糖尿病融肾(糖尿病肾病肾移植后存活率有几年)

• 1、糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧
• 2、男子连吃了几顿结果急性肾损伤，这种菜最近正大量上市
• 3、二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看

糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧

作为一名内分泌科医生，建议所有糖尿病患者每年做一次的糖尿病肾病筛查，及时发现糖尿病肾病，并根据肾功能不同时期确定不同的治疗方案，尽量延缓糖尿病肾病的进展。

第一阶段：肾功能正常期

表现：这一阶段又被称为肾功能Ⅰ期，肾功能正常，只有在检查时发现肾小球高滤过，肾脏体积增大，这样的表现与高血糖水平一致，但是可逆的。

经过生活方式及药物降血糖治疗可以恢复，但是如果血糖长期得不到控制，加上其他的影响因素，就会引起动脉血管的粥样硬化。

这一时期治疗的重点是：

• 控制好导致动脉血管粥样硬化的因素，如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血黏度、体重超重、吸烟等。

• 保持良好的生活方式，如戒烟限酒、生活规律、适当控制饮食、适当运动等。

• 肾功能正常的糖尿病患者饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克。

• 选择降血压、降血脂等药物时也应该考虑对肾功能的影响，根据肾功能损害的时期进行调整。

良好的生活方式是糖尿病治疗的基础，在这个基础上，积极配合医生，在医生的指导下正确的选用降血糖药物，避免对肾功能损害。

第二阶段：间断微量白蛋白尿

这一阶段又被称为肾功能Ⅱ期，间断微量白蛋白尿，休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

这时除了血糖升高对肾功能影响外，间断出现的蛋白尿，继发性的高血压，是影响肾功能进展的关键。

治疗重点如下：

• 继续保持生活方式干预，药物治疗的重点是降血糖、降血压。

• 在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6~0.8克。

• 降血糖药物：二甲双胍继续使用，尽量避免使用磺脲类降血糖药物，如格列苯脲、格列齐特等，积极使用胰岛素控制血糖。

• 降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80毫米汞柱以下，必要时联合使用其他降血压药物。

• 绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于肾功能1~2期的糖尿病患者是安全的。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

这一阶段表示肾脏进入肾功能Ⅲ期，即早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。

治疗重点如下：

• 低蛋白饮食，降血糖、降血压、调血脂等，同时要注意如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。

• 降血糖药物：二甲双胍可继续使用，尽早使用胰岛素控制血糖，避免使用肾毒性降血糖药物。

• 降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80mmHg以下，必要时联合使用其他降血压药物。

• 微量白蛋白尿期，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类药物），能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的1~2周内应检测血肌酐和钾浓度。

• 应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷。也可使用改善糖尿病性微血管病变药物，如羟苯磺酸钙。

第四阶段：临床糖尿病肾病期

这一阶段为糖尿病肾病Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）>30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

这一期的肾功能损失已达到70%，肾功能的进展也比前两个阶段要快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症，如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。经过积极治疗，可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展。

治疗重点如下：

• 糖尿病肾病表现为大量蛋白尿肾病综合征时，不宜用糖皮质激素，糖皮质激素的升血糖作用会使血糖控制更困难，使用黄葵胶囊、百令片或金水宝胶囊对减少尿蛋白有一定的疗效。

• 应积极控制血糖，糖尿病饮食治疗中，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。

• 及时调整口服降糖药，必要时改用胰岛素等。

• 肾功能不全的患者应优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。当血肌酐水平男性>132.6μmol/L，女性>123.8μmol/L或GFR<45ml/min时禁用双胍类药物。　　

• 积极将血压降到130/80毫米汞柱以下，ACEI或ARB在这个时期应肾功能适当减量，防止功能性GFR下降，可联合应用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂。

• 伴高浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。

• 肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片，但需注意利尿药物引起血糖和尿酸的升高。

• 高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿，若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。

• 应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷、潘生丁或肝素等，应用改善糖尿病性微血管病变药物——羟苯磺酸钙，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。 　　

第五阶段：肾衰竭期

这一阶段为肾功能第Ⅴ期：肾衰竭期，肾功能已完全失代偿，血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率的升高均意味着体内潴留毒素的增加。

因此，治疗的重点要清除体内毒素，用西医药物控制和中医特有疗法，可以清除一定的毒素。

• 这一时期的糖尿病饮食是低盐、低蛋白、低脂肪，适当减少水的入量，尽量减少对肾功能及心功能的进一步的损害。

• 蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。

• 各种并发症的治疗，如贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、低蛋白血症、心衰、脑中风等，相应的处理由专业医生确定。

• 当血肌酐>265.2μmol/L（3mg/dl）的肾病患者慎用肾素-血管紧张素系统抑制剂。

• 肾小球滤过率降至15~20ml/min或血肌酐超过300ummol/L以上时，必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

在糖尿病肾病进展的5个阶段，您是否都及时配合医生采取了相应的治疗措施？

作者：向建平 主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

更多糖尿病科普内容，请关注糖尿病之友微信公众号tnbzy2013

男子连吃了几顿结果急性肾损伤，这种菜最近正大量上市

来源：钱江晚报

52岁的陈叔（化名）因为连吃几顿苋菜，肾又“坏”了。浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心专家提醒，有些蔬菜入口前建议多做一个动作——焯水，不然肾真的会被“堵坏”。

2年前，陈叔由于尿毒症做了肾移植手术，术后复查指标一切都很好，逐渐恢复了正常生活。然而，最近一次复查却发现陈叔的血肌酐（血检里的肾功能指标）又异常了，这个指标他再也熟悉不过，这意味着肾又“坏”了。

“医生，我都有按时吃药，定期复查，怎么肾又有问题了？”陈叔表示自己很“冤枉”，前几年尿毒症是自己在有高血压、糖尿病的情况下还胡吃海喝作出来的，肾移植后他就完全改变了生活习惯。

经过肾穿刺病理发现，陈叔的肾小管里有草酸结晶存在。

“最近有频繁吃苋菜、苦瓜这类蔬菜吗？”肾脏病中心周静怡副主任医师仔细询问病史时发现陈叔连续吃了一阵子苋菜，原来陈叔的肾小管是被草酸结晶堵住，从而导致肾功能异常。

让陈叔不解的是，家里老人吃了一辈子苋菜，也没见得肾“坏”掉，怎么就他吃了一周自家种的苋菜就肾“坏”了？难道是因为他肾移植过，“体质”比一般人差？

“陈叔不是第一个因为吃含草酸较高的蔬菜吃坏肾的。”肾脏病中心彭文翰主任医师表示，肾脏病中心接诊过连续多人因为吃马齿苋导致急性肾衰的患者，这些患者都是没有肾移植过的健康人群，如果短时间内高频次食用富含草酸的食物，比如不经过焯水处理的苋菜等蔬菜，就容易形成草酸结晶，而草酸结晶很容易堵塞肾小管，肾小管一旦被堵住，体内的代谢毒素就无法及时排出体外而堆积起来，从而发生急性肾损伤，特别是平时就有肾病基础或者其他代谢疾病的人。

“可以放心吃，但吃之前要焯水。”肾脏病中心主任陈江华教授强调，大家不用害怕苋菜、马齿苋，我们日常在食用含有草酸的蔬菜还有苦瓜、菠菜、笋等，只要做好一个动作——焯水，就可以避免出现陈叔这样的问题，因为草酸溶于水，焯水的过程中就可以去除掉大部分草酸。

如果因食用含有大量草酸的蔬菜，出现乏力不适、恶心呕吐、小便减少、身体浮肿等症状，请尽快就医排查是否有出现肾功能损伤，如果急性肾功能损伤不及时进行治疗，则会发展为慢性肾脏病。（潮新闻 记者 孙燕 ）

二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看

接收人：小特工 老探员

主题：2型糖尿病口服药物降糖药物专场

今天是世界糖尿病日。确定世界糖尿病日的意义在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。

糖尿病究竟有多泛滥？阿尔法的数据时间到。

世界卫生组织预测，2025年全球糖尿病患者人数将突破3亿；2015年国际糖尿病联盟统计全球糖尿病患病人数已达4.15亿，预计到2040年全球糖尿病患病总人数将达到6.42亿。在20世纪80年代，我国糖尿病患病率不足0.7％，2015年我国成人糖尿病病人数量为1.096亿，居世界第一位，我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家。

更可怕的是，这还不是全部。全世界有大约30％~60％的糖尿病患者没有得到诊断，我国糖尿病检出率不足一半。

这些数字真是让人揪心。所以今天阿尔法也要通过这个日子，让更多的人了解糖尿病的危害，改善生活中的不良行为，提高自身和家人的预防意识，控制和延缓糖尿病的发生。

那么今天就把大家最关注的糖尿病用药讲透吧。

有人可能会问：糖尿病直接打胰岛素不就好了，怎么还要搞清楚类型？

因为，不同类型的糖尿病，治疗方法根本不一样。

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病：

1型糖尿病

1型糖尿病是生产胰岛素的胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌减少造成的，这种糖尿病可以通过注射胰岛素治疗。

2型糖尿病

2型糖尿病相对比较复杂，有些患者能正常分泌胰岛素，有些患者胰岛素分泌减少，有些患者伴有胰岛素抵抗，有些患者则没有胰岛素抵抗。而且，目前2型糖尿病的病因仍然没有一个定论。

说到2型糖尿病，不得不说说胰岛素抵抗，因为胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要病理改变之一。

接受胰岛素调节的器官或部位，本是可以和胰岛素相敬如宾、配合密切的，可这些器官和部位却因为各种原因，对胰岛素“不来电”了。这样一来，身体对胰岛素的敏感性降低，导致身体糖代谢紊乱，就会出现一系列糖尿病的症状。

对于2型糖尿病患者来说，除了降血糖以外，糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测也是糖尿病治疗中的重要环节；在治疗中，多数人需要用口服药物进行治疗，有时还需要注射胰岛素。

2型糖尿病患者约占糖尿病患者的90％以上，1型糖尿病患病率远远低于2型糖尿病。1型糖尿病，一旦确诊必须用胰岛素治疗，而且需要终生注射胰岛素控制高血糖状态，以维持身体的生理功能及预防急、慢性并发症或合并症的发生。

治疗2型糖尿病的口服降糖药物主要有下列几类：①双胍类；②磺脲类；③α-葡萄糖苷酶抑制剂；④胰岛素增敏剂；⑤非磺脲类促胰岛素分泌物；⑥胆汁酸螯合剂；⑦溴隐亭。

双胍类

在没有耐受性问题和禁忌症的情况下，二甲双胍是治疗2型糖尿病的第一选择；它除了能有效地控制血糖外，还可以降低体重、降低心血管疾病的发生风险。

所以，超重和肥胖的2型糖尿病患者、需要服用多种药物的患者、单纯性肥胖及多囊卵巢综合征患者，都很适合使用双胍类药物。

双胍类抗糖尿病药物主要有二甲双胍（盐酸二甲双胍、迪化糖锭、美迪康、格华止、降糖片）、苯乙双胍（降糖灵、DBI）和丁双胍，现在临床上使用最多的是二甲双胍。

长期使用苯乙双胍和丁双胍，可能导致胃肠道反应，还容易诱发乳酸性酸中毒，现在基本上不使用了。

药物需要经过肝肾代谢，会导致4种常见的不良反应：

消化系统反应

服用二甲双胍的人，很可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、胃肠平滑肌痉挛、腹泻、口中有金属味等问题。这些不良反应发生的几率，和药物剂量有很大的关系。

乳酸增高及乳酸性酸中毒

有肾功能不全、心衰及严重心肺疾病、严重感染、低血压、缺氧、酗酒等问题，吃二甲双胍后可能导致乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒后，往往出现全身倦怠、乏力、恶心、呕吐、厌食、腹痛、呼吸深快、进行性意识障碍、嗜睡，甚至昏迷；还会伴有脱水、心动过速、低血压、循环衰竭、痉挛等问题。

皮肤反应

有些人吃了二甲双胍之后可能会出现皮疹。

营养不良

长期使用二甲双胍，可能会导致维生素B12吸收不良。

为了防止糖尿病患者吃二甲双胍后出现不良反应，阿尔法特意把不适合用这种药的人列出来了：

有肾功能损害的人

二甲双胍主要从肾脏排泄，肾功能减退后，二甲双胍会在体内大量积聚，有发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒的风险。

有肝功能损害的人

有严重肝脏功能异常时，乳酸在肝脏的代谢受阻，容易导致血中乳酸增多或乳酸性酸中毒。

有严重胃肠道疾病的人

有活动性消化性溃疡、长期消化不良、长期大便次数增多的人，不适合吃二甲双胍。

有急性并发症的人

糖尿病伴有急性并发症，不适合吃二甲双胍。

孕妇

二甲双胍易引起胎儿发生乳酸性酸中毒。

处于严重应激状态的人

严重感染、大手术、急性心脑血管疾病，以及肿瘤患者放、化疗期间，都不能服用二甲双胍。

心、肺功能不全的人

心衰和严重心、肺疾病患者应该慎用二甲双胍。

年龄大于80岁的人

80岁及以上的2型糖尿病患者，不适合使用二甲双胍。

酗酒的人

酒精能影响肝功能，会减慢双胍类药及乳酸的代谢。

有过乳酸中毒的人

以前经历过乳酸中毒的人，不适合服用二甲双胍。

另外，服用二甲双胍的人还有一些需要特别在意的事情：

定期去医院复查血乳酸浓度、尿酮体，防止血乳酸浓度过高；

做造影、增强CT等检查前后48小时内暂停使用二甲双胍，含碘造影剂可能会影响二甲双胍的代谢；

使用双胍类药物前，如果有服用呋塞米、西咪替丁、地高辛、华法林等药物的人，应该注意和医生提前沟通。

磺脲类

磺脲类药物属于治疗2型糖尿病的二线药物，是目前世界范围内应用最广的口服降糖药之一。

磺脲类药物能增强外周组织对胰岛素的敏感性，还能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，减少肝糖的输出。体型正常的2型糖尿病患者，经过饮食和运动调整治疗1~2个月，但是血糖控制不理想的话，可以考虑使用磺脲类药物进行治疗。

磺脲类口服降糖药物包括：第一代药物甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；第二代药物格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（吡磺环己脲）、格列美脲（亚莫利）等。

现在临床上基本以第二代磺脲类药物为主，第一代磺脲类药物因为使用后会出现不良反应，现在已经不怎么使用了。

格列齐特

格列齐特能增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

格列喹酮

格列喹酮的降血糖作用能维持8小时，属于短效作用的磺脲类药物。

但它能增加胰岛β细胞对葡萄糖的敏感性，增加周围组织对胰岛素的敏感性。肝功能良好，已经患有肾功能损伤，还不愿注射胰岛素的2型糖尿病患者，可以把格列喹酮作为一种首先选择的药物。

格列美脲

格列美脲与传统的磺脲类不同，不受进餐时间影响；餐前、餐中服用格列美脲，降糖效果没有显著差异。

阿尔法整理了一个表格，懒得看文字的人，从表格也能get到这几种药的差异：

老年、餐后血糖容易升高的糖尿病患者，适合用短效类制剂，如：格列吡嗪、格列喹酮等。

有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者，可以选择对肾脏影响较小的格列喹酮。

病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者，最好选用中长效类药物，如：格列齐特缓释片、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控释剂等。

使用双胍类药物需要注意的事情已经够多了，磺脲类药物完全不输给它，也同样需要注意很多事：

五类人谨慎使用

磺脲类药物过敏的糖尿病患者；

有严重肝、肾功能不全，合并心、脑、眼等并发症的糖尿病患者；

儿童糖尿病患者、处于妊娠期、哺乳期的糖尿病患者；

严重急性感染、接受大手术、有严重创伤的糖尿病患者；

出现酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷综合征的糖尿病患者。

出现这六种反应，去医院就诊

1 低血糖

应用长效作用磺脲类制剂的人，很可能会出现低血糖的症状。

2 消化道反应

上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常等消化道反应。

3 过敏反应

荨麻疹、皮肤出现红斑、剥脱性皮炎等过敏反应。

4 骨髓抑制

个别患者可出现白细胞减少、血小板减少、贫血、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等症状。

5 神经系统反应

头晕、神经痛、多发性神经炎等神经系统反应。

6 体重增加

长期使用磺脲类药物过程中可能会出现体重增加的情况。

养成良好的服药习惯

在选择药物的时候，医生会首先选择作用时间较短的磺脲类药物，最好从最小剂量开始服用，一般在餐前15~30分钟吃药就可以了。

同时服用以下药物，要告知医生

在服用磺脲类药物的同时，如果还在吃保泰松、双香豆素抗凝血制剂、吲哚美辛、丙磺舒、水杨酸类、单胺氧化酶抑制剂、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、胰高血糖素、女性避孕药物、降钙素、甲状腺激素、三环类抗抑郁药等药物，需要告知医生，请医生调整药物和药物剂量。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂也是治疗糖尿病的二线药物之一，临床上应用的α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）。

α-葡萄糖苷酶抑制剂能减缓葡萄糖的吸收、降低餐后血糖，但它本身不会促进胰岛素分泌，单用也不会造成低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制比较适合餐后血糖容易升高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖及老年的糖尿病患者。而且，它还能和磺脲类、双胍类或胰岛素药物联合使用。

所有的药物都不完美，α-葡萄糖苷酶抑制剂也会有不良反应：它容易导致胃肠胀气，尤其在用药前2周易产生胃肠胀气。但别担心，用药一段时间后，身体适应了，胀气就会逐渐消失。

除了胃肠胀气以外，吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的人还可能出现：

腹胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固便秘、肠鸣音亢进、排气增多等胃肠道症状；

皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等皮肤过敏反应；

头晕、乏力、头痛、眩晕、低血压等问题；

铁吸收率降低、贫血等不良反应。

出现这些情况的时候，可以在医生的建议下调整药量，一般不需要停药。

有明显消化吸收障碍，患Roemheld综合征，严重的腹壁疝、肠梗阻和肠溃疡等疾病的人；糖尿病酮症酸中毒、肝功能异常严重的人；18岁以下、处于妊娠期、哺乳期的人不应该服用α-葡萄糖苷酶抑制剂。

在吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的时候，需要和第一口饭同时吃下；同时服用地高辛的人在用药前，要记得和医生说明情况哦。

胰岛素增敏剂

常说的胰岛素增敏剂，指的就是噻唑烷二酮类药物。

除了二甲双胍具有一定增强胰岛素敏感性的作用，噻唑烷二酮类药物也有增加胰岛素敏感性、减少外周组织胰岛素抵抗的作用。临床上常用的主要有吡格列酮和罗格列酮2种。

存在胰岛素抵抗、有一定胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者，比较适合使用噻唑烷二酮类药物。

但是吃噻唑烷二酮类药物具有一定的安全风险：它可能会引起体液潴留、加重心衰，增加皮下脂肪、导致体重增加，导致呼吸道感染；罗格列酮可能会增加心肌梗死和心衰患者的死亡风险；在2011年，吡格列酮也被发现可能和膀胱癌有一定的关联。

所以，18岁以下糖尿病患者、妊娠及哺乳期的患者、1型糖尿病患者、心功能NYHA（纽约心脏病学会心功能分级）3、4级的患者、糖尿病酮症酸中毒患者、水肿的患者、肝功能不全者、高血压患者等都不能使用这种药物。

非磺脲类促胰岛素分泌剂

非磺脲类促胰岛素分泌剂又称为格列奈类，它是氯茴苯酸的衍生物，能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）2种。

格列奈类药物能够快速代谢，不在体内蓄积，特别适合控制饮食、增加运动后，血糖仍不能控制的2型糖尿病患者。

1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者、严重肝、肾功能不全者、对格列奈类药物的任何成分过敏的人、妊娠和哺乳期的女性不能使用格列奈类药物。

格列奈类药物应该在饭前或饭中服用，不吃饭的时候，也就不用吃那顿药了。服药的时候，可能会出现轻度的低血糖反应、短暂的视力障碍、如腹泻或呕吐等胃肠道功能紊乱等不良反应，如果症状比较严重，最好立即去医院就医。

胆汁酸螯合剂

胆汁酸螯合剂的降糖作用，是被阴差阳错地发现的。刚开始研究胆汁酸螯合剂时，科研人员是为了研究它的降脂作用，偶然中却发现它能够降低血糖，现在它就作为一种降糖药使用了。

胆汁酸螯合剂还算是一类比较安全的药物，最常见的不良反应是便秘和腹胀，而且肝、肾功能不全的患者也不需要调整药物的剂量，但患有胃轻瘫、胃肠动力失调的人在吃这种药的时候应该谨慎。

而且，需要同时吃环孢素、左甲状腺素、格列苯脲、炔雌醇和炔诺酮时，应该在吃完胆汁酸螯合剂4个小时之后，再服用这些药物。

溴隐亭

溴隐亭是一种中枢性多巴胺受体激动剂，能改变胰岛素敏感性，改善血糖的耐受性。这种药物没有使用年龄的限制，但是最好不要和其他多巴胺受体激动剂或拮抗剂共同使用。

对于糖尿病患者和他们的家属来说，多了解糖尿病药物真的很有必要。

因为，糖尿病患者的胰岛β细胞功能，会以每年18％左右的速度下降，2型糖尿病的病情会继续进展。所以，光使用一种药物，在治疗5年后，已经不能满足糖尿病患者控制血糖的需求。

2型糖尿病患者进行治疗的过程中，一旦血糖控制不好，就应该及早使用另一类抗糖尿病药物。同时使用2种或3种作用机制不同的药物，不仅能控制血糖，而且能减少药物剂量和药物的不良反应。

医生也会根据患者本身的身体状况和血糖状况，考量抗糖尿病药物的降糖效果、药物安全性、费用等多方面状况，决定糖尿病患者使用的药物。

其实，除了前面介绍的这7种口服药物，其实能治疗2型糖尿病的药物还有很多，比如钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、PPAR双受体激动剂、PPARα/γ联合激动剂、11β羟基固醇脱氢酶1抑制剂、阿那白滞素、选择性大麻碱受体CBI阻滞剂、磷酸烯丙酮酸羧基酶、淀粉不溶素类似物……只是临床上不经常使用而已。

最近小蒲姐说如果文章写太长，小特工老探员读起来可能会吃力。这篇文章阿尔法就写长了，可是我觉得很有必要哎，只好和小蒲姐说——我下次写短点，一定写短点。

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

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阿尔法参考情报：

1.迟家敏.实用糖尿病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2015.

2.葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

3.蒲公英药物百科

4.蒲公英医学百科

5.百科名医网