肥胖型肾病(肥胖型肾病和iga是一样的吗)

• 1、肥胖与肾脏病的关系
• 2、肥胖性相关肾病减肥后能好吗？
• 3、预防肾脏病从早期发现开始

肥胖与肾脏病的关系

肥胖，如今已是全民公敌。随着生活水平的提高，我国肥胖的发生率更是逐年增高，尤其是青少年肥胖更为盛行。肥胖除了可能引发糖尿病、高血压、冠心病等，还与肾脏病的发生、发展有关，是新发慢性肾脏病最为显著的危险因素之一。如果你的身边也有肥胖的伙伴，那么，请别忘了告诉他以下有关肥胖与肾脏病的知识哟！

一起来学习吧

怎么评估自己是否肥胖? 肥胖又如何能伤肾呢？

目前普遍用体重指数（BMI）作为衡量是否肥胖的诊断标准。BMI=体重(kg)/身高(m)2，正常：BMI 18.5-23.9 kg/m2，超重：BMI 24.0-27.9 kg/m2，肥胖：BMI> 28kg/m2 。人群研究表明，超重和肥胖的人，发生肾病的风险，分别是正常体重的3倍和7倍。一方面，肥胖直接增加肾脏负担，可以使得肾脏结构发生改变，肾小球变大、硬化，直接伤肾；另一方面，肥胖可导致血脂紊乱、高血压、糖尿病和高尿酸血症等代谢性相关疾病的发生，可间接伤肾。

肥胖性肾病的临床表现特点是什么？

肥胖，肥胖，那最重要的一点就是——胖。还会有不同程度的蛋白尿，有的不明显，有的严重。肥胖性肾病出现的血尿、水肿、低蛋白血症都不明显，肾功能异常也出现得晚。身体胖，身体内的各个器官也会出现胖。肾穿刺活检可表现为单纯肾小球胖，另外一类不仅肾小球胖，还有局灶节段性肾小球硬化。

如果很胖，怎么检查知道肥胖有没有伤到肾脏？

肥胖相关肾病症状比较隐匿，这特点导致肥胖引起的肾病，容易被忽视。如果完全不检查，很难发现。肥胖患者如果从来没有关注过，也没有体检过肾脏相关的检查，可以进行下列检查：尿常规、尿微量白蛋白、血生化、肾脏B超，如果有异常，要找一个靠谱的肾内科医生看一看。

如果肥胖已经伤到肾，会得尿毒症吗？

肥胖性肾病如果早期积极治疗，预后良好。在肥胖引起早期肾病的迹象时就加以控制，肥胖相关肾病不会发展为尿毒症。

如何预防肥胖性肾病？

预防肥胖性肾病的第一要务就是：减肥！在这个全民减肥的时代，我们要“管住嘴、迈开腿”。

“管住嘴”：根据肥胖程度的不同，每日进食的热量要减少500—1000kcal。减少热量要循循渐进，不可操之过急。中国居民膳食指南（2016）推荐每天摄入谷薯类食物“半斤八两”（250~400克/天）；提倡餐餐有蔬菜（300~500克/天，深色蔬菜应占一半）、天天吃水果（200~350克/天）。适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（总量120~200克/天）。避免进食肉汤，动物内脏，豆制品等含嘌呤高的食物,少吃零食、甜食和含糖饮料。多数零食尤其是坚果，如花生、核桃、开心果、瓜子等，含极高的能量和脂肪，不利于减肥。除此以外，养成良好的进餐习惯也十分重要，进餐时应细嚼慢咽，一日三餐，定时定量。减少一餐或晚餐进食过多，都不利于减肥。

“迈开腿”：尽量减少久坐时间，至少每小时起身活动，坚持日常身体活动，平均每天主动活动6000步；此外，每周应至少进行5天累计150分钟以上的中等强度身体活动。不宜过度剧烈运动，注意循序渐进，对于体质较弱者从训练时间、强度、耐热能力等各方面都要逐步递增，过度剧烈运动易诱发横纹肌溶解，肌肉溶解的肌红蛋白尿可直接对肾产生损害，严重时可发生急性肾衰竭。

如何治疗肥胖相关肾病？

已经出现肥胖相关肾病，除了减肥、改变生活方式，有时还需要配合药物治疗。在使用保守减肥治疗无效的情况下，亦可考虑接受外科减重手术治疗。

肥胖相关肾病所使用的药物相对温和，主要是普利和沙坦类，可以改善肥胖引起的肾脏病变。早期一般也无需使用“激素”，因此，药物副作用相对更少。

最后，必须要强调肥胖防治应从娃娃抓起。大量观察性研究证实，许多成人肥胖始于童年。学龄前肥胖儿童成年后肥胖的危险度较非肥胖同龄人上升20倍以上。儿童认知和行为可塑性强，若从小强化其健康意识并养成健康的生活习惯，必将受用一生。

爱护肾脏，从减肥做起吧！

肥胖性相关肾病减肥后能好吗？

肥胖性相关肾病，它的临床表现为肾小球局灶节段硬化性病变或肾小球的体积增大。如果是早期的肥胖性相关肾病，它可以通过减肥得到改善或者是痊愈，但如果出现明显的大量尿蛋白，或者经过病理穿刺确认出现明显的局灶节段硬化。

在经过治疗以后，减肥以后可以得到一定的程度的缓解，但是要想全部恢复到正常的范围之内，是不太可能的。因为肥胖性相关肾病也已经对肾脏造成了损害，然而这种损害是不可逆的，尤其是局灶节段硬化，肾小球出现了部分的纤维化，对于纤维化只能说是延缓不能说恢复。

因此，减肥性相关肾病，减肥只可以让部分好转但不可能完全治愈。

预防肾脏病从早期发现开始

【专家简介】

孔薇：南京市中医院肾科主任，主任中医师，教授，医学博士，博士生导师，南京市名中医，全国中医临床优秀人才。从医35年，长期从事中医及中西医结合诊治多种急、慢性肾脏病的临床及研究工作，尤其精于中医药及中西医结合诊治慢性肾炎、肾病综合征、急、慢性肾衰竭、糖尿病肾病，复杂性尿路感染、尿路结石等，以及慢性虚弱性疾病的中医药调理。专家门诊时间：每周一、二、四上午；专家门诊地点：南京市大明路157号南京市中医院门诊二楼专家一诊室。

随着人口的老龄化，近年来慢性肾脏病发病率明显上升。2012年抽样调查显示，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，但知晓人数仅占全部慢性肾脏病患者的1/8。那么，如何早期发现肾脏病，如何防治？本期名家访谈，我们专访了南京市中医院肾科主任孔薇。

出现这些症状，警惕慢性肾脏病

孔主任介绍，由于肾脏疾病的临床表现多种多样，而且经常没有什么特异性，患者在患病的初期可能无任何不适的感觉，即使有一些不适也不容易引起人们注意，比如劳累后双下肢轻度浮肿、晨起眼睑浮肿、贫血、食欲下降、腰痛、腿软等。相当多的患者在肾病专科以外的科室就诊或自行服药治疗多年，有些患者根本不知道自己有肾病，甚至不认为自己有病，也从未看过病。其实，在肾脏疾病发展到尿毒症之前，常有一些信号，稍加注意，就会发现。肾脏疾病发病的常见信号表现如下：

1.水肿：肾脏疾病水肿的特点是晨起眼睑或颜面部水肿，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

2.高血压：肾脏病引起的高血压与其他高血压一样，也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，经常测量血压十分必要。一旦发现血压高，务必要检测尿蛋白，因为有许多高血压是肾脏病引起的，也就是肾性高血压。

3.尿量过多或过少：正常人的尿量为1000－2000毫升/日，夜间多尿往往是肾脏浓缩功能减退的信号。

4.乏力：运动或一般劳动感到特别疲乏无力，休息之后体力有所恢复，但不如以前，提示应该做进一步检查。

5.腰痛：肾脏有病变时可能会出现腰痛，甚至肾绞痛。

6.血尿：有镜下血尿和肉眼血尿，应该做进一步检查。

7.贫血：当患者出现不明原因贫血，一定要做肾功能检查。

8.恶心呕吐：尤其伴口中有氨水味很有可能是肾衰，应进一步确诊，以免延误。

9.皮肤瘙痒：尿毒症会出现皮肤瘙痒症状，千万不能大意。

及时防治，可以避免滑入尿毒症

孔主任提醒，如果慢性肾病拖延，随着病情进展，可导致众多患者进入尿毒症阶段，需要透析以维持生命，我国每年新发肾功能衰竭约20万。而且，由于其可并发严重的心脑血管疾病，不得到有效及时治疗，便会危及生命。导致患者医疗费用极大地增加，给个人及家庭带来巨大的经济负担和沉重的社会压力。那么，如何防治肾病进入尿毒症阶段呢？不妨从以下几个方面做起：

1.积极治疗慢性肾脏病，特别要注重早期治疗，以杜绝尿毒症的根源。

2.慢性肾病患者要适当限制饮食中的蛋白质，以免加重肾脏负担。

3.高血压患者要控制好血压。

4.控制糖尿病，治疗高脂血症和高尿酸血症及痛风。

5.避免应用有肾脏毒性损害作用的药物。

6.慢性肾病患者要防治各种感染。

孔主任介绍，中医药在慢性肾脏病的一定阶段具有延缓肾脏病进展的作用，在肾功能衰竭的早期可合理选择。特别是中药根据患者病情辨证治疗对减少蛋白尿、血尿，减轻水肿、改善患者临床症状，延缓肾功能损害的进展具有很好的疗效。当然，早期发现、早期采用中医药治疗也非常关键，如果到慢性肾脏病晚期，肾脏完全没有功能的时候，任何治疗效果都不好，就不得不选择透析治疗。

肾病患者需科学合理饮食

对慢性肾病患者来说，是否要限盐？尿蛋白漏出过多能否多食蛋白质？肾脏病是否要控制脂肪？吃什么？吃多少？怎样吃才合理？这是慢性肾病患者及家属日常关心的重要话题。对此，孔主任提醒，肾脏病患者科学饮食要遵循以下原则：

无症状性血尿或蛋白尿，或各类肾脏病的恢复期，不需过于限制饮食，只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。

出现水肿者，应限制水和盐的摄入，特别是出现心衰、严重高血压应当严格限制，等心衰纠正、血压平稳后再恢复原来的饮食。

保证充足的热量，尤其生长发育阶段的儿童。而对肥胖型糖尿病肾病的患者应注意控制热量摄取。

肾功能不全患者应以优质低蛋白饮食为主。如鸡蛋白、瘦肉、鸭、河鱼、牛奶等。忌食或不宜食用：①嘌呤含量高的食物：肝、肾、胰、脑等动物内脏，沙丁鱼、羊肉、火腿、肉汁、汤汁等。②高胆固醇食物：动物内脏、鱼卵。③海腥发物：如海鱼、海虾、螃蟹、龙虾等。

血钾过高，则要限制含钾食物。高钾食物如蘑菇、木耳、黄花菜、红枣、榨菜、香焦、菠萝、芒果、橘子等。

通讯员 张明 莫禹凡