肥胖与脑梗(肥胖与脑梗的关系)

• 1、40岁突发脑梗的罪魁祸首“太胖”
• 2、180斤开始减肥，胖到250多斤！浙江男子突发脑梗被送急诊……
• 3、美国肥胖者如此多，为何脑梗死的发病率低于我国？医生：三大原因

40岁突发脑梗的罪魁祸首“太胖”

#非常病历#

#头条健康#

李某，体重120公斤。听说他从小就是这么胖，现在还是在努力减肥的结果。

发现呼吸睡眠暂停已经有5年以上了，因为晚上呼吸暂停很厉害，导致次日头晕头昏头疼，每晚必须带着呼吸机才能睡觉，而且必须还要侧身睡，平躺睡觉就会憋的上不来气。

就连自己睡觉的床都是专门定制的记忆床垫，可以使身体处于极大的放松状态。

一周前李某突发言语不利一侧肢体活动不力，行走不稳，言语不利，妻子直接将他送到我院急诊，行头MRI提示：基底节区缺血性脑改变。测血压135/95mmHg。

诊断：

1. 急性脑梗死
2. 睡眠呼吸暂停综合征
3. 高血压
4. 肥胖

由于患者急性脑梗死发病时间小于3小时，根据《中国急性缺血性脑卒中治疗指南》，患者目前处于最佳的静脉溶栓治疗时间窗之内，给予rt-PA 静脉溶栓治疗。

幸运的是患者次日症状完全恢复，没有遗留任何后遗症。

治疗并没有结束，脑卒中应该预防为主，治疗为辅。我们需要寻找该患者的中风风险，以预防下次卒中的再发。再做完血化验头颈血管检查之后，并没有发现明显的异常。

睡眠呼吸暂停综合征和肥胖是脑卒中的主要的危险因素，且患者高血压处于临界状态，并没有正规的降压治疗。

因此建议该患者正规的降压治疗，尽可能把血压控制在130/85mmHg以下。

同时加强运动和饮食控制，控制体重。

夜间全程佩戴呼吸机，减少脑缺血发生。

该患者属于青年卒中，主要是由于身体太胖导致睡眠呼吸暂停综合症和高血压发生，这都是脑卒中的危险因素。

针对于脑卒中的治疗，在发病急性期可以考虑静脉溶栓治疗，治疗之后要给予正规的二级预防治疗，例如服用阿司匹林和控制危险因素。

本身过度肥胖就会导致咽后壁的软组织肥厚，容易出现夜间睡眠呼吸暂停综合症。因此首先要加强有氧运动，例如快走、游泳、骑自行车等，同时严格的控制饮食和不良的生活习惯，控制好体重，减轻体重。

针对出现高血压临界状态时，建议把血压降得更低一些，以减少高血压的血管损害。

戒烟限酒，保持良好的睡眠体位。

温馨提示：由于心脑血管疾病的高危人群，尤其是中青年患者，血压降得更低一些，建议＜130/80mmHg以下。

@魏向阳医生

180斤开始减肥，胖到250多斤！浙江男子突发脑梗被送急诊……

转自：浙江省立同德医院

一天，36岁的胡先生正在工作时突然肢体麻木，没有力气，站起来想活动下身体却差点儿摔倒，幸好同事发现他不对劲，急忙把他送到了浙江省立同德医院急诊科，经过头颅磁共振扫描检查诊断：急性脑梗死！

经急诊科医生的急救处理后，胡先生转危为安，急诊科留观期间发现胡先生的血氧饱和度持续低于90%，因胡先生身高一米八，体重250多斤，属于重度肥胖，医生考虑到他是否存在“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”。

急诊科邀请耳鼻喉科医生前来会诊，会诊医生做了相关的专科检查，其中一项动态佩戴式“睡眠监测”显示：约6.5h的睡眠中，胡先生呼吸暂停的次数达到318次，其中最长的一次达到55秒，属于重度睡眠呼吸暂停综合征。

肥胖患者中出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的比例很高。为此，耳鼻喉科医生建议胡先生病情好转后，转诊至营养科体重管理专科门诊进行医学减重。

各种减肥方法都试过

为什么越减越胖？

胡先生出院后来到浙江省立同德医院营养科/体重管理专科，金薇薇主任接诊了他。询问既往史及现病史，了解到，胡先生除了重度肥胖症，还有高血压、高血脂、重度脂肪肝等代谢综合症现象。

同时他自体重增加后，每晚睡觉都会严重“打鼾”，睡眠质量较差，上午正常工作时间还有嗜睡的现象，一天三杯咖啡更是不可缺少。

胡先生非常郁闷地说：“我知道都是肥胖惹的祸，都说管住嘴迈开腿，可是我目前的状况是精神体力都不足，即管不住嘴也迈不开腿，下班回家‘葛优躺’，但是减肥的心愿是一直都很强的，健身房的卡办了一张又一张，轻断食、过午不食，把自己饿得眼冒金花，各种减肥方法都试过，越减越肥，180斤的时候就开始减肥，现在250多斤，每一次减肥刚开始都能减下8~10斤，一旦恢复正常饮食后，体重都会重新上一个台阶。”

金薇薇主任对胡先生经过详细地膳食营养评估、体格检查、生活习惯分析，特别是他屡次减肥过程中的“体重变化波动曲线”，综合进行了科学的分析，认为胡先生减肥失败的原因，是在减肥的过程中多次进入了减肥阶段中的“代谢适应”，俗称“平台期”导致的。

身体很“懒”

你有心减肥，它无意付出

大部分减脂人群1个月左右都能看到明显的体重变化，信心大增。但是有部分人发现过了1-2个月，吃的并没有变多，可是体重却不再下降，甚至稍不注意就有回升的趋势。很多人在减肥进入所谓的“平台期”之后会有很强的挫败感，开始放弃。

什么是减肥平台期？为什么减肥到一定阶段会进入平台期？

代谢适应（adaptive thermogenesis），也就是我们减肥到了平台期，人在体重明显下降时，身体会随之做出代谢改变，主要包括减少热量消耗，如降低基础代谢率和减少非运动热消耗，增加从食物中摄取热量的效率，减少对脂肪的分解利用，所以你在减肥过程中，其实身体反而会降低热量支出，所以会出现体重越减越难的现象。而且代谢适应往往持续很长时间。

其实我们的身体很懒，不喜欢变化，比如让一个从来不锻炼的人去跑步，可能跑几步就会喘不上气，让一个每顿饭都吃很多的人突然减少饭量，不一会儿就会饿。这就是身体的惯性，在能量平衡这件事情上，身体的惯性也很大，你越想减肥，身体越想“拖后腿”。

所以要理性面对平台期，在减重几个月的时候不要再一味追求体重下降，而是要维持体重稳定。大部分减重的人群对于自己的减重目标都抱有不切实际的期望。“过分关注体重的数值，认为体重不下降就很失败，或者认为体重不下降就是自己‘不够自律’或者‘没有办法掌控自己的生活’，这些想法很容易让人进入一个恶性的减重循环。

进入平台期要怎么办？

平台期怎么吃？首先蛋白质不能少平台期的维持膳食没有一个统一的“最佳答案”，对于体重维持的研究发现，膳食中的蛋白质才是维持体重的关键。

虽然总说减重是“三分练，七分吃”，但这个减重公式中还忽略了另一个重要的因素，那就是睡。

睡眠不足会让激素分泌紊乱，会让人的身体处在持续的应激状态下，长此以往就会导致心血管疾病、糖尿病以及代谢综合征及肥胖。

睡眠不足会降低代谢，如果一晚上不睡，第二天的基础代谢率会降低5%，进食后的代谢率会降低20%，如果连续两周每天只睡5.5小时，之后一段时间基础代谢率会显著降低。这些在已经出现代谢适应的减重维持期无疑是雪上加霜。所以放松心情，保证睡眠，规律生活对于维持体重很重要。

怎样才能科学、有效减脂？

金薇薇主任结合胡先生的实际情况，制定了打破减重平台期并有效减脂的几点方案：

1. 在能量摄入方面，保证每日总能量的摄入小于消耗，同时尽量能维持“饱腹感”减少“饥饿感”。

2. 调整饮食中三大营养素的摄入比例，提高食物热效应，保证机体基础代谢的需求。

3. 在减脂期间尽量保留非脂肪的“瘦体重”，因为这部分主要是肌肉组织和内脏，它们本身消耗的热量比较高有利于存量脂肪的分解。

4. 明确减重的目标：减重期间体重的下降是波动式下降而并非直线下降，不要抱有不切实际的期望，对于中重度肥胖人群减重期间的体重下降的干预需要多维度多方面同步进行管理。

5. 增加蛋白质：蛋白质摄入在20-30%总热量；优质蛋白为主，多种食物来源获得蛋白质。

6. 保证睡眠和规律作息，放松心情，减少应激激素的分泌。

经历了近半年的体重管理后，胡先生的体重由之前的250斤下降到了194斤。人体成分分析复查结果显示，内脏脂肪下降了120平方厘米，在减脂的同时瘦体组织增加了4.5斤。B超显示中重度脂肪肝转为轻度脂肪肝，大部分的血生化指标已正常。

胡先生开玩笑地说，本次成功减脂非常明显地提升了生活质量，自己的“老伙计”——呼吸机，终于光荣退休了，讨厌的“打鼾”也基本上消失，晚上能睡安稳觉了，晨起后比较有精神，之前白天的嗜睡情况明显改善，耳鼻喉科复诊显示睡眠呼吸暂停综合征明显好转。

金薇薇主任说，现在的年轻人忙于工作，常常对身体健康不重视，只有等到身体出现了严重的异常现象后才会引起重视。门诊经常会接诊肥胖青年，所谓工作压力导致的“压力肥”，年纪轻轻，一身毛病。合理的饮食、良好的睡眠、规律的生活方式，是健康的基础。如有睡眠障碍、肥胖症、代谢综合征等慢性病患者，并持续不可缓解者，建议及时就诊，明确病因，规范治疗。

综合：浙江省立同德医院

来源： FM93交通之声

美国肥胖者如此多，为何脑梗死的发病率低于我国？医生：三大原因

我们都知道，美国人的饮食普遍都是偏高脂肪、高蛋白、高热量，他们吃的蔬菜和五谷杂粮相对来说是偏少的，再加上美国的机械化程度比较高，活动量自然会减少，摄入的能量多了、消耗的能量少了，这无疑容易引起肥胖。

脑梗死

在之前的文章中，我多次提到肥胖人群容易引起胰岛素抵抗，也就是说胰岛素受体对胰岛素不敏感了。人体为了维持正常的血糖，就不得不分泌更多的胰岛素，而人体内胰岛素高的话容易引起过多的水分进入到血管内，进而引起高血压。在脑梗死的众多病因中，高血压和肥胖是两大重要因素，但是根据权威的数据美国的肥胖人群比我国多，但是为何美国脑梗死的发病率却低于我国呢？今天，医者良言一文解答这个问题！

叶酸从本质上来说属于B族维生素，最早的时候人们发现绿叶植物中含有这种物质，故因此而得名。随着后来研究的加深，科学家也发现在肉类、水果中也含有叶酸，但是由于大家习惯了“叶酸”这个称谓，所以也就没有改名了。

既然很多动植物中都含有比较多的叶酸，我们平时也吃了不少肉类和蔬菜、水果，那为什么国人的叶酸的摄入还是不足呢？其实这个主要是因为人们在烹饪的时候，会破坏动植物中的叶酸，所以真正从食物获取的叶酸并不多。另外，中老年人和年轻人相比，他们的消化功能差一些。

沙拉

美国人的主食主主要是面粉，早在上个世纪，他们的面粉就被要求加入叶酸，这样的话就相当于美国人每天都在补充叶酸。与此同时，美国的饮食文化和我们也不太一样，他们吃蔬菜的时候喜欢吃生的，比如把蔬菜打成汁、制成沙拉等，这种制作方式能最大限度降低叶酸的破坏。

同型半胱氨酸检测

可能说到这里，大家会觉得奇怪，叶酸摄入不足和脑梗死有啥关系呢？别急，且听我一 一道来。有大量的研究表明同型半胱氨酸是动脉硬化的一个高危因素，而动脉硬化又是脑梗死的重要病因，如果摄入足够的叶酸，那就可以降低体内同型半胱氨酸的水平，进而降低脑梗死的发病率。

之前英国有一份研究表明，我国是世界上食盐摄入量最高的国家之一，在过去的40年里，我国成年人每天吃的食盐量超过了推荐摄入量的2倍，持续在10g以上。与此相对的是我国居民的钾摄入不足，远远低于每天的推荐量。

高血压

摄入的食盐增多的话，会引起血压升高。我们都知道脑梗死就是因为脑部的血管出现了问题（比如动脉硬化等），而高血压能够引起动脉硬化，所以食盐吃多了会增加脑梗死的发病率。

正常情况下钾离子和钠离子是对抗的，钠离子能够引起水钠潴留，而钾离子能够对抗钠离子的这种作用，而且钾离子还能促进钠离子的排泄。

泡菜

可能会有朋友觉得奇怪，韩国人几乎每顿饭都吃泡菜，人家吃的食盐也很多，但是好像脑梗死的发病率并不高呢？这个提问问得确实不错，但是大家忽略了一点，蔬菜中含有的钾离子也比较多，虽然食盐中的钠离子会使血压升高，但是里面含有的钾离子却能使血压下降。

零食

很多人可能认为自己吃的食盐不多，实际上并非如此。我们摄入的食盐除了来自家庭烹饪用盐，还包括从各种零食、小吃、快餐等途径摄入的食盐。可能稍微不小心，摄入的食盐量就会超标。

要想补钾，我们可以从食物从获取，也可以直接口服钾片。对于轻度缺钾的人群来说，可以食用一些高钾的食物，比如香蕉、橙子、绿叶蔬菜、苹果等。在补钾前最好去检测一下血液中钾的含量，然后根据需要科学补钾。钾虽然好，但是千万不要乱补钾，否则血钾过高会有生命危险。

烟民

根据权威的数据，我国的烟民数量超过了3亿，这么庞大的数字确实出乎意料！你以为吸烟的危害仅仅是增加肺部疾病的风险吗？其实吸烟的危害远远超出你的想象！吸烟能通过多个途径增加脑梗死的发病率，这里我详细介绍一下。

香烟中的成分是比较复杂的，人在吸烟的时候，里面的一氧化碳和尼古丁等物质会引起血管收缩，如果在动脉壁上有动脉斑块，那就有可能会造成血管的进一步狭窄，可引起血管支配区域的供血不足。血管收缩的时候也会增加斑块脱落的风险，斑块脱落本身也会引起脑梗死。

另外，香烟中有很多成分都能损伤血管内皮，长期吸烟必然会引起动脉粥样硬化，当人在情绪激动、暴饮暴食、高脂饮食等的时候，就会容易引起斑块的脱落，进而增加脑梗死的风险。