孕妇糖尿病睡前血糖(孕妇糖尿病睡前可以吃东西吗)

• 1、准妈妈糖尿病到底要不要吃药？
• 2、妊娠糖尿病的准妈妈，血糖在这个范围内算正常！你达标了吗？
• 3、喝水血糖都会升！准妈妈可长点心

准妈妈糖尿病到底要不要吃药？

女青年小刘婚前检查血压、血糖和血脂都正常，但是到了怀孕期间发现血糖较高。经进一步检查，结果是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约1%～3%。那么，这1%～3%的概率怎么就偏偏发生在小张身上呢？原来，妊娠糖尿病“青睐”一些特定人群。

孕期

预防糖尿病很重要

对孕妇来说，预防糖尿病很重要，应该在孕期24~28周进行糖尿病筛查：喝50g糖水，1小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做100g耐糖测试。

当然，孕妇血糖高不一定是糖尿病。孕期血糖偏高其实与真正的糖尿病还是有很大区别的。糖尿病以胰岛功能减退和高血糖为主要标志，糖尿病如果得不到有效治疗，就会引起更多身体系统的损害。怀孕期间的女性高血糖只要注意控制饮食，及时调整饮食结构，适当运动，血糖控制得好，孕期结束身体就能恢复到正常情况。

根据《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》（2017年版）要求，妊娠糖尿病者应控制血糖。孕前血糖目标：在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，建议糖化血红蛋白<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可糖化血红蛋白<7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/l，餐后血糖在8.5mmol/l以下。因此，建议糖尿病患者糖化血红蛋白<6.5%时计划妊娠，以减少先天异常的风险。

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孕期降糖药物使用指南

对于有糖尿病的孕妇来说，还有一个问题：怀孕期间是否该停药？因为常听说“是药三分毒”，但是如果停止服用降糖药，血糖就可能马上飙升。怎么办呢？是继续服药还是停止服药？

《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》（2017年版）对孕期降糖药物使用建议是：

1.胰岛素：

（1）可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH及预混的人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。

（2）孕期胰岛素应用方案：对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素，睡前NPH。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。

2.口服降糖药物：

多项二甲双胍与胰岛素孕期应用的头对头研究,证实了二甲双胍孕期应用的疗效及安全性，国内外针对二甲双胍的多个Meta分析提示，使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处。但由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，且口服降糖药物用于孕期糖尿病仍缺乏长期安全性的数据，本指南建议孕期不推荐使用口服降糖药。

由此可知，妊娠糖尿病者应避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据显示,速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。

降糖药不能随意停

也不能随意吃

《妊娠合并糖尿病诊治指南》2014要点提出，大多数妊娠糖尿病孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的妊娠糖尿病孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。最符合妊娠糖尿病孕妇生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。一般不推荐常规应用预混胰岛素。胰岛素属于大分子物质，不透过胎盘，对胎儿健康没有影响，糖尿病患者应通过胰岛素治疗，维持血糖接近正常而无低血糖发生时再考虑怀孕，孕期可以继续使用胰岛素控制血糖。

目前门冬胰岛素（超短效人胰岛素类似物）和地特胰岛素（长效胰岛素类似物）已被原国家食品药品监督管理总局批准可用于妊娠期。

门冬胰岛素起效迅速，药效维持时间短，具有最强和最佳的降低餐后血糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平。地特胰岛素可用于控制夜间血糖和餐前血糖。

《妊娠合并糖尿病诊治指南》2014要点还提出，考虑对于胰岛素用量较大或拒绝使用胰岛素的孕妇，应用口服降糖药物（二甲双胍和格列本脲）的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分妊娠糖尿病孕妇可慎用。

由此可知，妊娠糖尿病者既不能随意停药，也不能随意服药，应在专科医师的合理指导下，寻求可靠合理的治疗方案。

小贴士

哪些孕妇容易得妊娠糖尿病？

1.高龄产妇。

2.有妊娠糖尿病史。

3.曾生过巨大儿（体重大于8斤）。

4.体重超过标准体重的20%的肥胖准妈妈，或者妊娠后盲目增加营养，进食过多，活动过少，体重增加太多的孕妇。

5.有糖尿病家族史，尤其是直系亲属中已出现过妊娠糖尿病患者的孕妇。

6.早孕期空腹尿糖多次阳性。

7.患有多囊卵巢综合征。

8.曾无明显原因多次自然流产、胎儿畸形或死胎。

9.曾分娩过新生儿呼吸窘迫综合征的胎儿。

文/邬时民 （上海市执业药师协会）

妊娠糖尿病的准妈妈，血糖在这个范围内算正常！你达标了吗？

本文专家：田建卿（兰州军区乌鲁木齐总医院内分泌科主任、副主任医师，医学博士）

上期谈到，王女士在孕16周时提前发现自己患有妊娠糖尿病。听了医生的解释，认识到只要及时控制好血糖，一样可以拥有健康宝宝。

王女士和准爸爸一起买了血糖仪，定期地测量血糖，在医生的指导下，合理地吃、合理地动，血糖还就真降下来了。

合理的吃，并不意味着少吃或不吃。一些准妈妈担心血糖升高，就减少饭量，甚或以不吃饭来控制血糖，这是不明智的。

准妈妈饭量的多少，是根据怀孕期间的体重变化情况来进行调整的。

怀孕早期体重增加不明显。从怀孕中后期开始，体重增加较快，肥胖者每周增重以0.3公斤为宜，消瘦者为0.5公斤，体重正常者为0．4公斤。孕期的总体重比孕前增加9～12.5公斤为宜。

准妈妈在孕期必须经常注意测量自己的体重。

体重的检测与血糖的检测同样重要。体重增长过快，应适当减少食量；反之体重增长缓慢，应适当增加食量。当然，这些最好在医生的指导下进行。

食物的种类应更丰富多样、更富于营养，仍以“大众菜、大众饭”为主，没必要摄入过多的滋补汤或保健品，除非有医生的建议。

进餐应该定时定量，少量多餐，在早、中、晚三正餐之外，增加两次点心餐。

点心餐一般在两餐之间较为合适，以清淡有营养的点心为宜，如不含蔗糖的孕妇奶粉，少量花生、杏仁等坚果。

在血糖控制理想的情况下，也可适量食用含糖量较低的水果，如西柚、青苹果等。

合理的动，可以降低血糖，同时还有益于准妈妈的身心健康和胎儿的生长发育，有利于自然分娩。

散步是最适合准妈妈们的运动方式，可以稍微走得快一些，走得微微冒汗即可，不要大汗淋漓，更不要跑。

运动时间最好是在餐后，吃完饭半小时或一小时之后出去走一走。

通过合理的吃动,准妈妈的血糖要达到这样的标准：

①空腹、餐前、睡前血糖3.3～5.3毫摩尔/升；

② 饭后1小时血糖小于或等于7.8毫摩尔/升；

③ 饭后2小时血糖小于或等于6.7毫摩尔/升。

如果通过“吃动”不能达到上面的要求，就要使用胰岛素治疗。

通过和家人一起战斗，王女士生了一个漂亮、健康的宝宝。但是医生告诉她，这个特殊的“甜蜜”之战还没有结束，产后还必须定期来医院复查。

这是因为，有妊娠糖尿病经历的妈妈们，日后发生糖尿病的可能性较大。

所以，有妊娠糖尿病经历的妈妈们，虽然宝宝出生后自己的血糖正常了，但还是应该在产后第6周重新做糖尿病筛查。如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次，做到糖尿病的早发现、早治疗。

喝水血糖都会升！准妈妈可长点心

今年出生的“猪宝宝”肯定不少。然而，营养专家却提醒准妈妈，近年来，妊娠期糖尿病(GDM)的发生率逐年升高，给孕妇带来很多“甜蜜的负担”。如果您年龄超过35岁、有糖尿病家族史等，应该在孕期注重均衡饮食，即便喝水、饮汤也要注重时段，保持合理的体重增长，切勿以为“一人吃两人补”，不幸患上糖尿病。

吃双份餐，胎儿健康受威胁

怀孕前，没有患糖尿病的孕妇，早期血糖通常都是正常的，血糖增高主要发生在妊娠中晚期，因此会导致胎儿在8、9、10月胎龄过度发育，胰岛素过度分泌，增加巨大儿、胎儿宫内生长受限、流产、早产风险。如果孩子体重过大，将来成年后肥胖和患糖尿病的概率也会增加。

所以，怀孕后应科学饮食，切勿觉得应该吃“双份餐”，要很好地控制血糖。广东省妇幼保健院营养科田爽医师说，孕期，孕妇体重增加12公斤为适宜，从中期开始，要以每周体重增加400克不超过1斤，孩子出生体重6斤左右为目标。

九分饱，少吃甜食

绝不是婆婆妈妈说的那样，怀孕后是两个人的分量，应该多吃，要吃双份。田爽医师说，孕妇进食原则应该适量均衡。适量就是不要吃十分饱，九分就差不多了。饿了咋办？可以吃黄瓜、番茄、胡萝卜这些既有营养、含糖分又很少蔬果。

其次，要少吃甜点心、饮料和水果，因为这些东西含有大量的糖分，吃了以后很容易被吸收、转化，体重会明显上升。当然，水果也不能吃太多。现在有一些水果的含糖量也很高，多吃也会让体重增加很快。

控制饮食的同时还要适当运动。孕期最简单有效的运动方式就是快步走，最好每走半小时，走完有出汗、心跳明显加快为准。

饭水分离，控制血糖

控制血糖，除了合理饮食，正确喝水也很重要。可能有人会问，水又不含糖，怎么会影响血糖数值？田爽医师说，水本身确实不会升糖，孕妇每天的饮水量一般有1700-1900ml，要想足量饮水又能控制血糖，一定要注意饭水分离。

这是什么意思呢？饭水分离是指不要一边吃饭一边喝汤，也不要吃粥、汤粉等，这些汤汤水水进到胃里，食物会特别容易被消化吸收，血糖自然就会升得很快。而牛奶、豆浆这些液态食物，同样要跟饭分开喝。

如何正确喝水？田爽医师说，要大量的喝水一定要注意时间，餐前一小时，餐后两小时才可以大量喝水，如果饭后口渴，喝一两口润润喉咙就可以，千万不要大量喝!大家学会了吗？

Tips

孕妇在怀孕24周以后要做口服葡萄糖耐量试验，如果三次中的任何一次检测结果超过正常值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。

75g葡萄糖耐量试验正常值：

(1)空腹血糖5.1-7.0mmol/l(含5.1mmol/l)；

(2)1小时血糖10-11mol/l(含10mmol/l)；

(3)2小时血糖8.5-11.1mmol/l(含8.5mmol/l)。