糖尿病心梗术后(糖尿病心梗术后鼻子出油)

• 1、二甲双胍是否影响无糖尿病ST抬高型心梗患者PCI术后的肾功能？
• 2、植入支架就万事大吉？心梗患者术后最该注意啥？
• 3、心梗支架术后，为什么要化验？

二甲双胍是否影响无糖尿病ST抬高型心梗患者PCI术后的肾功能？

2015年10月，发表于《Cardiovasc Drugs Ther》的一项研究考察了二甲双胍与无糖尿病ST抬高型心梗患者PCI术后肾功能之间的相关性。结果显示，无糖尿病或肾损伤史的患者初始PCI后立即起始二甲双胍对肾功能无不良影响。

目的：由于二甲双胍是否会影响高风险人群，如ST抬高型心梗（STEMI）方面的数据不足，二甲双胍的使用与肾功能之间的相关性需要进一步的阐释。

方法：研究了GIPS-III试验中的379例无糖尿病、也无肾功能不全的患者。这些患者因STEMI进行了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。研究人员将这些患者随机分配至每日两次二甲双胍500 mg或安慰剂组，治疗4个月。基线和PCI后4个月定期访问7次，确定估算肾小球滤过率（eGFR）（2582个值）。对比性急性肾损伤（CI-AKI）定义为血清肌酸酐增加≥0.3 mg/dl或PCI后48 h内升高25%。

结果：在所有访问中，二甲双胍组与安慰剂组患者的平均eGFR相似。在整个4个月期间，混合效果重复测量模型分析显示，二甲双胍组eGFR最小二乘法平均±标准误差变化为-5.9 ± 0.8 ml/min/1.73 m2，对照组为−7.1 ± 0.8 ml/min/1.73 m2（总相互作用P=0.27）。二甲双胍组CI-AKI的发病率为14.8%；29例（15.2%）患者vs对照组27例（14.4%）（P=0.89）。校正协变量后，二甲双胍治疗与CI-AKI不相关（比值比：0.96，95%CI 0.52 ～1.75，P=0.88）。

结论：研究人员得出结论：无糖尿病或肾损伤史的患者初始PCI后立即起始二甲双胍对肾功能无不良影响，这为心梗后使用二甲双胍以及随后的对比暴露提供了安全证据。

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植入支架就万事大吉？心梗患者术后最该注意啥？

如今，冠脉内介入治疗技术（PCI）快速发展，其具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势，并且能够明显降低不稳定心绞痛和急性心肌梗死患者的死亡率，提高稳定性心绞痛患者的生活质量。但是，植入支架之后，并非一劳永逸，这一点并没有得到冠脉内介入治疗后患者的重视。

一位65岁的男性患者，无明显高血压、糖尿病史，2011年曾因“发作性胸闷，胸痛”来上海第六人民医院就诊。冠脉造影检查确定了患者狭窄部位和狭窄程度，医生在其左主干末段至前降支病变部位植入支架治疗。

术后患者相关症状消失，出院后一年内按照医嘱服用波立维、美百乐镇、阿尔马尔、拜阿司匹林等药物。一年后检测，患者总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白基本达标，但低密度脂蛋白2.45mmol/L，与一年前一样，仍未达标；复查造影提示支架内未见明显内膜增生。由于低密度脂蛋白胆固醇仍未达标，建议患者加强调脂治疗，但患者由于种种原因，之后自行停用包括他汀类在内的大多数药物。

不久前，患者再次因活动后胸闷入院，查低密度脂蛋白胆固醇4.02mmol/L，复查冠脉造影提示左主干中段斑块破裂伴60%狭窄，只好再次进行了介入治疗。

现在，不少患者装了心脏支架、症状改善后就自认为万事大吉了，往往就不注意生活方式和正规药物治疗，有些病人在术后几年就出现再次心绞痛甚至更严重的心脏事件。人体的血管就像航道一样，虽然我们通过PCI把严重堵塞的航道打通了，但能否长期通畅，关键还在于如何减少“淤泥”继续淤积。如何科学地“养护”冠脉这条航道？PCI术后患者应该做到下面几点。

要长时间服用抗凝药

即使使用了药物涂层支架治疗，血管腔仍有一定再度狭窄率（约5%）。再狭窄多发生在植入支架后的6个月～9个月，因此病人应在这期间复查冠脉造影。支架手术后患者需要长时间服用阿司匹林、氯吡格雷等药物防止支架内再长血栓。

支架治疗对已损伤心肌效果有限，患者还需要继续接受正规的心脏康复和针对心功能不全的诊治措施。

部分植入支架的患者担心支架移位或脱落等问题，其实大可不必过分紧张。介入支架一般采用的都是合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时给予的高压力超过汽车轮胎压力的6倍到8倍，支架紧紧镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。

要保持健康生活方式

对冠状动脉的整体保护比治疗局部斑块重要得多，在接受PCI治疗后规范的延续治疗和健康的生活方式仍然是必不可少的。其中，健康的生活方式包括饮食控制，多食水果蔬菜、少油腻，适当运动，心态平和，坚持戒烟戒酒等。部分病人还需要接受正规的心脏康复治疗，这对预后也十分重要。

按照医嘱规范诊治

已经发生了心血管事件的患者要进行预防再次发生心脏事件的治疗。患者服药期间需注意有无出血现象，比如皮肤黏膜及消化道出血，注意大便颜色是否有异常，如黑色大便与进食无关，则需及时就诊以早期发现消化道出血情况。同时还要监测血压、血糖、血脂、心肌缺血状况。此外，服药期间不要酗酒，否则增加肌病的发生率。只有继续保持运动、减肥、戒烟，并且力争血压、血脂、血糖达标，才能有效降低复发和其他心血管事件的发生。

有些患者不明白，为什么血脂在正常范围内还要服用降脂药物。因为他汀类降脂药物除了调脂以外，还有稳定粥样斑块的作用，斑块的稳定有助于避免发生心肌梗死，只有低密度脂蛋白胆固醇等达标后才能真正降低心血管事件，上面这个患者即由于自行停用调脂药物，促进了病情的复发。

术后1年要复查冠脉造影

术后1年复查冠脉造影的目的是为了尽早发现支架内再狭窄或血栓的形成等。支架一旦发生再狭窄，可再次球囊扩张或再次植入支架或使用药物球囊扩张，解决再狭窄问题。即使无再狭窄，医生也会根据冠脉情况对患者做些用药调整。术后的复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以便及时调整用药，避免心梗发生。随防时间为患者冠脉介入术后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每半年随访一次。

文/上海交通大学附属第六人民医院心脏中心

陆志刚 董志峰

图/源自网络

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心梗支架术后，为什么要化验？

老李三个月前得了心梗，并且做了支架手术，他的主治医生在微信里告诉他应该再化验一下，老李问：为什么要化验？医生根据化验单给老李做了详细的解释。医生讲首先心梗术支架术后要使用降脂药阿托伐他汀，和双抗药联合治疗。阿托伐他汀有肌肉和肝脏副作用，这就需要化验肝功能，假如在用药后肝功能没有问题，那么说明这个药可以继续使用，如果肝功能突然升高，那就意味着这些降脂药必须的重新换用其他药物。

另外化验他的心肌酶不高，这说明经过治疗之后，心功能恢复的还不错，另外谷丙转氨酶只有12u/L，这说明可以继续使用阿托伐他汀。另外老李可是有糖尿病，所以复查血糖也是必须的，进来他口服二甲双胍缓释片和卡格列净，这次化验的血糖只有5.6mm0l/L，这说明用的降糖药是合适的。再看看老李的高密度脂蛋白有些低，这可不是好事，从医学观点上看，高密度脂蛋白越高越好，而低密度脂蛋白在正常范围内越低越好。老李的血脂，这一次低密度脂蛋白是1.3mm0L/L。有专家认为 低密度脂蛋白血脂1.33以下就可能会使颈动脉的斑块发生逆转，同样对于支架术后也是有莫大的帮助。

最终医生根据他化验的结果认为，原来的降脂药和双抗药继续使用，降糖药也继续吃。最好要用一些提高高密度脂蛋白的药，这样对老李的身体才是比较好的。不过治疗高密度蛋白升高的药物不多，也可以说没有特效药，尤其是假如是高血压药物引起，这不可避免地又出现高密度蛋白下降。

如今的老李已经戒烟戒酒，注意运动，已经完全改变了原来的生活方式。不过专家认为降脂药本身也有升高低密度蛋白作用，加强运动，饮食调节，也许对高密度脂蛋白的升高有好处。