广东糖尿病(广东糖尿病人多吗)
十个广东人中就有一个“糖友” 原因你要懂
糖尿病最大危害是多发并发症 患者年轻化值得关注
数据显示,在过去的十年里,广东居民的糖尿病患病率从2.8%飙升至10%。全省18岁以上成人糖尿病患病率为10.0%,据此估计全省糖尿病患者高达800多万人。
文/广州日报记者何雪华 通讯员粤康信
昨日是“世界卫生日”,世界卫生组织(WHO)将今年的重点定为“应对糖尿病”。糖尿病是一种代谢性慢性病,主要有两种:患者不能自己分泌胰岛素的称为“1型糖尿病”,这部分患者较少;90%以上患者为“2型糖尿病”,是由于人体产生的胰岛素相对不足或无法妥善利用所导致。
据广东省疾控中心慢性非传染性疾病预防控制所主任医师王晔介绍,胰岛素是人体唯一的降低血糖的激素。“血中的葡萄糖是人体组织能量的来源,但如果血糖持续较高的话也会损害身体。”
专家介绍,糖尿病引发的最大危害其实是各种危险并多发的并发症。王晔说,“糖尿病患者的血糖无法得到控制,久而久之各主要器官系统就会受损,造成血管、神经损伤和多脏器功能衰竭,所以糖尿病患者常伴有视网膜病变造成的失明、心脑血管病、糖尿病脑病、肾衰、阳痿以及可能导致截肢的感染。”
令人担忧的是,调查发现,广东省糖尿病患者对自身患病的知晓率仅为63.9%,进行治疗的比例仅为58.1%,而患者中血糖得到良好控制的比例仅为26.2%。省疾控中心发现,这“三低”直接导致本省糖尿病患者的并发症多发,对糖尿病患者的健康和生命造成了极大的威胁。
此外,糖尿病患者年轻化也是一个值得关注的问题。以往儿童糖尿病患者多为遗传性占主导的1型,近几年来,2型糖尿病患者已经占到儿童患者10%左右。据了解,全国最年轻的患者仅仅6岁。
王晔指出,儿童肥胖、缺少运动是最大原因。“我们调查发现,全省只有不到两成人能做到每天运动一下。青少年学习压力大,每天坐着时长达十几小时,一有空闲时间就看电视、打游戏;青壮年工作压力大,也是久坐人群,应酬多,运动少,宅男宅女越来越多是糖尿病高发的一个原因。”王晔说。
控血糖:别浪费一年四次的免费随访
专家提醒,控制好血糖对糖尿病患者尤为重要。“除了要改善自己的生活方式以外,定期监测血糖、合理规范用药也是患者们要做好的日常工作。”专家表示,有些患者买了血糖仪在家自测血糖,这种方式非常好。
另外,自2009年以来,全国所有乡镇社区的基层卫生服务机构都为35岁以上糖尿病患者提供一年四次的免费随访服务,内容既包括检测血糖、常规体检、足部触诊等糖尿病专项检查,还有生活方式干预指导、规范用药等服务;对于血糖控制不满意的患者,基层卫生服务机构还会提供向上级医疗机构的转诊服务。
小提醒:什么样的人容易得糖尿病?
1.有糖尿病家族史的人,患糖尿病的风险就比较大。
2.生活方式不合理,例如喜欢吃高热量、高脂肪、甜度大的食物,大量饮酒,缺乏运动等。
3.妇女如果分娩过巨大胎儿,或在妊娠期间得过妊娠性糖尿病,则在未来发生糖尿病的概率也是比较高的。
数据
4.22亿:
世卫组织在其官方网站上介绍说,全球糖尿病患者人数已经从1980年的1.08亿人攀升至2014年的4.22亿人,大多数生活在发展中国家。
8.5%:
糖尿病正在成为一种全球性流行病。在全球18岁以上成年人中的发病率已从1980年的4.7%升高至2014年的8.5%。令人担忧的是,糖尿病发病率仍呈上升趋势。
150万:
2012年,全球共有约150万人直接死于糖尿病。另外,高血糖会增加人们患心血管和其他疾病的风险,这也造成了大约220万个死亡病例。据世卫组织预测,到2030年,糖尿病将成为全球第七大主要死因。
(新华社)
早期糖尿病可逆转,广东有了2型糖尿病强化逆糖管理联盟
老龄化社会渐近,加上饮食生活习惯的变迁,我国的糖尿病发病率逐年增加。统计数据显示,我国糖尿病患病率高达11.2%,知晓率36.5%,治疗率32.2%,控制率49.2%。其中,中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万,居世界首位,占全球老年糖尿病患者的1/4。一旦确诊,那就极大可能需要终身服药,而且服药量还在不断增加,从口服药物到注射胰岛素。
糖尿病能治疗吗?能够逆转吗?如何规范这种逆转行为?日前,由广东省内分泌专家共同发起2型糖尿病强化逆糖管理联盟(以下简称“联盟”)成立。联盟将在广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会的指导下进行管理和运行,并将开展一系列具体工作来规范糖尿病逆转实施路径和标准,促进行业健康稳步发展。
重点保护β细胞功能
超半数早期糖尿病患者能够逆转
传统的糖尿病治疗,大众普遍遵从的方法就是加强运动、减重、减少糖摄入。如果这几板斧下去没有效果,往往就只能采取药物、胰岛素替代治疗等。联盟主席、中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授表示,“一些初诊2型糖尿病患者不进行阶梯降糖治疗,直接给予短期强化胰岛素治疗,完全有机会让患者达到无药缓解,并得到长期获益。”
糖尿病逆转,本质上是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复,表现出来的就是缓解状态,也就是在降糖治疗强度下调后,仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。简单来说就是,患者不打针、不吃药,或者少吃药,也能将血糖控制在合理水平。
李延兵教授。
从2013年开始,短期胰岛素强化治疗被我国相关指南和专家共识推荐作为显著高血糖的规范干预手段之一,能在一定程度上实现2型糖尿病的逆转。她介绍,根据目前掌握的数据,短期强化胰岛素治疗的病人一年缓解率提高到58.9%,2年缓解率超过40%,5年缓解率是27%,缓解时间最长的达14年。“缓解率会逐渐降低,所以我们要求病人还是要控制饮食、保持运动。也有些病人在一两年后高血糖复发时,再来医院强化治疗一次,效果也不错。”
通过短期胰岛素强化治疗可使2型糖尿病患者血糖迅速达标,胰岛功能显著恢复,延缓疾病进展,简化治疗方案。患者在获得无药缓解的同时,也可能在长期减少并发症的发生。也就是说短程胰岛素泵强化治疗可使患者短期和长期均获益。对于初诊糖尿病患者中血糖较高者,及时启用胰岛素强化治疗,解除患者的高糖毒性,降糖的同时获益匪浅。
据悉,目前该项治疗已经纳入医保,治疗费用在1万元上下,患者自费部分大概3000到4000元。
2025年前,
大湾区50万早期糖尿病人成功逆转
糖尿病短期胰岛素强化治疗开展得越来越广,但缺乏指导性指南,各医疗机构的临床实践水平参差不齐,患者的临床疗效和获益也难以得到充分的保障。据介绍,该联盟成员将由具备一定相关资质的医务工作者、学术及社会团体、企事业单位等组成。首批单位联盟成员以广东省内的大型三甲医院以为,其中包括广州的36家医疗机构。
联盟的工作将包括:开展制定并发布广东省糖尿病逆糖管理专家共识及具体操作规范;组织糖尿病逆糖管理相关技术培训;专科糖尿病逆转管理门诊规范化管理与运营监督指导;为合格的糖尿病早筛早诊早治等逆糖管理相关机构授牌,并对授牌单位进行不定期监督和抽查;组织国际、国内糖尿病早筛早诊早治学术交流及合作;联合联盟会员单位开展临床科研、慢病管理数字化技术升级;持续开展糖尿病早筛早诊早治早逆转的健康教育科普活动;探索广东联盟与商业保险、慈善机构合作模式。
据介绍,联盟还将在2023-2025年间,开展糖尿病逆转数字化智能辅助决策系统临床研究;完成最大规模糖尿病逆转的真实世界研究并发表研究成果;还将完成大湾区500万糖尿病患者的早筛早诊早治,实现50万糖尿病患者的早期逆转。
采写:南都记者 王道斌 通讯员 梁嘉韵
降糖药越吃越多?广东专家提出“降阶梯式”糖尿病治疗新策略
近年来,2型糖尿病的发病率居高不下,我国糖尿病患病率已经高达12.8%。通行的糖尿病治疗方案是通过不断增加降糖药物、用复杂化方案应对血糖升高和病情进展。但这和患者简化方案的需求背道而驰,长期疗效也不能令人满意,也就很难避免远期的慢性并发症。
近日,中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授及其团队牵头,联合国内15家中心,共同完成并发表了一项全国多中心、随机对照研究。针对伴有严重高血糖的新诊断2型糖尿病(T2DM)患者,提出“强化-简化”的新治疗策略,并证实这一策略能够显著改善长期血糖控制水平。这一成果为解决伴严重高血糖的新诊断2型糖尿病患者长期优化管理提供了新的诊疗思路。该研究成果于10月15日全文发表在国际顶尖医学期刊《英国医学杂志》(British Medical Journal ,The BMJ)上。
中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授
针对显著高血糖的新诊断2型糖尿病患者
缺乏标准诊疗路径
“从世界范围来看,对于患有严重高血糖的新诊断2型糖尿病患者来说,这部分患者的血糖管理都是一个临床难题。”
研究团队成员、论文第一作者、中山一院内分泌科副主任医师刘烈华表示,对于这些患者,欧美指南推荐在糖化血红蛋白A1c(HbA1c)≥8.5%时启动联合治疗,HbA1c≥10%时启动胰岛素治疗。但联合治疗的复杂性为方案实施带来障碍,后续能否成功简化方案尚无定论,同时也缺乏高质量证据制定诊疗路径。
根据中华医学会2020年发布的最新版指南,对于HbA1c≥9%、空腹血糖超过11mmol/L的患者,可以使用短期胰岛素强化治疗。但对于短期胰岛素强化治疗的目标、手段、时长,以及强化治疗后如何管理,并未做推荐。
中山一院内分泌科副主任医师刘烈华
李延兵教授团队既往在糖尿病的逆转管理方面耕耘多年,发现使用短期胰岛素强化治疗迅速清除高血糖的毒性作用,可以改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性,诱导出糖尿病缓解。然而,如管理不当,这些获益往往随时间推移逐渐减弱。鉴于此,研究团队设计了“强化-简化”新策略,在胰岛素强化治疗后采用简化的口服降糖药物进行序贯治疗以维持治疗的获益,以期达到优化长期血糖控制的目的。研究团队组织进行了一项全国多中心、随机对照研究,验证这一治疗模式的有效性。
变“升阶梯”为“降阶梯”
提出“强化-简化”的新治疗策略
研究共入选了412例新诊断的T2DM患者,这些患者均具有显著升高的血糖,其平均空腹血糖高达11.4mmol/L, 平均HbA1c高达11.0±1.9% 。
受试者首先均接受短期胰岛素强化治疗使血糖正常化2周,以解除高血糖毒性;继而,受试者根据随机化结果分到四个治疗组,分别接受为期48周的利格列汀(5mg/d)联合二甲双胍(1.0g/d,LIN MET组)、利格列汀(5mg/d,LIN组)、二甲双胍(1.0g/d, MET组),以及生活方式干预(对照组)。
结果显示,新治疗策略组,尤其是LIN MET组在主要终点和多项次要终点上表现出了突出的优势。LIN MET组受试者在48周时达到HbA1c<7.0%的比例高达80.4%,HbA1c<6.5%的受试者高达70.1%,均显著高于对照组。在随访期间LIN MET组β细胞功能指标获得了更好的维持,这成为长期血糖的优化控制的基石。
两个单药序贯干预组也获得了良好的血糖结局:LIN组和MET组受试者HbA1c<7.0%的比例分别为71.5%和72.6%;HbA1c<6.5%的比例分别为68.2%和68.4%,均显著高于对照组。
同时,简化的口服药方案的耐受性良好,因不良反应停止治疗的受试者比例不足5%。
未来将在门诊场景中探索新方案落地
“传统的多药联合经常会使患者出现耐药性;多个药品的副作用混合在一起,让患者身体不断承压;医药费用也会越来越高。新的治疗策略在帮助患者更好地控制血糖的同时,避免了这些问题。不仅具有良好的治疗效果,也明显提升了患者的依从性,对于长期减少并发症具有重要的意义。”李延兵教授表示,新方案是对现行“升阶梯”治疗模式的突破,能更直接和主动地打破糖尿病不断恶化的进程。
李延兵教授称,基于这一理念,未来可以在更多的临床场景探索“强化”“简化”模块的组合,例如在门诊场景中,采用每日多次胰岛素注射或基于长效胰岛素治疗的 “强化”模块,并采用固定剂量组合(FDC)制剂或具有并发症获益的SGLT-2抑制剂等药物实施“简化”模块等,从而真正建立超越传统诊疗方案的新治疗模式。
据了解,该项目获得2018年国家重点研发计划和2019年广东省重点领域研发计划立项,具有重大的临床意义。
中山大学附属第一医院内分泌内科李延兵教授为论文通讯作者,该院刘烈华副主任医师、柯伟健主治医师、李海副主任医师为第一作者。其他共同第一作者包括中山大学附属第七医院李芳萍教授、广东省中医院范冠杰教授、广东省人民医院邝建教授、南京市第一医院马建华教授。中国人民解放军总医院的母义明教授、美国代谢研究所的Yehuda Handelsman教授同为本文的Lead authors和Guarantors。
采写:南都记者 王诗琪 通讯员 梁嘉韵