糖尿病鼻红肿(糖尿病人鼻头红什么状况)

• 1、不可小视的鼻窦炎
• 2、长期罹患2型糖尿病，出现脚背红肿不适，最可能的诊断是？
• 3、糖尿病足红肿热痛、患肢肿胀怎么办？

不可小视的鼻窦炎

主讲人：武汉协和医院耳鼻咽喉头颅外科主任医师 乐建新

天气忽冷忽热，有鼻炎、鼻窦炎的人们就无比苦恼。怎么做才能免受鼻炎或鼻窦炎的困扰呢？

鼻部分为鼻腔和鼻窦。鼻炎是鼻腔内发生的炎症，并发感染也很多。鼻窦炎是鼻窦里发炎，比鼻炎更严重，分为急性、亚急性、慢性。

自身有鼻炎、鼻腔内结构异常或有新生物，患有糖尿病、甲状腺功能异常等慢病，生活习惯差（抽烟、酗酒、熬夜等），生活和工作环境差的人群更容易患上鼻窦炎。比如抽烟对呼吸道黏膜有损伤，同时会对心血管、胃肠道造成伤害。

很多人常把鼻窦炎当成普通感冒，以为多喝热水、吃感冒药就能过去，殊不知，如果不及时诊治，后果很严重。

人的五官相通，鼻窦炎易引发中耳炎；鼻涕倒流引发咽喉炎和气管炎；浓痰吞进胃里易引起消化不良。

对儿童而言，鼻窦炎对耳鼻咽喉都有影响，甚至影响肺和消化道，症状比成年人更重，起病更急。急性期可引起发烧头痛，也可引起中耳炎及其他症状，要尽早治疗。儿童过敏性鼻炎与遗传有一定关系。

对成人而言，鼻窦炎会引发头疼，鼻腔用药后头痛会缓解，咳嗽用力会加重。还可能导致视力下降，甚至颅内感染。如果鼻窦炎引起头痛，要做鼻内镜检查或CT扫描等相关检查。

药物治疗鼻窦炎。首先使用有效抗生素，其次用药排鼻涕，帮助鼻子通气。有些中药也有效，比如鼻炎片、鼻窦炎口服液等。

鼻腔治疗。鼻腔黏膜肿胀或有过敏性鼻炎，可以考虑鼻部用激素治疗，但最好的办法是鼻腔盥洗，建议用高渗盐水冲洗。但市面上有很多产品，一定要看清成分，有些不适合孩子用。

需要提醒的是，鼻炎有很多种，除了用盐水冲洗，有些局部用药不能随意，否则效果大打折扣。

手术治疗。手术的恢复期取决于患者鼻窦炎的类型，症状严重的患者术后可能容易复发，恢复期较长，要定期随访。

此外，滴鼻液用多了会有耐受性。有些药为鼻腔黏膜收缩剂，有助于鼻子通气，但使用时间长了会有依赖性，称为药物性鼻炎，这类药使用时需要严格按照说明书进行。

长期罹患2型糖尿病，出现脚背红肿不适，最可能的诊断是？

一名45岁女性主诉“左脚背红肿伴负重不适感3天”。她既往有病态肥胖和甲状腺功能低下病史，有10年的2型糖尿病史合并网膜病变和神经病变，目前正接受胰岛素治疗。

患者无发热。查体可见左脚背有红斑，皮肤发热伴肿胀，1年前左脚出现扁平足。她的踝关节活动正常，活动和负重时有轻微疼痛。跖骨头上方振动觉减弱，踝关节反射减弱。下肢周围皮肤完好无损，未见溃疡。实验室检查显示白细胞计数为5300/mm3（参考范围4500-11,000），红细胞沉降率为22mm/hr（1-25）。胫距关节的穿刺液检查结果显示白细胞计数为400/mm3，未见晶体。

最可能的诊断是以下哪一项？

A. 骨髓炎

B. 假性痛风

C. 脓毒性关节炎

D. 糖尿病神经性关节炎

E. 蜂窝织炎

答案：糖尿病神经性关节炎

患者既往罹患2型糖尿病、周围神经病变，临床表现为单侧足部皮肤发热、肿胀、红斑，患者无发热，实验室检查可见红细胞沉降率正常，糖尿病神经性关节炎与此症状体征最为符合。

这位患者长期罹患2型糖尿病，出现足弓塌陷，未见明确的感染征象，这很可能是由神经病变引起的关节病变（Charcot关节），这种病变最易累及脚和踝关节。

患者常主诉有一定程度的局部疼痛，但较畸形相比，疼痛程度轻微；在体格检查、特别是影像学检查时，畸形的特征很明显。

假性痛风是由焦磷酸钙晶体沉积引起的，最常见于膝关节， 踝关节和脚部很少受累。

关节穿刺液未见晶体或炎细胞，因此该诊断基本不可能成立。

患者无发热，红细胞沉降率未见升高，感染可能性（例如脓毒性关节炎、蜂窝组织炎或骨髓炎）也非常低。

参考文献

1.Schmidt BM and Holmes CM. Updates on diabetic foot and Charcot osteopathic arthropathy. Curr Diab Rep 2018 Aug 15; 18:74.

2.Trieb K. The Charcot foot: pathophysiology, diagnosis and classification. Bone Joint J 2016 Sep; 98-B:1155.

3.Marmolejo VS et al. Charcot foot: clinical clues, diagnostic strategies, and treatment principles. Am Fam Physician 2018 May 1; 97:594.

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糖尿病足红肿热痛、患肢肿胀怎么办？

糖尿病足红肿热痛，患肢肿胀，可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

1、一般治疗

患者平时应注意控制饮食，加强锻炼，严格控制血糖，定期使用温水泡脚，有助于缓解症状。

2、药物治疗

患者可在医生指导下服用甲钴胺片、前列地尔片等药物进行治疗，也可在医生指导下外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等药物进行治疗，有助于控制感染。

3、手术治疗

如果患者出现皮肤溃疡、肢体坏疽等严重症状，可在医生指导下根据病情进行手术治疗，如清创术、植皮术等。

出现上述情况，建议患者及时去医院神经外科就诊，查明病因后配合医生进行针对性治疗。