甲状腺会引起糖尿病吗(甲状腺素偏低会导致什么)

• 1、是什么导致了甲状腺出现结节？
• 2、糖尿病遇上甲状腺疾病，会发生什么？
• 3、糖友，这些药您得躲远点！

是什么导致了甲状腺出现结节？

现如今，许多人到医院体检时，发现患有甲状腺结节。对此，许多人都难以理解，明明身体很健康，为何会出现甲状腺结节呢？是什么原因导致了甲状腺出现结节呢？

甲状腺结节的检出率与检测方法有关，一般到医院体检时，医生通过触摸颈部，会有3%-7%检出率；使用B超对甲状腺进行检查的话，检出率为20%-76%，所以检查出甲状腺结节是一个很常见的情况。

是什么原因导致甲状腺结节如此常见呢？

1.接触射线

射线的接触是导致甲状腺结节、甲状腺癌发生的明显因素，尤其在儿童期，接受到累计的射线10-1000rad，甲状腺癌的发生率会明显增加。关于诊断性X线如胸部X光、牙科X光、计算机断层扫描(CT)、心肌灌注扫描、正电子发射断层扫描等检查辐射对甲状腺造成的长期影响受到人们的关注。CT所致儿童甲状腺剂量与癌症风险明显增加，但随其年龄的增加而逐渐减小。尚无明确证据显示成年人的辐射暴露增加罹患甲状腺癌的风险。呼吁大家在检查身体时要有保护甲状腺免受医疗辐射的意识，主动穿戴防护围脖。

2.自身免疫性疾病

患有慢性淋巴细胞性甲状腺炎时候，甲状腺结节的发生率也比一般人群要明显增高。

3.遗传因素

家族性髓样癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性。

4.碘的摄入量

碘摄入太少，比如缺碘会引起甲状腺肿大，但是碘摄入过多也会引起甲状腺疾病，从而导致甲状腺炎症、甲状腺结节的发生，所以碘摄入过多或过少都不好，适量补充最重要。

5.日常饮食原因

许多疾病都与饮食相关，而甲状腺结节也不例外，比如大量进食白菜、萝卜、红薯这些富含硫氰酸盐的蔬菜，会增加结节的发生。另外服用含有黄酮类物质的中草药，或者是长期食用海藻，这也可能是导致甲状腺结节发生的因素之一。

6.其他原因

肥胖会使甲状腺结节的发生率有所增加；还有女性激素的一些问题，也会导致甲状腺结节的增加，有些女性在体检的时候经常会发现同时患有甲状腺结节、乳腺结节和子宫肌瘤等疾病，这主要和女性激素有关系。

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专家简介：武晓泓，江苏省人民医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师；中华医学会糖尿病学分会青年委员、中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会委员、中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员、中国医师协会科学普及分会甲状腺科普专委会副主任委员、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会委员等；

擅长：甲状腺结节临床评估(包括超声鉴别、细胞病理及分子诊断)及良性病变的非手术治疗、难治性甲亢和甲减、内分泌肿瘤(包括垂体疾病、甲状旁腺及肾上腺等)的临床诊治、糖尿病筛查(包括单基因突变型糖尿病的诊断)、胰岛功能评估、并发症及合并症的防治等。

出诊时间：周二下午，周五上午。

糖尿病遇上甲状腺疾病，会发生什么？

曾经有一个关于内分泌科疾病的对联，想必很多人都听过，

上联是：尿里含糖,不是浪费是糖尿 。

下联是：眼中有神,不是漂亮是甲亢。

横批是“就这俩病”。

非常形象生动，将这两疾病的典型症状简单的描述出来。

而这两种疾病确实是内分泌代谢科最为常见的疾病。

甲状腺激素可以通过多种途径调节葡萄糖代谢。甲状腺激素能够加速肠粘膜吸收葡萄糖，增加外周组织利用糖以及糖原的合成与分解，提高糖代谢速率。

甲状腺激素还能增强肝糖异生，增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的升糖作用。

甲状腺激素水平升高还能加重胰岛素抵抗。因此甲状腺功能亢进时血糖可以明显升高。

甲状腺功能减退症同样会影响糖代谢。甲状腺功能减退症肝糖原生成减少，肠道对葡萄糖吸收减少，但同时外周组织对葡萄糖的利用减少，葡萄糖刺激的胰岛素分泌有所增加，机体一定程度上出现或加剧胰岛素抵抗。

促甲状腺激素也可能影响糖代谢，但是目前对其影响较少，结论也不相同。

鉴于糖尿病和甲状腺功能紊乱之间复杂的关系，目前已经有一些指南提出，应在新诊断的糖尿病患者中进行甲状腺功能的筛查，同时进行甲状腺相关抗体的检测，一定程度上有助于新诊断糖尿病的分型。

对于50-55岁的高危人群，尤其是女性糖尿病患者或者伴有提示性症状、自身抗体滴度高或血脂异常时，应进行甲状腺功能检测。

对于孕妇而言，无论是糖尿病还是甲状腺功能异常均会对母体及胎儿产生影响，所以常规都要筛查血糖和甲功能。

鉴于甲状腺功能对糖的影响巨大甚至可以引起继发性糖代谢异常或者糖尿病，因此甲状腺功能异常患者应当定期检测血糖，以随时发现血糖水平的异常。

当两者同时存在时，治疗上要注意两者兼顾，例如当甲状腺功能亢进合并糖尿病时，患者在饮食控制方面就不一样过于严格，适当增加热量和蛋白质比例，否则无法满足此时的高代谢状态，在甲状腺功能亢进得到控制后再进行饮食的调整。同时还要注意甲状腺激素异常对血糖水平的特殊影响，以防止血糖波动剧烈。而积极应对糖尿病对甲状腺亦有益。

近年来有研究发现，很多改善血糖的药物也能改善甲状腺功能。

甲状腺疾病和糖尿病，两者既可以单独出现，也可以先后发病，同时存在，无论是先天遗传，还是后天免疫，代谢调控的失常均可以引起机体内分泌紊乱，为这两种疾病的滋生提供温床，我们应该提高对两者的认识，开展两种疾病合并存在的病理机制和临床特点的研究，采取合理的措施积极预防治疗。

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我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。

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糖友，这些药您得躲远点！

糖尿病患者，有效控制血糖十分重要。有些药物如激素、利尿剂、烟酸等，可能会引起血糖升高，从而对糖尿病患者血糖控制产生一定的负面影响。对于这些药，糖友应尽量避免服用。

激素类药物

包括糖皮质激素、避孕药、生长激素等，可引起血糖升高。糖皮质激素可促进糖原异生、减慢葡萄糖的分解和减少机体对于葡萄糖的利用，从而使人体血糖水平升高和糖耐量降低。避孕药可减少外周组织对于葡萄糖的吸收，升高血糖。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

β-肾上腺素受体激动剂拟交感神经类药物

如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，导致血糖升高。然而，采用雾化吸入的方式给药时，其对血糖造成的波动会相应变小。

烟酸

又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而产生一定的升血糖作用。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β细胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关，但这点似乎还缺少相对明确的循证医学依据。

降压药

降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高，糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂

如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高，而且这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药物

氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高，其中氯丙嗪升糖作用最为明显。但通常情况下此类药物并不会引起严重的高血糖样不良反应。

蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗HIV病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发高血糖症。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物

如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖的升高。此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

事实上，药物引起的血糖升高与药物的剂量、用药时间、给药途径、患者的个体差异密切相关。糖尿病患者在控制血糖的过程中，一定要尽量避免使用这些可能会诱发血糖升高的药物；若必需联合用药时，更加应当注意给药剂量和对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。此外，密切注意药物与药物之间的相互作用，尤其是那些可能会影响降糖药代谢的酶诱导剂或酶抑制剂，根据患者的基础水平和实际情况去调整药物剂量，合理、安全用药。其实，上述情况对于血糖水平处于临界状态的人群而言，同样有意义。

文/上海瑞金医院药剂科副主任药师 石浩强

编辑/ 管仲瑶

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