糖尿病脚大泡(糖尿病脚泡的10大表现)

• 1、体检发现肺气肿和肺大泡，严重吗？是得了慢阻肺吗？能不能根治？
• 2、新冠病毒感染，哪些人可以居家观察或治疗？哪些人需要上医院？
• 3、少吃几顿降糖药，他多花了3万，化脓性肺炎真费钱

体检发现肺气肿和肺大泡，严重吗？是得了慢阻肺吗？能不能根治？

重度吸烟，体检发现肺大泡

张伟（化名）今年38岁了， 8月份单位组织常规体检，今年的体检第一次采用了肺部CT，拿到体检报告，张伟傻眼了，报告的结论写着：右上肺肺大泡，局限性肺气肿。张伟心里想，我平时也没感觉到特别的不舒服，就是有时候吸烟以后有一点点咳嗽和胸闷，（张伟是一个典型的烟民，18岁开始吸烟，平时工作应酬，晚上下班喜欢打麻将，每天吸烟1~2包，至今已经20年了），我为什么会有肺大泡，肺气肿呢？这是个什么病呢？

支气管和肺泡

网上搜索后，吓出一身冷汗

于是张伟就打开了手机，上网上搜索“肺气肿，肺大泡”，看到的结果几乎都是一样的：这是一种慢性的呼吸道炎症性疾病，是由吸烟和空气污染直接引起的，一旦患病，不可以治愈，疾病会随着吸烟的时间和年龄逐渐加重，慢慢出现活动以后的呼吸困难，到了后期，会出现坐着不动的时候也感到呼吸困难，被业内叫做“慢性阻塞性肺疾病（英文名COPD）--不能呼吸的痛”。

我国40岁以上有13.7%的人患有这个病，大约接近一亿人口，但是大部分人不做体检，不知道自己有这个病。等到出现呼吸困难的时候，肺功能已经损失了50%，再进行治疗和预防，可能错过了最佳时机。

慢阻肺不但会导致呼吸困难，还容易合并肺癌，骨质疏松，支气管扩张，焦虑抑郁，糖尿病，高血压和冠心病，给治疗带来极大的困难。

慢阻肺（英文名COPD）

咨询医生后，决心戒烟

记得那天他来找我看病咨询，来的时候非常焦虑不安，第一句话就是：“李医生，我是不是得了绝症，我上有老，下有小，不能倒下，家里还要靠我来养家。”

我对他说：“你先不用着急，没有出现呼吸困难的症状，说明还在早期，你先做一下肺功能检查，看看肺功能损害的严不严重，如果不严重，那么不需要用药，只要戒烟和做康复锻炼即可。”

果然，肺功能检查结果出来以后，显示轻度阻塞性通气功能障碍，肺功能损失了25%，还剩下75%。看到结果后我对他说：“您现在的肺功能损失还不算多，幸亏发现的早，现在戒烟和运动康复还来的及，还不需要使用药物治疗，只要积极配合，是不会影响到您的寿命的。”

张伟听了以后，总算放了心，回去以后决心戒烟和康复锻炼，上周他回来复诊说已经戒烟2个月了，感觉也不咳嗽了，呼吸也顺畅了。我鼓励他继续加油坚持下去。

肺康复锻炼

不吸烟，体检发现肺大泡

刘晓明今年28岁了，7月份刚刚毕业，找到工作后，单位组织一次体检。体检采用的是胸部X线检查，结果显示左上肺纤维条索影。建议做肺部CT。刘晓明又加做了肺部CT，结果显示左上肺纤维条索和肺大泡形成。刘晓明看了这个结果有点懵，不知道纤维条索和肺大泡是什么意思。

他平时不吸烟，偶尔喝酒，就是读书的时候比较用功，晚上复习到很晚才睡觉，去年有一段时间咳嗽了2个月才好，他也没有当回事。

熬夜

肺大泡可能是肺结核的后遗症

他来找我看病，问我肺大泡严不严重，肺纤维条索是不是肺纤维化？他从网上搜索，肺大泡和肺纤维化都是很严重的疾病。

我说：“你并没有吸烟的嗜好，上肺的纤维条索应该是去年你抵抗力下降，咳嗽的时候，患了肺结核，只是靠自己的修复能力，自己痊愈了，在肺内形成了疤痕，就像人的皮肤损伤后形成的疤痕，这个疤痕会跟随你一辈子。疤痕的一个特点就是收缩，会牵拉周围的肺泡破裂形成肺大泡，所以现在并不需要做任何处理，对以后的生活也没有影响。”

这种肺纤维灶是局限部位的，不是双肺弥漫性的，所以和我们常说的肺纤维化不是一个概念。这种局限性的改变也不会影响您的肺功能。果然，肺功能检查结果一切正常。

他听了我的话以后，终于释然。

结核杆菌

肺气肿，肺大泡形成的原因有很多，主要的是吸烟，空气污染，部分与感染有关，另外还有老年性肺气肿，与年龄增大，肺脏老化有关。对个人有没有影响，会不会影响寿命，主要还是看肺功能的情况，如果肺功能正常，则无需担忧，如果肺功能下降，则要尽早，尽快治疗。

我们的口号是，40岁以上的人，都要知晓自己的肺功能，像量血压一样，检测肺功能。今年的世界慢阻肺的主题是“携起手来，万众一心，共同消灭慢阻肺。”

#清风计划#

新冠病毒感染，哪些人可以居家观察或治疗？哪些人需要上医院？

#头条创作挑战赛#两周前，我一个朋友的父亲是白血病，已经患病有五年多，86岁，这次感染新冠病毒，呼吸困难，入住血液科，虽经过全力抢救，仍然去世离开了。

另一位朋友的老岳父89岁，糖尿病、脑梗塞，在家里感染新冠，晚上22点，呼吸极其困难，我给他联系呼吸科床位于12月22日入住呼吸科，目前病情稳定。我侄媳妇的父亲75岁，肺气肿、肺大泡，在家感染新冠，呼吸困难，12月24日入院。我一个姑今年92岁，平时没有基础病，10天前感染新冠，发热吃了两次感冒通，目前自己恢复。我母亲今年90岁，平时有高血压，12月16日感染新冠，低热38℃，不吃饭，嗓子不舒服，没有吃任何药，现在已经康复。

我妹妹全家、姐姐全家、两个外甥女全家等都全部感染，都没有去医院，如今已经全部恢复。近段时间，随着一些人重症的增加，大家产生了疑问，也出现了担心，究竟哪些人可以居家治疗？哪些人需要到医院就诊？许多人不明白，我下面就把这方面的知识分享给大家：

居家观察患者

居家治疗患者

一、哪些人可以居家观察或治疗？

1、无症状感染者

根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》规定，无症状感染者是指新冠病毒病原学检测呈阳性但无相关临床症状表现者。

在国务院新十条之前，主要是指密切接触者和密接的密接及特殊行业的人员，存在感染的高风险。新十条之后，现在指所有的人员，如果感染新冠病毒后，在感染前后都没有出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等临床症状，这就是无症状感染者，这些感染新冠病毒的患者可以居家观察。

通俗地讲，就是人们感染新冠病毒后，没有出现任何新冠病毒感染的症状，自我感觉较好，没有什么不舒服的地方，象是没有病一样，这就是无症状感染者，这样的感染者，无需治疗，居家观察就可以。但是要注意，有些无症状感染者可能会转变为有症状感染者，出现相关症状，这时候就不能再按照无症状感染者处理。

2、轻症感染患者

轻症感染者，顾名词意就是症状相对减轻的新冠病毒感染患者。新冠病毒感染防治指南中并没有完全说明什么是轻症，按照医学疾病轻症要求的基本概念，轻症是指人们感染新冠病毒之后，临床上的发热、咳嗽等症状相对比较轻，没有表现出肺炎的相关症状，只是表现为轻度的发热、咳嗽等症状，或者是轻度的咽部不适，疲劳乏力、轻度的味觉减退，轻度腹泻等，没有明显的呼吸困难、胸闷、气喘、心慌等症状，也没有除新冠病毒的常见症状之外的临床症状，这些都属于轻症患者，居家观察或者治疗就可以解决问题，一般不需要去医院诊治。

但是要注意防止轻症转为其它类型，如果出现高热，使用药物三天后不退热。如果咳嗽明显，而且使用止咳药物症状不减轻。如果咽部疼痛在用药后不缓解而且逐渐加重等，需要到医院就诊治疗。

二、哪些人需要到医院就诊治疗？

1、普通型

如果患者感染新冠病毒后，出现发热、干咳、明显的四肢乏力、味觉改变等不适症状，而且自行处理，症状没有减轻或者症状继续加重者，符合普通感染症状及体征者，可以诊断为轻型患者。

2、重症

新冠病毒感染患者，感染后症状一直不减轻，而且随着病情的进展，新冠病毒感染的相关症状明显加重，同时还可能伴随有出现呼吸困难、食欲下降、心慌心悸等不适症状，甚至出现低氧血症的情况，可以诊断为重症。

感染新冠病毒出现重症入院治疗

3、危重型

新冠感染患者，随着病情的进展，出现呼吸衰竭，而且需要机械通气（插管及呼吸机辅助呼吸）；出现休克或合并肾脏、肝脏等其它脏器功能衰竭时，症状及体征比较重者，属于危重型。

4、合并其它感染患者

新冠病毒感染患者，随着疾病的进展，自身免疫力降低，抵抗疾病的能力下降，这时候外界的病毒、细菌、非典型病原体等乘机而入，从而导致患者出现除新冠病毒感染之外的其它感染，如新的病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等感染，导致新冠病毒感染进一步加重，患者原有的症状加剧，尤其可能会出现严重的发热或者剧烈的咳嗽等，这时候就需要到医院就诊治疗。

5、有严重基础疾病患者

对于有严重基础疾病的患者，如支气管哮喘、慢性支气管炎、恶性肿瘤、肺气肿、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等慢性疾病患者，尤其是呼吸系统功能障碍患者，本身呼吸道通气功能不良，再加上新冠病毒感染，很容易导致原有疾病加重或者是新冠病毒感染加重，导致患者呼吸困难，甚至出现休克，所以需要到医院就诊治疗。

6、出现其它发症者

对于新冠病毒感染患者，随着病情的进展，会诱发其它疾病，如合并心肌炎；导致严重的食欲不振，不能进食；血压明显升高、心率明显加快，严重低血压；明显的烦躁不安、昏迷、神志改变、顽固失眠、明显脱水、蛋白尿等相关并发症，以及沉默性低氧血症者等，需要到医院就诊。

7、年龄偏大且身体虚弱者

从以往感染的新冠患者当中，年龄偏大的老年人，也就是70岁以上的老人，如果身体虚弱，再感染新冠病毒后，与年轻人相比，不仅症状相对较重，而且可能进展比较快，尤其是老年人感染后，饮食不佳或者是不能够进食，在缺乏能量及营养供应的情况下，组织器官可能因为能量及营养供应不及时或者是满足不了正常功能的需要，有可能由无症状或轻型迅速发现成为普通型、重症或者危重型，是比较危险的，所以需要到医院就诊。

老年人感染新冠病毒食欲不振，不想吃饭

8、新冠病毒感染症状突然明显加重

一般来说，新冠病毒感染患者症状相对较轻，是可以居家观察或居家治疗的。如果患者的发热、咳嗽、咽痛、食欲不振等症状突然出现明显加重的情况，这表明疾病在继续进展，这时候如果在家里处理，一方面是不具备相关治疗条件，另一方面是没有处理的经验，而且可能会贻误治疗，导致失去最佳治疗时机，所以当病情出现突然明显加重的情况，也应该到医院就诊。

现在，全国到处都是小阳人，一般来说，无症状、轻症及病情稳定的患者可以居家观察或居家治疗，但是对于有风险的，症状较重的患者，有合并症者，或者居家观察或居家治疗病情不减轻，甚至加重者，需要及时到医院就诊治疗，才能够呵护好新冠病毒感染者的安全，让所有的感染者都能平平安安，度过新冠病毒感染关。

少吃几顿降糖药，他多花了3万，化脓性肺炎真费钱

自律很重要！

居家隔离的时候，有人按时作息、积极锻炼，科学膳食，像休假一样把身体调整到最佳状态，很多亚健康症状都自动消失了。

有的人却除了吃和睡，只剩下疯狂地玩手机，体重猛增同时健康指数却掉了很多。

李先生就犯了这么个错儿，赔了3万块。

他查出Ⅱ型糖尿病4-5年了，由于症状不重，没有明显的三多一少表现，吃药有一搭无一搭的，对甜品很碳水控制也不重视。

所以他的血糖一直在高位波动，这成了一场风暴的导火索。

然后隔离期间上火了，鼻子下面窜起一个大大的痘痘，比下面这个还大：

李先生觉得有点痒，加上玩手机时手有点贱，总忍不住去摸一摸、挤一挤。

嗯，坏事了！

把痘痘里面的金黄色葡萄球菌挤破了，挤进了血管里。

这一撮细菌进到血液里，张嘴舔了舔，突然就开心了：窝槽，小伙伴们快来，这哥们的血是甜的诶！我们要五世同堂啦！啦啦啦！

没错，很多细菌都喜欢吃甜的，金黄色葡萄球菌能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，它们也没有计划生育政策，逮着机会就能疯狂繁衍。

它们美了，李先生惨了！

鼻子红肿4天，咳嗽3天，发高烧两天，体温39℃。

来医院，做CT，有肺炎了：

CT发现双肺多发的结节，大小不等，多位于肺外围，部分边界清晰。

这是继发性金葡菌肺炎的常见CT表现，这些化脓菌疯狂繁衍之后，就会顺着血液乱窜，引起肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、肝肾损害等。

所谓穷则独善其身，达则疯狂生娃！

千万不要小看这几个肺结节，它们比早期肺癌结节厉害多了！

聚在一起的化脓菌组成菌栓，像血栓一样堵塞肺部小动脉，引起肺梗死和多发的肺脓肿，还能破坏胸膜引起胸腔积液和脓胸（发生率约30-50%），进展非常快！

李先生就是这样，肺部脓肿多点爆发，第二天就转到了重症监护病房。

仅仅隔了一天，复查CT明显进展，病灶增多增大：

原来的结节像蘑菇云爆炸，形成大片的肺实变，还出现了胸腔积液。

他家里人收到了病危通知书。

为什么这种肺炎进展这么快？才过了1天就能增大这么多呢？

因为不讲计划生育的金葡菌，繁殖太快了！

金葡菌的适宜生长温度是37℃，正好相当于人体温度，且它们对营养要求不高，在身体免疫力下降（比如高血糖状态）的时候，失去免疫细胞的有效监管，它们的繁殖速度是惊人的。

体外培养发现，只需要24小时，这些只有1微米大小的细菌，就能在培养基上形成1-3毫米的菌落。

而这些脓液包围的肺组织内很容易发生坏死、液化，坏死物排除后可以形成小空洞。

同时，稠厚的脓液混合着坏死液化的肺组织，就像厚厚的肥皂液一样，有时会阻塞小支气管，引起活瓣样狭窄，空气易进难出，随着呼吸运动就像吹气球一样，在肺里形成很多肺气囊（多在1周内出现，发生率约10-30%）：

这是另一位病人，多发肺气囊、小空洞

医生从这两位病人的血液和痰液里，都培养出了金黄色葡萄球菌。

后来还算有惊无险！

李先生转到重症监护病房后做了气管切开，接呼吸机辅助呼吸，按照药敏试验结果使用敏感的抗生素，再配合化痰、平喘、抑酸保胃、保肝、改善心机代谢等综合治疗措施，病情逐渐好转。

在重症监护病房待了10天，脱离危险转回普通病房了，花了好几万。

出院后吸取教训，老老实实控制饮食，定期检测血糖，1个月后回来复查CT，炎症基本吸收了。

青壮年身体底子好，解除病因后恢复速度也是惊人的！

看到这里，也许就有人问了，要是没有糖尿病，就不会发生这种肺炎了？

葡萄球菌广泛存在于空气、土壤、物品表面、鼻腔、人和动物的排泄物中，对人类致病的主要是金黄色葡萄球菌。

大约30-50%的正常人的鼻腔和皮肤都存在金葡菌定植，并且可以从皮肤和鼻腔跑到口腔、肠道、皮肤皱褶、腋窝、会阴等处，但是不发病。

金黄色葡萄球菌肺炎常见于婴幼儿、老年人、皮肤脓疱、严重烧伤、外伤、外科手术后、糖尿病，恶性肿瘤等群体。

还有一种情况可引起重症肺炎：合并流感！

流感病毒破坏上呼吸道粘膜屏障，也可以合并金葡菌肺炎，二者叠加破坏力更大。

流感病毒与金葡菌具有协同性，可以说是狼狈为奸各取所需：

1.流感病毒可以分泌一些蛋白酶和细胞因子，利于金葡菌等病原体的繁殖；

2.金葡菌的细菌性蛋白酶可以促进流感病毒表面蛋白血凝素开裂，促进病毒活化和复制，增强其传染性和致病力。

所以很多人就能明白过来，有些很强壮的年轻人，一场小感冒竟能引发重症肺炎，甚至有生命危险。

病例来自济宁边翠霞主任

这位壮汉就是这种悲催的情况，34岁，人高马大长相帅气，结果感冒后咳嗽、发热3天住院，之后肺炎快速进展，也住进了重症监护病房，半个月才脱离危险，肺里永久性留下几个肺大泡。

感冒不可怕，但有些并发症很可怕！尤其是有基础疾病而且控制不良的人，比如糖尿病。

最后罗嗦几个知识点：

很多病人住院期间需要卧床静养，陪护人员要多用点心，每天帮病人清洁头面部和手脚，还有腋窝、鼻腔、口腔等处，减少细菌定植，可以减少继发感染的风险。

所谓三分治疗七分护理，一部分原因就是减少院内感染的几率，减少并发症。

很多糖尿病人、酗酒的人不在意空腔卫生，龋齿下面藏着很多条件致病菌，有时在睡眠时或醉酒时，可以随着涎液吸入支气管和肺部，也能引发吸入性感染、肺脓肿，这种例子也不算少见。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！

#健康明星计划##非常病例#