糖尿病酮体4(糖尿病酮体中毒的症状)

• 1、当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能
• 2、每天喝两瓶碳酸饮料每餐都吃肉 还不运动 两个初三学生突患糖尿病
• 3、防止并发症，5种检查不可或缺！关心糖尿病的朋友都收藏了

当你的尿中有了酮体，应如何防治糖尿病酮症酸中毒，糖尿病患者必学技能

近期收住了1位糖尿病酮症酸中毒患者：

张某，男，46岁，因烦渴、消瘦、腹泻4年余，症状加重伴头昏、乏力1月余入院。

患者4年前开始出现烦渴、多饮（每天饮水约3500毫升）、多尿（白天小便6-7次，夜间小便2-3次，每次量约250毫升），伴易饥、多食（每日3餐，每次主食5两）、消瘦（体重近3个月减轻20千克），并感头昏、全身乏力。

在当地医院就诊发现血糖升高，查空腹血糖为24.2mmol/L，经相关检查后诊断为2型糖尿病，后长期使用重组甘精胰岛素18u/日控制血糖，平时没有监测血糖水平，未控制饮食，常进食含糖食物，运动量尚可。

近1个月来感头昏、乏力明显，常感觉自己身上有股烂苹果味。

入院测空腹血糖：25.1mmol/L；血气分析:血酸碱度:7.210；尿常规：尿糖:4 、尿酮体：3 ，提示为酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒

要知道糖尿病酮症酸中毒，首先你得知道什么是酮体。酮体是脂肪分解过程中的代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。

当糖尿病代谢紊乱加重时，我们体内脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝脏内产生酮体，当酮体生成超过了身体的最大利用能力，就表现为血酮体增加、尿酮体阳性。

当血中酮体显著增高时，丙酮也可从肺直接呼出，使呼出气体有烂苹果味。

当酮体进一步在体内堆积，会使酸性代谢产物增加，产生酸中毒。我们称为糖尿病酮症酸中毒，简称DKA。

糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒的早期临床表现是：血糖升高、烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿），疲乏无力。典型的临床表现为：

①消化系统：不明原因的腹痛、恶心、呕吐、食欲不振；

②呼吸系统：呼出的气体有烂苹果味，呼吸大且深；

③循环系统：心跳加速、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷；

④神经系统：头昏、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷；

⑤脱水症状：皮肤黏膜干燥，少尿，血压下降，心率增快。

如何诊断糖尿病酮症酸中毒

①血糖＞13.9mmol/L

②血气分析：pH＜7.3

③ 血酮≥3.0mmol/L

④ 尿酮体阳性（ 以上）

尿酮体有加号，怎么办

1.如果糖友平时发现有尿酮体，此时你的血糖≤11.1mmol/L，首先要排除饥饿性酮症。有的糖友为了控制血糖而过分控制饮食，使身体处于饥饿状态，体内的肝糖元逐渐降低甚至耗竭导致大量脂肪酸代谢产生酮体，这种酮症只要保证正常的热量摄入就可以了。

故建议糖友平时放松心情，避免焦虑，合理膳食，保证营养均衡，适当锻炼，增强体质，不要为了降血糖而过分控制饮食。

2.排除以上情况后，若血糖＜13.9mmol/L，尿酮体阳性不超过2 ，你可以在家饮用淡盐水至少2000ml，适量增加短效胰岛素剂量，待血糖＜11.1mmol/L时适当增加活动。

3.如果尿酮体≥3 ，血糖≥14.0mmol/L,同时感觉有头昏、恶心、自觉有烂苹果味等，除了注射短效胰岛素、口服淡盐水外，建议立即至医院就诊。

患者如何应对糖尿病酮症酸中毒

消除诱因，补液纠正脱水，降低血糖，纠正酸碱失衡及电解质紊乱，积极处理并发症。当怀疑自己是酮症酸中毒时，在去医院以前和去往医院的途中，患者及家人不能坐等医院的治疗，应积极做好以下几件事：

①大量饮水，淡盐水（1000毫升水加9克食盐）最佳；

②皮下注射短效胰岛素，不要因为进食少而停止注射胰岛素；

③ 停用双胍类药物，有条件的话，每2小时监测1次血糖和尿酮体。

如何预防糖尿病酮症酸中毒

对于糖尿病酮症和酮症酸中毒应该是防重于治，预防的方法包括：

1.监测血糖，防治血糖骤升、速降的变化，维持血糖在11.1mmol/L以下。

2.在专科医生指导下选择合适的胰岛素及口服药物控制血糖，不能擅自停药，或根本不治疗。

3.饮食要规律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。

4.适当运动，防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

5.注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

无论糖尿病急性并发症还是慢性并发症，我们都希望糖友不要有，控制血糖达标是首要任务，放之任之，总有一天，吃亏的是你自己。

本文开头的这位患者不仅患有糖尿病酮症酸中毒，经全面检查下来，已合并糖尿病肾病大量蛋白尿期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变增殖期III期、糖尿病周围血管病变、高血压。长期血糖控制不佳，不仅慢性并发症在肆虐地趁机生长，致命的急性并发症也躲不过。

朋友们，好好控制血糖吧！

作者：沐欣欣

每天喝两瓶碳酸饮料每餐都吃肉 还不运动 两个初三学生突患糖尿病

近日，沈阳市第七人民医院内分泌科主任甘宇的门诊来了两个初三学生。

一个是男孩，一个多月前居家上网课时体重180斤，近一周以来食量突然下降，大量饮水，口渴，体重突然降至160斤。就医后，被诊断为糖尿病。

另一个是女孩，因为身上起湿疹来医院看病，在检查时发现血糖高后转入内分泌科经检查确诊为糖尿病。

原来在上网课期间，男孩和女孩都有共同的生活习惯，每天至少喝两瓶碳酸饮料、每餐都吃肉，每天基本不运动。甘宇表示：“近些年儿童、青少年糖尿病的发病率在不断升高，主要原因是能量过剩，而过量喝甜饮料、吃肉、缺乏运动，是导致能量过剩的主要原因。”

病例 两个初三学生患糖尿病

初三男生小刚在一周前身体出现状况，食量突然下降，大量饮水，口渴严重，体重由一个月前的180斤突然降至160斤。

小刚的父亲告诉记者，看到孩子身体出现状况马上带孩子就诊。通过检测，发现小刚血糖太高，同时尿酮体有4个加号，诊断为糖尿病酮症。糖尿病酮症是糖尿病的一个急症，有危险，必须住院治疗。

初三女孩小美是因为湿疹到医院看病的，在检查时发现血糖高后转入内分泌科诊治。甘宇告诉记者，女孩来的时候，看到她身体很胖有170多斤，就怀疑她血糖高，经过检测果然血糖太高了，确诊是糖尿病，需要长期规范治疗。

病因 每天两瓶饮料、每餐都吃肉，基本不运动

记者了解到，小刚和小美都有一个共同的习惯，每天至少喝两瓶饮料、每餐都吃肉，基本不运动。疫情期间，父母看到小刚学习很辛苦，给他准备了大量的水果、饮料，饮食上也是天天大鱼大肉；小美和姥姥、姥爷一起生活，两位老人给孩子顿顿都是高营养，孩子不喝白开水，每天都喝饮料。

因为网课内容比较多，上完网课就写作业，再加上马上要中考了，两个孩子每天几乎不运动，连下楼的次数都很少。

数据 青少年糖尿病患病率在逐年增长

甘宇说，最新的统计数据表明，18岁以上的成年人，糖尿病的患病率是12.8%，青少年的糖尿病患病率在逐年增长。以前青少年的糖尿病是一型糖尿病为主，必须用胰岛素治疗的，被称为胰岛素依赖性的糖尿病。现在随着整个社会的发展，人的生活、行为方式的改变，肥胖的人越来越多，二型糖尿病在青少年、儿童中的发病率也在不断升高。

提醒 糖尿病早期基本没有什么表现

甘宇说，为什么说糖尿病可怕？因为糖尿病在早期没有任何明确的症状。只有在血糖特别高的时候，才能表现出糖尿病的症状。

有的人可能轻微有些乏力，有一些口渴，这也是在血糖很高时可能会出现的症状。

专家 热量产生的多能量就过剩，人就要发胖

甘宇说，饮料不仅含糖量高热量也高，热量产生的多就代表着能量过剩，人就要发胖，比如说一瓶500毫升的饮料含有的热量大约是200多千卡。

这么多热量意味着什么？相当于正常的走步210分钟、快跑22分钟、爬楼梯31分钟、跳绳31分钟、骑车31分钟，这样才能把热量消耗掉。

甘宇说，人的增重和肥胖是由于能量过剩带来的，比如说孩子身高165厘米，体重60公斤，需要的热量是每天1800千卡。一个青少年一天吃三顿米饭，按照八两算，热量就是1600千卡，还不算水果肉蛋奶。如果每天再喝两瓶饮料热量就400多千卡，超过身体需要的能量就变成脂肪蓄积起来。这样人的胰岛素抵抗就明显了，胰岛素抵抗是引起糖尿病的重要原因。此外，疫情期间运动少，能量消耗不出去，这也是青少年糖尿病发病率越来越高的一个主要原因。

建议 运动是糖尿病综合治疗措施中的重要一环

甘宇说，对于儿童和青少年来说，一定要合理饮食，减少含糖食品和高脂肪食品的摄入，同时运动是糖尿病综合治疗措施中的重要一环，可以控制体重、平衡热量。每天最好有半小时到一小时的运动时间，长期规则运动对减少糖尿病引起的慢性并发症，特别是心血管并发症帮助很大。

对于患糖尿病的孩子和家长来说，和医生配合，每天坚持测血糖，每2~3个月测量糖化血红蛋白，每年检查血脂、尿微量白蛋白、甲状腺功能、眼底等，这些措施都有助于预防和减少并发症，早期发现和治疗并发症。

沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 吴强

来源： 沈阳晚报

防止并发症，5种检查不可或缺！关心糖尿病的朋友都收藏了

在控制血糖的过程中，糖友应定期去医院做相关检查，不仅有利于血糖的控制，还能积极预防并发症的发生，做到早发现早治疗。

01

血糖

监测血糖是最常用、最可靠的病情监测方法，可以准确地反映血糖即时水平，也是防治低血糖的重要措施。糖友可以根据自身情况决定测血糖的频率和时间，（具体的检测频率可以在平台对话框中输入：123）。

2

葡萄糖耐量试验

糖耐量试验是国际公认的糖尿病诊断试验，是测定静脉空腹血糖及葡萄糖负荷后血糖，如果空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2小时血糖≥11.1mmol/l，即可诊断为糖尿病。

在做糖耐量试验的同时，可以采血测定胰岛素、c肽，可以协助判断胰腺β细胞的储备功能，对治疗方法的选择有指导意义。

3

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白可以反映2-3个月内血糖平均水平，是目前国际公认的衡量血糖控制水平是否达标的金标准，正常值为4.0%-6.5%。

建议糖友每3个月检测一次，检查时不必空腹。

4

尿糖、尿酮体检查

尿糖检查一直是评估糖尿病病情控制情况的一种依据。

当体内胰岛素缺乏时，不能利用葡萄糖作为身体能量的来源，只好分解脂肪作为燃料，分解过程中会释放一种叫做酮体的酸性物质，从尿中排出即为尿酮。

如果尿中检测出尿酮，提示胰岛素缺乏，血糖控制不理想。

5

糖尿病并发症检查

随着糖尿病病程延长，如果血糖控制不理想，会逐渐出现各种慢性并发症，主要指大血管病变、微血管病变及神经病变。因此，糖尿病并发症检查也是非常重要的。

（1）眼底检查

糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等，可能会导致视力下降，甚至失明。

（2）糖尿病肾病

约30%-40%的1型糖友，以及20%左右的2型糖友，会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是：尿微量白蛋白≥20微克/分或30毫克/24小时，即可诊断。

（3）心脏病变

糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。

需注意的是，糖尿病容易合并血压或血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的检测。

（4）神经病变

60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状，如四肢感觉减退、麻木、刺痛；腹胀、腹泻、便秘、尿潴留；阳痿、性功能下降；听力下降、吞咽困难等。

糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。

（5）周围血管病变

全身大血管均可受累，下肢最为常见，可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。

彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。

（6）口腔检查

糖友口腔疾病中以牙周病最为常见，患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作，牙槽骨萎缩，久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此，糖友不能忽视口腔检查。

作者：胡春梅（武汉大学人民医院）

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