糖尿病肾坏死(糖尿病肾脏衰竭可以活多久症状)

• 1、糖尿病血糖控制不好为什么会导致足趾坏死（糖尿病足）？
• 2、导致肾髓质坏死的原因很多，治疗方法也有很多种，一般不需要手术
• 3、老人糖尿病足严重坏疽不愿意手术，得知原因后，医生也无奈的心酸

糖尿病血糖控制不好为什么会导致足趾坏死（糖尿病足）？

糖尿病引起脚部坏死，也就是糖尿病足，主要有三个方面的原因。1.糖尿病会引起血管破坏，影响局部的血液供应。2.糖尿病会引起皮肤水肿，胶原蛋白流失，让皮肤变薄，弹性降低。3.糖尿病会对神经末梢造成损害，让足部的感觉敏感性降低，这样失去了自我保护反应，容易受伤。同时没有神经支配，伤口愈合能力也会减弱。

这些因素导致糖尿病如果血糖控制不好，足部容易破损，一旦破损又很难愈合，从而导致糖尿病足，严重者需要截肢。

另外糖尿病高血糖也会破坏其他的人体器官，如肾脏、视网膜等等。所以如果有糖尿病一定要控制好血糖。

导致肾髓质坏死的原因很多，治疗方法也有很多种，一般不需要手术

导语：肾髓质坏死又称肾乳头状坏死(RPN)、坏死性乳头炎。它的本质是肾乳头及邻近肾髓质出现缺血性坏死。该病可发生于多种疾病，以慢性小管性肾病为主。这类慢性肾小管间质性疾病通常伴有严重的肾髓质病变，其基本病变是肾血液循环损害，造成单个病变在一个或多个肾椎末端局部或弥漫性缺血性坏死。

一、肾髓质坏死，主要的病因有很多种，如糖尿病，肾盂肾炎等都可导致

1、糖尿病

根据有关资料，糖尿病是肾乳头状坏死最常见的疾病，占报告的 RPN病例的50%-60%。肾脏乳头状坏死多见于糖尿病复发。ivpyelography的一项研究发现，25%的胰岛素依赖型糖尿病患者出现肾乳头坏死。

2、梗阻性肾病

有关资料显示，在众多的报告中，梗阻性肾病占 RPN发病原因的15%-40%。

3、肾盂肾炎

肾乳头状坏死是严重肾盂肾炎的常见病因，尤其是糖尿病和尿路梗阻患者。因感染可导致肾乳头状坏死，且常发生于 RPN，并可继发于糖尿病，故很难确定感染在肾乳头状坏死发病机制中的比例。

4、镇痛药滥用

滥用止痛剂，尤其是含有非那西汀和大剂量其它止痛剂的止痛剂，会导致肾乳头坏死。据有关资料显示，在美国，15%-20%的 RPN起因是镇痛药，而在那些滥用这种药物的国家中，这一比例高达70%。用止痛剂治疗的儿童也会出现肾乳头状坏死。

5、血管炎

移植肾排斥所致的血管炎会阻塞乳头血管，造成乳头坏死；另外，原发疾病如糖尿病、镰状细胞血红蛋白病也能导致移植肾乳头坏死。坏死性血管炎包括节性多动脉炎，过敏性血管炎，微血管炎等。

二、肾髓质坏死，主要分为三种类型，检查一般有尿液检查，以及B超检查等

1、临床表现

（1）暴发型

少部分病人发病突然，常继发于尿路感染或反复发生。其临床表现为寒战、高热、背痛、肉眼血尿常伴有尿道刺激症状，叩诊肾区压痛，严重肾绞痛。症状迅速恶化，表现为中毒性休克，尿失禁，尿毒症，昏迷甚至死亡。

（2）亚急性型

这种疾病不像前一种那样严重，病程可长达几个月，乳头坏死会导致尿路梗阻，多发绞痛和进行性肾功能不全。

（3）慢性型

大部分患者病情进展缓慢。

2、检查方法

（1）尿液化验

其中血尿，肉眼血尿占总血尿的20%，镜下血尿占20%~40%；大量血尿伴出血性贫血者，应行肾切除术，50%~60%患者出现白细胞尿；80%患者有中度蛋白尿，细菌尿可感染泌尿系统，细菌尿阳性，尿中可见脱落的肾乳头状坏死组织。

（2）B超检查

这种检测价值有限，除非是存在梗阻性肾病，否则会导致肾乳头坏死或继发的坏死乳头停留在肾盏。

（3）X线检查

坏死型：第一种为肾盏模糊，后在肾盏处形成盲管，盲管逐渐结合，造影时呈“弓形”或“环形”图像；坏死肾乳头入盆后充填破坏，乳头呈棒状空腔，坏死的乳头充填缺损，近端扩大。坏死乳头周围可见钙，盐沉后，在扁平膜上出现环状钙化。

髓坏死型：当坏死组织在锥体深处，与肾盏不相通时，造影未发生变化，形成瘘管，肾盏连接在肾盏上。

3、诊断方法

肾髓质坏死主要表现为高热、休克和肾叩诊痛。较少的慢性症状，如果在急性发作时能升高体温，肾区有叩击痛。糖尿病，镰状血色素沉着，尿路梗阻，以及长期应用抗炎镇痛药，有助于该病的诊断。最有价值的诊断为肾髓质坏死，肾乳头呈环状阴影或缺损。肾影缩小，轮廓不均匀。

三、患有肾髓质坏死，治疗方法有很多种，一般不需要手术

重点针对病因进行治疗，排除诱因，改善肾血供，减轻不适症状，促进肾脏修复。该治疗方案包括：尽可能发现基础疾病，控制其发展，消除诱因；活血化瘀，清除肾内循环，增加肾血流量，改善骨髓血供；治疗解痉、止痛、止血；用血液净化法治疗肾功能不全。

1、积极治疗基础疾病

在糖尿病患者中，应积极控制血糖、血脂和血压，尽快清除阻塞，尽快停止使用止痛剂；镰状细胞病或巨球蛋白血症应治疗原发病，减少血液稀释，降低血液粘度。

2、积极控制感染

不管是原发肾盂肾炎的基础疾病，还是新发的其他疾病，都应积极应用强效抗生素控制感染。如果存在复杂因素，则需要排除结石、血块、坏死组织阻塞和导尿管留置造成的尿道阻塞。如果有药敏反应，如无药敏反应，则选用对革兰阴性杆菌疗效更好，肾毒性更低的第三代头孢菌素。如果肾脏功能正常，可以使用第三代喹诺酮药物。

3、增加肾脏血流量

以肾乳头为中心的肾髓质血流紊乱和缺血是肾乳头坏死的病理基础。所以要活化瘀血，疏通肾内循环，增加肾血量，改善髓内供血，减少肾损伤。静脉滴注低分子右旋糖酐和复方丹参注射液，适量肝素或尿激酶，少量多巴胺、潘生丁、维他命 e，根据血液粘度、血管弹性等血液流变学指标，确定具体用量。还可以通过局部热传导、肾包膜闭合、肌肉注射或皮下注射双氢肾上腺素来改善肾乳头血供。当血尿明显时，暂不使用以上方法。非甾体抗炎药是被禁止的，因为它们可以抑制前列环素的合成，并减少肾脏的血流。

4、止痛、止血

血尿经常发生在肾乳头状坏死组织脱落时；出血明显时，应给予止血治疗；大量出血时，应注射新鲜血液或浓缩红细胞；坏死组织和血块堵塞输尿管时，可发生肾绞痛，可给予阿托品、哌替啶等解痉止痛药；输尿管导管也可被插入，骨盆或骨盆可被尿激酶冲洗以保持排水，因此可被注射抗生素，如无水钠潴留，鼓励患者多饮水，加强输液，促进血凝。

5、血液净化治疗

双侧肾乳头状坏死，急性肾衰，作为急性肾衰的治疗，如有必要可行血液净化治疗。

结语：此病不需要做手术。严重持续血尿者，须进行肾切除术。血尿多，或造成严重阻塞等，可用肾切除术。对于有过敏症的病人，可用肾上腺皮质激素治疗。在出现水电解质酸碱平衡紊乱的情况下，要积极加以纠正，控制血压。

老人糖尿病足严重坏疽不愿意手术，得知原因后，医生也无奈的心酸

医院是一个很特别的地方，每天都会发生各种心酸无奈的事情，尤其是急诊科。

急诊科

急诊晚班，宋医生从接班开始，120救护车就像流水一样，来了一辆接一辆，让宋医生和他的团队忙得溜溜转。好不容易抽个间隙，宋医生刚想喝口水，不停闪烁的蓝灯又在大门口停下 了，随即推下来一位羸弱的/气喘吁吁发热的老太太。

经过了解，老太太既往有高血压、冠心病、糖尿病多年，血糖控制一直不好，出现了很多并发症：糖尿病肾病，已经规律血液透析2年。

了解到这些病史宋医生意识到今天又遇到了危重病号，不由得又仔细了几分。听诊心肺发现双肺布满湿罗音，看来此时已经有心衰的表现了。此时跟着一起来的老爷子告诉宋医生，此前一直进行规律透析，一周3次，最近这一周已经没有透析了。

问完了病史，也简单地查体，宋医生初步诊断：冠心病心衰急性发作。于是给予对症处理。但是有一点，患者发热是怎么回事？难道是肺部感染？

宋医生不放心，仔细地再进行停诊。靠近老太太进行停诊时，尽管宋医生带着两层口罩，但是还是闻到了一股恶臭。

怎么回事？

宋医生掀开患者的被子，只见患者右下肢已经发生严重坏死坏疽，表面散发着腐烂的恶臭味。

糖尿病足

“这个脚都这么严重了，什么时候开始的？”宋医生连忙问老爷子。

“两个星期前吧，当时来医院看过，说是糖尿病足，一直反复治不好。说是要截肢。”老爷子无奈地说道。“但是老太婆死活不同意。”

糖尿病足，糖尿病患者严重并发症之一，是因为长期糖尿病导致的神经病变和血管性病变，远端严重缺血坏死，具有高复发率，治疗起来十分困难，容易导致截肢和死亡。

看来这不是短时间的坏疽了。现在这么严重，已经发生了严重的全身性感染，看来不手术也不行了。

想到这里，宋医生提高了嗓门对着老爷子说道：“上次来看到现在都已经过去半个多月了，现在老太太的脚坏死得这么严重，怎么现在才来？”

老爷子顿时感觉到十分委屈和无奈：“说过她很多次，就是不愿意来。拗不过她啊，一直坚持要回家用药敷治疗。”

“上次来看，难道没有人告诉你不手术的话会有生命危险吗？”宋医生继续质问。

“说了，上次来的时候医生就告诉说要手术治疗，但是她却说手术了之后伤口也一样长不好，就死活不愿意手术。”老爷子十分无奈地说道。

听完老爷子这么说，宋医生也不好再问什么。只是和老爷子交代，此时老太太病的十分严重，需要入住重症监护室。随后开了缴费单，告诉老爷子需要去缴费，并告诉她，后面可能还需要更多的费用。

抢救室外

其实宋医生十分明白，一个七十多岁的老太太，有这么多的基础病，加上右下肢坏疽伴全身感染，此次住院肯定花费巨大。就不说钱的事，老太太能不能经得起手术还有的说。

此时宋医生再进抢救室，看到老太太经过入院的对症处理，精神状态已经好了很多。已经能够回答医生问话了。看到宋医生走过来，老太太十分虚弱地说道：“医生，我不要手术，我不要手术……”

“不做手术，你这个病好不了啊！”宋医生贴近了老太太的耳旁，语重心长地说道。

“你说的我都知道，之前医生都告诉我了。我不想手术，我想回家，我不想拖累他，家里还有一个病人需要他照顾……麻烦你帮我把他喊进来。”老太太似乎是用尽了全身的力气说道。

宋医生顿时明白了什么，此时一阵心酸如波涛汹涌般涌上了鼻尖。宋医生鼻子一酸：又是一个无奈且心酸的家庭，怪不得一直不见子女来。

后来宋医生邀请了多个科室进行会诊，其中肾内科表示现在患者基础疾病太多且病情严重，不适合进行血液透析，建议ICU治疗。而重症监护室会诊后表示现在ICU病床满的，需要等床位。骨科医生会诊后则表示需要尽快手术，但是手术结束还是要住ICU……

会诊结束，宋医生走出抢救室，看到蹲在地上的老爷子正准备开口，没想到老爷子先开口了：“医生，这一次能不能少交一点费用？剩下的我明天再交？”

宋医生看着老人手中的缴费通知单，他知道那些只是基础的药品费用，后面老太太的治疗费用对于老爷子来说可能是个天文数字。

心酸的老人

但是作为一名医生，自己也没办法给予经济上的帮助，唯一能做的就是尽量减少费用，用最有效最便宜的方法将老太太病情稳定下来。

“老太太病的很重，可能要入住ICU，后面需要很多费用。而且现在ICU是满床……”宋医生不忍心继续说下去。

“求求你们一定要救救她，钱我来想办法。”老人握住宋医生的双手，有点激动地说道。

“救肯定会救，但是你知道的，急诊费用无法报销，这样花费很大。现在ICU也要等床位，要不你们先去隔壁医院住院，这样报销的多一点。等我们ICU有床位了，你再转过来。”此时，宋医生开始为老人想办法省更多的钱。

宋医生知道，目前这情况对于老爷子来说，可能是穷途末路了，就拍拍老爷子的肩膀，让她进去劝一劝老太太。

就在此时，又一辆救护车停在了门口，车门打开推下来一位心脏骤停的患者，急救车上的医生正横跨在患者身上进行心肺复苏。

“心脏骤停，准备除颤仪……”那边护士长大声喊着。宋医生来不及多想，立即投奔到下一场“战斗”中去了，也顾不上老爷子和老太太的交谈。

等宋医生忙完，已经过去了一个多小时，此时才注意到，老爷子和老太太不知道什么时候已经走了。

原本以为老太太会听从自己的建议，去隔壁医院住院然后再来手术住院，结果无意间听护士说，老爷子劝了老太太之后，老太太坚持要放弃治疗回家了。

宋医生望着窗外，内心五味杂陈。