肥胖中医辩证分型(肥胖中医辨证)

• 1、肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五
• 2、中医辨证肥胖：5种类型，5种减肥法
• 3、中医对肥胖的认识及常用方剂

肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五

肥胖，又称为肥胖症，已被世界卫生组织（WHO）定义为是一种疾病。中国目前已经成为世界第二大肥胖国，肥胖人数仅次于美国。第二届中国肥胖指数公布，在过去30年里，中国的肥胖率急剧上升，导致4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”……

广医科普中医药防治肥胖病系列科普之五——肥胖的中医辨证论治

壹

古人的肥胖分型

肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，《黄帝内经》将肥胖分为“膏人” “脂人” “肉人”3种类型，很好的体现了肥胖者体脂分布的差异。

“膏人”即“腹型肥胖”，脂膏集中于腹部，向心型肥胖，腰臀比大，心脑血管病高发体型；

“脂人”即“均一性肥胖”全身均肥胖，没有某一部位比例过大；

“肉人”指的是肌肉丰满，体格状实，肌肉发达，尽管体重超标，但属于健康体型。

贰

肥胖的病因病机

我院内分泌科专家仝小林院士指出，肥胖作为 “脾瘅”的早期阶段，此时以“郁”态为主，机体尚处于代偿期，其他症状可不明显。肥胖可导致胰岛素的敏感性下降，增强胰岛素抵抗，因此其不仅是脾瘅的前期病理状态，同时也是脾瘅的中心环节，肥胖的病位在脾胃，主要由于过食和少动两种原因导致，中满是其核心病机。

叁

中医中药治疗肥胖的方法

基于脾瘅理论治疗肥胖，应着眼于中焦，治疗中满，同时行气开郁，防止郁而化热。而肥胖又分两类，即实胖和虚胖。

• 实胖 多由于脾胃功能亢进，食欲旺盛，饮食不节而致中焦气机壅滞，痰湿堆积脏腑，故发为肥胖。

临床上，实胖者以青壮年为主，肥胖程度较轻，形体较匀称，腹部比较坚实，精力充沛，苔腻脉滑，各种不适的症状均不突出，各种合并症较少。

• 虚胖 则是由于后天之本不足，虽少食而脾胃虚弱无力运化，饮食聚于中焦，酿湿生痰进一步阻滞气机，经络不通，久则化热、生瘀。

临床常以腹型肥胖为主，肥胖程度较重，且年龄多偏大，以中老年居多。

“实则阳明，虚则太阴”肥胖的治疗多从阳明、太阴入手，而肥胖中满当治中焦脾胃。因此，调理脾胃，调畅气机，补虚泻实，以补气开郁消膏为大法，临床常用山楂、红曲、荷叶、五谷虫、佩兰等药物进行治疗。

另外，补虚常予健脾补气，脾病及肾，结合益气补肾。针对虚胖，仝小林院士临床常用生薏苡仁、茯苓、山药为基础方。该小方既能补气健脾利水，又能调节糖脂代谢，为虚胖合并糖脂代谢异常的态靶同调小方。

针对实胖，则常用祛湿化痰、结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内多余的痰浊、水湿等。对于痰湿郁热型肥胖症可用小陷胸汤开郁清热，决明子消脂，车前子与葶苈子利水，莱菔子消痰导滞，茺蔚子通络降压，从而达到治疗效果。

红曲 食疗两用的传统中药，《本草纲目》载其“消食活血，健脾养胃”，现代药理学明确证明红曲具有降血脂的活性成分；

山楂 消食积而能入血分化瘀滞，其消膏降脂作用强，并可消除及转化血中的浊邪，试验证明了其具有明确的降血脂作用；

荷叶 味苦涩而性平，能清热利湿，行清气而散瘀血，是消膏降浊之常用药物；

佩兰 芳香化湿，醒脾开胃。

薏苡仁 甘、淡，凉，归脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾止泻。生薏苡仁具有健脾、益气、渗湿的功效；

茯苓 可利水渗湿，健脾宁心，现代药理学研究结果表明，茯苓具有增强机体免疫功能、利尿等功效，对于水肿型虚胖效果尤佳；

山药 能平补脾胃之气，上三味药均性味甘平，安全性较高，亦可每日煮粥服用。

临床中，中医药治疗肥胖病的效果有目共睹，而对于运用中医药治疗肥胖症，应前往正规医疗机构，在专业医生的指导下进行治疗，我院内分泌科采用内外兼治，药、食、动联合，多学科中西医结合治疗，可获得良好的疗效，希望患者早日远离肥胖！

本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 陈 良、内分泌科 陈盈雪

内分泌科“肥胖及代谢综合征”出诊表

注：

1.“专题门诊”需挂“专题号”就诊；

2. “专题门诊”由主治及以上职称医师轮流出诊。

中医辨证肥胖：5种类型，5种减肥法

中医对肥胖的认识及常用方剂

#健康科普排位赛#

大家好，在刚才回家的路上，身后突然传来这样的对话。

“老公，我饿了，吃点什么？”

“不许吃，减肥。”

“凭什么呀？我饿呀。”

我回头一瞅，一对略显富态的年轻夫妇缓缓走来。其实，他俩真的并不胖。

这时，我不由想起你们这些肥胖的朋友，是不是也有过或是正承受着这样痛苦的经历呢？备受因减肥，而忍受着饥饿的折磨？

其实，这种“饥饿式减肥”是非常不正确的。

没有正确的方式方法，又怎么能获得成功的减肥呢？

为了能正确减肥。现在，我先与大家一起简单地了解一下，传统中医学对肥胖的认识。

1.《内经》肥胖三分法

《黄帝内经》肥胖三分法，首见于《灵枢・卫气失常》。原文曰：“人有脂，有膏，有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：肉坚，皮满者，脂。肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小”。即把肥胖病者分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型，这是中医对肥胖的最早分型，至今对临床仍有指导意义。

膏人

膏人，依《内经》所言，其特点是：“纵腹垂腴”、“皮缓”、“肉不坚”。丹波元简《灵枢识・九针十二原》“腴者，脐下腹也”。可见，膏人肥胖的主要临床表现：形体肥胖，纵腹垂腴，且皮肤纵缓，肉不坚，质地绵软。膏人肥胖当属脂肪之肥，其脂肪主要分布于腹部为主，故有“大腹垂腴”。其局部呈皮肤纵缓，肌肤质地绵软之状。

丹波元简《灵枢识・卫气失常》谓：“膏者纵腹垂腴，脂者其身收小，是膏肥于脂也”。

膏人肥胖与近代医学的腹型肥胖类型相同。

膏人常见于“堆金积玉，腹若悬箕”的尊荣富逸之士。此类人群大多运动量不足，这也是脂肪在腹部积蓄的主要原因之一。

脂人

可见，其人虽肥胖，但形体匀称，体形协调，没有某一部位的比例特别过大。其主要表现是：形体肥胖，虽肥而腹不大，各称其身，肉坚满，皮肤饱满，质地中等。这是现代医学中较为健康类型的肥胖者。

肉人

《灵枢・卫气失常》谓：“肉者，身体容大，……肉者，多血则充形，充形则平，……肉人者，上下容大”。

这类人群多见于体力劳动者、运动员、长期进行体育煅炼的健康人士，健美运动员是典型的代表。

对照发现，脂人肥胖者，是介于膏型与肉型之间的人群。脂人之身形，其人虽肥，但腹不能大，更不能垂，肌肤质地中等。可见，脂人中，脂膏成分均匀地分布全身，而并非象膏人一样以脂膏集中腹部为主。

再看肉人，肉人之形，皮肉相副，充形一体，故有别于膏人之“纵腹垂腴”，又非脂人之“虽肥(腹)不能大”，而是“皮肉不相离”，均匀相称，属于壮实体格。正如丹波元简《灵枢识・卫气失常》：肉人“其皮肉脂骨气血，各有品格，故不相加，亦不能相多，而形体大小，皆相称而已”。这正是我们大多数人都为之追求的体型。

肉人肥胖是一种正常体重超常之人。其体重的超标是体内肌肉发达所致，而体内脂膏含量并不超过正常体脂含量。因此，并不属于近代医学所说的“肥胖病”范畴，常见于重体力劳动者和运动员等。严格来说，本型体重超标，一般不需要治疗。

但从临床实际来看，不少体重增多而体脂比例正常者，也要求减轻体重。

2.《内经》分型原则

《内经》虽成书于数千年以前，但其肥胖的分型原则，对探讨“脂肪分布与疗效、预后的关系”仍有一定的指导作用。笔者认为：《内经》三分法，是对肥胖病的一种最为简明分型方法，它是以肥胖病理特点为主，并结合辨证预后的一种分型。

常人(众人)标准

诊治肥人，必须明确常人(众人)的标准。《灵枢・卫气失常》提出了“众人”的概念，“黄帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人”。

这里，《内经》所说的“脂膏”，后代医家对常人“脂膏”作了明确阐述。丹波元简《灵枢识・九针十二原》中谓：“中焦之气，蒸津液，化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，补益脑髓，是津液注于三百六十五节，而渗灌于皮肤肌腠者也，溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏盲丰满，……膏者，神之油也，……膏即言其油，乃属于脾。凡化为水谷，皆是膏油发力以薰吸之，所谓脾主利水化食者如此，……脂即膏也”。

可见，正常脂膏，为人身生理所需要；脂膏过多，则可引起疾病。

三分法原则

肥人是指体内脂膏过多。《内经》三分法始终以脂膏作为诊断的主要线索，以病人的形体大小及上下称身作为分型标准。《灵枢・卫气失常》所谓：“膏人，纵腹垂腴；肉人者，上下容大；脂人者，虽脂不能大者”。可见，《内经》三分法以脂膏分布为主，结合脂膏称身为原则，对肥人的脂膏的分布以及脂膏与胖瘦体重比例作出了进一步分析和分型。

脂膏分布

皮肉(瘦体重)与脂膏不能相加，是常人的标准。而脂膏的过多，是肥人的病理特点。脂膏的分布是肥人分型的主要原则。膏人，“纵腹垂腴”，以脂膏集中分布于腹部为主；脂人，“虽脂而(腹)不能大”，表示脂膏虽多，但脂膏均一地分布全身，故其人虽肥而腹不大(身收小)；而肉人，“上下容大”，说明脂膏也是均一性分布全身，而事实上，肉人脂膏比例并不增高，仅是总量增多而已。

脂膏称身

皮肉(筋骨)是人体的瘦体重，而脂膏是脂肪组织为主的成份。《内经》三分法，首先以“皮肉脂膏不能相多”作为常人标准，再以此区别肥人的分型原则：膏人、脂人者，皮肉(筋骨)与脂膏比例失调，且脂膏偏多，不能相称其身。故膏人其“肉不坚”、“皮缓”，脂人其“肉虽坚而不实”；而肉人，脂膏虽多，但皮肉(筋骨)与脂膏比例正常，唯身体容大(体重增多)而已，所谓“各自称其身”。显然，《内经》三分法是以“脂膏是否称身”，也就是以人体脂肪与瘦体重比例，作为区别膏人、脂人与肉人的鉴别要点。

3.《内经》三分法临床意义

指导辨证施治

关于肥胖治疗，《灵枢・卫气失常》提出了辨证施治原则：“必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经”。明确提出了先分型后辨证，具体来说，先确定病者属于膏脂肉3型中何种类型肥人然后辨别气血之多少，血气之清浊，再循证施治，使之病体恢复正常。

膏人

《灵枢・卫气失常》：“膏者，其肉淖而粗理者，身寒，细理者，身热。……膏者，多气，多气者热，热者，耐寒”。可见，膏人有肌肤强弱之辨，寒热之分。肌肤弱虚、偏寒者，肌肤疏而粗理，必畏风，身常寒；肌肤致密、偏热者，肌肤细密，阳气偏盛，不畏风寒，身乃常热。

脂人

脂人以皮肉脂膏中，脂膏相对多于皮肉，且身体大小，各称其身，虽肥而腹不大。《内经》认为，其“血清，气滑少”，古代有学者认为：“血清者，营精阴汁不足，气滑者，阳精浮泛而不实，是故其人虽肥而腹不能大，更不能垂”。

治疗方面，多抓住“血清气滑少”，以益气养血为主要。近代有人以防己黄芪汤和二陈汤加减辨证治疗。

肉人

肉人虽皮肉与脂膏不相加，但体重(气血)相加较多。《灵枢・逆顺肥瘦》中谓：“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，……此肥人也，广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟，其为人也，贪于取与”。可见，肉人“血黑以浊，气涩以迟”，以实证为主。

肉人的治疗，应以泄浊血，行涩气，清泻攻下为主。《灵枢・逆顺肥瘦》谓“刺此者，深而留之，多益其数”。述其针法以深刺为主。

预测疗效预后

肥胖是某些急发疾病的早期信号。《素问・通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆、肥贵人，则高梁之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之疾也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也”。

而以腹部脂膏积蓄为主的膏人，更易暴发危及性命的疾病。民谣有“腰带越长，寿命越短”之说。近代更是有人以腰臀比值代替血压、血脂，作为预测心脏猝死的指标。

膏人其“肉不坚”、脂人“肉坚”、肉人其肉坚实，是《内经》三分法的主要区别点之一。《灵枢・五变》：“人之善病风厥漉汗者，何以候之……肉不坚，腠理疏，则善病风；理粗而肉不坚者，善病痹；……人之善病肠中积聚者，何以候之皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此，则肠胃恶，恶则邪气留，积聚乃作，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，畜积留止，大聚乃作”。《灵枢・论勇》也有同样记载：“薄皮弱肉者，不胜虚风；……其皮厚而肌肉坚者，必重感于寒，内外皆然，乃病”。

《内经》三分法的意义，不但在于辨证施治，而且在于审察预后。

防己黄芪汤

汉朝张仲景《金匮要略》方。

【组成】　防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。

【功效】　益气健脾，利水消肿。

【用法】　每日一剂，水煎服。

防风通圣丸（散）

元朝刘河间《宣明论方》卷三方。

【组成】　防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

【功效】　解表通里， 疏风清热。

【服法与剂量】　口服，一次6克（包），一日2次。

此方对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

二陈汤（丸）

方出《惠民和剂局方》

制半夏，陈皮、茯苓、炙甘草。

【功效】 痰湿内停所致之咳嗽痰多，恶心呕吐，眩晕，失眠，心悸，苔白腻，脉缓濡等证。

【服法与剂量】 口服 日一剂，水煎服。或每次1丸，日二次。

以上三个方剂可供参考，临床治疗决非仅限于此，还是在专业医师的指导下一定才可获得良好的帮助！

除此之外，适当的运动也是必不可少，合理的饮食更应遵守，乐观的情绪亦不能缺少，充足的睡眠更好保障。

只有这样，在健康四大基石的指导下，在医生的帮助，科学合理地进行减肥，才能获得满意的收获。