手术治疗肥胖(手术治疗肥胖的机制是什么)

• 1、能有效缓解“肥胖和糖尿病”的减重与代谢手术，你了解吗？
• 2、肥胖的手术治疗
• 3、30岁产后妈妈体重飙至390斤，每口呼吸都困难，上海六院完成“最重”减重缩胃手术

能有效缓解“肥胖和糖尿病”的减重与代谢手术，你了解吗？

随着人们生活水平的不断提高，饮食习惯和生活方式悄然改变，超重和肥胖人群正在逐年增加，肥胖已经成为一种威胁着人类健康的全球性疾病。如今，全世界约有1/3的人超重或肥胖，中国人的肥胖和超重人群已经跃居全球第一位。

国内外研究证实，肥胖是许多慢性病的危险因素，比如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、多囊卵巢综合征、不育、关节炎、抑郁症等等，还与多种癌症如乳腺癌，结肠癌等相关，肥胖也给患者的生活带来了诸多不便，生理上和心理上都受到巨大影响。

肥胖治疗是一个长期的、艰难的、需要科学指导的过程，改变生活方式、加强体育锻炼、药物治疗都是治疗的一部分，但许多肥胖患者难以坚持长久，减重失败、复胖也不少见，因此越来越多的重度肥胖症患者选择减重代谢手术。

减重代谢手术是目前治疗肥胖症患者唯一长期有效的治疗措施，特别是对于合并有2型糖尿病的患者，不仅体重得到了控制，而且糖尿病也会缓解甚至治愈。减重与代谢手术并不复杂，目前绝大多数都采用腹腔镜微创手术，只需要在腹部穿刺几个小孔就能完成手术，手术创伤小、恢复快、并发症也相对较少，术后1年平均能减去多余体重的70%左右。但由于肥胖患者本身伴有多种合并症，整个治疗过程需要普外科、内分泌科、营养科、麻醉科、呼吸科、消化科、康复科等多学科共同努力综合治疗。

一张图了解减重代谢手术带来的好处

哪些人适合减重代谢手术？

① 年龄16～65岁，糖尿病病程小于15年，理解并接受手术的意义，无严重精神心理障碍。

② 计算您的体重指数BMI：体重（千克）/身高2（米），比如您身高1.70米，体重85千克，您的 BMI=85/(1.70)2=29.4；在中国，BMI达到25即为超重，超过27.5为肥胖，超过37.5为重度肥胖。BMI≥32.5，无论是否合并糖尿病，均推荐手术；27.5≤BMI<32.5，糖尿病血糖难以控制，综合评估后至少包含2个合并症，可考虑手术；25≤BMI<27.5，慎重开展手术。

合并症包括：2型糖尿病、高尿酸血症、多囊卵巢综合症、变形性关节炎、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。③ 男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，中心性肥胖，可酌情提高手术等级。④ 经医生术前评估无明确手术禁忌症。

减重代谢手术如何选择？

对于过度肥胖并合并有其他疾病的患者，可先选择腹腔镜袖状胃切除术；对于长期患2型糖尿病，血糖控制不佳的肥胖患者，腹腔镜胃旁路手术可达到良好的控制。除了这两种最常见的术式，还有许多手术方式可供选择，需要根据患者的具体情况决定。术前术后需要多个学科的医生共同制定合理的治疗方案和复查流程，才能保持长期稳定的健康状况。减重代谢手术术后仍有少数人还会因为饮食不当等因素引起再次发胖，因此术后需要和外科医生保持密切长期联系，有问题及时沟通从而达到良好的术后恢复状态。

减重代谢手术并不可怕，在专业医生团队的指导下，患者积极配合，医患双方加强沟通，共同努力，可以帮助您维持长久的健康。北京积水潭医院普外科自2019年就开设了“肥胖与糖尿病外科专病“门诊，为大批胖友和糖尿病患者提供了咨询与帮助，目前已加入大华北减重代谢手术联盟，并与国内外多家减重团队深度合作，帮您减重降糖，还您美丽健康。

肥胖与糖尿病外科专病门诊

出诊专家：毕敬涛 普外科副主任医师 医学博士

长期从事普外科临床及教学工作。擅长普外科腹腔镜微创手术，尤其是胆道结石，肝胆胰和胃肠良恶性肿瘤，各种疝与腹壁疾病的诊治，以及减重与代谢手术。

出诊时间：每周三下午13：30—16：30

门诊地址：北京积水潭医院回龙观院区门诊二层二诊区

文丨普外科 郑志学

图丨网络

肥胖的手术治疗

明确病人的肥胖原因、肥胖程度和代谢病状况,经非手术减肥治疗失败,再考虑手术减肥。手术治疗没有年龄限制,但18~55岁效果好、康复快、代谢病及相关疾病缓解率高。

①BM≥32.5kg/m2,伴或不伴代谢病及相关疾病;

②BM27.5~32.5kg/m2且伴有经改变生活方式和药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病,或伴有2种以上其他代谢病及相关疾病。

没有绝对禁忌证,相对禁忌证包括：

①滥用药物或酒精成瘾者;

②智力障碍或严重精神疾病者;

③不能配合术后饮食及生活习惯改变者;

④全身状况差,主要器官功能严重障碍,难以耐受全身麻醉或手术者;

⑤癌症、肝硬化门脉高压、腹壁巨大疝和严重腹腔粘连者。

减重手术始于20世纪50年代的美国,术式种类很多,按照作用原理分为三类:限制摄入型手术、吸收不良型手术和混合型手术。目前最常用的术式是袖状胃切除术( sleeve gastrectomy,SG)和Roux-en-y胃旁路术(Roux-en -Y- gastric bypass,Rygb).手术后的减重比(percentage of excessweight loss,ewl)>50%,合并的糖尿病等代谢病缓解和生活质量提高为手术成功的标准。

30岁产后妈妈体重飙至390斤，每口呼吸都困难，上海六院完成“最重”减重缩胃手术

30岁的姑娘，讲不上三句话就会心慌，平地步行不到10米就会气喘——这不是在高原。对她而言，别说每走一步，由于严重的心肺功能受累，每一口呼吸都很珍贵，而造成这一系列症状的原因就是——肥胖。

面对眼前这位从天津赶来，体重接近400斤，体重指数（BMI）高达78（通常成年人的正常值为18.5-23.9，超过28即为肥胖）的年轻母亲，上海市第六人民医院减重代谢科主任张频着实一惊。对患者来说，减重手术无疑是最佳治疗方案，但是术中麻醉显然是一大挑战。

六院麻醉科主任江伟教授介绍，对这类重度肥胖患者实施全麻手术的难度比较大。就如同术前检查评估的结果那样，重度肥胖气道条件比较差，存在颈短、后仰困难、伴睡眠呼吸暂停综合征等问题，在术中极易出现面罩通气困难、插管失败等状况并导致缺氧、窒息等严重并发症。

另外，该患者肺功能极差，属于重度限制性通气功能障碍及小气道功能减退，术前伴有显著的II型呼吸功能衰竭。对于该类患者，上腹部腹腔镜手术风险极高，在气腹和机械通气状态下，极有可能因肺不张、血流通气比例失调等出现低氧血症、高碳酸血症、循环不稳等并发症。

面对如此局面，如何制定手术方案、如何制定重度肥胖症患者的麻醉方案，张频主任与麻醉科赵霖霖副主任医师领衔的气道专业组团队反复沟通、酝酿再三。最终，专家们为其制定了清醒气管插管麻醉方案，借助可视化技术，采用超声引导下的喉上神经内侧支阻滞及环甲膜穿刺技术，使得清醒气管插管能精准、快速、安全地应用于肥胖患者。

10月30日，张频主任的外科团队为患者进行了腹腔镜辅助袖状胃切除术，这是六院迄今完成的体重指数（BMI）最高的一例患者手术。在持续2小时35分钟的手术过程中，麻醉医师郑舒元根据患者的病情特点并结合过往对肥胖患者麻醉管理经验，采用了个体化的保护性肺通气策略，即使用低潮气量通气-最佳呼气末正压-手法肺复张的模式，使患者非常平稳地度过了手术阶段。

目前，患者恢复良好，已于术后次日转入普通病房进行后续康复治疗。

为何这姑娘会这么胖？医生们了解后获悉，姑娘27岁怀孕分娩，怀孕期间食量增大本属正常，但这位新妈妈产后的食量并未下降，甚至有些暴饮暴食，结果产后一年暴涨了100多斤。慢慢地，随着体型“扩张”，身体各器官功能都出现了问题，最终导致了寸步难行，呼吸都很困难……

记者了解到，通过这次手术，姑娘有望减重100斤以上，不过医生坦言，并不追求她的体重“骤然”下降，而是希望通过一个循序渐进的过程，让姑娘回归正常的体态，在此期间，最重要的是让她的心肺等功能重新适应、回归到新状态，以支撑机体的正常运转。