糖尿病药心衰(糖尿病合并心衰患者哪些药物要慎用)

• 1、糖尿病老药逆转心力衰竭
• 2、糖尿病12年因为吃药诱发心衰？新型降糖药能保护心脏，可以放心吃
• 3、糖尿病用“列净”治疗会加重心衰吗，有什么副作用吗？医生讲清楚

糖尿病老药逆转心力衰竭

不久前，来自美国纽约西奈山伊坎医学院的研究人员发现，一款用于治疗2型糖尿病的药物恩格列净有望成为治疗心力衰竭的新药。动物实验研究表明，该药可改善心脏功能，经过2个月的药物治疗，模型猪心脏的左心室变小变薄，收缩力也越来越强。这项研究发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上。

心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，随着全球老龄化的加剧，心力衰竭患者的数量逐年攀升。数据显示，发达国家心力衰竭患病率为1.5%~2.0%，70岁以上人群患病率高于10%。此外，研究表明，在全球范围内，大约有50%的2型糖尿病死亡病例是由心血管疾病引起的。

这项研究的研究者、西奈山伊坎医学院博士后卡洛斯表示：“自上世纪90年代以来，还没有新的有效治疗心力衰竭的药物。这项研究可为心力衰竭患者提供一种新的治疗策略。”据了解，目前，相关制药公司正在针对该药进行三期临床试验，以验证它对心力衰竭的治疗作用。这些研究将于今年年底前结束。（董长喜）

糖尿病12年因为吃药诱发心衰？新型降糖药能保护心脏，可以放心吃

凌晨1点，因胸闷被憋醒同时伴有咳嗽、心悸等不适的李先生被救护车送进医院，详细检查后被诊断为左心衰发作。而让人意想不到的是，诱发李先生心衰的居然是一种叫做吡格列酮的降糖药！

原来李先生患糖尿病12年了，一直吃着二甲双胍，最近几个月发现血糖控制得不好，就在药店工作人员的推荐下换成了吡格列酮，但他忽视了自己的心衰史，盲目擅自换药差点酿成大祸！

本身糖尿病和心衰就是一对冤家。糖尿病是心衰的常见危险因素，糖尿病可改变心脏结构，引发糖尿病心肌病，导致心脏收缩异常。相比正常人群，糖尿病发生心衰的风险要高出3倍。糖尿病患者中有约50%合并射血分数保留心力衰竭，而心衰患者中具有糖尿病史的占比也在30%以上。另外，血糖如果控制不好会增加心衰的发生风险，糖化血红蛋白每升高1%，这种风险就会增加8%！

不规范地使用降糖药也会增加心衰住院和死亡的风险。李先生使用的吡格列酮是TZDs（噻唑烷二酮类药物）中的格列酮类降糖药，这种药确实能降糖但有个缺点，可引起水钠潴留，导致心衰患者病情恶化，增加住院或者死亡风险。李先生忽视自己的心衰病史，盲目使用这类药物，因心衰发作入院也就不那么意外了。

除了李先生使用的格列酮类降糖药，以下几种降糖药是糖尿病合并心衰患者也应该谨慎使用的。

1、磺脲类药物会增加心衰风险，因此虽然格列美脲、格列齐特等药物降糖显著，但也不能用于糖尿病合并心衰的患者。

2、胰岛素对心衰的影响被认为呈中性，但也有研究发现会增加心血管事件发生风险，因此胰岛素作为糖尿病合并心衰的二线选择用药。

3、DPP-4抑制剂中的沙格列汀，该药会增加心衰发生风险，临床用药需要引起关注。

既然常见的几种降糖药都会增加心衰恶化或者住院的风险，二甲双胍降糖又不太给力，很多糖尿病是不是就束手无策了呢？

非也！这种新型降糖药——SGLT2抑制剂，降糖治心衰，糖尿病合并心衰的患者可以放心用！

SGLT2抑制剂是一类新型降糖药，目前已经在我国获批使用的有恩格列净、达格列净、卡格列净。

降糖机制：该类药物通过降低患者的肾糖阈值，让更多的葡萄糖不被肾小管重吸收而直接进入尿液中，达到降血糖的效果，当然服用这类药物的患者，尿糖会升高。以达格列净为例，每天服用一片（10mg），从尿液中排出的葡萄糖大约是70g，相当于走1万步消耗的热量或者2罐可乐带来的热量。

这种降糖药为什么能治心衰呢？

• 一方面该药能降血糖，间接地降低心衰的发生风险；
• 另一方面研究认为该药能通过减轻氧化应激、改善动脉硬化程度、促进钠排泄等方式直接降低心衰发生风险。

既能降血糖又能治心衰的新型药物一定很贵吧？当然不是！这种药目前已经进入医保，以达格列净为例，该药被国家医保局集采，从16.29元直接砍到4.36元！用药经济性好，患者负担减轻。

SGLT2抑制剂的缺点：降糖效果不是特别显著，如果使用SGLT2抑制剂3个月后血糖不达标，可在医生指导下联合使用二甲双胍或者GLP-1 受体激动剂。

糖尿病用“列净”治疗会加重心衰吗，有什么副作用吗？医生讲清楚

糖尿病与高血压、高脂血症并称为“三高”，在我国成年人中发病率已经超过了11%。在所有糖尿病患者中，2型糖尿病占绝大多数，已经超过了90%。血糖控制不好，非常容易引发心脏病、脑卒中、肾衰等并发症。

心衰是心脏病发展到终末阶段的严重情况，全球心衰患者已经超过了6,400万，约占成年人口的1~2%，心率患者的生活质量和生存时间会发生巨大的下降。

很多朋友既有糖尿病，又合并心衰。而这两种疾病还会狼狈为奸，互相促进。糖尿病需要长时间服用降糖药，目前降糖药有很多种。不同的降糖药物对心衰的影响是不同的，关于这方面的研究，近年来受到很多医生和学者的关注。

例如，我们最为熟悉的胰岛素，就会加重心衰。而近年来的新型降糖药：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（列净类药物），对心衰的影响却与胰岛素明显不同。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的英文简写是SGLT-2i，因为每种药物的名字后边都有列“列净”2个字，所以，为了方便朋友们理解，以下的我们简称之为“列净类药物”。常见的有：卡格列净，恩格列净和达格列净等。

这些药物对心衰到底有哪些影响呢？下面张医生通过国外的几个中心研究结果，为您详细盘点一下。

有一些医学知识的朋友可能知道，射血分数是反映心脏收缩功能的一项重要指标。因此，心衰分为射血分数降低型和射血分数保留型两种。

首先，是来自国外的两个中心的两项研究，分别评估了达格列净及恩格列净在射血分数降低型心衰中的疗效。

在标准抗心衰药物治疗的基础上，使用达格列净患者发生心衰恶化的风险会显著降低，而且，这种效果与患者是否合并有2型糖尿病是无关的。

另一中心对恩格列净进行了相似的研究，证实无论患者是否合并糖尿病，恩格列净在标准的抗心衰药物的治疗基础上，仍可进一步降低心衰恶化的风险。

这是对于射血分数降低性心衰的研究结果，那么对射血分数保留型心衰是否有相同的疗效呢？

两项最新的研究数据评估证实，列净类药物会使射血分数保留型心衰患者心血管死亡或心衰住院的风险显著降低。

从这些研究结果可以看出，这类药物是可以显著改善心衰症状的。为什么这类药物能达到这些效果呢？主要有以下几方面的机制：

• 改善心肌能量代谢

在2型糖尿病和心衰患者中，由于人体代谢脂肪和葡萄糖的各项功能受损，导致心肌功能障碍。应用这类药物可以改善心肌的能量代谢，从而减少心衰不良事件的发生。

• 改善心肌离子稳态

2型糖尿病和心衰的患者都存在离子紊乱和功能障碍，而这类药物可以调整心肌细胞的功能，从而减轻体内环境异常对心肌细胞的影响。

• 降低氧化应激和炎症反应

氧化应激和炎症反应在体内都会对心肌细胞造成损害，从而引起心肌细胞损伤，心脏功能下降。而列净类药物可以通过自身的作用，降低氧化应激反应和炎症反应，从而改善心肌细胞功能，避免心肌细胞受损。

• 调节脂肪因子

心衰患者中血清中的瘦素浓度非常高，而列净类药物可以降低血清瘦素浓度，增加具有心肌保护作用的相关物质浓度，从而改善心血管健康。

正是通过上述4方面的作用，列净类药物可以实现对心肌的保护，从而避免了心肌功能向不良方向发展，减少了心衰患者的各种不良事件。

但多年的用药经验告诉张医生，越是需要长时间使用的药物，朋友们就越担心它的副作用。列净类药物都有哪些副作用呢？

常见的主要4种：

• 葡萄糖酮症酸中毒

是糖尿病的一种急症。在使用列净类药物的患者中，发生酮症酸中毒的病例很少见，症状也不典型。患者可能为正常血糖的酮症酸中毒。目前，这2种事件中关系尚不确定。如果出现相关症状时，像多尿，腹痛，恶心，神志不清时，无论血糖是否有升高，应该立即停药。

• 泌尿生殖道感染

多为轻中度感染，为了避免列净类药物治疗后感染发生，不推荐半年内反复发生泌尿感染的患者使用这类药物。

在使用期间发生感染，且需要抗感染治疗的患者，建议暂停用药。

使用这类药物，患者为了减少发生感染，应该注意会阴部的卫生，适量饮水，保持小便通畅。

• 骨折与下肢截肢的风险

列净类药物是否增加骨折和截肢风险尚存争议。但值得注意的是，美国尚未撤去对列净类药物骨折风险的警告。

对于骨折高危人群，例如：绝经后的妇女或骨质疏松患者，或出现并发症患者，如足部感染或皮肤溃疡者，应谨慎考虑使用列净类药物。

• 急性肾损害

列净类药物是否会引起急性肾损害，目前证据不足。而且，有很多证据表明，列净类药物对肾脏功能具有保护作用。

很多医生认为：列净类药物之所以引起急性肾功能不全，与血流量不足，慢性肾功能不全，充血性心力衰竭及合并用药有一定关系。

在列净类药物使用前，需检测肾功能，如果出现相关症状，应立即停药，并开始治疗。

国内外关于这方面的研究还在不断地进行，关于列净类药是否用于非糖尿病的心衰治疗，目前在国内的指南中还没有相关的推荐，让我们拭目以待，等待最终结果的产生。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

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