性激素糖尿病(糖尿病性激素异常)

• 1、降糖药突然不管用了？别猜了，只可能这6种原因
• 2、患糖尿病之后，会不会影响性功能？听医生怎么说
• 3、得了糖尿病，性生活从此一蹶不振？

降糖药突然不管用了？别猜了，只可能这6种原因

糖尿病是一种长期的慢性病，也是一种非常磨人的病。糖尿病的治疗方法主要有两种，包括口服降糖药和注射胰岛素。胰岛素毕竟是激素，很多人都担心注射胰岛素会有副作用，所以他们通常会使用口服降糖药来控制血糖。

然而很多患者都发现，口服降糖药服用一段时间之后会失去疗效。科学上来讲，空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白仍不达标，就是药物失效。那么是什么导致降糖药物失效的呢？药物失效后应该采取什么措施来补救呢？

一、降糖药失效的原因

1、治疗方法失当。

口服降糖药物仅对1型糖尿病有效，一些一型糖尿病的患者被误诊为2型糖尿病，使用口服降糖药物，那降糖药物自然是无效的。

2、胰岛B细胞功能衰竭。

长期使用口服降糖药物，对体内的胰岛b细胞起到抑制作用，时间久了，b细胞的功能就会受损。如果再继续使用，胰岛b细胞的作用就会完全枯竭。

3、缺乏运动，体重增加。

脂肪代谢会影响葡萄糖的代谢，缺乏运动，体内脂肪增加，脂质代谢紊乱，此时胰岛素增加，但是却并不能达到促进糖葡萄糖增加的效果，表面上看就是降糖药失效了。

4、出现了某种应激状态。

比如感染手术妊娠等状况。

5、使用了一些干扰糖代谢过程的药物。

比如磺胺类，药物性激素类的药物，糖皮质激素类的药物，利尿剂等等。

6、出现了药物耐受的现象。

身体对口服降糖药物产生了耐药性，那降糖药物自然起不到作用。

二、糖药失效可采取的措施

1、调整改变治疗方案或者更改药物

一旦降糖药物出现失效的现象，应到医院里找专业的医生去咨询，及时的调整用药方案。降糖药物有很多种，一种药物失效不代表其他的药物也会失效，调整用药方案可能会对治疗有着比较好的效果。另外要坚持合理的运动，规范用药，每天都要监测血糖，并且要定期复查。

2、联合胰岛素使用

另外一种有效的方法就是使用口服降糖药物与注射胰岛素联合治疗。一旦患者，使用降糖药物，无法降低血糖，首先要给患者进行一道b细胞的功能检测，如果胰岛b细胞功能并没有衰减，就可以换另外的降糖药物并且辅助胰岛素进行治疗，这样可以更好的控制患者的血糖。

患糖尿病之后，会不会影响性功能？听医生怎么说

我国是糖尿病大国，目前糖友已高达一亿，其中2型糖尿病患者占据90%以上。

常规意义上大家认为糖尿病就是一类普遍的内分泌代谢性疾病，只要在药物治疗与饮食、生活上用些心，生活质量和正常人无异。

但是数据显示有近一半的男性糖友都面临着“不行”的难言之隐，而绝大多数人不知道这其实与糖尿病有很大的关系。

就如同近期科里接诊的一位病人，45岁的刘先生，某地产公司置业顾问，一位2型糖尿病患者，带糖多年。

由于经常出差，日常生活及饮食不规律，靠单纯的口服药降糖，血糖控制得一直不理想，但由于年轻，刘先生一直对自己的糖尿病比较不上心。

近来，在房事上刘先生总感觉自己使不上力，而且坚持不了多长时间，明显感觉自己“虚”。妻子总是各种所求，搞得刘先生在房事上更加顾虑多，反而越来越“不行”。

本身糖尿病再加上生活上的不如意，没出多久刘先生就因为急性糖尿病合并高血压住院了，在与医生沟通的过程中，刘先生表示自己怀疑是糖尿病肾转移了，房事上自己明显不行了。

医生告诉他，这事确实和糖尿病有关，但和肾还真的没关系。

刘先生当即非常震惊，糖尿病还能影响性功能？相信在现实生活中有不少糖友都有“难言之隐”，本期我们就糖尿病患者关心的性功能下降问题展开聊一聊。

研究发现，随着糖友年龄的增加及糖尿病病程的延长，发生性功能障碍的几率会比健康群体提前十年以上。

糖尿病性功能障碍包括男性的勃起障碍、逆行射精，女性的性冷淡、月经紊乱等。其中糖尿病勃起功能障碍是一类常见的糖尿病并发症，在成年男性糖尿病患者中的发病率可达到40%—60%。

在30-35岁之间的糖尿病勃起功能障碍发生率为25%，而当65岁以后糖尿病勃起功能障碍发生率达到75%以上。

患者在最初有正常性欲和高潮，可以完成射精或仅仅是勃起不坚挺，但随着病程的延长，逐渐发展成为完全性勃起功能障碍。

除此之外，糖尿病还会引起逆行射精，就是当患者在达到性高潮的时候精液不会外射，而是会逆向摄入膀胱中。相较于勃起障碍，逆行射精的发病率约在1%到2%之间。

长期受高血糖的影响，机体会诱发多种慢性并发症，在这种环境中人体体能会出现下降或组织器官功能障碍，从而会引起性欲减退和性功能障碍。

研究显示，阴茎的正常勃起是需要神经的刺激以及器官充血完成的，所以在可诱发糖尿病性功能障碍的因素中，内分泌病变、神经病变及血管病变因素占百分之八十九，同时还包括药物、生活因素及心理因素等。

（1）.糖尿病病程因素

糖尿病的形成主要是由于人体内的胰岛素产生不足而诱发的内分泌障碍性疾病。多项实验证明，糖尿病与性激素之间存在着联系。

糖尿病主要表现为机体内的糖代谢紊乱，会导致分泌分泌促性腺激素的垂体前叶细胞和分泌雄性激素的睾丸内间质细胞、分泌雌性激素的卵泡细胞以及其他一些激素分泌细胞出现糖利用障碍，进而导致合成性腺和促性腺激素功能损害，造成性器官内分泌激素紊乱。

同时糖代谢出现问题，还会使精子供能不足影响其活力。研究数据显示，随着糖化血红蛋白的增高，性功能障碍的发生率成正比增高，并且当糖化血红蛋白大于百分之八后性功能障碍的发生率会显著增加。所以说控糖是防治糖尿病性功能障碍的首要条件。

（2）.神经病变因素

人体的一切反应都受神经调节，其中也包括性。

糖尿病患者特别是中后期，因胰岛素分泌不足产生内分泌障碍，可诱发神经系统障碍。

当患者出现神经性病理改变，将会导致盆海绵体神经和阴茎周围小血管内的平滑肌神经节点损害，影响神经递质的释放，继而出现神经性性功能障碍。

在高糖的影响下，当中枢神经、肾上腺素能神经、各类感官神经（手、眼、口等）出现传导功能障碍，感受及行动器官不能很好的接收指令，势必会出现阴茎充血障碍、勃起较为困难以及难以持久等性功能障碍特征。

同时，性兴奋传导系统被破坏，从而造成性兴奋度降低，久而久之引起勃起功能障碍。

此外，研究发现，糖尿病还易引发外周神经病变，尤其在成年男性的腿部、盆腔及生殖器区域，如出现感觉不灵敏、肌肉无力、关节萎缩等，约有一半以上的糖尿病患者都伴有盆腔交感神经病变，而这一部分群体比正常人发生勃起功能障碍的几率更大。

而女性糖尿病性功能障碍的发生多由于感觉神经病变引起敏感度降低、阴道分泌液减少影响体感，继而诱发性冷淡。

（3）.血管病变因素

无论是男性的阴茎还是女性阴道周围布满了丰富的微血管网络，在过程中，阴茎勃起实质上来说就是男性性器官血管中血流动力学的变化，当男性阴茎周围的血液循环功能很好就可以完成充血，而糖尿病性功能患者患者一般都伴有性器官周围血液循环异常现象。

随着糖尿病病程的进展，会出现并发性血管损害现象，一旦阴茎中的海绵体出现损害就会在其充血时发生血液向其他器官渗漏的问题，从而造成阴茎中没有充足的血液来支撑其进行勃起。

通常糖尿病还会出现血管壁增厚、内皮细胞增生而诱发周围毛细血管及小动脉狭窄问题，严重的还会形成血栓等；还会影响平滑肌含量，加速动脉粥样硬化，妨碍血流在阴茎中的正常流通。

此外，糖尿病患者往往伴有性器官附属性腺血管、睾丸小动脉等血管病变，长期的血流不畅不但会损害性腺的分泌功能，还会影响精子的质量，从而威胁到精液的质量，最终引发不育。

（4）.药物因素

糖尿病伴有其他类疾病需要长期用药的患者，部分药物会引起性功能的改变，如一般的降压药（利血平、哌唑嗪、美加明等）、强心剂、利尿剂（安体舒通、氯噻嗪类等）、镇静剂（安宁、巴比妥等）等，还有中药中的知母、黄柏等成分都会降低性兴奋。

（5）.生活习惯因素

烟草、酒精、咖啡、茶……这些看似很普遍的生活用品，恰恰正在缓慢的扼杀着人们的身体，包括对性功能的影响。

酒精、咖啡、茶这几类饮品在我们认知中都是可以提高兴奋度的，但一些研究者发现，少量饮用此类饮品确实会刺激兴奋，但如果大量或过量饮用后会对性冲动刺激反射传递途径产生干扰的作用，反而会抑制阴茎勃起。

同时大量饮酒还有可能导致酒精中毒，使睾丸间质细胞受到损害，直接导致畸形精子的产生。

而烟草中的有害物质更多，比如尼古丁，长期吸烟尼古丁会沉积于血液中引起血管收缩，导致阴茎血流量减少，长期处于痉挛状态，进而出现阳痿、早泄、性功能障碍。

研究显示，性功能障碍的发生率随吸烟量及吸烟时间呈正比增加。

（6）.心理因素

除了以上方面的因素，糖尿病性功能障碍的形成与心理因素同样有很大的关系，包括夫妻双方性生活不和谐、过度焦虑、抑郁等。对于糖尿病患者，在患病后体力方面可能会出现不佳、易疲倦，在神经方面爱多疑、不自信、抑郁、情绪不高涨，或是由于自身疾病有意无意的压抑性表达，这些原因都可能造成性功能障碍的发生。

对于糖友来说，性功能障碍可严重影响生活质量，甚至不亚于肾病、神经病变等对生活的影响。

虽然诱发糖尿病性功能障碍的因素很多，有些因素是我们无法控制的比如糖尿病的病程，虽然我们可以通过药物控制却并无法根除；但是更多的因素我们完全是可以自己掌控的，比如神经性病变、生活习惯、心态等。

①.尽早药物介入

首先，要积极控制和稳定血糖，将血糖控制到理想水平。对于轻度患者可以采用药物治疗，对于中、重度患者来说需要在医生指导下进行注射胰岛素控糖。

其次，针对糖尿病性功能障碍者可以适当使用一些补充剂对症治疗，包括能够营养神经分泌调节功能的维生素B1、甲基型复合维生素B、镁等；

可以抑制血管病变的营养补充剂，如维生素C、氨基酸、辅酶Q10等；可以扩张血管，改善生殖器周围血液循环的药物，如前列腺素E1；对于中老年患者也可以适当补充一些激素前体物如孕烯醇，这样会比直接补充睾酮、雌激素等性激素更安全。

最后，除了一些基础性及辅助病症的补充剂及药物介入外，最直接有效的治疗药物就是直接对症性功能障碍的5型磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、他达那非、阿伐那非等。

这类药物是通过抑制阴茎海绵体内分解环磷酸鸟苷的5 型磷酸二酯酶来使阴茎海绵体内平滑肌变得松弛，从而使阴茎充血。

此类药物只要在性交前一小时左右按说明书用量服用，然后给予充足的性刺激就可以诱导阴茎勃起。

除了口服药物外，还可以经海绵体注射、阴茎假体植入、血管外科手术、基因治疗等多种方式，但千万不可“讳疾忌医”，一定要选择正规的医院在专业医生的指导下实施相关治疗。

②.调整心态，远离负面情绪

糖尿病所导致的性功能障碍，大部分都不是器质性病变，而多数是在病程进展过程中出现的心理障碍所导致的。

当往往在生活中出现了一些早期现象，患者就会陷入自卑、焦虑、紧张等负面悲观情绪中，反而越来越逃避性生活，久而久之使病情变得更加严重。

糖尿病性功能障碍患者首先要树立自信，明确知道性功能障碍是可以改善的，积极进行自我心理调节，而健康的配偶也要多支持患者，在旁边多鼓励少苛责。

通过健康的生活方式、合理膳食配合积极降糖治疗，还是可以迅速改善性功能障碍病症的。

③.合理膳食、坚持运动、养成健康的生活方式

糖尿病患者和正常人在进食方面有很大的区别，如果不能合理控制饮食会使病情加重。糖尿病的治疗是长期需要饮食的配合，如何才能做到均衡营养呢？

首先，要在“少食多餐”的基础上尽量避免高糖食物的摄入，做到饮食多样化，根据医生建议制订属于自己的规律食谱。

同时也可参考现在相对流行的地中海饮食，即以水果、蔬菜、鱼类、坚果、豆类、全谷物和富含高不饱和脂肪酸的油脂为主（其中每周至少两次鱼类），适量食用鸡蛋、家禽和酸奶的饮食。

其次，糖尿病患者可以适当增加粗粮的摄入量，粗粮中富含丰富的膳食纤维、无机盐等营养素，而且其中的淀粉被吸收的速率较慢可以延缓血糖的升高。

除此之外，针对糖尿病性功能障碍者可以适当增加一些本身就含有氨基酸、性激素等有利于提高性欲的动物性食物，如瘦肉、蛋类等。

对于性功能障碍来说，运动可以加速体内血液循环，促进血液流向性器官进而改善血流不畅。

但对于糖尿病性功能障碍患者来说，适量运动有利于肌肉对葡萄糖的利用，但由于个体差异糖尿病患者尽量选择在饭后一小时后进行一些适度运动，如游泳、太极、瑜伽等，不易时间过长，以防过度疲劳。

同时，在生活中要劳逸结合，保持充足的睡眠，戒烟戒酒，远离上文中提到的一切可诱发性功能障碍的因素。

总而言之，像刘先生一样带糖多年的糖尿病患者，出现性功能障碍的几率很高，在早期应该及早的认清自己的病症，联合药物治疗以防止病情的恶化，同时也要调整健康的生活方式，积极配合心理治疗，早日拥有爱人的能力。

参考文献：

[1]江学容, and 王毅. "糖尿病性勃起功能障碍研究进展." 国际内分泌代谢杂志 31.3(2011):4.

[2]刘涛, and 李维仁. "糖尿病性勃起功能障碍的发病机制及其治疗." 中国糖尿病杂志 19.4(2011):3.

[3]刘南田, 朱海萍, and 汪丽梅. "糖尿病性功能障碍患者的心理分析及心理护理." 中华国际护理杂志 3.9(2004):2.

得了糖尿病，性生活从此一蹶不振？

“大夫，得了糖尿病就意味着性生活判了“死刑”吗？”

医生："并不是这样。"

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年升高并呈现年轻化的趋势。调查显示，超过一半以上的糖尿病男性患者出现阳痿、早泄、性欲减退等性功能障碍问题。糖尿病引起的阳痿是缓慢发生的。初患糖尿病时，症状不明显，阴茎勃起所需时间逐渐延长，勃起硬度逐渐减弱，但大多数人仍能完成性交，因此不易察觉。

随着病情进展，阴茎的勃起和硬度渐渐不能满足正常的性生活，并且在出现勃起功能障碍的同时，早泄和性欲减退也会同时发生，严重影响男性糖尿病患者的性生活。在性生活方面，糖尿病对女性患者的影响较小。有部分患者会出现性生活不适，如性欲减退、阴道分泌减少和性高潮延迟等。

糖尿病 如何侵蚀性功能

科学研究发现，人体内的血糖如果长时间维持在较高水平，进而引起神经纤维的变性而失去功能，周围神经的病变可以影响阴茎龟头的感觉，从而降低阴茎勃起反应，而阴茎海绵体上的自主神经发生了损伤，则可造成勃起组织中的血管调节功能异常，维持阴茎勃起最重要的海绵体结构无法充血，从而导致阴茎无法勃起。这就是我们常说的糖尿病最可怕的并发症——糖尿病性血管病变和神经系统病变。

糖尿病还会使病人的性激素水平降低。雄激素缺乏也会导致患者出现性欲减退和阴茎勃起功能障碍。

性生活中性唤起、性交前奏和性交过程都需要消耗大量的能量，而糖尿病患者的血糖波动幅度很大。特别是在糖尿病控制初期容易发生低血糖现象，这些因素也能影响性交体验和性快感。

另外，糖尿病患者常常合并有高血压，而部分降压药物也会影响勃起功能。长期服药会严重损伤患者的肝肾，尤其是使用胰岛素的患者，由于胰岛素的长期使用破坏了肾上腺的功能，造成内分泌系统紊乱，从而影响男性性功能。

女性糖尿病患者容易发生阴道炎症，特别是霉菌性阴道炎，造成阴道瘙痒、分泌物减少，导致性交困难。阴道感染还可能通过性交传播，使得男性配偶在性生活过程中产生一定的负面心理影响，影响双方的性体验。

血糖稳定 减少性功能障碍

得了糖尿病就意味着性生活判了“死刑”吗？答案是否定的。

首先，糖尿病患者应保持良好的心态，正确认识疾病，及时就医，配合医生的治疗方案，而非讳疾忌医。糖尿病患者如果能规律服用降糖药物，严格控制饮食，适当进行体育锻炼，保持良好的身体状态和营养状态使血糖控制平稳，就能减少或延迟糖尿病并发症的发生，从而能大大降低性功能障碍发生的概率，延缓性功能障碍的发生。

其次，要注意在性生活前后清洗外阴和外生殖器。糖尿病患者较易发生泌尿系统感染，龟头炎、尿道炎及阴道炎等。如果出现生殖器的红、肿、热、痛或者瘙痒，应该及时去医院泌尿外科就诊。

如果糖尿病患者出现性功能障碍，不能逃避问题，积极去男科或妇科门诊就医。根据病情需要服用帮助勃起、抑制早泄或者激素类的药物进行治疗。

配偶爱抚 可提高性满意度

需要注意的是，即使在糖尿病患者中，多数患者的性功能障碍问题也是由于心理或精神因素导致的。糖尿病患者只有在长期血糖控制不佳时才会影响阴茎的功能状态。心理性性功能障碍更多需要配偶之间的配合，辅以药物治疗。在双方沟通问题上，夫妻双方应该相互理解、相互关怀，而不可抱怨、争吵，甚至嘲讽或者侮辱对方，否则更容易加重患者的心理负担，造成患者对性功能的恐惧和逃避，导致性功能障碍的恶性循环。当性生活失败时，应以一种宽容、体贴的态度与配偶进行交流。这样才有助于患者性功能的恢复，有益于性生活的美满和谐。

文/北京大学第三医院男科 张哲 姜辉

编辑/管仲瑶

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