肥胖糖尿病首选(肥胖糖尿病首选治疗)

• 1、3类适合肥胖型糖尿病患者的药物，既能降糖又能减肥
• 2、怕吃脂肪长胖升血糖？但这9种健康的高脂食物建议糖尿病人常吃
• 3、2型糖尿病肥胖患者首选双胍类降糖药

3类适合肥胖型糖尿病患者的药物，既能降糖又能减肥

在物质水平相对丰富的当代，肥胖已经成为困扰大多数人的问题，或者说已经成为一个社会性的难题。肥胖带来的“三高”、关节性疾病、代谢性疾病等成为影响国民健康的罪魁祸首，极大地加重了社会负担。而对于糖尿病的发生，肥胖更是功不可没，据统计，超过80%的糖尿病患者合并肥胖或者超重，肥胖人群患糖尿病的几率是正常体重者的4倍，这二者之间的关联也成为近些年的学术热点。本文从药师的角度，来介绍一下什么样的药物，适合肥胖型的糖尿病患者，服用时应注意哪些问题。

1、二甲双胍

不管是在降糖界的元老级地位，还是新发现的改善心血管功能、降血脂、治疗多囊卵巢等神奇功效，二甲双胍几乎被奉上神坛，作为糖尿病合并肥胖患者的首选用药更是当仁不让。服用二甲双胍的人都知道，这种药一个很明显的副作用就是胃肠道反应，例如恶心、腹痛、腹胀等，正是这种不良反应具有抑制食欲的作用，对肥胖患者成为正向的治疗目的。最主要的还是，二甲双胍可以改善肥胖患者的胰岛素抵抗状态，增加细胞对糖的利用，从而降低血液中的葡萄糖。

注意事项：

没有糖尿病的肥胖者不建议使用二甲双胍减肥，是药三分毒，再安全也是药！

有糖尿病的肥胖者使用二甲双胍要遵照医嘱，不可因急于减肥擅自加量。二甲双胍使用过量容易造成乳酸中毒，出现肌肉酸痛、呼吸困难、血压降低、心动过缓等症状，有这种情况要立即就医治疗。

长期服用二甲双胍可能会造成维生素B12缺乏，导致贫血，需定期检查血象，平时多吃含维生素B12的食物，必要时可通过药物补充。

2、列净类药物

这类药物实际上是一种抑制剂，专门抑制肾脏细胞中一种叫“钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）”工作，因为SGLT-2会将原本要从尿中排出体外的葡萄糖重新吸收回血液，增加血液中的葡萄糖含量，升高血糖。列净类药物通过抑制这种蛋白的正常运转，使葡萄糖无法被重吸收入血而是顺着尿液排出，达到降糖的目的，所以列净类药物的学名叫做“SGLT-2抑制剂”。

达格列净是首个在我国上市的列净类药物，目前临床应用也最为广泛。临床观察发现，除了明确的降糖效果，达格列净还有一定的降压作用和心血管保护功能，而且单用不会出现低血糖的症状，安全性比较好，对于糖尿病合并肥胖患者来说是一个非常理想的选择。长期服用的话，还是有几点需要注意。

注意事项：

列净类药物能促进糖从尿中排出，导致泌尿生殖道局部糖浓度过高，容易发生细菌或者霉菌感染。平时要注意个人卫生，多喝水，可以有效地避免尿路感染。

列净类药物在促进糖排出的同时也会促进钠离子的排出，产生多尿的症状，容易引发血容量不足的相关反应，比如低血压、头晕、脱水甚至脑梗，如果同时服用了降压药，这种症状可能更加明显，需要定期监测血压。

3、GLP-1受体激动剂

这是各类降糖药中最新的一类，在我国上市使用近十余年的时间，远不如胰岛素和其他口服降糖药一样被人们熟知。GLP-1受体激动剂家族成员众多，大部分是注射剂，使用方法跟胰岛素一样，都可以自行注射。其中有每天需要注射1-3次的短效制剂艾塞那肽（百泌达）、贝拉鲁肽（谊生泰）、利拉鲁肽（诺和力），也有只需一周注射1次的长效制剂艾塞那肽微球（百达杨）、阿必鲁肽、度拉糖肽（度易达），还有去年刚刚在我国获批上市的口服剂型司美格鲁肽。

这类药物不仅可以刺激胰岛细胞的增殖分化，刺激胰岛素的分泌，还可以抑制具有升糖作用的胰高血糖素，减少肝糖原的释放，从而达到降糖的作用。GLP-1的减重功效是因为它可以减慢胃的排空，抑制食欲，同时增强学习和记忆功能，保护神经。所以即便没有患糖尿病，这种药也可以单纯用于减肥（目前已在美国批准用于减肥，我国尚处于三期临床阶段），不过有严格的适应症，需要严格筛查后才可以使用。

注意事项：

使用这类药物，比较常见的就是胃肠道的不良反应，包括恶心、腹泻、呕吐、消化不良、厌食等，使用一段时间后大部分人可耐受。

可能会发生低血糖的情况。

有急性胰腺炎和甲状腺相关疾病的人群使用时需要注意，GIP-1抑制剂可能会加重这两类疾病。

如果可以通过调节生活方式的手段来减肥，最好还是不要用药物，早期的肥胖型糖尿病，通常是可以通过减重来逆转的，不仅仅是高血糖，高血脂、高血酸甚至动脉斑块等一系列由肥胖带来的问题都可以通过合理的锻炼、饮食得到控制。健康为上，适度控制欲望，可受益终身。

怕吃脂肪长胖升血糖？但这9种健康的高脂食物建议糖尿病人常吃

在西方国家，经历过高脂饮食（肉类为主）风潮之后，有一段时间专家提倡低脂饮食，多吃一点热量低的碳水化合物类食物，以应对肥胖、糖尿病患病率的高涨。但后来专家发现，富含健康脂肪的食物，如坚果、植物油和鱼类，对保护心血管其实很有用，而且还可以帮助吸收多种维生素、增加饱腹感。

于是，美国农业与卫生与公共服务部取消了对饮食中总脂肪消耗量的限制，不过还是建议摄入的脂肪中，饱和脂肪提供的热量不要超过总脂肪供能的10%。也就是说，有些脂肪对身体健康很有益处，是别的营养不能代替的，不该被抛弃。比如以下这些：

1、坚果酱

一项研究提示，30岁之前经常花生酱的女孩，患良性乳腺疾病的可能性降低了39％。我们经常会担心花生酱之类的坚果酱热量高而不敢吃，实际上，坚果酱中的健康脂肪可以帮您保持饱腹感和满足感，您可以买坚果酱，包括杏仁酱、腰果酱等。当然，不要买添加了糖、植物油、太多盐的坚果酱，总之配料表越单纯，越值得买。

除了把这些坚果酱抹在面包上，你还可以把它们用在饼干或者饼里，拌在面条里。

芝麻酱、花生酱里的油基本是它们重量的一半，建议每天不超过10g，面包上薄薄地涂一层就好啦。

2、黑巧克力

研究发现，吃黑巧克力，可以让双歧杆菌和乳酸菌等肠道有益菌等到更好的营养，产生抗炎化合物，从而保护心血管健康。

很多人担心吃巧克力会发胖，不过发表在《内科医学档案》上的一项研究发现，每周吃5次巧克力的人的体重指数较低，比不吃巧克力的人的体重轻了约5.4斤。选择越纯的黑巧克力越好，包装上通常会标上巧克力含量的百分比，买的时候可以把货架上的都对比一下。

黑巧克力每周吃个两三次，每次吃一小块就好啦。

3、植物籽（草本植物的种子）

亚麻籽、奇亚籽、葵花籽、南瓜籽富含单不饱和脂肪，例如omega-3脂肪酸，可抑制炎症。它们还富含蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质（如维生素E、铁和镁）。亚麻籽需要用咖啡研磨机打碎，营养才能被吸收，不然它还会以吃进去的样子排出来，跟你“再见面”）。

4、坚果（木本植物的种子）

坚果对健康的益处有许多证据，发表在《英国营养学杂志》上的一项长期研究提示，每天吃一小把（攥起手，手心能握住）的坚果可降低50％的糖尿病发病率、减少30％的心脏病发病率和近50％的中风发病率。对于已经有糖尿病、心血管疾病的人，每天吃一小把坚果同样有益处。要选原味坚果，不要选盐焗、焦糖和各种加工的坚果。

植物籽和坚果，每天一小把就足够了。千万不要放在茶几上，看电视的时候随手拿起，可就吃多啦。

5、蛋黄

蛋黄不要丢，里面的不饱和脂肪也是人体需要的营养素，通常每天吃一个鸡蛋，不会对我们摄入的总体脂肪量产生过大的影响，而且如果您早餐吃了鸡蛋，一方面可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖的高峰，另一反面，也可以使早餐消耗吸收的速度变慢，午餐前不容易觉得饿。

蛋黄每天吃1个就好。

6、牛油果

牛油果里的脂肪是健康的脂肪，可以帮助吸收脂溶性维生素A、D、E和K，对健康很有帮助，也很容易搭配到各种沙拉里，如果搭配在蔬菜沙拉里，还能让你吃到更多的蔬菜，对降低血糖有帮助。只不过牛油果比较贵，应季的时候，您不妨每天吃点。

1个大牛油果可以吃的部分差不多有150g，里面的脂肪差不多有22g，所以建议您牛油果的话一次最多吃半个，或者一家人一起吃1个就好了。

7、橄榄油

橄榄油的健康作用您一定看到很多了，这里提醒您，购买的时候，要选特级初榨橄榄油，因为它是使用自然方法提取的，加工比较少。不过橄榄油也是油，热量跟其他油差不多，也不要因为它好就吃太多。另外保存时最好避光，可以用厚纸在瓶身上包一层。

橄榄油使用量也算在每天做菜添加的总数25g里，不超标即可。

8、鱼

老人都说吃鱼补脑，是有一定道理的，鱼里有omega-3不饱和脂肪酸，我们也建议您每周最好能吃到两次鱼。有些人担心鱼类有污染的问题，所以建议选择鲑鱼、鲱鱼、沙丁鱼、鳟鱼等，如果分不清，可以选择嘴巴小的、体型小的深海鱼，这类鱼不以其他鱼类为食，生长周期短，所以身体里的污染物可能更少。

100g鲑鱼大概有8g脂肪。建议您吃1两左右就好了。

9、无糖纯酸奶

研究发现，纯酸奶中的天然动物反式脂肪（如CLA），有助于预防2型糖尿病、心脏病和癌症。而且其中的蛋白质和益生菌对健康有丰富的益处。但一定要选择无糖纯酸奶，要点是看成分表，越简单越好。因为调味酸奶、风味酸奶通常会加很多糖、香精。当然，也可以根据您的血脂情况，选低脂或无脂乳制品。

100g纯酸奶里的脂肪大概在3g左右，鉴于酸奶无可替代的好处，每天吃100～150g都可以。

以上食物都属于油脂类，每天选两三种吃就好。适量吃，才能常常吃。

您是否在忍受疲劳乏力、抵抗力低、什么东西都不敢吃？

您是否在困惑降糖药越吃越多，血糖越来越难降、血糖忽高忽低？

您是否在担心视力模糊、手脚发麻、心脑血管并发症以及大量西药对肝肾的毒副作用？

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2型糖尿病肥胖患者首选双胍类降糖药

目前糖尿病主要可以分为1型和2型，不同类型的糖尿病所用的药物有所区分，而目前双胍类降糖药是2型糖尿病肥胖患者首选药物，双胍类降糖药有什么特点？

南方医科大学中西医结合医院心血管科赵益业主任医师此前接受家庭医生采访时介绍了悬着降糖药的几个要点：如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出现急性合并症（酮症酸中毒）或严重慢性合并症（视网膜病变、尿毒症等）、严重应激状态（急性心肌梗死等）、大中型手术期及围孕产期等，胰岛素就是最好的选择。对于超重或肥胖的患者，双胍类最合适，因为双胍类药物具有减轻体重的作用；以餐后血糖升高为主的患者，α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）、苯甲酸衍生物（瑞格列奈等）、氨基酸衍生物（那格列奈）为佳。

双胍类降糖药有什么特点？

双胍类降糖药常见的主要有二甲双胍、苯乙双胍、丁二胍等。

赵益业主任医师介绍：双胍类作用机制为增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用、增加外周组织的葡萄糖氧化和代谢，减少肠道对葡萄糖的吸收，有利于降低餐后血糖，同时抑制肝糖的产生和输出，有利于控制空腹血糖，并能改善胰岛素抵抗。所以双胍类降糖药是2型糖尿病肥胖患者的首选药，1型糖尿病患者不宜单独使用本药。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。

单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。此外，双胍类药物还具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、降低小血板凝集等。当肝肾功能不全、心力衰竭、贫血、缺氧状态合并肿瘤、手术及酮症酸中毒、重症感染及应激状态下应禁用双胍类。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐中或餐后服用，从小剂量开始，逐渐增加剂量。