糖尿病腿热(糖尿病腿烧怎回事)

• 1、双脚发热发烫，有糖尿病，什么原因严重吗？
• 2、糖尿病患者感觉脚冷、脚麻千万别随意泡脚，口服4种药物可以缓解
• 3、专家访谈 | 张文川：糖友为何脚麻如针刺

双脚发热发烫，有糖尿病，什么原因严重吗？

这是一种普遍情况，很多糖尿病患者会感觉下肢有灼热感，就像是有火烧火烤一样，这是怎么了？告诉大家，这很有可能是糖尿病足的并发症周围神经病变导致的，这也是糖尿病足的早期症状，如果不治疗继续发展很有可能会发展为糖尿病足的。

神经病变是糖尿病的并发症之一，是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均发挥作用。还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成,导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍，总之发病过程非常复杂。

糖尿病性周围神经病变在临床呈对称性的疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。 感觉异常包括麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，或患者有穿袜子与戴手套样感觉。 疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时候犹如截肢样巨疼痛。可有昼轻夜重。有时有触觉过敏出现，当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退。

神经病变的程度有轻有重，有的人对生活不会造成太大的影响，而有的患者则症状明显。比如上图来自广东的患者，他就是典型的周围神经病变患者，双脚发烫严重必须一直泡在冰水里才有所缓解，在当地多家三甲医院就诊均未能根治。

虽然他通过我院的中西医结合治好了，但是我还是要提醒大家的是，只要确诊神经病变，应立即就诊于医院，系统明确检查，由专科医师制定相应的治疗方案。

因为神经病变也会导致患者下肢灵敏度下降，患者脚被钉子扎伤、腿被利器割伤、洗脚被烫伤都是再常见不过的了！而这些又因为没感觉发现不及时，等到发现了往往已经严重了。所以，神经病变的杀伤力还是很大很大的。当然了，最好的办法还是要做好预防，我给下面几点建议：

1、控制血糖、血脂和血压。

2、加强足部护理，每天都要拖了袜子检查双脚。

3、定期进行筛查及病情评估，早一天做干预。

4、出现早期症状及时就诊

糖尿病患者感觉脚冷、脚麻千万别随意泡脚，口服4种药物可以缓解

60岁的王大爷是一个有着20多年糖尿病病史的“老糖友”了，平时对自己的血糖非常关注，并且听从医生的规定定时定量的服药，并且每天都进行监测，血糖控制一直挺好，结果就在几天前穿着拖鞋就来到医院，说自己的脚底板莫名其妙的破了，而且涂药涂了几天也没好，害怕自己是糖尿病足。

医生通过检查发现王大爷的血糖水平控制得很好，而且脚底板的破溃也没有明显的感染痕迹，进一步追问才发现，原来王大爷从别人手中得到了几包泡脚的中药，恰逢自己是感觉脚冷，于是最近都在家泡脚，而脚底的溃口就是泡脚后出现的，于是医生最后诊断为：烧烫伤，糖尿病周围神经病变，经过抗菌、促进伤口愈合、营养神经等对症治疗后，王大爷的伤口快速愈合了。

糖尿病的患者老是感觉脚冷、脚麻的根本原因就是因为糖尿病对于下肢感觉神经和运动神经的缓慢侵蚀所导致的，也就是是临床上经常诊断的糖尿病周围神经病变。神经细胞是人体最脆弱的组织之一，其非常容易受到外界刺激，当刺激过度时就会对神经细胞造成不可逆的伤害，其中高血糖就是临床上最常见的因素之一。

研究表明当人体长期处于高血糖状态时，高血糖就会激活葡萄糖的旁路代谢，导致产生更多的山梨醇和醛糖，当这两种物质浓度过高时就会对于神经组织具产生毒副作用，造成神经细胞出现肿胀和坏死，从而形成不可逆的神经损害。

其次，长期高血糖状态会导致身体产生更多的糖基化终末产物，这种产物会沉积于营养神经的血管周围，引发炎症反应，同时激活血管内的凝血功能，导致血管内皮的基底膜逐渐增厚，最终导致血管管腔逐渐狭窄，进一步导致神经发生缺血、缺氧，最终坏死。

当糖尿病患者合并有糖尿病周围神经病变时就会时常出现双脚发麻、发冷的感觉，有些人选择使用温开水泡脚来缓解症状，其实这是非常危险的。

①糖尿病患者很难控制温度

糖尿病周围神经病变的一个特点就是会降低四肢末端的感觉，导致患者出现感觉异常。由于高血糖对于感觉神经的损害，糖尿病患者往往无法准确感知冷热，对于温度的改变也相对迟钝，这往往导致即使水温已经较高，但糖尿病患者依然感觉不热，并且不断加入温开水，结果往往导致皮肤烫伤，因此有糖尿病周围神经病变的患者应该减少泡脚，或者在泡脚前测定水温，水温最好不超过40℃。

②长期泡脚会导致足底皮肤更加缺血缺氧

足底皮肤长期浸泡后就会变白、起皱，甚至疼痛，这其实是皮肤吸水后使得表皮变软、细胞肿胀所导致这种情况在正常人身上问题不大，但对于有糖尿病的患者而言就比较危险了。糖尿病患者因为末端循环功能不佳，在泡脚初期虽然可以改善循环，但时间过长后随着皮肤收缩就会加重足底皮肤缺血、缺氧，严重时甚至发生皮肤坏死脱落，这也是很多人泡脚有容易起皮的原因。因此泡脚时间不宜过长，一般10分钟左右即可。

③擅自加入中药容易引起不适

有许多患者为了追求某种疗效，喜欢在泡脚的过程中加入各种各样的中药材，其实这是不科学的。首先，中药材在40多℃的常温下是完全无法发挥效用的，需要通过专业的烧制仪器才能将药物的精华煎出来；其次，一些中药材对于皮肤有刺激性，如冰片、姜片等，这种刺激对于糖尿病患者而言是比较危险的，非常容易造成皮肤损伤，甚至感染。因此在泡脚程中不要随意加入中药材，或者加入已经熬制好的中药汤剂即可，并且中药材一定要咨询专业的中医师。

①维生素B族

维生素B族是一大类维生素的总称，其中维生素B1、维生素B12、维生素B9等都对于神经有保护作用，临床上经常被用于治疗多种原因引发的周围神经病变，值得一提的是临床研究表明将维生素B1、维生素B12、维生素B9联合使用时，其营养和保护神经的效果要优于单独使用其中一种，因此临床可以选择将维生素B1、甲钴胺和叶酸片联合使用，可以更加高效的营养神经。

②改善末端微循环药

改善下肢末端血液循环对于减轻神经损害具有重要意义，临床常用的药物有羟苯磺酸钙、迈之灵等，其中羟苯磺酸钙最为常用，其主要作用于毛细血管内皮细胞，可以调节毛细血管的通透性，同时具有抗血小板聚集的作用，降低血液粘稠度，从而有效改善四肢末端循环，减轻神经损害。

③改善代谢紊乱药

依帕司他是临床常用于防治糖尿病周围神经病变的药物，其可以与山梨醇进行不可逆的结合，从而减轻山梨醇对于神经的损害。

④止痛药

对于双下肢出现刺痛或者疼痛难以忍受的患者，建议使用止痛药，其中常用的药物有普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多等，这些药物都是专门用于治疗神经痛的，但这些药物多少都有副作用，而且都是处方药，建议在专科医师指导下使用。

①注意监测血糖

糖尿病患者突然出现双下肢发麻、发冷或者乏力，往往是血糖控制不佳的信号，因此一定要做好血糖监测，如果发现血糖异常升高要积极纠正诱因，或者前往专科医师进行调整降糖方案。

②注意足部保暖

糖尿病患者的足部对于温度的变化比较迟钝，经常是冷冰冰的，因此注意足部保暖就非常重要。

③适当活动脚趾

临床研究表明每天主动将脚趾和脚掌进行屈伸活动，可以明显改善下肢循环状态，从而减轻下肢感觉异常，同时还可以点按足部及下肢的穴位以刺激足部神经，改善神经功能。

④注意穿透气的鞋子

糖尿病周围神经病变的患者最好穿透气的鞋子，以免过度出汗导致足部出现真菌感染，其次可以适当在足部涂擦润肤霜以防止皮肤干裂，汗脚的病人可以适当的涂一些滑石粉以防止出汗过多。

⑤足部出现破溃及时就医

糖尿病患者足部一旦出现破溃是非常难以自我愈合的，因此如果足部出现破溃一定要保持伤口干燥，并且及时就医，防止继发感染。

糖尿病合并有周围神经病变的患者最好不要随便泡脚，即使泡脚也要注意水温、泡脚时间等问题；其次，针对糖尿病周围神经病变可以采用药物进行有效控制，这比泡脚要有用得多；最后，糖尿病周围神经病变的自我防护非常重要，特别是对于足部的破溃伤口一定不能忽视，尽早就医治疗。

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专家访谈 | 张文川：糖友为何脚麻如针刺

很多老糖友反映：常感觉双脚麻麻的、木木的；洗脚的时候，水是冷还是热有点感觉不出来了；有时候双脚疼痛如针刺；有时候走路不稳，像踩在棉花上……其实，这些都是糖尿病足的表现。

“糖足”病在神经

很多糖友以为脚烂了才是糖尿病足，其实“烂脚”已经是糖尿病足的晚期表现了。上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科主任张文川教授介绍说，糖尿病足是大家对糖尿病下肢并发症的一种俗称，医学上称之为糖尿病下肢周围神经病变，是糖尿病周围神经病变（DPN）最多见的发病部位。

糖尿病足有很多临床表现：双脚麻木、疼痛、温度觉减退，乏力、行走不稳，皮肤色素改变，稍微有点破溃就出现溃疡且难以愈合，最后导致截趾、截肢。不少患者觉得双手像戴了一副手套、双脚像穿上了连裤袜，这种手套样、袜套样感觉是手、足感知觉障碍的一种表现。最典型的表现是乏力、行走不平衡，总觉得好像走在鹅卵石上，或者走路如踩棉花，这是因为神经病变使得机体失去了自我调节平衡的功能。

张文川教授强调，糖尿病足病变累及的是周围神经，跟神经的微循环障碍、氧化应激过度有关。“神经在四肢的分布是对称的，通过肌肉间隙的通道是固定的，神经本身有内膜和外膜，具有保护神经的作用。糖尿病患者长期的高血糖状态造成微循环障碍，神经得不到充足的血供，就会缺血缺氧而发生水肿。但是神经肿胀之后包裹神经的束膜内膜就会发生卡压，反而成了一种束缚，卡压之后神经肿胀更加严重，形成恶性循环。另一方面，神经通过管道行走在肌肉、骨骼、筋膜间隙之间，神经水肿之后，通行的管道变得相对狭窄，又进一步加重了神经水肿，再次形成恶性循环。医学上称之为双重卡压理论，一个为内卡压，一个为外卡压。”

周围神经的这一病变导致患者的手足对称性麻木、顽固性疼痛。疼痛有很多类型，如刺痛、麻痛、触发性疼痛等。长期经受疼痛的折磨，加上中枢性病变的出现，导致糖尿病晚期的病人往往会出现心理障碍、脑供血不足、中枢性疼痛等。

约六成糖友出现“糖足”

“糖尿病患者中有60%左右的人出现糖尿病周围神经病变，与糖尿病的病程有关。”张文川教授坦言：“哪怕血糖控制得再好，糖尿病周围神经病变也是不可避免的，而且发病较早，是一种必然的趋势，病程时间越长，发病率越高，病变越严重。病人往往感觉麻木疼痛、行走不平衡了才会就医，有些边远地区的患者往往是下肢溃疡烂脚了才会就医，甚至到了截肢的程度。”

据悉，我国糖尿病周围神经病变引起的截肢，在所有疾病（骨肿瘤、下肢血管闭塞症等）和意外伤害（车祸、工伤、高处坠落伤等）引起的截肢原因中排名第一，且超过一半。

张文川教授指出，糖尿病周围神经病变的早期诊断非常重要。“就好比胃镜筛查提高了胃癌的生存率，CT检查的普及提高了早期肺癌的检出率一样。糖尿病周围神经病变也要早期诊断。很多人觉得痛和麻不影响行走，有的人打软腿、跌倒摔伤了就认为是肌肉问题或者脑供血不足所致，其实都是糖尿病周围神经病变导致。患者由于不知道脚踩在哪里，就像踩在厚厚的地毯上或踩在棉花上的感觉，脚的平衡感很差，就容易跌倒摔伤。”

功能与形态联合检测

那么，脚麻、脚痛就一定是糖尿病足吗？如何确诊呢？如何早期发现呢？

张文川教授介绍说，对周围神经病变的诊断分为两个方面：一是功能，二是形态。

功能检测

功能检测可以明确诊断患者是否存在周围神经病变，甚至可以根据检测结果区分轻、中、重的程度。

肌电图：在糖尿病周围神经病变的诊断方面，现在常规的方法是使用神经肌电图检查。如果检查发现传导速度、波幅有所改变，结果阳性者可以明确诊断。

但张文川教授指出：“肌电图阳性时往往病变进展已经较为严重了，我们需要早期可以作出诊断的方法。”

QST两点辨别觉：在腿上两个较近的位点给予刺激，让患者辨别刺激点是一个还是两个，如果两点之间距离达到9毫米还不能辨别出来，就说明已经出现神经病变了。

尼龙丝试验：将一根尼龙丝放在腿上，测试患者是否能感觉到。

Footscan足底压力试验：人在行走时，脚底有5个着力点，正常情况下，脚会自己活动，5个着力点本能地发生改变，交替“工作”。但是，糖尿病足患者的这5个着力点不会发生改变，神经病变后失去了自我调控的能力，着力点固定不动导致这些部位长期受压，从而缺血坏死，发生溃疡、糜烂。所以，糖尿病足的发病部位常集中在大脚趾下、脚跟、小脚趾外侧等着力点。足底压力试验通过传输系统，让糖尿病患者在传输带上行走，压力传感器检测其着力点分布改变与否，就能明确诊断。

形态检测

不同患者，糖尿病足的表现会有所不同，有些发生在脚底，有些出现在小腿；有些会有麻木感、灼痛感，有些感知觉障碍、下肢皮肤温度低、皮肤色素沉着等。明确了周围神经病变之后，病变的部位究竟在哪里？病变的范围究竟有多大呢？这个时候，就可以通过神经形态检查来明确。

张文川教授介绍说，神经超声检查可以清晰地看到神经水肿、变性的位置，神经走行的通道与周围组织的关系、神经卡压的部位等，从而精准定位病变神经，辨别神经水肿具体发生在哪根神经、局部水肿还是全程水肿。“超声检查没有创伤，患者容易接受。而两点辨别觉检查方法简便无创伤，也容易被患者接受。这两种检查方法都易于推广普及，联合检测可以早期发现和诊断糖尿病足。”

显微手术拯救神经

以往对于糖尿病周围神经病变的防治，主要是控制血糖、营养和修复神经、避免外伤，外科治疗则主要是在出现下肢溃疡、烂脚后给予创面换药。近年来的研究发现，控制血糖是必要的防治措施，但是不能逆转糖尿病周围神经病变的发展。

有研究发现，神经在下肢的走行过程中，有3个关键的卡压点，松解这些卡压点之后，神经的压力得到一定的释放，神经递质的流向就会通畅，内层神经的氧离子浓度上升，患者的感觉功能、平衡功能就会有所恢复。一旦神经功能恢复，自我保护意识恢复了，就不太容易跌倒、烫伤，发生溃疡、截肢的比例也就明显下降了。

据悉，美国霍普金斯大学在欧美多家医疗机构及九院神经外科开展的多中心联合统计结果显示，糖尿病周围神经病变通过外科三联式解压手术治疗后有效率达到80%，疼痛缓解率达到87%。

张文川教授并没有局限于三联式手术，而是对手术方式进行了改进和创新，根据患者的具体病情开展四联式或二联式手术。他介绍说：“三联式手术是在患者的腿上做三个切口，对三条神经的易卡压部位进行松解。但并不是所有的病人这三条神经都发生了病变，或者不止这三条神经发生了病变。”他根据病人神经病变的位置和程度，开展了两个切口或四个切口的手术，并对手术理念进行了三大提升：靶神经手术、去交感神经化、防黏连措施。

靶神经解压

根据超声检查结果精准定位靶神经及其卡压部位后，在显微镜下将神经通行的管道打开，再剥开神经外膜、内膜，然后进行神经解压操作。根据靶向神经来决定手术切口，既避免了遗漏病变神经，也避免了对无病变神经的过度治疗。

为了防止打开的神经通行管道术后形成疤痕组织而对神经造成新的卡压，张文川教授还在术中采取了防黏连措施，包括防黏连液体和防黏连膜。

去交感神经化

血管平滑肌中分布有α受体，具有收缩血管的作用，会导致自体供血不足。手术去交感神经化就是将α受体去除，缓解血管的收缩痉挛，血供就能得到改善。“双侧下肢病变的患者，如果先做一侧手术，术后就会发现两侧下肢的温度明显不一样，手术一侧的皮温明显上升。”张文川教授解释说，“这是因为远端的血供丰富了，血液循环通畅了，温度就会恢复正常。这一手术还会使患者的伤口更容易愈合。”

去交感神经化并不是对神经采取的治疗措施，而是针对与神经伴行的血管的治疗，血管舒张之后，相应神经的血供和营养就恢复正常了。

张文川教授坦言，糖尿病周围神经病变的发病率非常高，但目前国内的治疗重点都放在控制血糖上，忽视了早期神经病变的治疗，以至于发展到后期截肢的程度为时已晚。如果明确患者已经出现周围神经病变，他建议符合条件者早期进行手术治疗，效果较为理想，截肢的比例也会明显下降。

专家简介

张文川 主任医师、教授、博士生导师、博士后导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科主任，兼任中国医师协会神经修复学专委会周围神经外科学组组长、中华中青年神经外科交流协会周围神经外科学分会主任委员、国际神经修复学会副主任委员、上海市中西医结合学会神经外科专委会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤热疗专委会副主任委员等职。主攻功能神经外科疾病显微神经外科治疗。