肥胖麻醉(肥胖麻醉风险大吗)

全国党媒信息公共平台 2024年12月22日 10:57 0

文章目录：

1、龙口市中医医院成功为270斤肥胖患者实施麻醉
2、专业实力！精准麻醉助力肥胖患者手术成功
3、专题讲座 | 病态肥胖患者的麻醉管理

龙口市中医医院成功为270斤肥胖患者实施麻醉

来源：【烟台日报-大小新闻】

大小新闻客户端5月30日讯（通讯员吴艾倩）近日，龙口市中医医院迎来一位体重135公斤的“重量级”患者，麻醉科成功为这位27岁肥胖患者施行了麻醉，手术顺利完成，刷新了医院成功施行麻醉患者体重最重、体重指数最高的记录。

患者因肛瘘入院，拟行肛瘘根治术。术前检查测量数据显示，患者为重度肥胖，腰围115cm，血压150/90mmHg，其余无异常，脊柱和骶裂孔等标志性骨质都扪摸不清楚。这“重度肥胖”的体重为手术麻醉增加了巨大的难度。

面对从未有过的“重量级”挑战，为确保手术万无一失，周英花主任对麻醉风险进行了详细的分析与评估，制定出实施预案，因患者体胖，背部肌肉肥厚，椎间隙不清，综合考虑先试行骶管阻滞。

入室后，常规心电监护后，取左侧卧位，通过扪摸骨性标志来定位的常规办法已经无意义了，只有凭感觉靠经验“目测”来定位。最终，用骶管阻滞加长针，助手加压穿刺点皮肤下，突破感明显穿刺成功。术中患者各项生命体征平稳，没有任何不适感，呼吸、血压均在正常范围，一切情况都在手术团队的预测和把控中，手术圆满成功！

手术虽小，麻醉不易。此次手术的成功标志着龙口市中医医院麻醉技术水平又迈上一个新的台阶。麻醉科凭借熟练的操作和高超的技术为患者成功手术保驾护航，为病人救治提供了强有力麻醉平台支撑。

本文来自【烟台日报-大小新闻】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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专业实力！精准麻醉助力肥胖患者手术成功

随着人们物质生活水平的提高，肥胖人群日益增多。而对于此类患者的手术，无论哪种方法都有需要面对的特殊困难，其围术期并发症的发生率和死亡率均较正常体重者显著升高，所以肥胖已被定为麻醉并发症的危险因素之一。

近日，青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院麻醉科成功为一名肥胖患者开展超声辅助腰硬联合麻醉，助力其右胫腓骨内固定装置去除术顺利完成，展现了我院在疑难复杂病例麻醉处理上的专业技术实力。

01“重量级选手”遇上麻醉“难题”

37 岁的江先生（化名），身高 177cm，但体重却达 133kg，BMI指数高达 42.5kg/m2，属于重度肥胖。2年前因右胫腓骨骨折在我院行右胫腓骨骨折内固定术，眼看到了右胫腓骨内固定装置需要去除的日子，体重增加了40斤的江先生再次来到青岛大学附属日照医院/日照心脏病医院就诊。

对于常人而言看似常规的手术，对于重度肥胖患者而言，一直是临床麻醉中的难点与挑战，由于其特殊的身体状况，传统麻醉方式往往面临诸多风险与不确定性。虽然以往麻醉科也遇到过不少肥胖患者，然而该患者属于较罕见的重度肥胖，麻醉遇上“难题”！

02综合考虑，慎重选择麻醉方式

术前，麻醉科副主任李静对姜先生的心肺功能进行了充分评估，发现患者颈短，mallampati气道分级Ⅳ级，有明显的呼吸睡眠暂停，若进行全身麻醉，具有一定的风险性，将面临着气管插管困难及术后能否顺利拔除气管导管等问题。针对江先生的特殊情况，在经过多学科的术前讨论讨论后，最终为江先生制定腰硬联合麻醉的最优麻醉方案。

腰硬联合麻醉就是我们常说的“半麻”，又称椎管内麻醉，适用于剖宫产、痔疮、腹股沟疝、下肢骨折等手术。麻醉医生通常以侧卧位下患者髂嵴最高点连线与脊椎的交点作为穿刺点，这种传统定位方法快捷有效，适合大部分患者。

但对一些特殊患者，如肥胖患者，脊椎侧弯、既往行腰椎内固定手术患者，采用传统定位穿刺方法极为困难，麻醉医生往往被迫改用其他麻醉方式。

03不负“重”托，成功麻醉

江先生属于典型的腹型肥胖，对于给这位“重量级选手”实施腰硬联合麻醉同样面临着许多困难。首先，一般腰硬联合麻醉需要患者摆侧位，头低，双手抱膝，后背脊柱需要完全展开的体位，然而这个体位对于近300斤的江先生来难于上青天。其次，肥胖患者的生理结构发生了显著变化，脂肪堆积不仅增加了穿刺及定位难度，对术中麻醉管理更是一个挑战，术中给药的速度和剂量都要精准，推药过快或剂量过大都可能会引起阻滞平面的过高。如果肥胖的患者出现呼吸困难，血压下降，加之肥胖导致氧储备能力下降，而困难气道又导致低氧血症，会给麻醉管理带来极高风险。但药量不足或者给药过慢，又会出现麻醉阻滞平面不够或阻滞不全，导致患者术中疼痛和不适。