糖尿病舌红(糖尿病舌红无苔是怎么回事)

• 1、糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？
• 2、降血糖先得分清体质，来对号入座吧
• 3、糖尿病中医六经辨证专科诊疗方案

糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？

糖尿病

皮肤瘙痒症是临床常见的糖尿病并发症，临床表现为以皮肤瘙痒为主，或伴有继发性抓痕、结痂、色素沉着及继发湿疹样和苔藓样变等，亦可为糖尿病的首发症状。在西医积极控制血糖的基础上，配合中药汤剂可有效缓解糖尿病皮肤瘙痒症。

糖尿病皮肤瘙痒可分为局限性瘙痒和全身性瘙痒。局限性皮肤瘙痒常属于中医的“阴痒”、“肛门作痒”等，全身性皮肤瘙痒可归为中医“风瘙痒”、“痒风”等范畴；若抓破皮肤，血痕累累，则称为“血风疮”。中医学认为，糖尿病皮肤瘙痒的病机是本虚标实，虚实夹杂，多以血瘀风动为标，以肝、脾、肾亏虚为本，临床治疗时大致分成五种证型。

风热郁滞肌肤证

突起风团、丘疹、瘙痒、灼热等，周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变，舌红，苔薄黄，脉弦细。治法：解表清热，消风止痒。方药：乌蛇祛风汤加减。

血热动风证

手足瘼癃，皮肤掀红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减，伴有口干、心烦，夏季高发，舌红，苔薄黄，脉滑数。治法：凉血清热，消风止痒。方药：止痒熄风汤加减。

阴虚血燥证

皮肤干涩，瘙痒，抓痕，血痕满布，舌红，苔薄或少，脉弦细。治法：养血润燥，消风止痒。方药：当归饮子加减。

下焦湿热证

小便淋漓灼痛，皮肤瘙痒，好发于下身，舌红，苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。治法：清热祛湿，消风止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。

瘀血内阻证

局部出现青紫肿块、疼痛拒按，皮肤瘙痒剧烈，抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片，舌质暗，苔薄，脉细涩。治法：活血化瘀，消风止痒。方药：桃红四物汤加减。

链接：外治瘙痒亦有方

穴位注射：对外阴瘙痒者，可取会阴、血海（双侧）、肝俞（双侧），用异丙嗪做穴位封闭。

苦参酒外洗：苦参、百部、野菊花、凤眼草、樟脑，将前四味药装入大口瓶内，加入75％酒精（或白酒）5000mL泡7天后去渣，然后加樟脑溶化后备用。用毛笔外涂瘙痒处。若女性外阴瘙痒，可用苦参、蛇床子、石榴皮、明矾水煎后洗患处。

文/空军总医院皮肤科 徐丽梅

图/源自网络

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降血糖先得分清体质，来对号入座吧

近年来，随着社会经济发展和人口老龄化，糖尿病发病率日益提高。患者得了糖尿病以后，具体症状及发生哪些并发症，各有不同，笔者认为与体质有密切关系。

临床观察发现，国人对糖尿病普遍比较易感，糖尿病发生发展存在体质学基础，所以治疗糖尿病须以分清体质为基础。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。

阳明体质

“

最常见于

阳明胃热体质者。

这类体质平素身体壮实，体形丰满或肥胖，体力好，精力充沛，食欲旺盛，属于能吃、能睡、能干的那一类人，多见于成功人士，实权派或财富人物。这类人胃热比较盛，工作努力，或过嗜醇酒厚味、高热量饮食，就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等，进一步伤阴耗气，即可引发糖尿病。

临床常表现为

口渴引饮，消谷善饥，烦热，大便干结，或大便黏滞不爽，舌质红，苔黄干或黄腻，脉滑数有力，进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。

治疗

当清泄结热或清化湿热，方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者，可以配合腹部按摩。

少阴体质

少阴阴虚体质者。

这类体质平素体质比较弱，一般体形瘦长，体力尚好，精力比较充沛，食欲比较好，思维敏捷，多知识分子，睡眠比较少，或有失眠倾向，多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚，阴虚则火旺，或加以经营谋略，用脑过度，内生心火，火热伤阴耗气，则可发生糖尿病。

临床常表现为

头晕眼花，咽干口渴，五心烦热，失眠，健忘，腰膝酸软，尿黄，大便偏干，腰膝酸软，或乏力，舌红，苔薄黄，脉细数，进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。

治疗

重在滋阴补肾，兼以清热，中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者，可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。

厥阴体质

“

常见于

厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。

这类体质平素体格壮实，体力好，精力充沛，食欲好，如张飞之类的人物，控制情绪能力很差，性格多暴躁易怒，容易急躁，冲动，做事不计后果。一经不良情绪影响，就内生肝火，或气郁化热，伤阴耗气，或引动肝阳上亢，发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。

临床常表现为

头晕面赤，烦热口渴，性急易怒，大便偏干，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦大有力。这类糖尿病患者常合并高血压病，进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

治疗

重在平肝清热，可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。

少阳体质

少阳气郁、郁热体质者。

这类体质平素体质比较弱，体力较差，精力也比较差，食欲一般或比较差，消化功能不太好，有时爱腹胀、拉肚子，平素爱生闷气，女性多见，心眼小，看问题比较悲观敏感，遇事爱钻牛角尖，有抑郁倾向，被称为林黛玉型，可见于少部分糖尿病病患者。加之糖尿病病程缠绵，根治不容易，患者普遍存在悲观情绪，所以得病以后表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。

临床常表现为

胸胁胀痛，咽干口燥，烦躁易怒，神疲食少，大便不调，神疲抑郁，妇女月经不调，乳房胀痛，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌边有红点，舌苔起沫，脉弦细或兼数，进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。

治疗

应当疏肝清热，可用加味逍遥散、小柴胡汤。痰热内郁，心胸烦闷，失眠者，可用黄连温胆汤；肝胃郁热，头晕目赤，大便干者，用大柴胡汤。

太阴体质

太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。

这类人平素体格虚弱，或体形虚胖，面色黄，一般体力差，食欲比较差，素体脾气虚，消化吸收功能比较差，大便容易稀，有腹泻倾向，平素相对比较怕冷，容易发生胃肠疾病，被称为刘备型。因为脾气偏虚，正常运化水谷，消化吸收能力比较差，如果再加以饮食失节，醇酒肥甘，就会变生痰湿，或变生湿热、痰火，进一步伤阴耗气，即可发生糖尿病。

临床上表现为

四肢乏力，面色萎黄，脘腹胀满，大便不调，或有呕吐恶心，饮食减少，形体消瘦或虚胖，舌淡红，苔白，脉细缓。这类糖尿病常伴血脂异常，如果失治误治，可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。

治疗

应当益气健脾、渗湿调中，可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。

所以，只有分清患者的体质类型，有针对性地选方用药，才有可能使糖尿病者不出现或晚出现并发症，已发生糖尿病并发症者病情不发展，从而使患者免于致死、致盲、致残之苦。

文/北京中医药大学东直门医院大内科副主任

内分泌重点学科带头人 赵进喜

图/源自网络

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糖尿病中医六经辨证专科诊疗方案

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辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实、标本。

阳证：年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，或满面全红，语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数、动、滑而尚有力。

阴证：年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色萎黄、晄白、淡白或晦暗，面色少华或无华，语声低微，舌色暗而不鲜活，脉象沉、涩、弱、弦、微而无力。

1.阳证

（1）阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证

症状：口干咽燥，口渴无度、欲冷饮甚多、饮后可舒，食欲亢进、易饥饿、进食量多，身恶热，热汗出、汗后背部恶风寒，或伴发热，舌干红苔黄燥，脉洪大。治法：清热益气，养阴生津。方药：白虎加人参汤。

（2）瘀热互结，兼气阴两伤证

症状：多饮多食多尿，便干便秘，口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑，舌下静脉青紫，脉沉而涩等。治法：益气养阴，活血通腑。方药：加味桃核承气汤。

（3）少阳失枢，胆火内郁证

症状：口渴咽干，饮水不多，口苦，情绪不佳，心烦，纳差，时有呕恶，或紧张焦虑，失眠，消极，心神不安；右胁部胀痛，隐痛或刺痛；胃脘部痞胀或闷痛；耳鸣耳闷胀、目赤、目眩。患者主诉症状繁杂。舌红或暗、或边尖红，苔白或薄黄，脉弦细。治法：和解少阳。方药：小柴胡汤。

2.阴证

（1）太阴、阳明虚寒证

症状：微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂不成形或初硬后溏，或伴胃腹满或疼痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。治法：温中散寒，健脾燥湿。方药：理中丸合吴茱萸汤加味。

症见四肢烦疼，脉浮，舌淡红苔薄白者，辨证为太阴中风，主以桂枝汤；若心下胃脘痞硬，噫气频发，呕吐，噎膈反胃，辨证为胃气虚弱，痰浊内阻，肝胃失和，主以旋复代赭汤。

（2）少阴阳虚寒湿证

症状：小便频数量多，饮一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软，或伴性欲淡漠，周身疼痛，关节疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，边有齿印，脉沉迟弱。治法：温补元阳，散寒除湿。方药：四逆汤合附子汤。

若汗多而凉，或两颧泛红如妆等阳虚甚，阳不敛阴，用肉桂易桂枝；若下肢甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛主以真武汤；若口大烦渴，饮水不解甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适主以五苓散；若恶寒发热、鼻塞、流涕加用麻黄细辛附子汤；身痒无汗，或皮肤瘙痒伴有白色或淡红色疙瘩，汗出可解，辨证寒湿郁表，卫闭营郁，加用麻黄桂枝各半汤；心悸心慌明显，按压或得温后可减，脉虚数无力者加以桂枝甘草汤，重者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之；心悸，脉结代者主以炙甘草汤。

（3）少阴阴虚证

症状：渴欲饮水，心烦，失眠，健忘，腰膝酸软，盗汗，五心烦热，咽干口燥，夜尤甚，舌红少苔，脉沉细数。治法：滋阴泻火，交通心肾。方药：黄连阿胶汤。

若兼见小便不利，尿频、尿急、尿痛、尿赤或尿血，主以猪苓汤以清热育阴利水。

（4）厥阴经脏虚寒证

症状：干呕，吐涎沫，癫顶痛，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调或白带量多，外阴瘙痒，男子睾丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脉沉或微细。治法：暖肝祛寒，温经通络。方药：吴茱萸汤合当归四逆汤。

若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，主以当归四逆汤养血通脉，温经散寒；若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，主以吴茱萸汤暖肝祛寒；经脏同病者，主以当归四逆加吴茱萸生姜汤以养血温经，暖肝温胃。

3.阴阳寒热错杂证

（1）中焦寒热错杂证

症状：微渴，纳呆，胃脘痞满，满而不痛，呕逆肠鸣，下利，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。治法：和中降逆消痞。方药：半夏泻心汤。

若为水饮食滞所致胃脘痞满，干噫食臭，则以生姜泻心汤主之；若为脾胃重虚，寒热错杂所致之心下痞，下利甚，谷不化等证，甘草泻心汤主之。

（2）厥阴寒热错杂证

症状：口渴，心中疼热，饥而不欲食，舌暗红或边红，苔白或黄。

治法：清上温下，生津止渴。方药：乌梅丸。

（3）正虚阳郁，上热下寒证

症状：口渴，咽喉不利，手足厥逆，下利，脉沉迟。

治法：发越郁阳，兼清上温下、滋阴和阳。方药：麻黄升麻汤。

（1）气阴两虚证

症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力，气短懒言，自汗，盗汗，口干欲饮，舌偏红或舌淡暗，少苔，脉虚数或细弱无力或结代。

治法：益气养阴，活血通络。方药：竹叶石膏汤、生脉散加减。

若见大便秘结，腹痛，甚则精神烦乱等瘀热互结证者，合桃核承气汤；

若兼有恶心欲呕，食欲不振者，舌苔黄白者，可合温胆汤；

若口干甚，虚烦不得眠者，可合酸枣仁汤加减；

若气短明显者，可加黄芪30g，五指毛桃30g等。

（2）心肾阳虚证

症状：猝然心痛，宛若刀绞，胸痛彻背，胸闷气短，畏寒肢冷，心悸怔忡，自汗出，四肢厥逆，面色晄白，舌质淡或紫暗，苔白，脉沉细或沉迟。

治法：益气温阳，通络止痛。方药：真武汤合桂枝甘草汤加减。

若见腹痛腹泻，胃纳差等脾阳虚衰表现者，可合理中汤加减；

若见下肢浮肿、舌质瘀暗等血水互结证者，可加三七10g，益母草15g，泽泻10g等活血利水；

若面色苍白，四肢厥冷加大人参（15g）与熟附子（15g）的量；

大汗淋漓加黄芪30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石20g（以上三药先煎）等；

若见口苦、咽干、头晕等少阳枢机不利者，可合小柴胡汤疏解气机；

若见心烦欲死、呕吐清水、面色青等肝寒少阳相火不升者，可合吴茱萸汤升相火以助心阳；

若兼外感，发热、恶寒、口苦、肢节烦疼、胸部满闷者可合柴胡桂枝汤加减。

（3）阴阳两虚证

症状：眩晕耳鸣，心悸气短，大汗出，畏寒肢冷，甚则晕厥，舌淡，苔薄白或如常，脉弱或结代。

治法：滋阴补阳。方药：炙甘草汤加减。

若见舌质暗，胸部刺痛等瘀血阻络证者，可加三七10g（先煎），丹参15g等；若五心烦热，可合二至丸；

若见口渴，心烦不得眠，腰膝酸软，舌尖红等心肾不交者，可合黄连阿胶汤加减；

若畏寒肢冷甚者，可合四逆汤或加二仙汤；

若以阳虚为主者，可用茯苓四逆汤加减。

（4） 痰浊湿阻证

症状：胸闷痛如窒，痛引肩背、心下痞满，倦怠乏力，肢体重着，形体肥胖，痰多，纳差呕恶，舌体胖大或边有齿痛，舌质淡或暗淡，苔厚腻或黄腻，脉滑。

治法：化痰祛湿，宽胸止痛。方药：瓜蒌薤白半夏汤合理中汤加减。

若痰热口苦，可加黄连或合小柴胡汤、温胆汤；

若以胸闷、脘痞、腹泻等为主者，可合半夏泻心汤加减。

（5）水气凌心证

症状：气喘，咳嗽吐稀白痰，夜睡憋醒，或夜寐不能平卧，心悸，动辄加剧，畏寒，肢冷，腰酸，尿少，面色苍白或见青紫，全身水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细或结代。

治法：温阳利水。方药：真武汤合理中汤加减。

若见心悸头晕，起则加重，以心脾两虚、水气上犯为主者则以苓桂术甘汤合理中汤加减；

若见喘甚，胸闷，合葶苈大枣泻肺汤；

若见呕恶痰多，可合二陈汤加减；若见胸闷痛，舌暗等瘀血阻络者，可加三七10g（先煎），益母草15g等活血利水。

（6）心脉瘀阻证

症状：心痛如刺，痛引肩背、内臂，胸闷心悸，舌质紫暗，脉细涩或结代。

治法：活血化瘀，通络止痛。方药：血府逐瘀汤加减。

若心痛甚，可加三七10g（先煎），延胡索15g，丹参20g等；

若脉结代，可加重炙甘草至12g，加人参10g，桂枝10g等；

若见乏力、胸闷、气短等阳气不足者，可加附子理中汤温阳益气；

若见皮肤干燥、烦躁不寐等瘀血伤阴者，可加大四物汤用量；

若面色青，恶寒甚，脉沉紧者，加合麻黄细辛附子汤。

（1）风寒湿阻滞太阳经络

上肢及下肢后侧及足尖的麻痛、冷感，同时兼有恶风寒，易感冒，周身肌肉酸痛，舌质淡红、苔薄白，脉浮弦。治法：祛风散寒，温经通络。方药：桂枝汤、黄芪桂枝五物汤加味。

（2）寒湿阻滞少阳经脉

肢体外侧麻木、疼痛、寒冷感，兼有晨起口苦，胸胁满闷，胃纳欠佳，常有两侧头痛，舌淡红、苔薄白，脉弦细。治法：疏通少阳经脉。方药：柴胡桂枝汤加味。

（3）寒湿阻滞厥阴经脉

大腿及小腿内侧麻痛、寒冷、蚁行感，有时伴恶寒，头晕以巅顶为著，口水多，大便易溏，舌质淡红、舌苔白或淡黄厚腻，脉沉弦。方药：当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减。

（4）太阴与阳明同病-湿热阻络

四肢末端尤其是足背尖、胫前部、手臂麻痛，脘腹胀满，食后尤甚，大便先干后软，质粘，多有不尽感，甚则口中粘腻不爽，小便黄臊，舌质红黯、苔黄腻，脉弦滑数。方药：《医宗金鉴》当归拈痛汤加减。

（5）少阴虚寒湿盛证

四肢末端寒冷、疼痛，有时连及肘腕、踝膝关节青冷，疼痛麻木得温则减，遇寒则剧，大便稀溏，小便频多清长，身重蜷卧，唇黯舌青，舌体胖大，苔水滑，脉沉弱或沉微，或沉弦，或虚大而数。方药：附子汤加味。

（6）上热下寒，邪犯厥阴

四肢内侧、腹股沟、少腹偏厥阴经走行方向以及阴部挛缩、寒冷、疼痛，有时伴手臂麻痛，四肢不温，心胸灼热，口干口臭，尿频便溏，甚或极易腹泻，经久不愈，饥不欲食，舌尖红体胖大边有齿痕、苔白腻或黄腻，脉滑数尺沉弱。方药：乌梅丸加减。