和有痰的患儿疾病。该药起效慢，但是持续时间相对于β2受体激动剂持久，因此也常与沙丁胺醇类联合使用，可以取长补短，主要用于哮喘急性发作时的联合吸入。主要雾化药物有异丙托溴铵。

４、祛痰药：这类能使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出或者能加速呼吸道黏膜的纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。主要促进呼吸道管腔内积痰排出，减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染的作用。目前国内雾化吸入祛痰药有两种，吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。

不过，经过临床用药调查，并不是所有的药物、所有的疾病都可以进行雾化吸入。通常情况下雾化吸入的应用、给药，都应该经过医生诊断指导，根据个体差异，诊疗方案也会有所不同。任何治疗方法和药物都不能随意滥用。

选择药物

１、地塞米松、α－糜蛋白酶、抗生素及抗病毒药物（干扰素和利巴韦林）、中成药注射液等。尤其抗生素高度过敏的孩子，即使有皮肤过敏试验，但是，药物通过皮肤、黏膜吸收，依然有过敏的风险。中成药制剂，由于药品种类复杂，药物的副作用并没有得到确认，也是存在用药安全隐患。

２、氨溴索注射液国内虽有临床应用的报道，但目前还没有雾化吸入的安全性评价说明，２０１８版将其定为【超说明书用药目录】，并未推荐雾化吸入使用，因此，安全起见，不建议超范围应用。小儿多选用吸入用乙酰半胱氨酸雾化液。

注入药物

１、首先要将雾化装置清洁消毒，做到一用一消毒，尤其是吸入用的面罩及蒸馏器及管道，要一人一用。

２、做吸入治疗时，教会孩子保持平静，做缓慢的深呼吸，这样才有利于药物的微粒在呼吸道内尤其支气管和肺泡内沉积，尽量达到药物较好的吸收。

３、小孩子要用各种方法，让孩子尽量平稳呼吸，孩子哭闹就会影响治疗效果，因为药物微粒主要是通过气流的惯性将药物送达口咽部。

４、现在适合孩子年龄的面罩，给孩子戴面罩，应尽可能舒适而密闭的贴合在面部，使之药物微粒均匀的吸入且不被喷入眼睛。

５、雾化吸入，家长要注意观察孩子的呼吸、咳嗽、咳痰情况，如果孩子烦躁哭闹，要停止雾化吸入，或者请教医生。治疗后要给或者洗脸，减少药物在其他部位的吸收。同时要漱口或喝水，避免药物在口咽部的残留。

６、雾化吸入也是一种医疗行为，尤其雾化吸入均为处方用药，家长一定要根据病情需要，在医生指导下正确应用雾化吸入。

规范治疗

孩子做完雾化后，有件事别忘记

雾化中使用的激素对人体有害吗？

孩子哭闹是否会影响雾化效果？

面罩的使用期限是多久？

今天就和大家一起

解开雾化吸入治疗的神秘面纱

雾化吸入疗法

是一种以呼吸道和肺

为靶器官的直接给药方法

具有起效快、局部药物浓度高、

用药量少、使用方便、疗效好

及全身不良反应少等优点

已被广泛用于治疗呼吸系统相关疾病

雾化中使用的激素对人体有害吗？

大家担心的不良反应包括

肥胖、影响身高、

性早熟、药物依赖等等

但真相是

吸入性糖皮质激素安全有效！

每日用量仅为几百微克

相当于口服剂量的1/10至1/20

临床研究显示

正确使用仅有1%的药量

会通过吞咽等途径进入血液

所以使用吸入性糖皮质激素治疗哮喘

不易导致全身不良反应！

孩子哭闹是否会影响雾化效果？

至于患儿哭闹时

是否该继续进行雾化吸入，

《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》

明确指出呼吸节律

对吸入药雾微粒量有影响

儿童哭闹时吸气短促

药雾微粒主要以惯性运动方式

留存在口咽部

而且烦躁不安也使面罩不易固定

因此最好在安静状态下吸入

面罩的使用期限是多久？

面罩的使用期限在临床也有争议

我们主张一个面罩

仅限本人本次疾病使用

使用期间应定期清洗消毒以减少污染

雾化面罩长时间使用

会造成药物输出异常

影响治疗效果

不正确的清洗、维护和消毒程序

都可能导致雾化器的性能改变

使用时应按照制造商的操作建议

进行清洁与维护

避免雾化器被污染

雾化时，该注意的细节真不少

雾化姿势

对于年龄较大、配合度较高的孩子

尽量采用轻松直立的坐姿进行雾化

对于年龄较小、配合度不高的孩子

家长可以在孩子睡着时进行雾化

将孩子抱在怀里，

并且保证雾化药物不会洒出

以及雾化气体可以顺利喷出

有些雾化器，比如手持雾化器

雾化姿势并不会影响雾化效果

家长可以让孩子选择

自己认为舒服的姿势进行雾化治疗

宝宝状态

做吸入治疗时

让宝宝尽量在安静的状态下吸入

宝宝哭吵时

吸气短促

药雾微粒主要以惯性运动方式

留存在口咽部

这样容易影响雾化效果

面罩

尽可能密封、贴合面部

雾化效果相对好

雾化前后

使用激素药物时

雾化前不要在面部涂抹油性面霜

雾化后要及时洗脸

减少药物在面部皮肤的吸收

雾化后漱口或多喝水

以减少药物在口咽部的残留

虽然雾化治疗优点很多

可一天带孩子往返两次医院

费时费力又有交叉感染的风险

购买一台雾化器居家使用

价格贵还可能成为闲置品

如此的不便怎么解决呢？

便民新举措来啦~

南昌市第三医院儿科现推出

家庭雾化器免费租赁服务

家长只需支付雾化费用

无需押金

便可把雾化器租回家

轻松为患儿进行雾化治疗

为确保“家庭雾化”疗效

雾化机还上贴有

健康宣教二维码

方便家长随时查阅

每台医用级雾化器

都经过专业消毒

小朋友们可放心使用

雾化颗粒更细、更均匀

使用安全、效果更佳

租用雾化器的方法

也非常方便

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向儿科医生提出申请

↓

开具雾化治疗单

↓

挂号窗口缴费

↓

儿科门诊护士站登记

（无需押金）

↓

领取雾化机

↓

专科护士宣教

还

雾化结束后

↓

及时归还至儿科门诊护士站

雾化机使用流程

第一步：

1.物品准备：雾化泵、雾化面罩、雾化药

2.连接雾化器和电源适配器

第二步：拧开雾化杯遵医嘱加入药液

1.适当的药液量约为2~7ml（切勿超过8ml）

2.药液过少——无法将药液吸上来，也无法进行雾化

3.药液过多——将导致药液雾化的部分被药液覆盖，进而无法雾化

第三步：将雾化杯与雾化面罩连接，输氧管与雾化杯连接。另一端连接雾化器出气口

第四步：雾化面罩盖住口鼻，通电后按下开关键，进行正常雾化

作者：南昌市第三医院 儿科 罗雁雁

编辑：黄萌楣 周芸

审校：谢涛

核发：万洪新

图片：本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。

【科普创新月】家有胖娃还爱喘，别不当回事，小心肥胖型哮喘

阳阳是个7岁的小胖墩，疫情期间闷在家里，吃得多，运动少，胖了小10斤。一个礼拜前阳阳开始流鼻涕、打喷嚏，还时不时咳嗽几声。妈妈心想，真奇怪，每年一到换季的时候，阳阳准感冒。她给阳阳吃了两天止咳药，没见好转，想着能不上医院就不上医院，又给阳阳吃了三天抗生素，还是不见好，阳阳一跑跳或接触冷空气，就咳得更剧烈了。最近3天，阳阳总是天没亮就咳醒；昨天晚上还觉得胸口憋气，半夜里睡不踏实总想坐起来，嗓子里呼呼地响，像在拉风箱。

爸爸妈妈急忙带着阳阳来到医院，经过一番询问和检查，医生说：您家孩子很有可能是哮喘急性发作了。阳阳妈妈瞪大了眼睛：哮喘？怎么可能呢？医生说：我先给孩子做上雾化，再跟您详细说。

医生询问妈妈得知，阳阳出生时是个8斤多的胖小子，从小就比同龄人壮实许多，胃口好，食量大，还不爱动。大概4岁起，阳阳每年季节交替时都会反复咳嗽，一年3-4次。去年那次反复咳了两个多月，有没有过喘息妈妈也说不上来，只记得当时医生也给阳阳做了雾化，病才好。阳阳早晨起床时总爱打喷嚏、清嗓子，平时还有揉眼睛、揉鼻子的小毛病，说他多少回也改不了，最近一段时间眼睛下面还出现了浓重的黑眼圈，妈妈正纳闷，小小年纪也没熬夜，咋就变“熊猫眼”了呢。

医生解释道：

孩子的这些小毛病，很可能都是由于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎引起的症状。每到春夏或夏秋交替时，花粉、树粉等等过敏原就开始四处播散，引发流涕、喷嚏、鼻塞这些症状。阳阳的“熊猫眼”其实也和过敏性鼻炎有关，过敏性鼻炎的孩子下眼睑浮肿，局部静脉回流受阻，就出现了所谓的黑眼圈。您家孩子之前反复的咳嗽，有可能是咳嗽变异性哮喘的表现，这是一种以反复咳嗽为主要表现的哮喘类型，症状不典型，很容易被忽视。孩子反复咳嗽，家长不要着急使用抗生素，一定要在专业医生的指导下合理用药。

医生又问：

家里有没有养宠物？有没有人吸烟？爸爸说：之前养过一只小猫，阳阳一跟小猫玩儿，就鼻子痒痒、打喷嚏，所以只好把猫送人了，我和他爷爷吸烟，但是每次都在小院里吸完了才进屋。医生说：日常生活中的很多东西都可能导致孩子过敏，过敏原特异性IgE检测可以帮助您了解孩子的过敏情况，进行更有针对性的防护。但是过敏原的检测内容是有限的，您细心观察到的，更有意义。比如孩子跟小猫玩耍后出现打喷嚏，就很有可能是猫毛过敏的表现。尘螨和霉菌也是非常常见的吸入性过敏原，建议勤换被褥，使用高温清洗、阳光暴晒，避免用物霉变。季节交替时尽量避免到野外游玩，外出佩戴口罩，必要时可以局部使用花粉阻隔剂。

妈妈着急地问：

大夫，真的是哮喘吗？这个病严重吗？我们能治好吗？还有，他这么胖，又得了哮喘，我们还可以上体育课吗？

医生语重心长地说：

哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一，虽然无法根治，但只要长期规范治疗，大部分都能控制良好。对于哮喘患者来说，除了医生的治疗和指导之外，日常生活中的自我管理也十分重要。您家孩子在哮喘的同时，还合并了肥胖，更加需要生活习惯上的自我约束。

有一些重要的注意事项，希望您能记住。

哮喘需要长期规范药物治疗

支气管哮喘是一种非感染性慢性气道炎症疾病，需要长期规范的药物治疗。雾化吸入治疗结束后，根据孩子的情况，选择长期吸入或者口服药物的治疗。建议哮喘专病门诊定期复诊，在医生的指导下调整治疗方案，不可以随意自行停药。我们最常使用的哮喘控制药物是吸入用糖皮质激素，它可以直接作用在气道黏膜表面，效果好，用量少，全身影响轻，只要掌握规范操作和合理用量，不必担心会影响孩子的生长发育。一会儿我会指导阳阳掌握正确的吸入装置使用方法。

哮喘治疗需要家庭成员共同参与、自我管理

在长期药物治疗的同时，鼓励孩子每天早晚监测呼气峰流速值，坚持写哮喘日记，峰流速仪操作简便，坚持使用可以及早发现病情变化，及时处理。家中应常备吸入激素和哮喘症状缓解药物，家庭成员都应掌握急性缓解药物的使用方法。我们的目标是：不让孩子喘起来。因为每一次的哮喘发作，都是对肺功能的打击，都可能影响到未来的生活质量。

治疗哮喘的同时，肥胖问题不容忽视

肥胖是哮喘的独立危险因素之一，小胖墩比正常体型的孩子更容易患上哮喘。而相比体型正常的哮喘患者，肥胖型哮喘往往发作更频繁，症状更严重，控制更困难，更加影响孩子的生活质量。哮喘患儿的家长往往担心运动诱发哮喘发作，限制孩子的体育活动，导致孩子越来越胖，肥胖又降低了患者对缓解药物的敏感性，影响治疗效果，产生恶性循环。因此，对于肥胖型哮喘的患儿来说，体重控制尤其重要。

我们主要从运动和饮食两方面来达到控制体重的目的。

在哮喘控制良好的情况下，孩子完全可以进行正常的体育活动。适当的体育锻炼，既有利于体重控制，又能增强肺功能，改善哮喘症状。建议尽量减少久坐时间。推荐家庭成员共同参与，以游戏的形式，选择孩子喜欢的运动方式，一周3-5天，每天以60分钟为目标，至少20分钟中到高强度的体育锻炼，大部分最好为有氧运动（如快步走、慢跑、游泳、骑车等），天气良好的情况下适当进行户外运动，既能呼吸新鲜空气，又有助于维生素D合成，促进钙质吸收。还可以在专业教练的指导下进行有针对性的力量训练。

饮食方面，应当注意调整饮食结构，饮食规律、多样化，可以选择鱼类、新鲜蔬菜水果、低饱和脂肪食物，有助于降低哮喘发病风险，改善哮喘控制。同时减少高糖、高脂、低营养食物的摄入，控制总能量摄入，推荐使用小餐具进食，定时定量，细嚼慢咽。家长自身也应养成良好的饮食习惯，以身作则，对孩子的健康饮食行为给予鼓励。肥胖哮喘患儿常常合并维生素D缺乏，维生素D缺乏与肥胖型哮喘的严重程度和控制不佳相关，在增加户外活动的同时，应注意规律补充维生素D，可以改善肥胖型哮喘的症状，提高哮喘控制水平。

此外，家长还应重视孩子的心理健康，帮助孩子树立信心，循序渐进改变生活方式，坚持下去，肥胖和哮喘都是可以控制的。

听完医生的一席话，阳阳的爸爸妈妈终于舒展了紧锁的眉头：谢谢大夫，我们之前对这些了解的太少，这下心里有底了，我们一定好好配合，一起努力，还给孩子一个健康的体魄。

文丨小儿内科 钱艺

图片源于网络