肥胖嗜睡怎么治疗(肥胖症嗜睡)

• 1、200公斤男子坐着就睡着！医生透露了两个治胖“秘方”
• 2、打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！
• 3、肥胖、犯困、没精神、还怕冷，原来是湿气重了，中医辩证用方思路

200公斤男子坐着就睡着！医生透露了两个治胖“秘方”

全球大约有三分之一的人口被定义为“超重”或“肥胖”。在国内，肥胖人群更是呈现爆炸性增长。知名国际期刊《柳叶刀》的最新数据表明，中国有9000万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，高居全球榜首。肥胖不仅影响美观，更可怕的是，它分分钟影响健康危害生命。

这样的标准才称为“肥胖”

仅凭外观，想叫别人“胖子”或是自称“小胖”可没那么容易，要看身体质量指数（BMI），这是成人超重和肥胖最常用的衡量指标，大多数研究都同意BMI是衡量成人健康状况的较好指标。

BMI是体重（kg）除以身高（m）的平方所得的数值，单位是“千克/平方米”。

世卫组织将“超重”界定为身体质量指数等于或大于25，将“肥胖”界定为身体质量指数等于或大于30。身体质量指数因为对男女和各年龄的成人都一样，因而是最有用的人口水平超重和肥胖衡量标准。但是，由于它未必意味着不同个体的肥胖程度相同，因而应将其视为粗略的指导。

不过，值得注意的是，当前，超重和肥胖已成为全球的公共卫生问题。2014年的一项大规模研究结果显示，全球超重和肥胖人口总数已激增至2013年的21亿，体重指数超过30kg/m²的有6.71亿，我国居第二位，约6200万。

深圳市人民医院胃肠外科主任医师潘凯介绍，虽然深圳没有具体的“肥胖”数据，但“肥胖者”不在少数，他们接诊过最重的患者，体重达400斤，肥胖者的年纪也越来越小，“随着生活水平越来越高，肥胖比率应该还会增加，肥胖问题不容忽视。”

太重怎么办？试试把胃缩小

作为胖子都明白“肥胖”的危害性，肥胖问题太严重，甚至已经诱发出一系列代谢性疾病。但“管住嘴迈开腿”不是一件易事，“BMI超过37或是在32以上并伴有2型糖尿病等疾病的肥胖者，最好接受减重手术。”潘凯说。

所谓减重手术，就是通过改变胃肠道结构，降低患者的食欲和吸收率，从而达到减轻体重的目的。目前，常见的减重手术术式包括袖状胃切除手术、胃旁路手术。

据介绍，袖状胃切除手术实际上就是通过腹腔镜微创手术，将肥胖者的“大胃”切成“香蕉”大小，而胃旁路手术则是将患者的胃分成上下两部分，用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10，再在小胃的切口处开一条“岔路”，接上截取的一段小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，降低吸收，从而达到减肥的目的。

据介绍，目前，这两种手术的安全性和成功率较高，有患者可通过该手术减重达66斤，术后随访也发现患者恢复情况良好。不过，患者在术后也不能因为胃缩小了又敞开了吃，仍要注意合理膳食。

潘凯介绍，去年，他们就曾为一位400斤的男子实施该手术，该男子才30多岁，但因为肥胖，健康出现极大问题，“到了那种坐着就能睡着打呼噜的程度，这很危险，如果开车的时候突然睡着，那将是危及生命的事。”后来，医院为该男子特制了手术器材，才得以成功实施减重手术，术后，男子恢复情况不错，刚开始日均减少一斤，现在进入稳定期。

饮食减肥这两种最得人心

在义诊现场，不少市民都围着营养科主任葛茜询问，有市民说，比起手术减肥，他们跟希望能通过改变日常饮食达到减重的目的。

记者了解到，目前，有不少人都在尝试各种饮食方法。葛茜说，去年，《美国新闻与世界报道》通过对40种不同饮食方式进行分析评选，确定了年度最佳饮食排名，旨在帮助身处不同健康状态的人们按需选择适合的饮食。

该刊通过参考政府报告、各大医学期刊发表的研究论文等文献，补充完善了参选名单，综合分析了每项饮食方式的健康结果。25位有国际影响力的专家受邀给不同饮食方式进行打分。他们来自营养学、食物心理学、肥胖症、糖尿病和心脏病等研究领域，按照如下标准对饮食方式做出评价排名：是否容易遵循、营养是否全面、是否能安全有效地减重、是否能预防和控制糖尿病或心脏病。

为保证客观公正，受邀专家互相不受干扰地独立作出评价，并且避开了有利益关系的饮食模式。最终排名结果综合所有专家的评价意见而得出。该排名分别评选出了最佳糖尿病饮食、最佳心脏健康饮食、最佳素食饮食、最佳快速或慢速减肥饮食等。通过综合以上各项评分，确定了年度最佳综合饮食方式：地中海饮食和得舒饮食（或称控制高血压饮食）。

所谓地中海饮食，其核心食物为全谷物、蔬果豆、草本香料、坚果、健康油脂（如橄榄油），并建议每周至少吃两次鱼和海鲜，摄入分量适中的乳制品（尤其是酸奶和传统奶酪等发酵乳）、鸡蛋和禽肉，少吃红肉和甜食。常用饮料为水和红酒。

得舒饮食的重点是控制钠摄入量，每天不超过2300毫克，最好在1500毫克左右（约半茶匙）。通过摄入富含膳食纤维、钙、蛋白质和钾的全谷食物和蔬菜，有效控制或降低血压。

葛茜说，生酮饮食能作为短时间的减重方法，但长期看，红肉摄入过多或会诱发肿瘤等疾病，所以她建议市民，还是要采取营养结构更合理的饮食方法。

来源 深圳商报

读创/深圳商报记者 郑建阳

编辑 吴怡漪 责编 江晓蚕

打鼾、肥胖且白天嗜睡？高度警惕这种“睡眠杀手”！

我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停，由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切，甚至可引起猝死，又被称为“睡眠杀手”。

由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院，公众对打鼾盲目轻视，使得大量的患者无法得到有效治疗。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（2018）》发布。

识别可能的呼吸睡眠暂停

对常规体检的患者应该注意以下情况：

①是否打鼾？

②是否肥胖？

③是否有下颌后缩？

④是否有高血压、冠心病、糖尿病？

⑤是否抱怨白天嗜睡？

⑥是否有夜尿增多？

如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。

高危人群

共识指出，具有以下情况的患者是呼吸睡眠暂停高危人群：

肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。

打鼾同时白天嗜睡者要小心

患者存在呼吸睡眠暂停的相关临床特点为：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。

当怀疑呼吸睡眠暂停时或已经诊断明确呼吸睡眠暂停时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估呼吸睡眠暂停对患者的影响及严重程度。

白天嗜睡可根据嗜睡量表评估

睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡（可应用Epworth嗜睡量表进行评估）、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。

同时需要评估呼吸睡眠暂停的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。

体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。

危险分层

根据病史和体格检查，按照呼吸睡眠暂停的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。

对于非高危患者，进一步检查的时机取决于呼吸睡眠暂停的风险、白天症状或者相关的合并症。

基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑呼吸睡眠暂停患者进行筛查和分度。

STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特异度52.6%。

治疗：改变睡姿和减肥是基础

1.改变睡姿

侧卧位睡眠可以改善舌后坠，从而降低咽部塌陷的可能性。

部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可通过侧卧位睡眠缓解症状，尤其是对于体位性阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

2.减轻体重

肥胖是睡眠呼吸暂停的主要病因之一。作为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种辅助治疗，节食减重可以改善呼吸暂停频率，减轻上气道塌陷，从而有效减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。

3.“呼吸机”

改善呼吸暂停频率首选的治疗方法为使用“呼吸机”，即持续气道正压通气治疗，其原理是人为施加一定程度的气道内正压，从而维持气道通畅。这种治疗方法能有效改善患者夜间缺氧、鼾声等问题。

河北省人民医院高洁等进行的研究曾表明，无创持续气道正压通气治疗不仅可以减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，还可以改善患者左心室功能。

但佩戴呼吸机时可能出现一些相应的副作用，口干、鼻出血、影响睡眠、机器噪声、鼻干及皮肤刺激等。当然这些都是小概率事件，大部分患者感觉是比较舒适的。

4.手术不作为初始治疗手段

通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。需要明确的是，目前尚无疗效确切的药物可以使用。

资料：

[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南（实践版·2018）中华全科医师杂志, 2019, 1(1) : 30-35.

[2] 高洁，王荣国，王立立，等. 无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者心脏亚临床功能障碍的探究. 中国循环杂志, 2019, 34: 72-76.

（文韬）

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肥胖、犯困、没精神、还怕冷，原来是湿气重了，中医辩证用方思路

一个男患者，三十岁，现在就是经常没精神，很犯困，四肢乏力，身材虚胖，但是少出汗、不怕热、怕冷，仔细问诊还有大便不成型、食欲差。

舌脉是脉象沉迟，苔白腻，看面色的确精神欠佳

病机分析：

苔白腻，形体矮胖，便溏，食欲不振——脾虚湿盛的表现

湿气为阴邪，有粘滞之性，能伤阳气，患者日久，还有阳虚之态（怕冷、畏寒、不出汗、脉沉迟的阳虚表现）

这是源于湿气阻滞，清阳不升，阳气想要到他脑袋上去，结果根本上不去，被湿邪给阻滞住了，人的清阳之气不能上升到头面，很容易出现犯困、精神差、怕冷的情况

应对思路就是让清阳之气，顺利升到头面，化湿气、补阳气，健脾

用方：

苍术，厚朴，陈皮，半夏，陈胆星，石菖蒲，补骨脂，熟附块，益智仁等加减

方解：

苍术燥湿运脾，厚朴和陈皮理气消胀除湿，这三个是应对湿滞脾胃的常用药

还有陈皮和半夏，取自二陈汤，利用半夏燥湿化痰，陈皮行气化湿

胆星和石菖蒲，用于化湿醒神

补骨脂、附子块和益智仁，用于补益肾阳

这样一来湿邪、阳气都能兼顾到位，整个人的精神就好起来了