2型糖尿病血糖升高(2型糖尿病血糖多少正常)

• 1、血糖升高，怀疑2型糖尿病？确诊先别急，胰岛免疫筛查别忘记
• 2、2型糖尿病的症状是什么 诊断标准有哪些
• 3、“缓解/逆转”2型糖尿病，具体有三种方法！适用的情况各不相同

血糖升高，怀疑2型糖尿病？确诊先别急，胰岛免疫筛查别忘记

在大部分人的印象当中，糖尿病不是1型就是2型。原本是两种发病机制完全不同的疾病，照理说应该很容易区分开来。

然而，在临床上，却存在这样一种疾病。它在早期阶段很容易被误诊为2型糖尿病，但在不断发展的过程当中会逐渐趋近于1型糖尿病。这种疾病就叫做“成人隐匿性自身免疫糖尿病”，英文缩写“LADA”，在中国人群当中的发病率并不低。据统计，这种糖尿病在中国的实际患病人数超过1000万，居世界首位。

这篇文章，我们主要告诉那些新发现糖尿病的朋友们，在确诊2型糖尿病以前，最好是能够完善一下胰岛相关免疫检查，不要遗漏了成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）的这种可能。

根据2021版《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识》当中的定义，这种疾病是在临床早期不依赖胰岛素的治疗，以胰岛β细胞遭受缓慢的自身免疫损害为特征的一类特殊糖尿病。

事实上，从这条定义当中，我们就可以看出这种疾病与典型1型以及2型糖尿病之间的差异。

首先，“在临床早期不依赖胰岛素的治疗”，这一点其实是与典型1型糖尿病进行区分的关键。

典型的1型糖尿病患者，由于胰岛β细胞被大量破坏，胰岛素的自身分泌能力严重下降甚至缺失，因此，在疾病的早期阶段就会表现出对于外源性胰岛素治疗的明显依赖。

而成人隐匿性自身免疫糖尿病则不同，尽管在这类患者体内，胰岛β细胞也在遭受破坏，但这种破坏的速率是相对缓慢的。这使得在临床早期，医学检查并不会发现严重的自身胰岛素分泌不足。也正因为如此，它才容易与2型糖尿病相混淆。

不过，成人隐匿性自身免疫糖尿病的关键发病机制是自身免疫对胰岛β细胞的攻击，这一点则是2型糖尿病患者体内所不存在的。

典型的2型糖尿病，在发病机制上主要是与胰岛素抵抗以及进行性胰岛素分泌下降有关。

胰岛素抵抗是肝脏、肌肉、脂肪等胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降的一种表现，它会逼迫胰岛β细胞必须分泌更多的胰岛素才能够把血糖给降下来，从而增加了胰岛β细胞的“工作负担”。

再加上，肥胖、超重以及血脂升高等问题促进了胰腺的“脂肪化”，会进一步降低胰岛β细胞的“工作效率”。

因此，在上述的多重作用下，很多胰岛β细胞会被迫进入到一种“休眠”状态，停止工作。

不过，一旦胰岛素抵抗得到改善、体重明显下降、血糖血脂等指标被控制稳定以后，“休眠”的胰岛β细胞是有望再次“复苏”的。因此，也有越来越多的医学专家都意识到2型糖尿病是有希望获得“缓解”和“恢复”的。

然而，这种现象却很难在成人隐匿性自身免疫糖尿病患者身上被观察到。这是因为，在这类患者体内，胰岛β细胞的免疫破坏一般很难逆转。最终，还是难逃自身胰岛素分泌衰竭的困境。

因此，考虑到临床结局的一致性，医学专家共识最终还是把成人隐匿性自身免疫糖尿病给归类为1型糖尿病的一种亚型。

尽管，成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）在病因上算是1型糖尿病的一种。不过，它在诊断的时候，却往往需要从怀疑2型糖尿病的人群当中来进行筛查。

根据统计，仅采用最基本的筛查手段，在我国18岁以上被初步诊断为2型糖尿病的患者里，就有约6.1%属于成人隐匿性自身免疫糖尿病。而如果改变筛查手段，则这一比例可以提升到8.6%。

既然，成人隐匿性自身免疫糖尿病在早期阶段与2型糖尿病的区别主要是存在自身免疫攻击，那么，进行胰岛相关的免疫检测就成为了主要的筛查手段。

一般而言，通过抽血化验，检测血清当中是否存在“胰岛自身抗体”是胰岛免疫检测的常规手段。

医生经常会看的一些指标包括：谷氨酸脱羧酶抗体GADA、胰岛素自身抗体IAA、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2A以及锌转运体8自身抗体（ZnT8A）等等。这些指标都是在诊断1型糖尿病的时候，经常要看的。而其中，谷氨酸脱羧酶抗体GADA也是成人隐匿性自身免疫糖尿病患者体内最常见的一种抗体。

有临床数据显示，在新发现的怀疑2型糖尿病的患者体内，谷氨酸脱羧酶抗体GADA的阳性检出率明显高于其他的胰岛相关抗体，可以达到2.6%~10%。

因此，在2021版《成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗中国专家共识》当中就明确建议：对所有新诊断的怀疑是2型糖尿病的患者都应该抽血检查谷氨酸脱羧酶抗体GADA，以便更早地将成人隐匿性自身免疫糖尿病患者从中识别出来。

简言之就是，如果医生刚刚告诉您，怀疑您患上了2型糖尿病，但翻一翻之前检查过的化验单，里面并没有胰岛相关抗体的话，那么，建议您向医生提出来，至少应该做一个谷氨酸脱羧酶抗体的筛查。

这里有朋友会问了，是不是谷氨酸脱羧酶抗体检测结果为阴性，那就确定不是成人隐匿性自身免疫糖尿病呢？

对于大部分患者而言，的确如此。不过，仍然有一小部分患者并不是这样。

这一小部分患者往往在临床特征上就表现出患上成人隐匿性自身免疫糖尿病的风险较高，属于高危疑似人群（LADA高危）。他们往往满足以下这三点：

第一，家庭内一级亲属里有人患有1型糖尿病或者自身免疫疾病；

第二，属于非肥胖体型，体重指数BMI＜25kg/m2；

第三，起病年龄在60岁以内。

如果您同时满足上述这三点，那么请注意！仅仅谷氨酸脱羧酶抗体为阴性，还不足以完全排除成人隐匿性自身免疫糖尿病。应该在此基础上，进一步完善胰岛相关抗体的全套检查。

其实，说了这么多，主要就是想告诉大家，在确诊2型糖尿病以前，最好是完善一下胰岛相关抗体筛查，排除成人隐匿性自身免疫糖尿病。

毕竟，这种疾病在治疗方案以及远期预后上都与2型糖尿病有较大的差异。

2型糖尿病的症状是什么 诊断标准有哪些

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

(1)遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40%的机会患上此病;但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的机会患上2型糖尿病。

(2)肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。

(3)年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

2型糖尿病的主要症状有： 1.口渴、咽干：提示血糖升高、血粘度增大。有些人由于口渴中枢不敏感，尽管血糖增高，但无口渴症状。2.疲乏无力：机体细胞内代谢产物堆积，故有严重疲乏无力。3.血压上升：血糖上升，则血容量增多，出现血压高。

4.周身发胀：提示血糖降低过快，造成细胞内水肿。5.腹胀便秘：可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多。6.头痛头晕：两种情况易发生头痛头晕：血压高和低血糖。7.皮肤脱屑：皮肤干燥、脱屑、奇痒，提示有皮肤症状。8.双足麻木：双足刺痛，继之麻木，似袜套样知觉缺失，提示有糖尿病末梢神经炎发生。

诊断标准有哪些

1、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。

2、空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。

3、OGTT时二小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求进行。

“缓解/逆转”2型糖尿病，具体有三种方法！适用的情况各不相同

如今，相信有不少2型糖尿病患者都听说过“糖尿病缓解/逆转”这样一个概念。具体来说，就是在完全停用降糖药至少3个月以后，糖化血红蛋白仍维持在6.5%以内的状态。

这虽然并不等同于“把糖尿病给治愈了”，但是，它却意味着至少在一个较长的时间段内，可以不依赖任何降糖药并保持血糖处于达标状态。

因此，越来越多的2型糖尿病患者都开始将“糖尿病缓解/逆转”作为自己想要实现的目标。但究竟如何才能实现这个目标？医学上有哪些手段可用？很多人却还并不清楚！

这篇文章就给大家介绍，要想实现“糖尿病缓解/逆转”，主要得依靠哪三类治疗手段；以及，它们又分别适用于怎样的2型糖尿病患者。

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2021版《缓解2型糖尿病中国专家共识》是我国首部专门针对“2型糖尿病缓解”的医学专家共识。其中就明确提出：强化生活方式干预是实现2型糖尿病缓解的基本方案，也是促进肥胖或超重患者实现2型糖尿病缓解最有效的治疗方法！

所谓“生活方式干预”，主要指的是饮食控制、运动锻炼以及减重等“非药物”治疗措施。在完全停药的情况下，“非药物”手段就成为了仅剩的治疗措施。因此，其重要性不言而喻。

但是，医学专家共识里所特别强调的，其实是“强化”二字！

简单来说，要想实现2型糖尿病缓解，仅仅只靠“每顿少添一口米饭”、“平时少吃一些甜点”、“每天出门多散散步”等这种程度的生活方式干预，那往往是不够的；而必须得依靠“非常严格”、“十分强力”的生活方式干预，才有可能办到！

以饮食控制为例，如果想要通过【限制热量饮食 低碳水化合物饮食】来实现减重并控糖，那么，必须规定好每天饮食的总热量并设定好碳水化合物在饮食当中所占的比例。然后，每天严格按照这些标准来执行，需要具体计算清楚每一份饭、每一份菜以及每一份饮品的热量。

168轻断食模式

而运动锻炼也是如此，不光要提前制定好减重与增肌的目标，还得清晰地设定好每周的运动计划，具体包括运动次数、每次的运动时长以及运动过程中需要达到的强度。之后，必须坚持按照计划来执行。

一般来说，那些病程在5年以内、超重或轻中度肥胖、当前依靠一种或两种口服降糖药就可以把血糖控制达标的2型糖尿病患者，建议先尝试单纯依靠“强化生活方式干预”来实现糖尿病缓解。

临床上，有这样一类患者，他们在刚刚确诊2型糖尿病的时候，血糖水平就非常高，甚至有的人空腹血糖可以超过11.1mmol/L、糖化血红蛋白水平可以≥9.0%。

但只需要经过2-4周的短期胰岛素治疗，这些患者的血糖就会很快降回到正常范围，并且，之后哪怕是停用了胰岛素，血糖也长时间不会反弹。

事实上，医学研究发现，这部分患者之所以先前的血糖水平会很高，主要是因为高糖毒性和高脂毒性暂时抑制住了体内的胰岛β细胞功能。而一旦胰岛素治疗“解除了”这些问题，胰岛β细胞功能就会迅速恢复，胰岛素的敏感性也会明显增强。

简单来说，就是这种严重高血糖状态是可逆的，而只需要短期使用胰岛素就足以逆转这种状态。

为此，在2021年，我国的医学专家专门发布了《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》。这份医学专家共识就很好地说明了“短期胰岛素强化治疗”对于缓解2型糖尿病、逆转高血糖状态的重要价值。

不过，并不是所有的患者都适合利用胰岛素来实现糖尿病缓解。医学专家共识指出：

• 新诊断出的2型糖尿病患者，如果糖化血红蛋白≥9.0%或者空腹血糖水平≥11.1mmol/L，最适合使用“短期胰岛素强化治疗”；
• 而新诊断出的2型糖尿病患者，假如糖化血红蛋白处于7.5%-8.9%，空腹血糖在8.0-11.0mmol/L之间，那么，需要由内分泌专科医生根据病情来判断是否能够开展“短期胰岛素强化治疗”。

简单来说，那些刚刚确诊2型糖尿病并且血糖水平非常高的患者一定要注意，千万不要错过了利用胰岛素来快速实现“缓解”的这样一个好时机。

所谓“代谢手术”，其实就是大家常说的“减重手术”。

这类手术并不是依靠“抽脂”来实现减重，而是通过“袖状胃切除”或“胃旁路”等术式来减少胃容量与营养吸收，从而高效减轻体重的。

早在1995年，就有外科学家发现，超过九成的严重肥胖患者在经历了胃旁路手术以后，血糖水平恢复到了接近正常。为此，有人将这种手术方法给称之为“糖尿病的克星”。

而不论是《缓解2型糖尿病中国专家共识》还是《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》也均提到了：代谢手术是促进2型糖尿病缓解的治疗手段之一。

不过，并不是所有超重/肥胖的2型糖尿病患者都需要采取手术方式来减重。前面我们已经提到过，超重或轻中度肥胖患者通过“强化生活方式干预”完全有希望获得糖尿病缓解。而只有非常严重的肥胖且经药物等治疗手段控制效果不佳的患者，才需要考虑代谢手术。

《缓解2型糖尿病中国专家共识》建议：体重指数 BMI≥32.5kg/m²的2型糖尿病患者，如果药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，则可以考虑采用代谢手术来缓解2型糖尿病。

最后，简单总结一下，缓解2型糖尿病的主要治疗手段有三种。“强化生活方式干预”是所有治疗手段当中最基础、也是最重要的，病程不长、血糖水平不太高的2型糖尿病患者主要以这种方式实现糖尿病缓解。而新诊断的且血糖水平严重升高的2型糖尿病患者，及时采取“短期胰岛素强化治疗”或可事半功倍。此外，严重肥胖同时药物控制效果不佳的患者，必要时可以考虑“代谢手术”。

【参考文献】

1，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

2，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》 2021年10月 第13卷 第10期

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