糖尿病滴尿(用糖尿病的尿液灌溉有影响吗)

• 1、糖尿病患者为何要验尿？
• 2、糖尿病患者“尿”的那些事儿
• 3、糖尿病如何诊断

糖尿病患者为何要验尿？

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朱先生是一位有多年病史的糖尿病患者，最近到医院检查时，医生让他查血，还嘱咐他要验小便。朱先生很是不解：糖尿病不是只要监测血糖就可以了吗，为什么还要验小便呢？因为糖尿病肾病比例高，而尿检是早期发现糖尿病肾病的方法，所以需要验尿。

糖尿病虽然是一种内分泌代谢性疾病，但会累及多器官多系统，据统计，糖尿病患者中有20-40%会发生糖尿病肾病，尤其是在那些糖尿病病程长或血糖控制不佳的患者中，更容易发生，这也是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。

NO.1

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病早期局限于肾脏病理的改变，并没有非常典型的临床表现。随着疾病进展，部分患者会出现尿液中泡沫增多、双下肢浮肿等症状。后期，患者会出现大量蛋白尿、肾功能受损、肌酐升高等实验室指标的异常。

NO.2

如何早期诊断糖尿病肾病

糖尿病患者应在疾病确诊明确时起就应定期进行尿检。尿液中出现微量白蛋白是糖尿病患者出现肾脏损伤的标志。对糖尿病患者进行尿微量白蛋白筛查是发现早期糖尿病肾病的有效方法，精确度高于普通尿常规。仅仅做尿常规检查可能会产生漏诊。

NO.3

糖尿病肾病如何预防和治疗

一般来说，糖尿病肾病的病变是不可逆的，所以提倡定期筛查、预防为主、尽早治疗。防治糖尿病肾脏病的关键还是在于严格地控制血糖；同时还包括改变生活方式：如合理控制体重，戒烟、适当的运动；积极的控制血压、血脂等。

特需专家介绍

陈晓农

肾脏科主任医师

擅长各种肾脏病诊治，包括原发和继发性肾小球疾病；肾小管间质、肾血管疾病及急慢性肾衰。

特需门诊：周二下午

糖尿病患者“尿”的那些事儿

有关糖尿病患者“尿”的事儿，您了解么？糖尿病患者尿液具有以下特点：

【颜色】尿色深。

【性状】粘稠，也就是俗话说的“粘脚”，甚至会出现泡沫尿。

【气味】烂苹果味，多提示有酮症酸中毒。

【尿量】尿频且量多，即总是想解尿，量也会偏多，有的患者会出现夜尿增多。

尿检是糖尿病患者重要的检查方式。通过尿常规检查中的一些项目，可以判断糖尿病患者的病情。一般来说，尿检化验单中的以下几项，对糖友来说比较重要，应引起您的注意：

【尿糖】看尿糖有几个加号，加号越多，则表示血糖越高。

【酮体】如果酮体结果提示阳性，则表示糖尿病患者有糖尿病酮症酸中毒的急性并发症，需要及时就诊治疗。

【白细胞】尿检多次复查仍提示白细胞为阳性，则提示可能存在泌尿系感染，以女性更为多见。这时需及时就医，服用相应抗生素，进行抗感染治疗。

【尿蛋白】如果尿蛋白结果为阳性，则提示患者可能合并肾脏病变，需要及时就医，进行改善肾脏病变，减少蛋白的相应治疗。

事实上，如果出现上述指征，不仅仅证明您的糖尿病病情，您可能还合并有其他疾病，因此，糖友发现化验指标不正常，需及时就医，由医生进行判断和治疗。

（内分泌科 朱丹玥 图片来源于网络）

糖尿病如何诊断

糖尿病的完整诊断应包括哪些内容？

当糖尿病诊断确立后，尚应对以下问题做出判断：①所患糖尿病属于哪一型别？②有无糖尿病的急、慢性并发症？　其程度如何？③有无糖尿病常见的并发症？只有将这些问题判明之后，糖尿病之完整诊断才算完成。糖尿病完整诊断之建立，对判断病情轻重、选择治疗方案、估价病人预后均具有重要意义。

什么是葡萄糖耐量受损？它与糖尿病有何区别？是否应引起重视？

葡萄糖耐量受损简称IGT，指葡萄糖耐量试验结果超出了正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准。具体说是指空腹血糖未超过7.8mmol/L(140mg/dl)，但大于6.7mmol/L(120mg/dl)，即介于7~7.8mmol/L之间(120~140mg/dl)；而食后两小时血糖介于7.8mmol/L(140mg/dl)与11.1mmol/L(200mg/dl)之间；食后半小时与1小时血糖则介于10mmol/L(180mg/dl)与11.1mmol/L(200mg/dl)之间。

葡萄糖耐量受损一般无糖尿病的临床症状，血糖值尚未达到糖尿病的诊断标准，故与糖尿病尚有一定的区别。但每年有3%~5%葡萄糖耐量受损者转变为糖尿病，故有人称它为亚临床糖尿病、隐性糖尿病或糖尿病前期。葡萄糖耐量受损的人常有超重或肥胖现象，高脂血症、高血压及冠心病的发生率也比正常人高，有的甚至可出现轻微的糖尿病视网膜病变。因此对所有的葡萄糖耐量受损者均应按糖尿病防治原则处理，定期随访观察，以防止其转化为糖尿病。不少葡萄糖耐量受损者，在长期坚持防治措施后，可以恢复正常或长期保持葡萄糖耐量受损状态而不发展为糖尿病。如果不予重视，听之任之，则转化为糖尿病的可能性极大。

有些人在患其他疾病、手术、外伤等情况时血糖升高已达到糖尿病诊断标准，是否可肯定为糖尿病？

如果在疾病治愈，外伤、手术恢复后多次复查血糖仍然符合糖尿病诊断标准，则可肯定此人为糖尿病患者。如果血糖值，尤其是做葡萄糖耐量试验已完全恢复正常，则表明血糖升高是由于疾病和应激状态造成的一过性糖代谢紊乱，暂时不能诊断为糖尿病，但这种病人应经常检查血糖或葡萄糖耐量试验(每年1~2次)，因为这类病人在以后发生糖尿病的可能性比一般人大。

什么是糖化血红蛋白？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

糖化血红蛋白(GHb)指红细胞内血红蛋白与血中葡萄糖的结合体，正常人糖化血红蛋白约占总血红蛋白的4%~6%。血糖越高，糖化血红蛋白生成量也越多。糖化血红蛋白生成后可在血中存留6~8周左右才能被代谢清除，因此它可反映病人抽血前6~8周的平均血糖水平。如果糖化血红蛋白明显升高，说明病人6~8周前血糖控制就不满意，所以它反映的是一个阶段时间内(6~8周)血糖控制的状态，而血糖检测只是反应即刻的血糖状态。糖化血红蛋白持续升高的病人易产生糖尿病各种慢性并发症。故它可作为糖尿病控制是否满意的指标之一。

糖化血红蛋白测定可作为诊断糖尿病的辅助手段，但不能取代血糖检查，因为血糖测定简便、迅速、经济、可靠，故目前诊断糖尿病仍以血糖检测为基本手段。体内血红蛋白含量可影响糖化血红蛋白测定结果，贫血时由于血红蛋白含量减少，测定值可以偏低；红细胞增多时(如真性红细胞增多症)则测定值可偏高。故在测定糖化血红蛋白时，应了解红细胞及血红蛋白值。

糖化血红蛋白中的主要成分为A1c，故临床常以测定GHbA1c来代表糖化血红蛋白总量，GHbA1c常被简写为HbA1c。

糖化血红蛋白无需像血糖那样频繁检查，一般每2~3月检查一次即可。

　什么是果糖胺？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

血液中的一些蛋白质也和血红蛋白一样能与血中葡萄糖结合，血糖越高，这种结合形式的血浆蛋白也越多，其中血浆白蛋白可作为与葡萄糖结合的代表，测定血中糖化白蛋白可反映血糖的升高情况，而果糖胺测定就是一种检查白蛋白糖化的间接方法。白蛋白在血中的寿命比血红蛋白短，一般为2~3周，故果糖胺测定反映近2~3周以来血糖控制的状况。

它的临床意义和糖化血红蛋白基本相同，也可作为血糖控制是否满意的指标之一，但一般不用于诊断糖尿病。血中白蛋白的含量对果糖胺之测定有一定的影响。

什么是胰岛素及C肽释放试验？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

胰岛素及C肽释放试验可用于判断胰岛B细胞的功能状态，也可作为糖尿病分型时的参考指标，但不用于诊断糖尿病，因为糖尿病病人血胰岛素及C肽水平可以升高、正常或降低，结果极不一致，不能作为诊断依据。

测定血糖的方法有几种？它们各有何优缺点？所测的血糖数值是否有差别？

目前临床测定血糖方法主要有以下3种：

(1)静脉抽血测定血糖。抽取静脉血1.5~2毫升(ml)放入血糖专用试管内摇匀后送验。全过程需2小时左右。此法优点为所测血糖数值较为可靠，受外界干扰因素少；缺点为费时间，不能立即报告血糖结果，在急症情况下就很不方便，而且要反复抽血，病人难以接受。此外，病人必须去医院检查，无法在家中自我监测血糖。

(2)微血管血(手指、耳垂、脚趾)快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，在1分钟时，该血糖仪即可自动显示出血糖数值。本法简便、迅速，无须抽血，病人可自己检测。袖珍血糖检测仪可随身携带，使用十分方便。此法在糖尿病急症需多次监测血糖时尤为实用，也为糖尿病病人自我监测血糖提供了条件。其缺点是血糖测定值易受外界因素如操作手法、气温等影响，故结果不够稳定。

(3)血糖试纸测血糖。将手指、足趾或耳垂用针刺破后，以血糖试纸末端与血接触使血吸附于其上，片刻后试纸变色，然后与标准颜色相比(每种不同的颜色代表一定的血糖数值)，找出与其最相近的标准色，即可得出血糖数值。这种方法最为简便，无须特殊仪器设备，也十分经济，但测得的血糖值只是粗略估计，精确度远不如上述两种方法。

以上3种血糖检测方法以第1、2两种最为常用，这两种方法所测得的血糖数值基本一致，但有时用袖珍血糖检测仪所测血糖值(尤其是在冬季)偏低，此时应注意与静脉血糖值对照。

常用的尿糖检测方法有几种？

目前常用的尿糖检测方法主要有两种：班氏试液法和尿糖试纸法：

(1)班氏试液法。为传统的测尿糖方法：用吸管吸班氏试液(为天蓝色)20滴于试管内，再滴入2滴受检者的尿，混合后加热煮沸，然后观察其颜色的变化。如颜色未变则为(-)，绿色为(±)，绿黄色为( )、黄色稍绿为(？)、桔黄色为(？)、砖红色或棕色为(？)。加号越多表示尿中含糖量越高，但不能完全反映血糖真实水平。

(2)尿糖试纸法。此法操作简便，但准确性不如班氏试液法，因为尿糖试纸随时间延长敏感性逐渐下降，测得的结果比实际尿糖要低。