肥胖对怀孕(肥胖对怀孕生孩子有什么影响)

• 1、肥胖——女性备孕的绊脚石
• 2、中新健康丨代谢外科专家：肥胖症患者怀孕风险较高 建议先减肥再怀孕
• 3、想要“快孕”、“好孕”，一定不要忽视“肥胖”的潜在影响

肥胖——女性备孕的绊脚石

现代研究证实，肥胖可从多个环节导致女性不孕。

第一，肥胖能激活炎症因子网络，导致机体处于持续的慢性炎症状态。

肥胖不仅影响全身代谢，同样影响子宫内膜的受孕功能。如常见的子宫内膜炎、卵巢囊肿、子宫颈囊肿、输卵管粘连及阻塞、盆腔积液等，都是影响受孕的常见因素。

第二，肥胖影响卵泡的发育与排卵。

肥胖影响下丘脑—垂体—性腺轴，尤其是腹型肥胖常处于胰岛素抵抗及高胰岛素血症状态。过多的胰岛素刺激卵巢产生过多甾体激素及雄激素，使卵泡过早闭锁。肥胖还可通过氧化应激与内质网应激、脂肪因子等方面来干扰卵泡与卵母细胞的正常发育，导致排卵障碍，甚至不孕。肥胖患者常导致多囊卵巢综合征，而多囊卵巢激素分泌的紊乱，如高雄激素血症等又是进一步加重肥胖的重要原因之一。多囊卵巢综合征是一种雄激素过高的内分泌紊乱，会导致稀发排卵或无排卵，常表现为月经稀发，甚至闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和黑棘皮症。

第三，肥胖影响受孕及着床。

肥胖会降低子宫内膜的容受性。肥胖患者的子宫螺旋动脉血供少于正常者，而子宫内膜的血供与受精卵着床是否成功关系密切。肥胖，尤其是伴多囊卵巢综合征的患者，早孕期HCG水平与体重指数成负相关，肥胖孕妇脂肪组织中的某些因子影响了种植胚胎的HCG分泌。这说明，越肥胖，着床能力越差。

第四，肥胖可导致胚胎发育异常或停育。

肥胖多伴有多囊卵巢综合征，可导致子宫内膜的性激素受体表达异常，易导致早期流产，妊娠期糖尿病和高血压发病风险增高。妊娠合并糖尿病对母儿有严重的影响：孕早期自然流产发病率高达15%～30%；胚胎发育异常甚至死亡的病例临床也不少见；并发子痫的发生率是正常孕妇的3～5倍；羊水过多的发病率较非糖尿病孕妇多10倍；巨大胎儿的发生率高达25%～40%；胎儿宫内发育迟缓发生率为21%。

现在，年轻女性肥胖的发生率逐年增高，明显影响怀孕的成功率。所以肥胖女性要限制碳水化合物的摄入，增加体育锻炼或者劳动强度，应用降脂化瘀、补肾祛湿的中药调整来减轻体重，改善激素紊乱的状态，从而提高受孕能力。

文/河北医科大学哈励逊国际和平医院

教授 李炳茂

编辑/管仲瑶

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中新健康丨代谢外科专家：肥胖症患者怀孕风险较高 建议先减肥再怀孕

中新网广州5月11日电 (蔡敏婕 张灿城)肥胖，不只是身材变形，它与高血压、糖尿病等诸多疾病相伴而行。5月11日是世界防治肥胖日，暨南大学附属第一医院肥胖代谢外科主任医师杨景哥提醒，肥胖症患者怀孕风险比较高，容易合并妊娠期糖尿病、妊娠高血压等，因此肥胖症患者想要怀孕，建议先减肥。

4年前，来自江西的林女士怀孕后从130斤飙到180斤，孕期肥胖导致她经常反酸、烧心、活动困难，还患上妊娠糖尿病，天天要打胰岛素、测血糖，非常痛苦。原本就是妇产科医生的林女士深知肥胖对怀孕的负面影响。

“当时胎儿过大，医生说无法顺产，只能选择剖腹产。躺在手术台上的时候，我的血压直线下降，最低只有60/40mmHg，那会儿我整个人是晕过去的，抢救时用升压药都不管用，最后用特殊药物才把血压升上来一些，医生冒着巨大风险帮我快速取出腹中胎儿，我才活了过来。”她说，由于肥胖，她出现了“仰卧位低血压综合征”，下腔动静脉血管被严重压迫，才会发生以上这种“休克”症状。

为了减肥费心费力，林女士能用的手段都用过了，比如饮食控制、运动瘦身、减肥药等。“节食有点难以持续，常常饿到眼冒金星。运动也不好坚持，往往走多几步路就开始气喘，继而上气不接下气，心率加快，就连走路大腿也在摩擦，不是我不想动，是根本动不起来。还有埋线、拔罐、减肥药，一顿操作猛如虎，好不容易减了五斤，一不小心就反弹十多斤。”她说。

在暨南大学附属第一医院就诊后，杨景哥团队对林女士进行详细的术前评估。林女士身高163厘米，体重90公斤，BMI33.9kg/m2，腹围103厘米，属于中度肥胖，同时还合并了代谢综合征、2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝、多囊卵巢综合征等肥胖代谢疾病。经过充分的术前准备，杨景哥团队为其做了微创腹腔镜袖状胃切除术。术后3个月林女士减重45斤。

杨景哥表示，中重度肥胖且合并各种代谢疾病，严重威胁身体健康，可考虑做减重手术。值得注意的是，减重手术并非一劳永逸，术后养成良好的饮食和生活习惯，才能维持健康体重。(完)

想要“快孕”、“好孕”，一定不要忽视“肥胖”的潜在影响

肥胖是一个公共健康问题，尽管也有许多肥胖的女性能够怀孕，但与体重正常甚至超重范围的女性相比，肥胖女性更难怀孕，发生流产和死胎的风险增加。

一、对女性生育能力的影响

据报道，肥胖女性的不孕率高出正常或超重女性3倍。肥胖与生育能力下降相关的机制是复杂的。主要是由于月经的改变和排卵障碍。

1、影响月经周期

研究发现，与BMI小于25 kg/m2的女性相比，BMI大于25 kg/m2的女性可能有较长的卵泡期，较短的黄体期，以及较低的促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）和黄体酮（P）水平。这些激素变化可导致卵母细胞质量下降，子宫内膜容受性受损，月经不规律。

2、影响排卵

多囊卵巢综合征(PCOS)与肥胖密切相关。临床上有50%-80%的PCOS患者合并超重或肥胖。虽然肥胖不会直接导致PCOS，但两者关系盘根错节，相互影响。肥胖也会影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致无排卵。

研究发现BMI>29 kg/m2女性的自然妊娠率呈直线下降，且BMI每增加1 kg/m2，妊娠率就会降低4%。另外，对于拟进行试管婴儿助孕的患者，肥胖患者药物用量增多，用药时间长，费用增加，但获卵数减少，着床率、临床妊娠率、活产率降低，流产率、周期取消率升高。

3、自然流产风险增加

肥胖患者可能存在性激素紊乱、代谢失调等病理变化，其中高黄体生成素（LH）、高雄激素（T）、糖耐量受损，黄体功能不全，和血栓形成倾向等，被认为是自然流产率增高的独立高危因素。

二、对男性生育能力的影响

1、导致性器官发育和性激素分泌受影响

肥胖会导致男性脂质代谢紊乱，使内分泌受影响，从而导致男性出现阴茎短小、睾丸发育不良等问题。甚至会因为黄体生成素以及睾酮和其他物质产生受影响，进而使内分泌平衡被破坏，时间一长雄性激素不够，精子排出的质量和活力下降，生育能力就会受到影响。

2、导致阴囊温度上升

阴囊是分泌精子的重要场所，而它对周围环境的温度比较敏感，一旦温度过高，在生成精子时会直接导致精子质量下降。而大部分肥胖的男性因为长时间久坐，运动量减少，导致睾丸周围环境长时间处于高温状态。再加上肥胖的人容易出汗，体温比较高，就会导致环境温度过高而影响精子质量。

3、影响勃起功能

调查研究发现肥胖和勃起功能障碍有密切关系，当一个肥胖的男性在出现勃起功能障碍后，通过运动饮食等方法控制体重，勃起功能也能恢复正常。所以肥胖会导致勃起功能出现问题，一旦勃起功能有问题，不能正常进行性生活，就会导致生育能力受影响。

三、减重可以有效改善妊娠结局

一项随机对照研究显示，在试管婴儿助孕前12周通过改变生活方式减重6.6kg，活产率比对照组高(44%:14%)，且助孕周期短(2个周期:4个周期)。

另有研究表明，孕前5-6个月适当减重5%-10%,可能会提高试管婴儿成功率。同时还表明在进入IVF周期前12周能减重是比较有效的。

总结

在怀孕之前解决体重问题，将有利于提高受孕效率，改善妊娠结局。改变饮食和生活方式应该量身定制，以满足个人的偏好和体重管理的目标。不孕女性的目标不仅仅是怀孕，更是安全、足月、活产，以及远期的健康。因此，实现和保持体重指数在正常范围内就显得尤为重要。

本文系安徽省中医院 生殖中心 蒋平 副主任中医师发布，转载并整理自“江苏省人医生殖中心”公众号，特此致谢！

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