肥胖心率快(肥胖心率快吗)

• 1、青年、肥胖、心率快，这样的高血压患者怎么办？#健康乐享官#
• 2、心跳快更容易得心脏病！五个问题了解你的“心”
• 3、心跳超过80次/分需要进行干预？高血压合并心率快有哪些危害？

青年、肥胖、心率快，这样的高血压患者怎么办？#健康乐享官#

临床工作中，是不是很常见这样的高血压患者，三个标签：青年、肥胖、心率快。三者间又有一定的逻辑关系。因社会生活方式变化，青年人群中肥胖/超重率显著增加；青年人大多生活节奏快、压力大，从而心率较快；肥胖/超重会兴奋交感神经系统和肾素血管紧张素系统，也导致心率较快。这样的高血压患者在药物选择上有什么特殊吗？

我们先看一下这个典型病例~

患者，26岁海归男，主因“头晕头胀5年，加重1周入院”。患者于5年前因头晕头胀发现高血压，未重视，2月前于外院检查，仍未规律用药，于1周前因上述症状再发，血压高达180/110mmHg，自服降压药控制不佳，为进一步诊治入住我院。

高血压发作的特点：血压为持续升高，最高至180/110 mmHg，伴轻度头晕头胀。不具有血压阵发性升高伴心悸、出汗、面色苍白等特点。不伴四肢无力。不伴夜尿增多，尿中泡沫稍多。不伴胸痛、呼吸困难等。不影响食欲和睡眠。否认夜间打鼾和白天嗜睡。

患者有高血压家族史，其父亲从40岁开始出现高血压；否认其它病史。

体检：HR 95bpm，BP 160/110mmHg，体胖，BMI 29.4 kg/m2，心肺听诊正常，心界不大，腹软，双下肢不肿。各动脉听诊区未及杂音，双侧上肢血压对称。

实验室检查结果：

血常规、血电解质、肾功能正常；肾上腺CT、肾动脉CTA正常；各种内分泌相关激素检查正常。超声心动图发现左室壁对称性增厚；颈动脉超声：颈动脉未见斑块；尿微量白蛋白270 mg/d；睡眠呼吸检查正常。

特殊部分来了，代谢性指标全部异常：

血脂：TC 4.51mmol/L、TG 4.31 mmol/L、LDL-C 2.86 mmol/L、HDL-C 0.56 mmol/L

血糖：空腹6.5 mmol/L，OGTT：2hGlu 13.7 mmol/L，INS 84.79 mU/L

尿酸：489 μmol/L

诊断评价：原发性高血压，已出现左室肥厚和微量白蛋白尿损害。合并代谢综合征：肥胖、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症。

2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示，年龄≥18岁成人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%。肥胖者中超过90%的患者有高血压及糖脂代谢紊乱等问题。肥胖/超重患者因高瘦素血症、高胰岛素血症、AngⅡ水平升高、压力反射功能障碍等使交感活性增加，心率增快。心率增快可以直接损伤动脉、心脏及其他靶器官，还可增加心肌耗氧、加速动脉粥样硬化、降低斑块稳定性及触发心律失常，与更不好的临床结果相关。

2017年《高血压患者心率管理中国专家共识》建议，将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率＞80次/分，24小时动态心率＞75次/分。欧洲高血压学会专家组认为，高血压患者和普通人群的心率干预切点为 80～85次/分。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活：肥胖/超重时肾脏、心脏、血管等器官或组织的RAAS显著激活，其肾素、血管紧张素、醛固酮等各个组分水平均显著升高，且醛固酮升高水平超过了肾素活性。RAAS激活的机制包括:①交感神经系统刺激肾素释放。②脂肪组织合成血管紧张素Ⅱ增加。③游离脂肪酸促进醛固酮的合成与释放，醛固酮增多导致水钠潴留、氧化应激反应以及活性氧的生成，进一步刺激盐皮质激素受体，形成恶性循环。

交感神经系统(SNS)激活：肥胖/超重时因压力反射功能异常、胰岛素抵抗、下丘脑-垂体轴功能失调、高瘦素血症和 RAAS激活等多个方面导致交感神经系统激活。SNS持续激活将使外周血管阻力增加，肾钠重吸收减少，血压升高。SNS持续激活还将导致心率增快。

高胰岛素血症及胰岛素抵抗（IR）：肥胖/超重患者体内RAAS和SNS激活、氧化应激以及线粒体功能障等均可促进IR的产生。IR是糖耐量减退或糖尿病、高胰岛素血症、高血压、肥胖/超重、高脂血症等的共同发病基础。

参考《2016年肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》和《2017年高血压患者心率管理中国专家共识》，青年、肥胖/超重、高心率的高血压患者降压药选择要考虑以下几方面问题：抑制RAAS、抑制心率、避免代谢副作用及有利于亚临床靶器官损害和临床心血管事件的防治。

1. 优选RAAS阻滞剂。本例合并左室肥厚和微量白蛋白尿优先ARB（沙坦类）降压药。肥胖/超重相关高血压，国内外专家共识也是建议优先选择RAAS阻滞剂。

2. 因本例血压较高，显然需要联合降压。那ARB联合谁呢？

（1）二氢吡啶类CCB（钙离子拮抗剂）（地平类）：对糖脂代谢无不良影响，可能会增快心率。本例患者心率快，应谨慎选择该类药物。

（2）非二氢吡啶类CCB（如地尔硫䓬，维拉帕米）：对糖脂代谢无不良影响，减慢心率。适合本例优先考虑。

（3）利尿剂：影响糖脂和尿酸代谢，不利于本例患者进行血脂、血糖、尿酸管理。

（4）β受体阻滞剂：有利于减慢心率，但不利于糖脂代谢。

（5）肥胖/超重相关性高血压管理：降压药选择和对代谢的影响。

综上：青年、肥胖/超重、心率快病人，我们建议降压药优选RAAS阻滞剂（沙坦类或普利类），如血压较高需要联合降压，为减慢心率并避免代谢方面副作用应优先联合非二氢吡啶类CCB降压药（地尔硫䓬，维拉帕米）。因临床药品供应问题，绝大多数情况，非二氢吡啶类CCB降压药我们应用的是地尔硫䓬缓释剂（合贝爽）。

本例我们选择的治疗方案是：氯沙坦100mg Qd 地尔硫䓬90mg Bid，2周后对患者进行随访，其血压下降至135/85mmHg，心率72次/分。

地尔硫䓬是非二氢吡啶类L型钙离子通道拮抗剂，可作用于心肌、冠脉血管、末梢血管的平滑肌以及房室结等部位，抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，减少细胞内钙离子的浓度，但不改变血清钙浓度。

临床上常用于冠心病、高血压、快速性心律失常等疾病的治疗。推荐剂量是90mg/次，1~2次/日，不超过360mg/日。尤其适合高血压合并肥胖/超重和心率快的病人。

心跳快更容易得心脏病！五个问题了解你的“心”

文 / 中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚 编 / 干玎竹

【搜狐健康】哈佛医学院发表在《美国医学会心脏病学杂志》的一项研究认为，静息状态下心脏跳动得越快，罹患心血管疾病的风险也就越高。研究称心脏跳动每分钟增加5次，心脏衰竭风险和死亡的风险会同步增加13%。这是为什么呢？中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚副主任医师为你揭秘关于心脏健康5个小知识。

杨进刚解释，临床上的确发现，心跳快的人，更容易得心血管疾病。但很难说是因果关系。也就是说，并非是因为心跳快导致了心血管病。二者是相关关系，而非因果关系。心跳快的人得心血管病的多，可能是某些内在的机制发挥作用，同时导致了心跳快和心血管病。

比如，交感神经兴奋，导致了心跳快，血压高，同时心血管病风险增加。因此，心跳快是一个指标，反映了身体的健康情况。比如，肥胖和经常不锻炼的人就心跳快，这些人容易出现糖尿病、高血压，心血管病也就多。增加体育锻炼，心率就可能减慢，同时，心血管病的风险也降低了。

为什么心血管疾病越来越多？

杨进刚表示，心血管病现在已经成为“大众疾病”，可能与下面几个因素有关。

首先是人口老龄化，心血管病和癌症总体上都是年龄越大，发病的可能性越高。心血管病主要是动脉粥样硬化导致的，动脉粥样硬化的形成需要时间。动脉粥样硬化的起病在儿童，发病在中老年。但是，以往人的寿命也就40岁左右，来不及发病就因结核、肺炎等感染性疾病去世了。现在人活的时间长了，自然心脑血管病发病就增加了。

其次，心脑血管病也是一种生活方式病。近几十年，人类的生活方式发生了巨大的变化，一些高脂、高糖和高盐的饮食增加了心脑血管病的发病危险。包括肥胖、吸烟、糖尿病、运动减少、睡眠减少和压力大等因素，也使心血管病增加。

再次，心血管病不能根治，是一种慢性病。但现代治疗手段比较多，可以很好地控制。

总体而言，心脑血管病发病增加是社会发展的一个阶段，是走向富裕社会的一个过程。美国也经历过这个过程，但现在发病率已经下降了，因为只要控制血压、血糖和血脂以及吸烟，心脑血管病就能下降。

为什么在我国农村得心脑血管病的人也在增加？

杨进刚说，中国以前是城市心脑血管发病高于农村。但农村后来者居上，现在已经高于城市。这是社会发展所导致的。

早年，农村吃不饱穿不暖，相应的心脑血管病发病率就很低，感染性疾病多一些。城市吃的好一些，心脑血管病就相应多一些。

随着经济发展，农村物质生活水平提高了，吃得好了，但健康观念和保健水平没有跟上。城市居民高血压的知晓率和治疗率都远超农村。很多偏远农村居民一辈子都没有量过血压，更别提吃药了。而城市医疗资源多、就诊渠道多、报销比例也高。

当然现在中国的医保进步很大，但还有很大的地区差别。防治心脑血管病的方法有，关键得“做”，这方面，农村比城市做得要差。

年纪轻轻就得高血压，是遗传的吗？

杨进刚指出，近些年，年纪轻轻得高血压的患者越来越多。

年轻人发现高血压，首先需要除外继发性高血压，如肾上腺肿瘤、原发性醛固酮增多症等疾病。要及时、积极治疗那些一旦解除病因，高血压就能被治愈或者明显好转的疾病。

当然，九成以上的年轻高血压患者属于原发性高血压，就是没有确切病因的高血压。年轻的原发性高血压患者大多存在肥胖（特别是腹型肥胖）、吸烟、大量喝酒、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等危险因素。平时也存在一些不良的生活习惯，比如不爱运动、工作压力大、脾气大、饮食不健康等。有这些危险因素的年轻高血压患者，主要考虑为原发性高血压。

很多人把年轻时得高血压归结于遗传，没错，遗传会导致高血压提早发生。但不要忽略一个重要问题，就是高血压一家人往往有同样的生活习惯：比如吃得过咸、不好运动、脾气大等。如果有高血压家族史，自己平时又不注意保持良好的生活习惯，在贪食、肥胖、运动不足、工作压力大等诱因下，很可能导致高血压的发生。

所以，如果自己得了高血压，不要想当然地推卸责任，我的高血压是遗传造成的。我们应积极查找是否存在一些不良的生活习惯，并积极纠正，这对控制血压波动、减缓疾病进程和减少并发症发生，是有极大帮助的。

糖尿病人需要格外注意心血管的健康

杨进刚提醒，与非糖尿病人相比，糖尿病人发生心脑血管疾病的风险增加2倍—4倍。这是因为糖尿病本身引起的高血糖、血糖波动等因素会损伤血管。同时，2型糖尿病患者常合并其他代谢疾病，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症（如心脑血管疾病）发生的风险、发展速度及其危害都会显著增加。因而，对2型糖尿病的治疗应该是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板和控制体重等治疗措施。

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心跳超过80次/分需要进行干预？高血压合并心率快有哪些危害？

说到心跳次数，经常关注医学科普的朋友们应该都知道正常人的心率范围在60~100次/每分钟。也就是说正常情况下，只要每分钟的心跳次数不超过100次，不低于60次的都是属于正常心率频次。

但是经研究发现“60~100次/每分钟”的心率范围仅适用于身体健康的人，并不适用于高血压患者。经研究数据显示：对于高血压患者来说每分钟的心率次数在60-79次视为健康心跳次数。如果大于80次/每分钟的话，则需要考虑进行干预。

经研究发现：高血压患者心跳过快的情况下会增加患冠心病和死亡的风险。接下来我们一起来看一下详细数据：心跳每分钟大于84和每分钟小于65的高血压患者相比，患冠心病的风险会增加1倍;此外，心跳大于79次/每分钟的高血压患者与心跳小于79次/每分钟的高血压患者相比，死亡风险会增加89%。

由此可见对于高血压患者来说每分钟心跳次数大于80次，并不是一件好事。那么对于高血压患者来说最佳心跳次数在多少呢?

通过上述内容我们可以清楚地知道，高血压患者如果每分钟的心跳次数大于80次的则需要进行干预。据临床经验得出：高血管患者应该将自己的心跳次数控制在60～75次/每分钟。

如果是对于冠心病、心力衰竭的高血压患者来说，日常生活中更要注意心跳的次数，应尽量将心跳次数控制在55~60次/每分钟。友情提醒：如果冠心病、心力衰竭的高血压患者每分钟的心率次数大于70次的话则需要进行干预。

·高血压患者需要保持充足的睡眠：为什么说高血压患者要保持充足的睡眠呢?主要是因为在睡眠不充足的情况下，患者会产生疲惫感，从而使血压持续升高。一般建议：每天成年人的睡眠时间应保持在7~9小时。

·心率过快的高血压患者可以服用药物：如果靠外在因素心率依旧降不下来的高血压患者可以服用药物，如：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等药物，这些药物不仅可以起到降血压的作用，还可以有效的控制心率频次，可以将高血压患者的心率控制在80次/每分钟以下。

·学会控制情绪，缓解生活中的压力：高血压患者平时应该要学会控制自己的情绪，如果平时的情绪波动较大的话，会给人体的心脏、心血管造成一定的压力，从而使血压、心率持续上升。

·每天进行的运动锻炼，以及学会控制体重：可以每天每天进行简单地锻炼，当身体适应了锻炼时的状态，平时的心率跳动的次数便会有所降低;除此之外，高血压患者还需要控制体重，因为过于肥胖的状态，依然会给心脏的工作造成一定的压力，使心跳速度变快。

①不可盲目地进补营养：高血压患者平时应该注重营养的补充，不可盲目进补。因为有些营养进补过多的话，反而会使血压升高，从而影响到心跳次数。

②高血压患者应注意饭量，不要吃的太饱：许多疾病都是撑出来的，因此高血压患者在平时吃饭的时候不宜吃的太撑。因为吃得太多会导致体内的能量过剩，从而影响到血压。

③在服用药物期间不要随意停药：如果是原发性高血压患者，一旦服用高血压之后不可擅自停药，如果擅自停用降压药的话，可能会使血压升高。除此之外，还会引发其他一系列并发症。

④平时尽量避免食用高盐食物，学会控盐：大家都知道之所以会出现高血压，和生活中的“盐”脱不了干系，因此高血压患者想要控制血压，首先需要学会控制“盐”。一般建议：正常情况下，成年人每天摄盐量不超过5克。

总结：由此可见高血压患者平时不仅需要学会控制血压，还需要学会控制心率跳动的频次，建议高血压患者可以携带心率检测手环，这样可以时刻了解自己的心率情况。

参考资料：

【1】《心跳超过80次/分就该找医生，高血压患者有个最佳心率》·生命时报·2021-4-30

【2】《心跳越快血管越危险!11种方法让心率降下来》·人民网·2019-2-26