糖尿病足胫(糖尿病足胫后动脉)

• 1、糖友家丨怎么预防和治疗糖尿病足？
• 2、什么是糖尿病足
• 3、糖尿病最怕糖尿病足！一旦出现溃烂就是截肢边缘了？能治好吗？

糖友家丨怎么预防和治疗糖尿病足？

千里之行，始于脚下

足是人体的第二心脏

一生走的路约等于环绕地球5圈

双足占全身体表面积不到2%

却担负支撑起身体的重任

然而这个病却会毁了我们的双脚！

什么是糖尿病足？

糖尿病足病是糖尿病最常见的并发症之一，是指与糖尿病患者下肢远端的神经病变和血管病变相关的足部外伤、感染、溃疡或深层组织破坏。

包括神经营养不良和外伤共同作用引起的神经性骨关节病 。

其发病率约为25%，也就是说糖尿病患者中每4人就有1人发生足部溃疡。

当糖友出现手足麻木、疼痛、蚁行感，或静息痛、间歇性跛行，或足部畸形，或皮肤色泽变化，皮肤有老茧、破损和形成溃疡时，要警惕糖尿病足，这些都是糖尿病足的前期征兆。

一旦发生糖尿病足，轻者足部有伤口，重者则需要截肢致残甚至危及生命。

糖尿病足分级

• 0级有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。

• 1级 表面溃疡,临床上无感染。

• 2级较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。

• 3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。

• 4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。

• 5级全足坏疽。后果最严重、治疗费用最高。

所幸的是糖尿病足是可以预防的。采取积极的预防措施45-85%的糖尿病足可以避免截肢的。

这些危险因素可能会引发糖尿病足！

①吸烟者

②病程大于10年或血糖控制不佳，或年龄大于50岁，尤其60-70岁者

③有足部溃疡和足的外形改变，如杵状趾、突出的趾骨头

④有周围神经病变和血管病变

⑤失明或视力严重障碍

⑥糖尿病知识的缺乏

⑦足部皮肤病变，霉菌感染， 鸡眼、胼胝，皮肤干裂

⑧既往有足部溃疡，或截肢病史

如何做糖尿病足的早期筛查？

感觉评估

判断是否有周围神经病变造成的感觉缺失。

10克尼龙丝检查

128Hz的音叉检查震动觉

针检查两点辨别感觉

棉花絮检查轻触觉

足跟反射

周围血管评估

触诊足背动脉和胫后动脉搏动

多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值

皮温测试也是判断

足的神经血管病变的一种方法

糖尿病足该如何进行预防呢？

5P原则

美国ADA推荐的足病预防5P原则：

Podiatric Care定期接受专科医护人员的随访和检查

Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋袜

Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫

Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术

Preventive Education患者和医务人员接受相关预防知识

想知道更为详细的内容？

糖尿病足有没有什么好的治疗方法呢？

……

别！

着！

急！

8月22日，来糖友家

成都中医药大学附属医院

内分泌科护士长 杨慧

将与你面对面交流

她本次讲座的主题是

《糖尿病足的高危护理》

如何提问？

不能到现场的朋友现在也能参与啦

小康妹儿会提前在病友圈搜集问题

届时杨慧护士长会在现场给予解答

8月22日当天还可收看现场直播

参与糖友家的方法

关注成都商报四川名医

点击微信公众号首页

左下角“糖友家”

即可参与糖友家活动

线上与线下互动

福利来啦！

这是自今年1月成立以来

“糖友家”举办的第十六期名医大讲堂

除了听讲座，参与此次活动的

糖友们将享受到

怡成免费血糖检测

8月22日，我们不见不散！

活动介绍

活动时间

8月22日

下午2:00签到

下午2:00-3:00免费血糖检测

下午3:00-4:00讲座

活动地点

书院西街1号亚太大厦四楼成都商报四川名医健康教育基地

到达路线

地铁：3、4号线 市二医院站 B出口

公交：3路 蜀都大道红星路口站

报名方式

1.已参与过往届糖友家活动的糖友，可凭糖友家参与证，当日直接前往现场参加活动。

2.首次参加糖友家活动的糖友，可通过以下两种方式报名：

微信：关注成都商报四川名医微信公众号，点击首页左下角“糖友家”栏目，在弹出来的页面中点击【本周活动预告】，按照提示报名即可。

↓↓↓

电话：拨打028-69982575（上午9:40-下午6:00）报名。

直播观看方法

1、病友圈观看：在四川名医糖友家（1、2、3、4、5、6群），四川名医心血管圈，四川名医肾脏圈中，准时点击小康妹发送的直播链接观看。

2、如何加入病友圈：关注成都商报四川名医微信公众号，在底部对话框输入关键词“糖友家”、“心血管圈”、“肾脏圈”，按照提示入圈。

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本文记者：谢语嫣

图片来源：123RF等

本文编辑：谢语嫣

什么是糖尿病足

1. 糖尿病足，是糖尿病的一个常见、严重的并发症
2. 12-25%的糖尿病患者可能并发本病，尤其是血糖控制不好的
3. 病理：a.周围神经病变 b.周围血管病变 c.软组织溃疡、窦道、脓肿、坏疽、感染、失神经性肌肉萎缩 d.肌腱、筋膜炎 e.骨髓炎、关节炎（糖尿病足的视觉冲击很强，不放图了）
4. 周围神经病变可能在早期出现，不一定与足畸形、周围动脉病变、溃疡一起发生：糖尿病或者血糖异常的患者存在周围神经病变，如感到单侧/双侧多个脚趾末端麻木，是糖尿病足的高危人群。
5. 周围血管病变的诊断：a.下肢缺血临床表现，b.静息时踝肱指数（ABI）＜0.9，或ABI正常但运动后下肢不适c.踝肱指数：踝部胫后动脉压与肱动脉压之间的比值（收缩压比值）
   d.影像学提示血管狭窄
6. 周围神经病变的诊断：a.温度感觉异常 b. 足部感觉减退 c.振动觉异常 d.踝反射消失 e.神经传导速度减慢；糖尿病史，排除其他病 以上5中2即可诊断。
7. 超声和MRI可以辅助诊断周围神经病变
8. 软组织病变：好发于第1、5跖趾关节，脚尖，脚跟等，皮肤硬茧是溃疡形成的前兆

9.简单来说，糖尿病足的软组织症状就如同把脚泡在糖水里面，神经血管坏了，最后影响到周围的各种组织，如窦道、脓肿、肌腱炎、肌肉萎缩、神经性关节病（夏科氏关节，看我以前的文章）等等。

10.平时大家说的手麻脚麻，其实不是所有都和颈椎腰椎有关，有一部分是血糖没控制好，自己不知道，如果家人有糖尿病的要注意了。

糖尿病最怕糖尿病足！一旦出现溃烂就是截肢边缘了？能治好吗？

糖尿病足根据世界卫生组织的定义，它主要是指足部的局部组织的感染损伤，联合局部组织的神经的损伤，还有合并血管性的疾病，比如说血管的狭窄、闭塞、缺血因素，三大要素综合在一块造成的这个足部的溃疡坏死叫糖尿病足。

简而言之对我们老百姓来说，可能需要翻译一下，就是说我们的足部得了糖尿病以后，有这个神经的异常表现，比如说感觉异常，皮肤麻木，这就是神经的表现，在此基础上，如果又觉得麻凉疼，走路费劲，这又是血管的表现，如果出现了这个皮肤的异常的溃破，红肿热痛，这几点合起来就叫糖尿病足。

糖尿病足是糖尿病患者在下肢血管出现了狭窄和闭塞的情况下，出现了脚部的溃疡或者坏疽。这两个前提条件是并存的，一个是有糖尿病，一个是血管出现了狭窄或者闭塞。

在治疗糖尿病足的过程中一定要这两个方面同时进行。一方面控制好血糖，另一方面要及时进行血管的检查，开通闭塞的血管，打通狭窄的地方。这样的话溃疡面才能够有效的愈合。否则如果只是通过换药让创面愈合上了，这个愈合是不牢靠的很容易反复。

作为糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病足的危害很大。

根据经典的瓦格纳分级，糖尿病足一般分为五级：

一旦皮肤，也就是足部的皮肤发生了破溃、溃烂，一般就认为已经达到了二级、三级的标准。

这种时候的处理就需要非常的谨慎，因为足部的溃烂不能得到及时的处理，有可能就会导致严重的感染，最终导致足发生坏疽、坏死，就只能截肢。

所以说糖尿病足如果出现了溃烂，处理一定要很及时，而且要很规范，具体应该怎么进行，首先基础的降低血糖，包括营养神经、改善循环、改善血管功能的药物肯定是要用的。如果足部的溃烂已经有感染了，很规范的抗生素也是需要使用。

而针对性的对溃烂的处理可以使用外科换药的方法，用那种很特殊的材质的凝胶或者敷贴进行换药的处理，这样再配合营养神经、改善循环的抗生素治疗，足部的溃烂可以得到恢复，可以让皮肤重新长起来，因为这一点很重要，如果皮肤一直长不起来，它就会越来越大，溃烂的面积会变的更深，最终就会导致坏疽、坏死。

所以说糖尿病足如果发生了溃烂，在基础的药物治疗的基础上，最关键的就是专业的外科凝胶、专用的敷贴进行换药处理，这个换药可能时间会比较长，根据个体来看，但是最终的目的都是希望将溃烂的皮肤进行修复，避免进一步的恶化。

糖尿病足溃烂是可以治好的。很多糖尿病足脚部溃烂的患者，很多人在地方上说要截肢了。但这个截肢从哪儿截、截多少呢是一个学问。

有些患者并不是一定要截肢才能够愈合溃疡的。首先来讲，我们要判断它这个溃烂的根源是因为血管堵塞，还是说是因为糖尿病足的微循环毛细血管的问题。如果说，仅仅是毛细血管出现了问题，大血管、足背动脉胫后动脉都能摸得到的话，进行这个局部的换药清理就可以。

我们有很多的办法，像有这种凝胶敷料或者是生长因子，包括有些中医药的这种清理坏疽的办法，可以让这个创面能够愈合上。

但是如果说血管是缺血的单纯换药是不管用的，必须把血管开通。这个时候我们进行相应的评估包括做彩超或者做CTA或者做造影。

如果说像股浅动脉或者甚至说髂动脉就有了长段的闭塞，这个我们是要进行手术的手术办法有这种球囊扩张、支架植入或者是外科的搭桥手术，搭桥手术可以选人工血管也可以选自己的大隐静脉，比较适合长段的闭塞。

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